尿液中的酵母菌：污染、定殖或感染

尿液中出現酵母菌，是檢驗報告中最常被誤解的結果之一，因為同一行文字可能代表三種截然不同的情況。它可能只是採集尿液時，樣本在進入容器的過程中沾染了酵母菌；也可能是酵母菌靜靜地存在於膀胱或導尿管上，並未造成任何傷害；更少見的情況，才是真正需要治療的泌尿道感染。臨床上將這種發現稱為「念珠菌尿症（candiduria）」，而判斷屬於哪種情況，取決於您的症狀與整體病史，遠比報告上的任何數字更為重要。本文將說明酵母菌如何進入尿液樣本、實驗室如何描述這項結果、哪些人風險最高、為何醫師有時會刻意不予治療，以及哪些警示徵兆需要及時就醫。

檢驗報告上「尿液中有酵母菌」代表什麼

念珠菌是人體的正常菌群之一。美國疾管署（CDC）指出，每個人的皮膚及口腔、喉嚨、腸道、陰道等部位都帶有念珠菌。相較之下，尿液離開膀胱後通常接近無菌狀態。因此，尿液報告中出現酵母菌，代表送達實驗室的容器中確實存在酵母菌，但這本身並不能告訴您這個菌從哪裡來。

同一結果背後的三種解釋

醫師在採取行動前，會先評估三種可能性。「污染」是指酵母菌在採集過程中從皮膚或生殖器部位進入容器，從未真正存在於膀胱中。「定殖」是指酵母菌確實存在於泌尿道或導尿管表面，但並未侵入組織或引發症狀。「感染」則是指酵母菌正在膀胱或腎臟引起發炎與症狀。實驗室無法替您區分這三種情況；這需要由臨床醫師來判斷。

為何酵母菌細胞沒有正常參考範圍

與膽固醇數值不同，酵母菌並沒有公認的參考區間。有些實驗室以每個高倍視野的計數來報告，有些則僅記載「發現酵母菌」，培養結果有時也會附上菌落計數。這些數字都無法可靠地評估嚴重程度。這也是為什麼酵母菌在報告中與其他化學檢測數值分開列示，而實驗室在同一份報告中也會列出 比重及其他尿液化學檢測數值.

酵母菌如何進入尿液檢體

了解酵母菌的來源途徑，有助於釐清大多數令人困惑的情況。由於酵母菌本就存在於皮膚和黏膜上，從身體到採集容器的過程中，有好幾個機會讓它「搭便車」混入檢體。

採集過程中的污染

自然排尿的檢體在排出時會經過外陰部或包皮。若這些部位的皮膚上有酵母菌，便可能落入採集容器中。這是感覺完全健康的人尿液中發現酵母菌最常見的原因。採用清潔中段尿技術可大幅降低此問題，MedlinePlus 也將清潔中段尿法列為尿液分析的標準採集方式之一。受汙染的檢體通常還會有另一個跡象：顯微鏡下可見大量 脫落至尿液檢體中的鱗狀上皮細胞，這是公認的表面汙染指標。

當真正的問題是陰道酵母菌感染時

這一點值得單獨說明，因為這是讀者最常詢問的情況。陰道酵母菌感染會引起搔癢、疼痛和濃稠分泌物，而這些分泌物可能將酵母菌直接帶入排尿杯中。泌尿道本身可能完全未受影響。判斷的關鍵在於症狀的位置，以及是否缺乏真正的膀胱症狀。尿液流過受刺激皮膚時在外部感受到的灼熱感，與深入膀胱或尿道內部的灼熱感是不同的。如果您的症狀出現在外陰部而非泌尿道，尿液中的酵母菌很可能只是「旁觀者」，真正需要處理的是陰道問題。

膀胱或導尿管的定殖

留置導尿管是一種塑膠材質的表面，酵母菌可在數天內附著其上，形成一層對抗生素和抗黴菌藥物均具抵抗力的生物膜。此後，即使沒有任何發炎跡象，每次透過該導管採集的樣本中都可能出現酵母菌。

哪些人最可能在尿液中出現酵母菌

念珠菌尿症（Candiduria）集中出現在特定族群中，了解自己屬於哪個族群，有助於正確解讀檢驗結果。

導尿管、住院與手術

2024年《北美泌尿科診所》（Urologic Clinics of North America）的一篇綜述將主要危險因子歸納為：留置泌尿引流裝置、手術患者、接受泌尿道器械操作的患者，以及糖尿病患者。加護病房因長期使用導尿管及大量使用抗生素，進一步增加了暴露風險。在院外，念珠菌尿症在健康人群中並不常見。

糖尿病與血糖控制

尿液中的糖分會助長酵母菌生長，而較高的血糖濃度也會削弱部分免疫反應。因此，糖尿病患者出現念珠菌尿症的機率較高。如果這與您的情況相符，建議您進一步了解 糖化血色素（HbA1c）血液檢查結果代表什麼，以及了解 血糖值應如何解讀，與您的醫療團隊一起討論。

抗生素、免疫力下降、懷孕與年齡

近期使用廣效抗生素是最常見的誘發因素之一，因為抗生素會消滅原本與念珠菌競爭的細菌。化學治療、器官移植用藥、長期使用類固醇以及晚期HIV感染，都會降低免疫系統的控制能力。懷孕會改變陰道環境，使其更有利於酵母菌生長，增加樣本受污染的可能性，因此應由醫師進行評估。膀胱排空不完全的年長者也屬於高風險族群。

解讀您的實驗室報告用語

兩種不同的檢查可以偵測到酵母菌，各自回答不同的問題。顯微鏡檢查是將一滴尿液置於鏡頭下觀察，描述肉眼可見的情況。培養檢查則是將尿液放在培養皿上，記錄生長的菌種、菌種名稱，有時也會記錄菌量。

除了這些項目之外，同一張玻片還會報告其他顯微鏡檢查結果，共同構成 完整的尿液分析結果解讀，包括紅血球、結晶和 在腎小管內形成的圓柱狀管型.

提示真正泌尿道感染的症狀

由於實驗室無法做出最終判斷，症狀便成為最重要的依據。黴菌感染的特徵與更常見的細菌感染高度重疊，我們的資料庫另有專文介紹 泌尿道感染的發生與治療方式。若酵母菌的發現不伴隨以下任何特徵，則極不可能代表需要抗黴菌治療的感染。

• 排尿時感到灼熱或疼痛，感覺來自內部而非外部皮膚
• 尿意急迫或排尿頻率異常增加，但每次尿量很少
• 下腹部、膀胱上方或肋骨下方側腰處疼痛
• 發燒、寒顫、噁心或突然出現意識混亂，尤其發生在年長者身上
• 尿液混濁或有異味，與您平時的狀況明顯不同
• 肉眼可見血尿，關於這項發現，我們有專文說明 尿液中肉眼可見或顯微鏡下發現血液代表什麼意思

輔助性的實驗室線索也很有幫助。發炎通常會使尿液中的白血球數量升高，另有一篇文章說明 尿液中白血球數量偏高代表什麼意思。當培養出的是細菌而非酵母菌時，情況又有所不同，我們將另行說明 尿液樣本中培養出細菌代表什麼意思。您的臨床醫師也可能會參考 構成腎功能檢查套組的各項指標 腎臟是否可能受到影響。

何時建議治療，何時不建議治療

這正是念珠菌尿症與患者預期差異最大之處。發現某種微生物，並不代表就必須立即將其清除。

無症狀的念珠菌尿症通常不予處理

美國感染症學會的念珠菌病治療指引說明得很清楚：對於無症狀的念珠菌尿症，建議在可行的情況下盡量消除誘發因素，例如移除留置導尿管；除非患者屬於感染擴散的高風險族群，否則不建議進行抗黴菌藥物治療。對無症狀的檢驗結果進行治療，不僅會讓患者暴露於藥物副作用與交互作用的風險中，還可能助長耐藥菌種的滋生，卻未能帶來任何經證實的益處。

臨床醫師的第一步處置

第一步幾乎從來不是開立處方。而是在不再需要導尿管時將其移除，或在仍需使用時予以更換，因為換上新管可去除已被定殖的表面。接下來是以正確的清潔中段尿採集方式重新留取檢體，因為有相當大比例的陽性結果在複查時並不會再次出現。同時也需回顧近期的抗生素使用情況，並加強血糖控制，以改善讓念珠菌得以過度增殖的潛在因素。

何時需要標準治療

當出現泌尿道感染症狀、患者因化療導致白血球數量極低、極低出生體重的新生兒，以及進行泌尿道器械操作前後（因為操作過程可能將酵母菌推入血液循環），此時抗黴菌藥物治療便成為首要選擇。藥物的選擇取決於所鑑定出的菌種及腎功能狀況。請切勿自行開始、停止或調整抗黴菌藥物或抗生素的使用；這項決定應由掌握您完整病況的臨床醫師來做。

尿液中出現酵母菌，有時指向更嚴重的問題

念珠菌尿症有時是血流感染的外顯徵兆。美國疾管署指出，侵襲性念珠菌病是指念珠菌感染腎臟等內臟器官或血液循環本身，最常見於住院患者。克里夫蘭診所指出，發燒、畏寒、腹痛及明顯虛弱是常見的臨床表現，而血液培養是確診的關鍵檢查。在這種情況下，尿液中的酵母菌可能是從血液中散播而來，而非反向傳播，尤其是在沒有導尿管且無泌尿道症狀的患者身上更是如此。

何時應就醫

• 當天或緊急就醫：發燒伴隨寒顫、腰側疼痛、嘔吐、血壓偏低、年長者突然出現意識混亂，或在接受化療期間或器官移植後出現上述任何症狀
• 幾天內就醫：持續的灼熱感、尿急或下腹疼痛、尿液中帶血，或懷孕期間檢出酵母菌
• 下次門診時告知醫師：無症狀的酵母菌陽性結果、反覆出現但無症狀的酵母菌結果，或您只是想了解報告內容

最新科學進展

過去三年發表的研究改變了臨床醫師解讀此結果的方式。以下摘要以淺顯易懂的語言呈現，但其中任何發現都不代表您可以在未諮詢自己的醫師前自行改變處置方式。

菌落計數的意義不如表面看起來那麼重要

2026年發表於《Mycopathologia》的一項研究，針對74名留置導尿管患者的222份酵母菌陽性尿液樣本進行分析。兩種標準實驗室計數方法的結果彼此不一致，其中一種方法在另一種方法判定為無菌的樣本中仍培養出酵母菌，且同一患者不同天的計數也會有所變動。尿液中肉眼可見的漂浮凝塊，並不能可靠地預測念珠菌是否存在。這對您的意義是：報告上的菌落形成單位數（CFU），是從樣本中培養出的活酵母菌細胞數量估計值，並不代表感染的嚴重程度。數字較高，不等於感染較嚴重。

治療無症狀的陽性結果並未改善預後

2025年發表於《Antibiotics》的一項研究，追蹤腎臟移植受者術後前兩個月的狀況，比較無症狀細菌或酵母菌陽性結果接受治療與未接受治療的患者。這是一項回溯性世代研究，即研究人員回顧一組患者在一段時間內的病歷資料。兩組在存活率、敗血症、住院率及移植腎喪失方面均無顯著差異，而接受治療的患者事後往往帶有更多多重抗藥性菌株。這對您的意義是：即使在這樣脆弱且受到密切監測的族群中，治療無症狀的陽性結果並未帶來更好的結果，反而有其代價。

在加護病房中，酵母菌陽性往往反映的是患者本身病情的嚴重程度

2023年發表的一項為期七年的巴西研究，回顧了363名患有泌尿道感染的加護病房患者。尿液中培養出念珠菌的患者，與培養出細菌的患者相比，合併症更多、住院時間更長、免疫功能低下的比例更高，死亡率也更高。這對您的意義在於：在加護病房中，尿液中出現酵母菌，往往是反映患者本身病情嚴重程度的訊號，而非造成病情惡化的原因。這項發現屬於重症醫療的範疇，不適用於身體狀況良好、偶然出現異常結果的一般人。

菌種鑑定的重要性日益提升

2024年一家三級醫院的分析研究了耳念珠菌（Candida auris），這是一種較新的念珠菌菌種，可在醫院患者之間傳播，且對多種抗真菌藥物具有抗藥性。研究中約三分之二的菌株來自尿液樣本。所有受測菌株均對氟康唑（fluconazole）——通常的首選藥物——具有抗藥性，但幾乎所有菌株對兩性黴素B（amphotericin B）仍有反應。這對您的意義在於：如果實驗室報告中標明了菌種名稱，而非僅記錄「酵母菌」，這個細節至關重要，它將影響用藥選擇以及醫院所採取的感染管制措施。

當第一線藥物無效時，仍有其他選擇

2025年《Therapie》期刊的一份報告描述了16名住院患者，其念珠菌尿症無法以氟康唑治療，通常是因為相關菌種具有抗藥性或存在藥物交互作用。這些患者接受了透過導尿管直接注入膀胱的抗真菌灌洗治療，此途徑稱為膀胱內給藥（intravesical）。大多數患者的酵母菌得以清除或病情改善，且未出現可測量到的腎功能損害。這對您的意義在於：除了標準口服藥物之外，確實存在其他替代方案。由於這是一項規模較小的單中心研究，其結果具有參考價值，但尚未定論，且此類治療決策由醫院團隊共同制定。

綜合來看，這些研究結果與前述2024年的回顧性研究指向相同的結論：尿液中出現酵母菌，更多時候應促使醫療人員重新評估導尿管的使用、抗生素的處方及血糖控制，而非立即開立抗真菌藥物。

常見問題

尿液中的酵母菌在顯微鏡下是什麼樣子？

在顯微鏡下，酵母菌呈現為小型、光滑的橢圓形細胞，與周圍的紅血球或白血球相比，形態明顯更為一致。許多細胞正處於分裂過程中，母細胞上附著一個較小的芽體，這也是為什麼報告中常出現「出芽酵母菌」這個說法。當念珠菌生長較為旺盛時，可能會形成假菌絲，即一串首尾相連、被拉長的細胞。實驗室人員透過形狀來區分酵母菌與紅血球，並透過折射特性來區分酵母菌與脂肪滴。這些視覺特徵無法判斷是否存在感染；它們只能確認酵母菌出現在檢體上。

尿液中的酵母菌有正常參考範圍嗎？

沒有。健康膀胱排出的尿液中不應含有任何酵母菌，因此並不像葡萄糖或蛋白質那樣有公認的參考範圍。部分實驗室以每高倍視野的數量來報告酵母菌，其他則僅記錄「有發現」，培養結果可能還會附上菌落計數。由於2026年的一項研究發現，不同計數方式的結果不一致，且同一位患者每天的計數也會有所差異，因此沒有任何閾值能可靠地區分無害的定殖與真正的感染。決定結果意義的是臨床情境，而非數字本身。

陰道酵母菌感染會導致尿液檢查出現酵母菌嗎？

會，這也是女性最常見的原因之一。尿液流過外陰時，帶有酵母菌的分泌物可能進入採集杯，使檢體反映的是陰道狀況而非膀胱狀況。相關線索包括外陰搔癢和疼痛、濃稠的分泌物，以及排尿時灼熱感出現在皮膚受刺激的外部，而非深處。採集前先擦拭，再以中段尿清潔採集法收集尿液，可大幅降低汙染的可能性。若陰道症狀是主要問題，治療陰道感染通常也能一併解決尿液檢查的異常發現。

抗生素會導致尿液中出現酵母菌嗎？

有可能。廣效抗生素會減少腸道、皮膚和生殖道中原本與念珠菌競爭的細菌，使酵母菌得以趁虛而入、大量繁殖。這也是為什麼念珠菌尿症常在住院或長期使用抗生素後出現。抗生素對酵母菌無效，因此無法清除此一異常發現。若您正在服用抗生素，而後續尿液檢查發現酵母菌，請告知開立處方的醫師，但切勿自行停藥。

尿液中出現酵母菌一定需要治療嗎？

通常不需要。目前的感染症治療指引建議，對於無症狀的念珠菌尿症，除非患者屬於感染擴散的高風險族群（例如白血球數量極低者、極低出生體重的新生兒，或即將接受泌尿科手術的患者），否則不建議進行抗黴菌治療。對大多數人而言，第一步是移除或更換導尿管、重新評估近期使用的抗生素，並正確重複檢測。不必要的治療不僅會讓您暴露於副作用風險，還可能在未經證實有效的情況下助長抗藥性菌種的產生。

尿液中的酵母菌會擴散到血液中嗎？

這種情況有可能發生，但並不常見，且風險集中在特定情況下：長期使用導尿管、泌尿科手術或器械操作、嚴重免疫抑制，以及入住加護病房。在許多情況下，方向其實是相反的——尿液中出現酵母菌，是因為它已經在血液中循環。發燒伴隨寒顫、腰側疼痛、血壓偏低或突然出現意識混亂，都是需要當天就醫的警示徵兆。對於感覺良好且未使用導尿管的人來說，這種結果並不是需要擔心的現實風險。

重要名詞解釋

參考資料

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• Khairy A, Hejres S, Elbahr U 等人 — 耳念珠菌菌株的抗真菌藥物敏感性模式：某三級教學醫院臨床菌株分析 — New Microbiologica，2024年。 PubMed
• Kartit Z, Hulin M, Hettler D 等人 — 膀胱內兩性黴素B灌洗治療念珠菌尿的療效與耐受性評估 — Therapie，2025年。 PubMed

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