弓形蟲IgG及IgM是化驗所量度的兩種抗體，用來判斷你有沒有接觸過一種常見的寄生蟲「剛地弓形蟲」（Toxoplasma gondii），以及如果有，大約是甚麼時候。如果你正在懷孕，而報告上IgM一行顯示陽性，請先深呼吸：IgM陽性並不能可靠地表示你是最近才感染。IgM在舊感染後可以留在血液中一年或更長時間，而常規化驗試劑亦相當常出現假陽性。單是這一點，已經改變了大部分這類結果應有的解讀方法。
本文會解釋IgG及IgM各自量度甚麼、兩者四種可能組合的解讀方法、為何IgM陽性常常帶來誤導、哪些檢查才能真正回答問題，以及這一切在懷孕期間或免疫力減弱時代表甚麼。
弓形蟲感染是甚麼？IgG及IgM量度甚麼？
弓形蟲感染（toxoplasmosis）由剛地弓形蟲引起，這是一種非常常見的微小寄生蟲。大部分感染的人都不會察覺：健康成年人感染後通常沒有任何症狀，或只有一段會自行消退的輕微類似感冒的不適。之後寄生蟲會在肌肉及腦部組織進入休眠狀態，在免疫系統的控制下靜靜地終身存在。
驗血並不能直接看到寄生蟲，它量度的是你的免疫反應，即你製造的抗體。抗體是免疫系統為辨認某一種入侵者而製造的蛋白質，分為不同類別，其中兩類在這裏最重要。
IgM：最先反應的抗體
IgM是身體最先製造的抗體類別，通常在新感染後一至兩星期內出現。由於它出現得早，IgM長期被視為近期感染的標誌。問題在於（這正是本文的核心），感染變成舊感染後，IgM並不一定會消失。我們另有文章介紹免疫球蛋白M（IgM）的整體角色。
IgG：長期記憶
IgG出現得較遲，通常比IgM遲一至三星期，在數個月內上升，然後終身存在。對弓形蟲來說，IgG亦代表保護：如果你有IgG，便極不可能再受新的感染。我們的指南解釋免疫球蛋白G（IgG）。
所以兩項指標回答不同的問題：IgG問的是你有沒有遇過這種寄生蟲；IgM嘗試問你是否最近才遇到，而它做這件事的能力遠不如它的名聲。弓形蟲血清學檢查通常與其他感染指標一併進行，詳見我們的血清學檢測指南。
弓形蟲IgG及IgM的四種組合怎樣看？
單看任何一項指標，意義都不大，資料來自兩者的組合。以下是報告可能顯示的四種組合。最後一欄請當作一般的地圖，而不是指示：下一步由你的醫生決定。
| IgG | IgM | 通常代表甚麼 | 一般的下一步 |
|---|---|---|---|
| 陽性 | 陰性 | 過往感染，已有長期免疫力 | 通常無需跟進；懷孕期間令人安心 |
| 陰性 | 陰性 | 從未感染，沒有免疫力 | 預防建議，懷孕期間尤其重要 |
| 陰性 | 陽性 | 通常是假陽性；偶爾是非常早期的感染 | 約兩至三星期後重驗 |
| 陽性 | 陽性 | 含糊：可能是舊感染，也可能是近期感染 | IgG親和力測試，通常需由參考化驗所確認 |
IgG陽性、IgM陰性：過往感染，已有持久免疫力
這是最常見的陽性模式，而且是好消息。你在過去某個時候（可能是多年前）感染過弓形蟲，免疫系統已處理好，你現在有持久的保護。懷孕期間這個組合一般令人安心，因為已有的免疫力令可能傳給嬰兒的新感染變得極不可能，通常無需監察。例外的是日後免疫防禦嚴重受抑制的人。
IgG陰性、IgM陰性：從未感染，亦沒有免疫力
你從未接觸過這種寄生蟲。這沒有任何問題，很多成年人都屬於這一組。沒有免疫力可以失去，也沒有需要治療的東西。這個結果的作用，是提醒你值得了解預防方法，尤其是如果你正在懷孕或計劃懷孕，因為你仍可能受到第一次感染。
IgG陰性、IgM陽性：通常是假陽性
這個組合引起最多不必要的恐慌，也是最可能出錯的組合。單獨IgM陽性而沒有IgG，絕大多數是假陽性，即檢查對弓形蟲以外的東西起了反應。另一個可能是真正全新的感染，在IgG來得及出現前被驗到，但這並不常見。由於兩者都有可能，答案不是猜測，而是約兩至三星期後重驗。如果IgG出現，感染是真實而近期的；如果IgG仍然陰性而IgM仍然陽性，第一次結果就是虛驚。
IgG陽性、IgM陽性：含糊，需要判斷感染時間
兩項指標都陽性確實含糊，但並不是看起來那樣緊急。它可以是過去幾個月內的感染，也同樣可以是多年前的感染，只是IgM一直沒有消退。單憑這個組合無法分辨兩者。要分辨，需要另一項稱為「IgG親和力」的檢查，通常亦需要專門化驗所確認。
為何IgM陽性不代表近期感染？
如果本文你只記得一件事，請記住這一點。以為「IgM陽性等於新感染」，是解讀弓形蟲血清學最常見的錯誤，而且曾造成真正的傷害：困擾、不必要的檢查，過去甚至有人基於一個從不穩固的結果終止懷孕。背後有兩個不同的問題。
感染結束後，IgM仍會長時間存在
弓形蟲IgM並不會在感染消退時乾淨利落地消失。美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，新感染後弓形蟲特異IgM可在長達18個月內仍被驗到，有些人更會持續多年。三年前受感染的人，今天仍可能IgM陽性。抗體是真實的，但它看似說明的時間卻不是。
常規化驗試劑會出現假陽性
大部分醫院及社區化驗所使用的商業IgM試劑，是為篩查而設，而不是用來判斷感染時間。它們會把一些並非近期感染的人標示出來。不同廠商及化驗所的表現亦有差異，所以同一份血液在不同地方可能得出不同答案。
把兩個問題放在一起，就是專科醫生實際所見的情況。在美國，因本地化驗顯示IgM及IgG都陽性（看起來最令人擔心的模式）而被轉介到國家參考化驗所的病人中，約四分之三最終證實是舊的慢性感染，而不是近期感染。
甚麼才能真正回答問題？
大致按次序有三種工具：
- 重驗：兩至三星期後的第二個樣本，可以顯示有沒有變化。對真正新感染作出反應的抗體，會在這段時間內改變；陳舊的IgM則保持不變。
- IgG親和力：親和力量度IgG抗體「抓住」寄生蟲有多緊。抓力會隨時間增強，所以結合力弱的IgG提示較新的免疫反應，結合力強則提示較舊的反應。高親和力才是真正有用的結果：它確定感染至少發生在三至五個月前，在懷孕早期可實際上排除在今次懷孕期間受感染。低親和力的意義比聽起來小，因為它可以持續數個月，單憑它並不能證明是近期感染。
- 參考化驗所確認：由於急性弓形蟲感染本身難以診斷，美國CDC建議醫生把樣本送往專門的參考化驗所作確認測試。對懷疑急性感染的結果，這是標準做法，並非極端措施。在香港，醫生可按需要安排把樣本送往醫院或專門化驗所作進一步檢查。
這些都不需要你自己安排，而是由醫生安排。但知道有這條路徑，在等待時會有幫助。
懷孕期間弓形蟲IgG及IgM結果代表甚麼？
這裏有兩點背景資料很有幫助，而網上的資料通常都欠缺。
第一，各地處理方法不同。法國自1990年代初起，每月為沒有免疫力的孕婦檢查；美國則只會選擇性地檢查，通常是因為超聲波結果引起疑問，或有特定的接觸或症狀需要調查。香港的產前檢查是否包括弓形蟲，視乎醫院及醫生的安排；如果你被安排檢查，值得問醫生原因。這對解讀結果很重要，同時也代表網上很多令人擔心的資料，是為一個與你所處的制度運作不同的篩查系統而寫的。
第二，先後次序比任何單一結果更重要。懷孕前已有IgG的人是受保護的。對嬰兒的風險，專門來自懷孕期間或懷孕前不久的第一次感染，這正是為何判斷感染時間，而不只是驗出抗體，才是關鍵。先天性弓形蟲感染並不常見，第一次感染亦不一定會傳給嬰兒，而且及早發現及處理，結果會較好。
如果結果不清楚，正確的下一步是與產科醫生討論，醫生可能會轉介母胎醫學專科醫生。他們可以安排親和力測試、把樣本送往參考化驗所確認，並安排超聲波跟進。關於懷孕的決定屬於你和你的醫療團隊，應在有確認結果後才作出，而絕不應單憑篩查中一個含糊的IgM。如想知道還有甚麼是常規檢查項目，可參閱我們的懷孕期間驗血指南。
如果你沒有免疫力，怎樣才能真正預防感染？
IgG陰性只代表你可能受感染。預防方法很實際，而值得弄清楚真正的風險在哪裏，因為流行的說法既不準確，也對貓主人不公平。
食物是較主要的途徑
- 把肉類徹底煮熟。美國CDC的建議是：整塊肉類中心溫度達63°C，免治肉達71°C，家禽達74°C。把肉類在−18°C冷藏數天，亦可殺死寄生蟲。
- 生果及蔬菜進食前要沖洗，尤其是接近泥土生長的。
- 避免進食生或未煮熟的貝殼類海產，以及未經消毒的山羊奶。
- 處理生肉後，要清洗雙手、砧板及刀具。
泥土、園藝及沙池
寄生蟲可以在泥土中存活。進行園藝或任何接觸泥土或沙的工作時，應戴上手套，之後洗手，沙池不用時應加蓋。
關於你的貓：不，你不需要把牠送走
貓是寄生蟲生命周期的一部分，因此背負了一個牠們大多不應得的名聲。貓只會在自己受感染後的一段短時間內排出寄生蟲，通常是因為捕獵或進食生肉。美國婦產科醫學院（ACOG）說得很清楚：留在室內、吃貓糧而不捕獵的貓，風險非常低。貓糞中的寄生蟲在最初一至五天並不具感染力，所以每天清理貓砂盆便可除去大部分餘下的風險。如果你正懷孕又沒有免疫力，最簡單的安排是請別人清理貓砂；如果做不到，戴手套及洗手已經足夠。養貓並不是需要內疚的事，未煮熟的肉類及未洗的蔬果更值得你留意。
免疫力減弱時的弓形蟲感染
在這種情況下，IgG陽性的解讀便不同。對大部分人來說，IgG陽性代表受保護、事情已經完結。但如果一個人的免疫防禦嚴重受抑制，例如晚期HIV感染、器官或幹細胞移植、某些癌症治療，或長期服用免疫抑制藥物，休眠的寄生蟲是靠一個可能已無法控制它的免疫系統壓住的。它可能重新活躍，最重要的是在腦部。
這就是為何在移植前及晚期HIV感染者身上會檢查弓形蟲IgG狀況。知道寄生蟲是否存在，會改變醫療團隊留意的事項及考慮採取的預防措施。我們在HIV驗血一文中解釋相關檢查，免疫細胞數目則見我們的淋巴細胞正常值指南。
重新活躍與第一次感染是不同的事。如果你身體健康而IgG陽性，這一節與你無關。
何時應該見醫生？
出現以下情況，請盡快聯絡醫生：
- 你正在懷孕，而任何弓形蟲結果呈陽性或不清楚。在下結論前，先請醫生解讀。
- 你的IgM陽性，但沒有人告訴你下一項檢查是甚麼。
- 你正在懷孕、IgG陰性，並認為自己可能曾接觸寄生蟲。
- 你免疫力減弱，並出現持續頭痛、神志混亂、抽搐、一邊身體無力或視力改變。這需要緊急處理。
- 你有淋巴腺腫脹、發燒，或視力模糊、飛蚊症、眼痛等持續不退的眼部症狀。
- 你計劃懷孕，希望事先了解自己的免疫狀況。
關於緊急程度：懷孕期間一個含糊的IgM值得盡快預約醫生，但不需要到急症室。真正的急性感染確實需要及時的專科治理，正因如此，盡快請醫生解讀結果才那麼重要。如出現上述神經系統症狀等緊急情況，請致電999或前往急症室。
弓形蟲檢查的最新科學進展
近期研究一再得出同一個結論：單憑IgM無法判斷感染時間，親和力測試才令血清學結果變得可信。
2025年刊於《BMC Pregnancy and Childbirth》的一項系統性回顧及統合分析（即把多項早期研究的結果合併成一個更大的分析），收集了67項關於孕婦弓形蟲抗體檢查的研究。研究發現：IgM陽性的孕婦中，只有約十分之三顯示提示近期感染的低IgG親和力。這對你的意義：懷孕期間IgM陽性，反映舊感染的機會遠高於新感染，而親和力測試正是分辨兩者的檢查。
2024年刊於《Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology》的一項回顧性雙中心研究（回顧性即研究人員翻查已診治病人的紀錄），檢視了718宗曾做TORCH檢查（包括弓形蟲在內的一組檢查）的懷孕個案。研究發現：15名女士弓形蟲IgM陽性，但只有一人真正是急性感染。這對你的意義：真實世界的數據證實，IgM陽性很多時並非近期感染。
2024年刊於《Iranian Journal of Parasitology》的一篇敍述性綜述（專家對現有證據的總結），整理了懷孕期間的診斷工具。研究指出：當真正需要確認胎兒是否受感染時，以聚合酶鏈反應（PCR）檢查羊水，即直接尋找寄生蟲的DNA，而不是量度你的抗體反應，仍是參考標準。這對你的意義：抗體只是起點，而不是定論。
2026年刊於《Expert Review of Anti-infective Therapy》的一篇概覽，檢視各國處理先天性弓形蟲感染的方法。研究發現：全球的策略差異極大，由密集的產前篩查到完全沒有系統性檢查都有。這對你的意義：你在網上讀到的建議，可能是為一個與你所處制度很不同的國家而寫的。
這些都不會改變核心訊息：一個含糊的結果，在有任何意義之前，需要醫療團隊配合適當的確認測試加以解讀。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii） | 引起弓形蟲感染的微小寄生蟲，在全球都很常見，對免疫功能正常的人通常無害。 |
| 抗體 | 免疫系統為辨認某一種入侵者而製造的蛋白質，分為IgM、IgG及IgA等類別。 |
| IgM | 感染後最先製造的抗體類別。對弓形蟲來說，它可在感染結束後長時間存在，單憑它判斷感染時間並不可靠。 |
| IgG | 反映免疫記憶的長效抗體類別。對弓形蟲來說，它一般終身存在，表示有免疫力。 |
| 血清學 | 在血液中尋找抗體而不是病菌本身的檢查，用以了解免疫系統的反應。 |
| 血清轉換 | 原本沒有抗體的人首次出現抗體。在重驗樣本中觀察血清轉換，是確認真正新感染的方法。 |
| IgG親和力 | 量度IgG抗體與寄生蟲結合有多緊的檢查。結合力隨時間增強，所以高親和力表示感染至少在三至五個月前發生。 |
| 假陽性 | 沒有該情況時檢查結果卻呈陽性。弓形蟲IgM檢查相對常出現假陽性。 |
| 參考化驗所 | 進行及解讀常規化驗所並非為此而設的複雜確認測試的專門化驗所。 |
| 先天性弓形蟲感染 | 由孕婦傳給嬰兒的弓形蟲感染，只會在懷孕期間或懷孕前不久的第一次感染後發生。 |
常見問題
弓形蟲IgG陽性代表我生病了嗎？
不是。單是IgG陽性而IgM陰性，代表你的免疫系統過去曾遇過這種寄生蟲、處理好了，並留下具保護作用的記憶。這是已經發生的事的紀錄，而不是現時的疾病，也不需要治療。對大部分人來說，這是報告上最令人安心的結果，因為它代表新感染極不可能發生。例外的是日後免疫系統嚴重受抑制的人，應確保醫療團隊知道自己的IgG狀況。
我有養貓，懷孕期間需要把牠送走嗎？
不需要，也請不要這樣做。美國婦產科醫學院（ACOG）清楚表示，繼續養貓是沒問題的。風險來自會外出捕獵的貓，而且只在一段短暫的排蟲期內。留在室內、吃商業貓糧而不捕獵的貓，風險非常低。其餘的可以靠實際措施處理：如可以，請別人清理貓砂；否則戴手套並洗手；每天清理，因為寄生蟲在最初一至五天並不具感染力。從統計上看，你的廚房比你的貓更值得小心。
弓形蟲會感染兩次嗎？
基本上不會。一旦有IgG抗體，你便受到保護，不會再受新的感染，而這種保護一般是終身的。這就是為何懷孕前或懷孕期間IgG陽性、IgM陰性的結果，被視為令人安心而不是令人擔心。另一個值得知道的情況是「重新活躍」，即免疫系統嚴重減弱的人體內休眠的寄生蟲再次活躍。這與再次受感染不同，在免疫功能正常的人身上不會發生。
我的IgG數字很高，數字愈高是否代表感染愈嚴重或愈近期？
不是。這是常見而可以理解的擔心。IgG濃度既不能判斷感染時間，也不能量度嚴重程度。不同人及不同化驗所的水平差異很大，一個高數字完全可以反映十年前的感染。判斷感染時間的是親和力測試，以及有需要時比較相隔數星期的樣本。如果報告上某個數字令你困擾，可以問它是與甚麼比較，因為參考範圍因化驗所而異。
懷孕時應該要求驗弓形蟲嗎？
是否需要驗弓形蟲，各地的做法不同。例如美國並非常規為孕婦篩查，大部分孕婦只會在有特定原因時才檢查，例如超聲波發現、症狀或已知的接觸；這是刻意的政策，而不是疏忽。在香港，如果你有特別的擔心，例如免疫方面的疾病，或擔心曾經接觸，可以向產科醫生提出，由醫生判斷在你的情況下檢查是否能提供有用的資料。
要等多久才有清晰答案？為何醫生不能現在告訴我？
等待確實是最難受的部分。第二個樣本通常在第一次之後兩至三星期抽取，因為這段時間才能顯示抗體是否有變化。親和力測試及參考化驗所確認會再需要一些時間。沒有人願意更早給你答案，是因為一個含糊的結果本身確實沒有答案，過早給你一個答案，可能會在造成最大傷害的方向上出錯。可以請醫療團隊給你一個具體的時間表，有一個日期通常會有幫助。
資料來源
- Centers for Disease Control and Prevention（美國CDC）— About Toxoplasmosis
- Centers for Disease Control and Prevention（美國CDC），DPDx — Toxoplasmosis: laboratory diagnosis and serology
- Centers for Disease Control and Prevention（美國CDC）— Preventing Toxoplasmosis
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館 — Toxoplasma blood test
- StatPearls，NCBI Bookshelf — Toxoplasmosis
- American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）— Is it safe to keep a cat during pregnancy?
- 衞生署家庭健康服務。產前服務。fhs.gov.hk
- Tork M, Sadeghi M, Asgarian-Omran H, et al. — Assessment of simultaneous IgM, IgG avidity, and IgA testing in diagnosis of acute toxoplasmosis in pregnant women: a systematic review and meta-analysis study — BMC Pregnancy and Childbirth, 2025 — https://doi.org/10.1186/s12884-025-07580-6
- Wade CA, Atkinson N, Holmes NE, Hui L — Clinical utility of maternal TORCH screening in fetal growth restriction: a retrospective two-centre study — Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2024 — https://doi.org/10.1111/ajo.13802
- Teimouri A, Mahmoudi S, Behkar A, et al. — Current and emerging techniques for diagnosis of toxoplasmosis in pregnancy: a narrative review — Iranian Journal of Parasitology, 2024 — https://doi.org/10.18502/ijpa.v19i4.17159
- Nguyen TG, Garnaud C, Brenier-Pinchart MP, Robert MG — Diagnosis and treatment of congenital toxoplasmosis: an updated overview — Expert Review of Anti-infective Therapy, 2026 — https://doi.org/10.1080/14787210.2026.2673215
- Dhakal R, Gajurel K, Pomares C, Talucod J, Press CJ, Montoya JG — Significance of a positive Toxoplasma immunoglobulin M test result in the United States — Journal of Clinical Microbiology, 2015 — https://doi.org/10.1128/JCM.01663-15
- Peyron F, Mc Leod R, Ajzenberg D, et al. — Congenital toxoplasmosis in France and the United States: one parasite, two diverging approaches — PLoS Neglected Tropical Diseases, 2017 — https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005222
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