如果您一直在让自己呕吐，或者您刚刚发现您爱的人有这种情况，这篇文章是为你们两个人而写的。自我催吐不是性格缺陷，也不是任何人轻易选择的行为。它是一种症状，通常是某种疾病的表现，而疾病是可以治疗的。在本段正下方有一个支持信息框，列出了您今天就可以联系的人，请在继续阅读之前先看一看。
以下内容将解释什么是自我诱导呕吐、为什么会发生、为什么很难停止、它对身体有哪些影响，以及治疗和康复的实际过程。无论您现在处于何种状态，包括还没有准备好做出任何改变，都可以阅读本文。
今天就与人倾诉
您不必确定自己患有进食障碍，也不必准备好停止，就可以使用其中任何一项资源。
- 全国进食障碍联盟援助热线：拨打 1-866-662-1235，周一至周五，美国东部时间上午9点至晚上7点。热线由专注于饮食障碍的持牌治疗师接听，可帮助您找到附近的医疗资源。更多信息请访问他们的 寻找治疗页面.
- 如果您正处于危机中或有自杀念头：请拨打或发短信至 988，即 988 自杀与危机生命热线。该热线免费、保密，全天24小时开放。
- 如果有人面临即时的人身危险，请拨打 911。
如果现在打电话感觉太难了，告诉一个您信任的人同样有效。
什么是自我诱导呕吐，哪些人会受到影响
自我催吐是指一个人故意让自己呕吐。临床医生将其归入更广泛的"清除行为"范畴，它是一种公认的症状，本身并不构成独立的诊断。
它出现在神经性贪食症中，通常发生在感觉失控的进食之后。它也出现在神经性厌食症的暴食-清除亚型中。它还出现在其他进食障碍中，包括那些不完全符合某一具体诊断类别的情况。有时，它的发生与进食障碍关系不大，例如试图缓解难受的饱胀感。所有这些情况都值得同样的回应：好奇与关怀，而非评判。
正是这一点让太多人迟迟不愿寻求帮助。您无法通过外表判断一个人是否患有进食障碍，而且大多数与进食障碍共存的人并不体重偏低。进食障碍存在于各种体型、各种性别、各个年龄段和各种背景的人群中。一个人可能病情严重，却在周围所有人眼中看起来完全正常。
这一点很重要，因为许多人会悄悄地认为自己"还没严重到"需要占用专业人士时间的程度。这种想法是疾病本身在说话，并不是对您实际处境的准确判断。您不需要先达到某个门槛才能寻求帮助。
为什么会发生，以及为什么如此难以停止
人们来到这里的经历各不相同。有时，一切始于一段节食的时期——身体的饥饿感变得难以抗拒，进食逐渐演变成一种感觉失控的行为。有时，导火索是别人对身材的一句评论、霸凌，或者一次被人称赞的节食经历。有时，它源于焦虑、抑郁、创伤，或者一种渴望——当生活中的一切都失控时，至少还能掌控一件事。
遗传因素、大脑化学物质、性格特质以及人生经历，都在其中发挥着作用。没有人是自己造成了进食障碍，也没有哪位父母是孩子进食障碍的根源。
之所以如此难以停止，是因为这种行为会形成自我强化的循环。先是痛苦，然后是短暂而真实的释然感或排空感，接着往往会涌现出羞耻感，而羞耻感本身又会带来新的痛苦，于是整个循环又从头开始。每一次循环都会让下一次变得更加自动化。
这种循环是进食障碍公认的临床特征，在每一本权威教材中都有记载。如果您曾独自尝试停止却未能成功，那是因为您遭遇了这种疾病本身的运作机制。这说明的是疾病的性质，而不是您的问题。
它对身体的影响
这些后果值得直接了解，因为正是由于这些原因，才需要医生介入。列出这些内容，并非为了让任何人感到恐惧。
电解质与心脏
这是本页最重要的一段话。反复呕吐最直接、最严重的危险是电解质紊乱。呕吐会导致 钾，而低钾血症（即血钾偏低）可能扰乱心脏的电传导节律。严重的心律紊乱可危及生命，这也是与清除行为相关的大多数猝死背后的机制。
钠、氯化物和 镁 也可能下降，血液可能变得过于碱性，这种状态称为代谢性碱中毒。医生可以通过一项简单的血液检查来发现所有这些问题，例如 电解板，通常同时附有心电图描记。这是需要就医的信号，而非恐慌的理由。
牙齿、口腔与咽喉
胃酸会软化并侵蚀牙釉质，而牙釉质一旦损失便无法再生，牙齿会变得更加敏感，也更容易龋坏。下颌附近的唾液腺可能会肿胀。咽喉会变得酸痛发炎，反流也十分常见——有些人最初就是因为 胃酸反流引起的持续性咳嗽.
有一点确实值得了解：呕吐后立即刷牙会加重牙釉质损伤，因为此时牙釉质处于暂时软化的状态，刷牙会将其磨损。用清水漱口对牙齿更为温和。这是减少损伤的建议，并非鼓励这种行为，也不能替代看牙医——牙医可以保护现有的牙齿，而且他们以前见过这种情况很多次了。
身体其他部位
反复呕吐可能撕裂食道内壁，导致出血。它还会引起 脱水，进而对肾脏造成负担，医生可能会将其视为 血尿素氮（BUN）和肌酐升高 在 肾功能检查。月经可能变得不规律，甚至完全停止，而 月经推迟或停经 有时正是这一点最先促使人们去看医生。
临床医生有时会注意到指关节处的老茧，称为罗素征（Russell's sign）。在此提及这个术语，仅仅是因为您可能会遇到它，而不是建议您在他人身上寻找这一体征。
它不会带来的效果
这一点值得直接说清楚。催吐并不能带来疾病所承诺的那种解脱。那种轻松感转瞬即逝，身体也不会变成疾病所描绘的样子，真正可以预见的结果只有身体伤害，以及被疾病更牢固地掌控。
这并不是以不同方式或更谨慎地行事的理由。这恰恰是接受治疗最有力的理由之一，因为治疗能够针对真正驱动这一切的根源。
治疗方式，以及康复的真实面貌
康复是可能的，治疗是有效的。这不是一句口号，而是数十年随访研究的一致发现，其中也包括那些已经患病多年的人。
治疗通常由几个部分组成。以下内容仅供参考，帮助您提前了解，并非医疗建议：
- 心理治疗是最主要的治疗手段。强化认知行为疗法（CBT-E）在成人和青少年中拥有最充分的循证依据。对于年龄较小的患者，以家庭为基础的治疗是另一种有充分证据支持的选择——这种方法让父母以盟友而非监督者的角色参与其中。
- 医疗监测，通常是指定期检查电解质、肾功能和心脏状况，以确保在其他治疗进行的同时，不会有危险情况被忽视。
- 营养师支持，帮助重建规律的饮食模式，从而降低暴食-清除循环再次触发的可能性。规律进食是对抗暴食-清除循环最有效的方法之一。
- 在某些情况下使用药物治疗，需与医生共同决定，通常适用于伴有抑郁症或 焦虑 与进食障碍同时存在的情况。
康复很少是一条直线。大多数人都会经历反复，而反复是整个过程中正常的一部分，并不意味着治疗失败了。许多身体方面的影响，包括心血管方面的问题，一旦饮食趋于稳定、清除行为停止，往往会得到显著改善。牙齿是主要的例外，这也是为什么尽早看牙医是值得的。
迈出第一步
这一步不必很大。在实际情况中，大多数人从以下其中一项开始：
- 预约全科医生或初级保健医生，说一句真心话。您不需要事先准备好一段话。“我一直在让自己呕吐，我需要帮助”就足够了，而且这句话他们以前也听到过。
- 向学校或大学的心理咨询师倾诉，通常无需转介，可以很快得到预约。
- 拨打上方框中的帮助热线，接听电话的是专门从事这项工作的治疗师。
- 告诉一位您信任的人，让他们陪您一起打第一个电话，或者代您打。
越早寻求帮助，治疗就越容易，这是现在就行动的理由，而不是让您感到落后的理由。如果您已经因此失去了多年时光，治疗依然有效，相关服务也习惯于在这个阶段接待患者。
如果您担心某人
发现问题的人往往承受着巨大压力，而出于爱心的做法也很容易适得其反。总体而言：建立联结有帮助，试图控制则无济于事。
开启对话
选择一个私密、不紧不慢的时机，避开用餐时间。
通常有帮助的做法：
- 「我注意到你最近似乎过得很艰难，我很在乎你。你现在真实的状态怎么样？」
- 「您不必告诉我任何事情。我只是想让您知道，我在这里，我不会离开。」
- 「如果我帮您找一些选择，或者陪您去看医生，会有帮助吗？」
- 然后用心倾听，不急于"解决问题"，也不强求对方今天就认同您的看法。
通常会让情况更糟的做法：监督饮食或如厕行为、盯着对方吃什么、发出最后通牒、表现出震惊或厌恶，以及以任何方式评论对方的外貌或身体——包括称赞。在进食障碍的影响下，外貌方面的夸奖所传递的感受，与正常状态下截然不同。
您可能会遭遇否认、愤怒，或者直接被拒绝。这很常见，并不代表您失败了。请保持沟通的大门敞开，改天再说，同时也要为自己寻求支持。上述帮助热线不仅接受患者来电，也欢迎家属和朋友拨打。
出现以下紧急医疗情况时
大多数情况下，这并非紧急情况，正确的做法是预约医生就诊。但偶尔情况会比较紧急。
立即寻求急救
如果您或他人出现以下情况，请拨打120或前往急诊：
- 胸痛、心悸，或心跳加速、心律不齐
- 晕厥、癫痫发作、意识混乱或严重肌肉无力
- 呕吐物中带血，或胸部、喉咙、腹部出现剧烈疼痛
- 呕吐或腹泻后出现呼吸困难
- 有结束生命的念头，或有严重伤害自己的想法
如果您有自杀的念头，请随时拨打心理援助热线。急救人员会将其视为医疗问题——事实本就如此。
治疗与康复的最新科学进展
2023年以来发表的研究从多个角度带来了令人宽慰的消息，且大多数研究指向同一个方向：治疗值得尽早开始。
一项关于饮食障碍心血管并发症的综述得出结论：这些疾病中观察到的大多数心脏相关异常，包括由电解质紊乱引起的异常，在营养恢复、清除行为停止后均可完全逆转。这是该领域最令人振奋的发现之一，也是积极寻求医疗帮助而非回避的有力理由。
一项关于肾脏和电解质并发症的综合综述阐明了临床医生为何对有清除行为的患者的钾、钠及酸碱平衡给予高度关注，以及长期耗竭为何会随时间影响肾脏功能。实际的信息是：这些问题应由医生检查和处理，而不是任何人独自尝试解读的事情。
在治疗方面，2024年一项针对青少年的CBT-E综述指出，其疗效与家庭治疗相当，为年轻人和家庭提供了两种均有充分循证支持的真实选择——当其中一种方案不适合时，这一点尤为重要。
一项关于饮食障碍牙齿侵蚀的系统综述证实了其与自我诱导呕吐之间的密切关联，并主张尽早让牙科介入，既是为了保护牙齿，也因为牙医往往是最先有机会发现问题的专业人士。
或许最有价值的是，2024年一项针对体型较大、同时患有进食障碍的年轻人的定性研究发现，"病得还不够重"的感受是阻碍康复最常见的障碍之一，同时还伴随着体重污名化的经历。这项研究实际上印证了本页已经说过的话：觉得自己"不够格"寻求帮助，正是这种疾病最有效的防御机制之一，而这种想法是错误的。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 清除行为 | 用于补偿进食行为的各类手段的临床统称，自我催吐是其中之一。 |
| 电解质 | 血液中的矿物质，如钾、钠、氯和镁，负责传导神经和肌肉运作所需的电信号。 |
| 低钾血症 | 血液中钾含量低于正常水平。这是最可能影响心律的电解质紊乱。 |
| 代谢性碱中毒 | 血液变得过于碱性的状态。反复呕吐是其公认的原因之一。 |
| 神经性贪食症 | 一种饮食障碍，表现为感觉失控的暴食发作，随后伴有补偿性行为。 |
| 神经性厌食症，暴食-清除亚型 | 神经性厌食症的一种类型，在限制饮食的同时伴有暴食和清除发作。 |
| CBT-E（增强版认知行为治疗） | 专门针对进食障碍设计的认知行为强化治疗，一种谈话疗法，适用于多种诊断类型。 |
| 家庭为基础的治疗 | 一种针对儿童和青少年的方法，旨在支持父母积极参与孩子的康复过程。 |
| 牙齿侵蚀 | 由酸性物质引起的牙釉质损失。牙釉质无法再生，因此牙齿护理以预防为主，同时兼顾修复。 |
| 拉塞尔征 | 临床医生有时会观察到的指关节老茧。这是一种临床观察，而非诊断性检查。 |
常见问题解答
这种病真的能康复吗？
是的，明确且真诚地说：是的。进食障碍是可以治愈的。长期随访研究表明，患者可以完全康复，包括那些在寻求帮助之前已经患病多年的人。康复的过程通常并不顺遂，途中出现反复是正常的，而不是失败的标志。真正起决定作用的，是开始接受治疗并坚持下去，而不是一开始就做到完美。如果您从这篇文章中只记住一件事，请记住这一点。
如果我的体重不偏低，这还是个问题吗？
是的，而且这个问题阻碍了许多人寻求帮助，几乎比其他任何原因都更普遍。大多数进食障碍患者并不是体重过轻的，而催吐对电解质和心脏造成的医学风险，与体型完全无关。针对这一问题的研究发现，觉得自己"病得还不够重"是人们走向康复的最大障碍之一。您有资格获得帮助，因为您正在承受痛苦。这就是唯一的标准。
我该怎么告诉别人？
开口比您想象的容易。一句话就够了："我一直在让自己呕吐，我需要帮助。"您可以发短信，不必当面说出口，可以发给医生、学校辅导员、求助热线，或者一位您信任的人。您不必解释、辩解，也不必回答您还没准备好回答的问题。如果有帮助，可以先把这句话写下来，再读一遍。
我必须先确诊才能寻求帮助吗？
不需要。您不需要任何标签、转诊，也不需要确切知道自己出了什么问题。临床医生和求助热线都习惯于接待这样的人："我感觉有什么不对劲，但我不知道该怎么称呼它。"评估本身就是帮助的一部分，而不是您必须通过才能获得帮助的门槛。
我为什么对此感到如此羞耻？
因为羞耻感是这种疾病运作方式的一部分，而不是对您的评判。它在秘密中滋生，而且非常善于让人相信自己是独一无二的令人厌恶的存在。事实上，这是一种常见疾病的常见症状，治疗它的专业人员对此并不感到震惊。第一次大声说出来，几乎总是感觉最难熬的时刻。
医生实际上会做什么？
通常，医生会询问一些问题，为您进行检查，并安排血液检测，以评估电解质和肾功能等指标，通常还会做心电图。他们可能会检查您的牙齿，或建议您看牙医。之后，他们会与您讨论治疗方案和转诊事宜。他们不是来评判您这个人的。
如何寻求支持
- 全国进食障碍联盟求助热线： 1-866-662-1235，周一至周五，东部时间上午9点至下午7点，由持证饮食障碍治疗师接听，并提供治疗转介。请查看他们的 寻找治疗页面.
- 988自杀与危机热线：拨打或发短信至988，或通过以下网址在线聊天 988lifeline.org，免费保密，每天24小时。
- 如遇紧急情况，请拨打911或前往最近的急诊科。
康复是可能的，每个人都能从各自的起点找到属于自己的康复之路。
来源
- 进食障碍 — 美国国家心理健康研究所（NIMH）
- 进食障碍 — MedlinePlus，美国国家医学图书馆
- 神经性贪食症 — 美国卫生与公众服务部女性健康办公室
- Friars D, Walsh O, McNicholas F. Assessment and management of cardiovascular complications in eating disorders. Journal of Eating Disorders. 2023;11(1):13. https://doi.org/10.1186/s40337-022-00724-5
- Puckett L. Renal and electrolyte complications in eating disorders: a comprehensive review. Journal of Eating Disorders. 2023;11(1):26. https://doi.org/10.1186/s40337-023-00751-w
- Dalle Grave R, Calugi S. Enhanced cognitive behaviour therapy for adolescents with eating disorders: development, effectiveness, and future challenges. BioPsychoSocial Medicine. 2024;18(1):18. https://doi.org/10.1186/s13030-024-00315-7
- Nijakowski K, Jankowski J, Gruszczyński D, Surdacka A. Eating Disorders and Dental Erosion: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(19):6161. https://doi.org/10.3390/jcm12196161
- Jhe GB, Recto M, Vitagliano JA, Rose KL, Richmond T, Freizinger M, Lin J. Growing up in a larger body: youth- and parent-reported triggers for illness and barriers to recovery from anorexia nervosa. Journal of Eating Disorders. 2024;12(1):192. https://doi.org/10.1186/s40337-024-01156-z
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它不作任何诊断，不监测饮食失调状况，也不能替代医生或心理治疗师的专业诊疗。如遇紧急情况，请勿使用本服务。
