Kendini Kusturma: Neden Olur ve Nereden Yardım Alınır

Kendinizi hasta ediyorsanız ya da sevdiğiniz birinin bunu yaptığını yeni öğrendiyseniz, bu sayfa her ikiniz için yazıldı. Kendini kusturmak bir karakter kusuru değildir ve kimsenin hafifçe seçtiği bir şey değildir. Bu bir belirtidir; çoğunlukla bir hastalığın belirtisi. Hastalıklar ise tedavi edilebilir. Aşağıdaki destek kutusunda, bir kelime daha okumadan önce bugün konuşabileceğiniz kişiler yer almaktadır.

Aşağıdaki metin, kendi kendine kusmanın ne olduğunu, neden yaşandığını, neden gerçekten durdurmakta bu kadar zorlandığını, vücuda ne yaptığını ve tedavi ile iyileşmenin gerçekte nasıl göründüğünü açıklamaktadır. Şu an nerede olursanız olun okuyabilirsiniz; henüz herhangi bir şeyi değiştirmeye hazır olmasanız bile.

Kendi kendine kusma nedir ve kimleri etkiler

Kendini kusturma, bir kişinin kasıtlı olarak kendini hasta etmesidir. Klinisyenler bunu daha geniş bir terim olan tasfiye (purging) kapsamında değerlendirir; bu, kendi başına bir tanı değil, tanınan bir belirtidir.

Bulimia nervosa'da görülür; burada genellikle kontrolden çıkmış hissettiren yeme atakları sonrasında ortaya çıkar. Anoreksiya nervosa'nın tıkınma-tasfiye alt tipinde görülür. Belirli bir kategoriye tam olarak uymayan yeme bozuklukları da dahil olmak üzere diğer yeme bozukluklarında da görülür. Bazen ise bir yeme bozukluğuyla pek ilgisi olmayan nedenlerle, örneğin ağrılı bir tokluk hissini gidermek amacıyla ortaya çıkabilir. Tüm bunlar aynı yaklaşımı hak eder: yargı değil, merak ve özen.

İşte pek çok insanı yardım almaktan alıkoyan şey tam da bu. Birine bakarak yeme bozukluğu olup olmadığını anlayamazsınız; üstelik bu durumla yaşayan kişilerin büyük çoğunluğu düşük kilolu değildir. Yeme bozuklukları her beden tipinde, her cinsiyette, her yaşta ve her geçmişte görülür. Biri son derece ağır bir şekilde hasta olabilir ve çevresindeki herkese tamamen sıradan görünebilir.

Bu önemlidir; çünkü pek çok kişi sessiz sedasız şu sonuca varır: bir uzmanın zamanını almaya yetecek kadar hasta değilim. Bu inanç, hastalığın konuşmasının bir belirtisidir; durumunuzun doğru bir değerlendirmesi değildir. Önce aşmanız gereken bir eşik yoktur.

Neden yaşanır ve durdurmak neden bu kadar zordur

İnsanlar buraya çok farklı yollardan gelir. Bazen yiyecekleri kısıtlayan bir dönemin ardından başlar; vücudun açlığı dayanılmaz hale gelir ve yemek kontrolden çıkmış gibi hissettiren bir şeye dönüşür. Bazen bir beden yorumu, zorbalık ya da övgüyle karşılanan bir diyet sonrasında ortaya çıkar. Bazen kaygı, depresyon, travma ya da her şeyin kontrolden çıktığı bir dönemde en azından bir şeyin yönetilebilir olduğunu hissetme ihtiyacından beslenir.

Genetik, beyin kimyası, mizaç ve yaşam olaylarının hepsi bu duruma katkıda bulunur. Hiç kimse kendi yeme bozukluğuna yol açmaz; hiçbir ebeveyn de çocuğunun yeme bozukluğuna neden olmaz.

Durdurmayı bu kadar güç kılan şey, davranışın kendini pekiştirmesidir. Önce sıkıntı gelir. Ardından kısa ama gerçek bir rahatlama ya da boşalma hissi yaşanır. Sonra çoğunlukla utanç belirir; utanç da başlı başına sıkıntı vericidir ve döngüyü başa sarar. Her tur, bir sonrakini biraz daha otomatik hale getirir.

Bu döngü, yeme bozukluklarının tanınan bir klinik özelliğidir. Konuyla ilgili her ciddi ders kitabında yer alır. Kendi başınıza durmaya çalıştınız ve başaramadıysanız, bir hastalığın gerçek mekanizmasıyla karşı karşıya kaldınız demektir. Bu, hastalık hakkında bir bilgidir; sizin hakkınızda değil.

Vücuda ne yapar

Bu sonuçları açıkça bilmek önemlidir; çünkü bir doktorun dahil olması gerektiğinin nedeni budur. Kimseyi korkutmak için sıralanmıyorlar.

Elektrolitler ve kalp

Bu, sayfadaki en önemli paragraftır. Tekrarlayan kusmadan kaynaklanan en büyük anlık tehlike elektrolit dengesizliğidir. Kusma, potasyumve hipokalemi olarak adlandırılan düşük potasyum, kalbin elektriksel ritmini bozabilir. Ciddi kalp ritim bozuklukları ölüme yol açabilir ve bu, tasfiye davranışlarıyla ilişkili ani ölümlerin arkasındaki mekanizmadır.

Sodyum, klorür ve magnezyum de düşebilir ve kan fazla alkali hale gelebilir; bu duruma metabolik alkaloz denir. Bir doktor, tüm bunları basit bir kan testiyle tespit edebilir; örneğin elektrolit paneli, genellikle bir kalp ritim kaydıyla birlikte. Bu, panik nedeni değil, muayene olmayı gerektiren bir durumdur.

Dişler, ağız ve boğaz

Mide asidi diş minesi'ni yumuşatır ve aşındırır; mine bir kez hasar gördüğünde yeniden oluşmaz, dişler daha hassas hale gelir ve çürümeye daha yatkın olur. Çenedeki tükürük bezleri şişebilir. Boğaz ağrılı ve iltihaplanmış hale gelir; reflü o kadar yaygındır ki bazı kişiler ilk kez yardım arayışına aside bağlı reflünün yol açtığı inatçı öksürük.

Gerçekten bilinmesi gereken bir şey şu: kusmadan hemen sonra dişlerinizi fırçalamak mine hasarını daha da kötüleştirir; çünkü mine geçici olarak yumuşamış olur ve fırçalamak onu daha da aşındırır. Ağzınızı sade suyla çalkalamak dişlerinize daha az zarar verir. Bu, teşvik değil, hasarı sınırlamaya yönelik bir bilgidir ve bir diş hekimine gitmenin yerini tutmaz; diş hekimi mevcut dişlerinizi koruyabilir ve bu durumu daha önce pek çok kez görmüş olacaktır.

Vücudun geri kalanı

Tekrarlayan kusma yemek borusunun iç zarını yırtabilir ve bu durum kanamaya yol açar. Ayrıca dehidrasyonbu da böbrekleri zorlar; bir doktor bunu yüksek BUN ve kreatinin bir böbrek fonksiyon panelindeki. Adet düzensizleşebilir ya da tamamen durabilir ve geciken veya hiç gelmeyen adet bazen kişiyi ilk kez bir doktora götüren şey olur.

Klinisyenler zaman zaman eklemlerde nasır oluştuğunu fark eder; bu durum Russell belirtisi olarak bilinir. Bu terim burada yalnızca karşılaşabileceğiniz için belirtilmektedir; başka birinde aramaya yönelik bir şey olarak değil.

Ne yapmaz

Bunu bir kez açıkça söylemek gerekir. Tasfiye, hastalığın vaat ettiği şeyi sağlamaz. Rahatlama kısa sürelidir, vücut hastalığın söylediği yere varmaz; bunun yerine güvenilir biçimde ürettiği şey fiziksel zarar ve daha sıkı bir kıskacıdır.

Bu, onu farklı ya da daha dikkatli yapmanız için bir gerekçe değildir. Tedavi almak için en açık gerekçelerden biridir; çünkü tedavi, onu gerçekten tetikleyen şeyi ele alır.

Tedavi ve iyileşme gerçekte nasıl görünür

İyileşmek mümkündür ve tedavi işe yarar. Bu bir slogan değil; onlarca yıllık takip araştırmalarının tutarlı bulgusudur ve yıllarca hasta olan kişileri de kapsamaktadır.

Tedavi genellikle birkaç bileşenden oluşur; bunlar daha az yabancı gelsin diye burada açıklanmaktadır, reçete niteliği taşımamaktadır:

• Asıl işi yapan psikolojik terapi. CBT-E olarak bilinen geliştirilmiş bilişsel davranışçı terapi, yetişkinler ve ergenler için en güçlü kanıt tabanına sahiptir. Daha genç bireyler için ise ebeveynleri denetçi değil müttefik olarak sürece dahil eden aile temelli tedavi, kanıtlanmış diğer seçenektir.
• Tıbbi takip; bu genellikle elektrolitlerin, böbrek fonksiyonlarının ve kalbin periyodik olarak kontrol edilmesi anlamına gelir; böylece diğer süreç devam ederken tehlikeli bir şeyin gözden kaçması önlenir.
• Diyetisyen desteği; döngünün tetiklenme olasılığını azaltan bir beslenme düzeni oluşturmak için. Düzenli yemek yemek, tıkınma-tasfiye döngülerine karşı en etkili yöntemlerden biridir.
• Bazı durumlarda ilaç tedavisi; bir doktorla birlikte kararlaştırılır, genellikle depresyon veya anksiyete yeme bozukluğuna eşlik ettiğinde.

İyileşme nadiren düz bir çizgi şeklinde ilerler. Çoğu kişi geri adımlar atar ve bu geri adımlar, tedavinin başarısız olduğunun değil, sürecin doğal bir parçasının göstergesidir. Kalp-damar sistemi üzerindekiler dahil fiziksel etkilerin büyük çoğunluğu, beslenme düzene girip kusma durduğunda önemli ölçüde iyileşir. Dişler başlıca istisnadır; bu nedenle erken dönemde bir diş hekimine gitmek faydalıdır.

İlk adımı atmak

Adımın büyük olması gerekmiyor. Pratikte çoğu kişi şunlardan biriyle başlar:

• Bir aile hekimine ya da birinci basamak doktoruna randevu alıp dürüst bir cümle söylemek yeterlidir. Önceden bir konuşma hazırlamana gerek yok. "Kendimi hasta ediyorum ve yardıma ihtiyacım var" demek yeterli; bu cümleyi daha önce de duydular.
• Okul veya üniversite danışmanıyla konuşmak — genellikle sevk gerekmeksizin kısa sürede görüşme ayarlayabilirler.
• Yukarıdaki kutuda yer alan yardım hattını aramak; hattı açan kişi bu alanda uzmanlaşmış bir terapisttir.
• Güvendiğiniz bir kişiye söylemek ve onun sizinle birlikte ya da sizin adınıza ilk aramayı yapmasına izin vermek.

Daha erken yardım almak tedaviyi kolaylaştırır; bu, şimdi harekete geçmek için bir neden, geride kalmış hissetmek için değil. Bu durumla yıllarını harcamış olsan bile tedavi işe yarar ve sağlık hizmetleri insanlarla tam da bu noktada buluşmaya alışkındır.

Biri için endişeleniyorsan

Fark eden kişi olmak zordur ve sevgiyle yapılan şeyler bazen ters tepebilir. Genel olarak şunu söyleyebiliriz: bağlantı kurmak yardımcı olur, kontrol etmeye çalışmak olmaz.

İnkâr, öfke ya da kesin bir hayırla karşılaşabilirsiniz. Bu yaygın bir durumdur ve bir başarısızlık değildir. Kapıyı açık tutun, başka bir gün tekrar söyleyin ve siz de kendiniz için destek alın. Yukarıdaki yardım hattı, hasta bireylerin yanı sıra aile ve arkadaşlardan gelen aramaları da kabul etmektedir.

Tıbbi acil durum söz konusu olduğunda

Çoğu zaman bu bir acil durum değildir ve doğru yol bir doktor randevusudur. Ancak bazen acil müdahale gerekebilir.

Tedavi ve iyileşmede en son bilimsel gelişmeler

2023'ten bu yana yayımlanan araştırmalar birçok açıdan umut verici sonuçlar ortaya koyuyor ve büyük çoğunluğu aynı yönü işaret ediyor: tedaviye başlamak değer.

Yeme bozukluklarındaki kardiyovasküler komplikasyonları inceleyen bir derleme, bu hastalıklarda görülen kalple ilgili anormalliklerin büyük bölümünün — elektrolit dengesizliğinden kaynaklananlar dahil — beslenme yeniden sağlandığında ve kusma durduğunda tamamen geri döndürülebilir olduğunu ortaya koydu. Bu, alandaki en umut verici bulgulardan biridir ve tıbbi yardım almaktan kaçınmak yerine almak için doğrudan bir gerekçedir.

Böbrek ve elektrolit komplikasyonlarına ilişkin kapsamlı bir derleme, klinisyenlerin kusma davranışı olan kişilerde potasyum, sodyum ve asit-baz dengesini neden bu kadar yakından takip ettiğini ve kronik eksikliğin zamanla böbrekleri nasıl etkileyebildiğini ortaya koymuştur. Pratik mesaj şudur: bunlar bir doktorun kontrol etmesi ve yönetmesi gereken konulardır; kimsenin tek başına yorumlamaya çalışmaması gereken durumlar.

Tedavi açısından bakıldığında, ergenlerde CBT-E üzerine yapılan 2024 tarihli bir derleme, bu yaklaşımın aile temelli tedaviyle karşılaştırılabilir sonuçlar elde ettiğini ortaya koymuş ve genç bireylere ile ailelerine iki kanıta dayalı seçenek arasında gerçek bir tercih hakkı tanımıştır; bu durum, seçeneklerden birinin uygun olmadığı durumlarda özellikle önem taşımaktadır.

Yeme bozukluklarında diş erozyonuna ilişkin sistematik bir derleme, bu durumun kendi kendine kusmayla güçlü bağlantısını doğrulamış ve hem dişleri korumak hem de dişhekimlerinin genellikle durumu fark eden ilk profesyoneller arasında yer alması nedeniyle erken dönemde diş hekimliği müdahalesinin gerekliliğini savunmuştur.

Belki de en değerli bulgu, daha büyük bir vücutta yaşarken yeme bozukluğu geliştiren genç bireyler üzerine yapılan 2024 tarihli nitel bir çalışmadan gelmektedir. Bu çalışma, “yeterince hasta değilim” hissinin, kilo damgalamasına ilişkin deneyimlerle birlikte iyileşmenin önündeki en sık bildirilen engellerden biri olduğunu ortaya koymuştur. Bu araştırma, özünde bu sayfanın zaten söylediğini söylemektedir: yardım almaya hak kazanmadığınız duygusu, hastalığın en etkili savunma mekanizmalarından biridir ve bu duygu yanlıştır.

Sözlük

Sıkça sorulan sorular

Bundan gerçekten iyileşmek mümkün mü?

Evet. Açıkça ve gerçekten evet. Yeme bozuklukları tedavi edilebilir; uzun vadeli takip çalışmaları, yardım almadan önce yıllarca hasta olan kişiler dahil olmak üzere insanların tam anlamıyla iyileştiğini göstermektedir. İyileşme süreci genellikle düzgün bir çizgi izlemez ve bu süreçteki geri adımlar, süreci geçersiz kılmak yerine normal bir parçasıdır. Fark yaratan şey, tedaviye girmek ve tedaviyle bağlantıyı sürdürmektir; ilk seferinde her şeyi doğru yapmak değil. Bu sayfadan tek bir şey götürecekseniz, bu olsun.

Düşük kilolu değilsem bu hâlâ bir sorun mu?

Evet, ve bu soru neredeyse başka her şeyden daha fazla insanın yardım almasını engelliyor. Yeme bozukluğu yaşayan kişilerin büyük çoğunluğu düşük kilolu değildir; kusma gibi telafi davranışlarının tıbbi riskleri — özellikle elektrolit dengesizliği ve kalp üzerindeki etkiler — vücut ağırlığından bağımsızdır. Bu konuya özel araştırmalar, “yeterince hasta değilim” hissinin insanların kendi iyileşmelerinin önündeki en büyük engellerden biri olduğunu ortaya koymuştur. Yardım almayı hak ediyorsunuz çünkü zorlanıyorsunuz. Tek kriter budur.

Birine nasıl söylerim?

Düşündüğünden çok daha kısa bir şey söylemen yeterli. Tek bir cümle işe yarar: “Kendimi hasta ediyordum ve biraz yardıma ihtiyacım var.” Bunu yüksek sesle söylemek yerine mesaj olarak da gönderebilirsin; bir doktora, okul rehber öğretmenine, bir yardım hattına ya da güvendiğin birine iletebilirsin. Açıklama yapmak, kendini haklı çıkarmak ya da henüz hazır olmadığın soruları yanıtlamak zorunda değilsin. Yardımcı olacaksa, önce cümleyi yaz ve bir kez oku.

Yardım almadan önce bir tanı almam gerekiyor mu?

Hayır. Bir etikete, sevke ya da ne yaşadığına dair kesin bir bilgiye ihtiyacın yok. Klinisyenler ve yardım hatları, “bir şeyler ters gidiyor ama ne olduğunu bilmiyorum” diyerek başvuran insanlara alışkındır. Değerlendirme, yardımın bir parçasıdır; yardıma ulaşmak için geçmen gereken bir kapı değil.

Neden bu kadar utanç duyuyorum?

Çünkü utanç, seni yargılayan bir karar değil, hastalığın işleyiş biçiminin bir parçasıdır. Hastalık sırrı besler ve insanları kendilerinin eşsiz biçimde iğrenç olduğuna inandırmakta çok iyidir. Oysa bu, yaygın bir hastalığın yaygın bir belirtisidir ve bunu tedavi eden profesyoneller buna şaşırmaz. Bunu ilk kez yüksek sesle söylediğinde, neredeyse her zaman en kötü hissin o an olduğunu görürsün.

Bir doktor gerçekte ne yapar?

Genellikle birkaç soru sorar, sizi muayene eder ve elektrolit ile böbrek fonksiyonları gibi değerleri kontrol etmek için kan tahlili ister; çoğunlukla bir de EKG çeker. Dişlerinizi kontrol edebilir ya da bir dişhekimine gitmenizi önerebilir. Ardından terapi seçenekleri ve sevk konusunda sizinle konuşur. Orada karakterinizi yargılamak için değil, size yardımcı olmak için bulunur.

Kaynaklar

• Yeme Bozuklukları — Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH)
• Yeme Bozuklukları — MedlinePlus, ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi
• Bulimia nervoza — Kadın Sağlığı Ofisi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı
• Friars D, Walsh O, McNicholas F. Assessment and management of cardiovascular complications in eating disorders. Journal of Eating Disorders. 2023;11(1):13. https://doi.org/10.1186/s40337-022-00724-5
• Puckett L. Renal and electrolyte complications in eating disorders: a comprehensive review. Journal of Eating Disorders. 2023;11(1):26. https://doi.org/10.1186/s40337-023-00751-w
• Dalle Grave R, Calugi S. Enhanced cognitive behaviour therapy for adolescents with eating disorders: development, effectiveness, and future challenges. BioPsychoSocial Medicine. 2024;18(1):18. https://doi.org/10.1186/s13030-024-00315-7
• Nijakowski K, Jankowski J, Gruszczyński D, Surdacka A. Eating Disorders and Dental Erosion: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(19):6161. https://doi.org/10.3390/jcm12196161
• Jhe GB, Recto M, Vitagliano JA, Rose KL, Richmond T, Freizinger M, Lin J. Growing up in a larger body: youth- and parent-reported triggers for illness and barriers to recovery from anorexia nervosa. Journal of Eating Disorders. 2024;12(1):192. https://doi.org/10.1186/s40337-024-01156-z

Daha fazla okuma

• Safra kusma: nedenleri, belirtileri ve tedavisi
• Gece bulantısı: nedenleri, belirtileri ve tedavileri
• İdrar tahlili sonuçları: bir yorumlama rehberi
• Dilde siyah leke: nedenleri, belirtileri ve tedavileri
• Düşük ferritin: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

AI DiagMe ile laboratuvar sonuçlarınızı anlayın

Bir doktor sizi takip ediyorsa, potasyum, sodyum ve böbrek fonksiyonu gibi değerleri kontrol edebilir; bu sonuçları kendi başınıza okumak zor olabilir. AI DiagMe, sayıların ne anlama geldiğini anlamanıza yardımcı olarak bir sonraki randevunuzda daha iyi sorular sorabilmenizi sağlar.

Herhangi bir tanı koymaz, yeme bozukluğunu takip etmez ve doktorunuzun ya da terapistinizin sağladığı bakımın yerini tutmaz. Acil durumlar için uygun değildir.

Sonuçlarınızı dakikalar içinde yorumlayın