Астма: симптомы, триггеры и анализы, которые помогают подобрать лечение

Астма — распространённое хроническое заболевание лёгких, при котором дыхательные пути воспаляются, отекают и становятся чрезмерно чувствительными, из-за чего временами становится труднее дышать. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США астмой страдает примерно каждый 13-й человек — и дети, и пожилые люди. Хорошая новость: у большинства пациентов астму можно хорошо контролировать при правильно подобранном лечении. Современная медицина всё активнее использует простые анализы крови и дыхательные тесты, которые позволяют определить тип воспаления, лежащего в основе симптомов. В этой статье вы узнаете, что такое астма, на какие симптомы и триггеры стоит обращать внимание, как врачи её диагностируют и какие методы лечения применяются сегодня — от привычных ингаляторов до современных таргетных инъекций. Вы также увидите, как биомаркеры — эозинофилы крови, IgE и оксид азота в выдыхаемом воздухе — помогают подобрать индивидуальное лечение.

Что такое астма?

Астма — хроническое заболевание бронхов, разветвлённых дыхательных путей, по которым воздух поступает в лёгкие и выходит из них. При астме слизистая оболочка этих путей остаётся слегка воспалённой даже в периоды без симптомов. Когда что-то их раздражает, как правило, одновременно происходят три вещи: стенки дыхательных путей отекают, окружающие их мышцы сжимаются, и в дыхательных путях вырабатывается избыточное количество слизи. Всё это сужает просвет для прохождения воздуха и вызывает знакомое ощущение нехватки воздуха.

Важная особенность астмы состоит в том, что это сужение, как правило, обратимо. Дыхательные пути могут снова открыться самостоятельно или под действием лекарств — именно это отличает астму от ряда других заболеваний лёгких. Симптомы нередко то появляются, то исчезают, и у многих людей бывают длительные периоды без каких-либо проблем — особенно при хорошо контролируемом состоянии.

Почему дыхательные пути реагируют слишком остро

У людей с астмой иммунная система воспринимает безвредные вещи — пыльцу, пыль или холодный воздух — как угрозу. Эта чрезмерная реакция поддерживает повышенную чувствительность дыхательных путей — состояние, которое врачи называют бронхиальной гиперреактивностью. Именно лежащее в основе воспаление является главной мишенью долгосрочного лечения, поэтому его устранение важнее, чем просто снятие симптомов по мере их появления.

Симптомы астмы и тревожные признаки

Симптомы астмы варьируются от человека к человеку и могут меняться со временем. Четыре наиболее распространённых из них — это свистящее дыхание (свистящий звук при выдохе), кашель, который нередко усиливается ночью или ранним утром, одышка и ощущение стеснения или давления в груди. У одних людей преобладает кашель; другие замечают симптомы только во время физической нагрузки или при простуде.

Как ощущается приступ астмы

Приступ астмы, или обострение, — это быстрое ухудшение симптомов по мере дальнейшего сужения дыхательных путей. Дыхание становится учащённым и затруднённым, кашель или свистящее дыхание усиливаются, а бронхорасширяющий ингалятор помогает меньше, чем обычно. Тяжёлые приступы требуют неотложной медицинской помощи. Одышка может также иметь причины, не связанные с лёгкими; например, вы можете прочитать наш материал об одышке после еды.

Что провоцирует астму? Причины и факторы риска

Астма не имеет единственной причины. Она развивается под влиянием сочетания генетических и средовых факторов, а симптомы провоцируются триггерами, которые у каждого человека свои. Определение собственных триггеров — один из наиболее важных шагов в контроле над астмой.

Распространённые триггеры

• Аллергены: клещи домашней пыли, пыльца, плесень и шерсть животных
• Респираторные инфекции, в том числе простуда и грипп
• Раздражители: табачный дым, загрязнённый воздух, резкие запахи, холодный и сухой воздух
• Физическая нагрузка, особенно в холодную погоду
• Сильные эмоции, стресс и даже смех
• Некоторые лекарственные препараты, а для ряда людей — производственная пыль или химические вещества

Респираторные инфекции заслуживают особого внимания, поскольку они входят в число наиболее частых триггеров обострений. Поэтому перед каждым сезоном простуд и гриппа полезно ознакомиться с нашим материалом о гриппе и его осложнениях.

У кого выше риск развития астмы

К факторам риска относятся: семейный анамнез астмы или аллергии, наличие других аллергических заболеваний — таких как экзема или сенная лихорадка, — воздействие табачного дыма, ожирение и респираторные инфекции в раннем детстве. У многих людей с астмой также наблюдаются хронические проблемы с носом и придаточными пазухами; вы можете прочитать наш материал о синуситах, чтобы понять эту связь.

Воспаление 2-го типа: объяснение простыми словами

Врачи всё чаще описывают астму по типу воспаления, которое её вызывает. Наиболее распространённый вариант называется воспалением 2-го типа (иногда обозначается как “T2-high”). Говоря простым языком, это аллергический иммунный ответ, при котором организм вырабатывает повышенное количество определённых белых кровяных клеток и сигнальных белков, вызывающих воспаление дыхательных путей.

В этом процессе ключевую роль играют два участника. Первый — белые кровяные клетки, называемые эозинофилами: они скапливаются в дыхательных путях и усиливают отёк; подробнее об эозинофилах и о том, что они показывают в анализе крови, можно прочитать в нашем полном руководстве. Второй участник — иммуноглобулин E, или IgE, антитело, запускающее аллергические реакции. IgE входит в более широкое семейство белков-антител, обзор которых представлен в нашем материале о гамма-глобулинах. Поскольку эти маркеры поддаются измерению, они позволяют врачам понять, что происходит в дыхательных путях, без необходимости осматривать их напрямую.

Не вся астма относится к типу 2. У некоторых людей бывает астма «с низким уровнем типа 2», при которой более важную роль играют другие клетки, например нейтрофилы; вы можете прочитать наш материал о нейтрофилах в анализе крови, чтобы узнать, чем эта белая кровяная клетка отличается от других. Ещё одна белая кровяная клетка, связанная с аллергией, рассматривается в нашем материале о базофилах и аллергических реакциях. Понимание того, какой тип астмы у вас, всё больше влияет на выбор лечения.

Как диагностируют астму: от спирометрии до биомаркеров

Единого теста для диагностики астмы не существует. Диагноз ставится на основе истории болезни, физического осмотра и дыхательных тестов, которые иногда дополняются биомаркерами крови и выдыхаемого воздуха, выявляющими характер воспаления.

Тесты функции лёгких

Основным дыхательным тестом является спирометрия — простое и безболезненное измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха. Врачи нередко повторяют его после применения бронходилататора (препарата, расслабляющего дыхательные пути), чтобы проверить, улучшается ли воздушный поток, — это важный признак астмы. Связанный с ним домашний прибор — пикфлоуметр — позволяет отслеживать ежедневные изменения дыхания.

Биомаркеры крови и выдыхаемого воздуха

Биомаркеры добавляют ещё один уровень информации. Количество эозинофилов в крови, определяемое в рамках стандартного общего анализа крови, показывает степень аллергического воспаления; вы можете ознакомиться с тем, что входит в полный анализ крови, чтобы понять, какое место занимает этот показатель. Общий IgE и аллерген-специфический IgE выявляют склонность к аллергии и помогают определить конкретные триггеры. Более новый дыхательный тест — FeNO — измеряет концентрацию газа, которая повышается при воспалении дыхательных путей по типу 2. В обновлённых рекомендациях по астме в США 2020 года Национальный институт сердца, лёгких и крови признал тестирование FeNO полезным дополнением в определённых ситуациях. Для общего понимания вы также можете прочитать наш материал о маркере воспаления СРБ — хотя СРБ является общим маркером и не специфичен для астмы.

Если вы не уверены, какие анализы крови вам назначили, вы можете сравнить два распространённых анализа — ОАК и БМП. В таблице ниже приведены тесты, которые чаще всего используются для оценки воспаления при астме.

Как лечат и контролируют астму

Лечение астмы преследует две цели: быстро снять симптомы при их появлении и, что важнее, устранить лежащее в основе воспаление, чтобы обострения случались как можно реже. Большинство людей используют ингаляторы — они доставляют лекарство прямо в дыхательные пути и практически не оказывают системного воздействия на организм.

Ингаляторы для снятия приступов и для постоянного контроля

Ингаляторы скорой помощи (бронхолитики) содержат бронходилататор, который расширяет суженные дыхательные пути в течение нескольких минут при появлении симптомов или приступа. Контролирующие ингаляторы, как правило содержащие ингаляционный кортикостероид, применяются регулярно для снижения воспаления со временем. Современные рекомендации всё чаще отдают предпочтение ингаляторам, сочетающим противовоспалительный препарат с бронхолитиком, а не использованию только бронхолитика. Правильная техника ингаляции — нередко с применением спейсера — существенно влияет на эффективность лечения.

Когда рассматривается применение биологических препаратов

У небольшой части людей наблюдается тяжёлая астма, которая не поддаётся контролю даже при правильном использовании ингаляторов. Во многих таких случаях причиной является воспаление 2-го типа — именно здесь на помощь приходят биологические препараты. Биологик — это созданное в лаборатории антитело, вводимое в виде инъекции, которое блокирует конкретную молекулу, поддерживающую воспаление. Одобренные препараты воздействуют на IgE (омализумаб), сигнальный белок интерлейкин-5 или его рецептор (меполизумаб и бенрализумаб), а также на путь интерлейкина-4 и интерлейкина-13 (дупилумаб). Врачи выбирают среди них, ориентируясь на ваши биомаркеры — прежде всего уровень эозинофилов в крови и IgE, — именно поэтому анализы так важны. Специализированные организации, например Американская академия аллергии, астмы и иммунологии публикуют рекомендации для пациентов по этим методам лечения, которые всегда назначаются и контролируются специалистом.

Жизнь с астмой каждый день

Большинство людей с астмой ведут полноценную, активную жизнь. Главное — иметь письменный план действий при астме, согласованный с вашим врачом: в нём указано, какие препараты принимать ежедневно, как распознать ухудшение контроля над заболеванием и что именно делать во время приступа.

Самостоятельное управление состоянием в повседневной жизни

• Принимайте контролирующий препарат каждый день, даже когда чувствуете себя хорошо
• Изучите свои личные триггеры и избегайте их
• Всегда держите ингалятор скорой помощи при себе
• Проверьте технику ингаляции у фармацевта или медсестры
• Следите за актуальностью прививок, поскольку инфекции могут провоцировать обострения
• Регулярно посещайте врача, чтобы при необходимости скорректировать лечение

Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью

Вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас или у кого-то рядом появились следующие признаки тяжёлого приступа астмы:

• Сильная одышка или невозможность говорить полными предложениями из-за нехватки воздуха
• Ингалятор-спасатель не помогает или требуется снова через несколько часов
• Посинение или посерение губ или кончиков пальцев
• Учащённое дыхание с втяжением грудной клетки или рёбер, особенно у ребёнка
• Сонливость, спутанность сознания или необычная слабость

Запишитесь на плановый приём к врачу, если вы используете ингалятор-спасатель чаще двух раз в неделю, просыпаетесь ночью из-за симптомов или замечаете, что астма ограничивает вашу повседневную активность — всё это признаки того, что контроль над заболеванием можно улучшить.

Последние научные достижения

Исследования последних нескольких лет сделали лечение астмы более точным, особенно для людей с воспалением 2-го типа. Ниже — основные выводы, изложенные простым языком.

Крупный анализ 2025 года объединил контрольные группы 22 клинических испытаний — так называемый мета-анализ, то есть исследование, которое обобщает результаты многих предыдущих работ, — и подтвердил, что два простых показателя помогают предсказать, у кого наиболее высок риск приступа астмы: количество эозинофилов в крови и уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Риск был наибольшим, когда оба показателя были повышены одновременно. Что это значит для вас: эти быстрые и несложные тесты позволяют выявить повышенный риск заблаговременно, чтобы усилить лечение до того, как случится приступ. Авторы исследования оценили качество этих доказательств как высокое.

Оценка медицинских технологий 2024 года изучила эффективность дыхательного теста FeNO. Был сделан вывод, что добавление FeNO к стандартному обследованию повышает точность диагностики астмы, а при использовании для подбора лечения, по всей видимости, снижает частоту обострений и потребность в пероральных стероидах. Что это значит для вас: простой дыхательный тест может помочь подтвердить астму и стабилизировать её течение, хотя он применяется в сочетании с другими исследованиями, а не самостоятельно.

Врачи теперь разделяют астму на варианты, или фенотипы, используя набор показателей: эозинофилы крови, общий и аллерген-специфический IgE, а также FeNO. Обзор 2025 года описал, как подход “высокий тип 2 против низкого типа 2” помогает подобрать каждому пациенту наиболее подходящее лечение. Что это значит для вас: результаты ваших биомаркеров — это не просто цифры; они помогают выстроить план лечения, учитывающий именно вашу форму астмы.

Согласно объединённому анализу семи рандомизированных исследований 2024 года, при тяжёлой бронхиальной астме, требующей ежедневного приёма таблетированных стероидов, три биологических препарата — бенрализумаб, дупилумаб и меполизумаб — помогли пациентам снизить дозу или полностью отказаться от стероидных таблеток при сохранении контроля над астмой. Что это значит для вас: если у вас тяжёлая астма 2-го типа, целевые инъекции могут снизить зависимость от пероральных стероидов и уменьшить их побочные эффекты. Это специализированные методы лечения, которые подбираются с учётом ваших биомаркеров.

В современных обзорах тяжёлой бронхиальной астмы всё чаще упоминается амбициозная цель — клиническая ремиссия: длительные периоды без обострений, стабильное дыхание и минимальные симптомы. Достичь её становится реальнее благодаря подбору биологического препарата с учётом индивидуальных биомаркеров. Что это значит для вас: даже тяжёлая астма всё лучше поддаётся контролю при персонализированном подходе, основанном на результатах анализов и разработанном совместно с вашим лечащим врачом.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Передаётся ли астма по наследству?

Астма не наследуется по простой схеме, однако генетика играет определённую роль. Риск заболеть выше, если астмой страдает кто-то из родителей или братьев и сестёр, а также при наличии аллергических заболеваний — экземы или сенной лихорадки. Гены действуют в сочетании с факторами окружающей среды, поэтому наследственная предрасположенность не означает, что астма обязательно разовьётся. На её появление влияют контакты с аллергенами и инфекциями в раннем детстве.

Можно ли заниматься спортом при астме?

Да. Большинство людей с хорошо контролируемой астмой могут и должны оставаться физически активными — многие спортсмены страдают астмой. У некоторых симптомы появляются во время нагрузки, особенно в холодном и сухом воздухе. Разминка, дыхание через нос и использование бронхорасширяющего ингалятора перед тренировкой по рекомендации врача могут помочь. Если физическая нагрузка регулярно вызывает симптомы, это нередко сигнализирует о том, что повседневный контроль над заболеванием требует пересмотра.

Проходит ли астма с возрастом?

Астма может меняться на протяжении всей жизни. У некоторых детей симптомы ослабевают в подростковом возрасте, хотя склонность к заболеванию сохраняется и может вернуться позже. У взрослых астма, как правило, является хроническим состоянием, которым управляют, а не излечивают. Хорошая новость в том, что при правильном лечении и регулярном наблюдении большинство людей удерживают симптомы под контролем на протяжении многих лет.

В чём разница между аллергической и эозинофильной астмой?

Эти понятия пересекаются. Аллергическая астма провоцируется конкретными аллергенами и связана с антителом IgE. Эозинофильная астма определяется повышенным числом эозинофилов — лейкоцитов, участвующих в воспалении 2-го типа. У одного человека могут присутствовать оба признака одновременно. Врачи используют анализы крови, а иногда и тест FeNO, чтобы определить, какой тип воспаления преобладает, — это помогает выбрать оптимальное лечение.

Может ли анализ крови диагностировать астму?

Сам по себе — нет. Ни один анализ крови не подтверждает астму. Диагноз ставится прежде всего на основании симптомов и функциональных дыхательных тестов, таких как спирометрия. Такие показатели крови, как количество эозинофилов и уровень IgE, а также дыхательный тест FeNO, дают ценную информацию о типе воспаления и помогают подобрать индивидуальное лечение. Они дополняют диагностику и ведение пациента, но не заменяют клиническую оценку врача.

Можно ли вылечить астму?

Пока астма неизлечима, однако она хорошо поддаётся лечению. При ежедневном приёме базисных препаратов, осознанном избегании триггеров и чётком плане действий большинство людей достигают хорошего контроля над болезнью: симптомы беспокоят редко, а обострения случаются нечасто. При тяжёлой астме современные биологические препараты способны значительно сократить число приступов. Цель современной медицины — длительный контроль над заболеванием и, всё чаще, продолжительные периоды без симптомов.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention — Asthma — https://www.cdc.gov/asthma/index.html
• National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) — Asthma — https://www.nhlbi.nih.gov/health/asthma
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) — Asthma: Symptoms, Diagnosis, Management & Treatment — https://www.aaaai.org/conditions-treatments/asthma
• Meulmeester FL, et al. — Inflammatory and clinical risk factors for asthma attacks (ORACLE2): a patient-level meta-analysis of control groups of 22 randomised trials — The Lancet Respiratory Medicine, 2025 — https://doi.org/10.1016/S2213-2600(25)00037-2
• Ontario Health (Quality) — Fractional Exhaled Nitric Oxide Testing for the Diagnosis and Management of Asthma: a Health Technology Assessment — Ontario Health Technology Assessment Series, 2024 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11423898/
• Grunwell JR, Fitzpatrick AM — Asthma Phenotypes and Biomarkers — Respiratory Care, 2025 — https://doi.org/10.1089/respcare.12352
• Phinyo P, et al. — Efficacy and Safety of Biologics for Oral Corticosteroid-Dependent Asthma: A Systematic Review and Network Meta-Analysis — The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2024 — https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.11.007
• Pelaia C, et al. — Type 2 severe asthma: pathophysiology and treatment with biologics — Expert Review of Respiratory Medicine, 2024 — https://doi.org/10.1080/17476348.2024.2380072

Дополнительная информация

• Эозинофилы: что это за клетки крови и зачем они нужны
• Общий анализ крови: что входит в развёрнутый анализ
• Иммуноглобулин G (IgG): что показывает этот анализ крови
• Триптаза сыворотки: что показывает этот анализ крови при аллергии
• Синусит: симптомы, причины и лечение

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Если у вас астма, анализы крови и дыхательные тесты дают важные подсказки о воспалении, которое стоит за вашими симптомами. AI DiagMe помогает разобраться в результатах — например, в количестве эозинофилов в крови, общем и аллерген-специфическом IgE, а также в общем анализе крови — и объясняет простым языком, что означает каждый показатель. Это инструмент, который поможет вам понять свои результаты и лучше подготовиться к визиту к врачу — он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.