Почти каждый взрослый человек является носителем вируса Эпштейна–Барр, и лишь у единиц развивается рассеянный склероз. Именно в этом разрыве и кроется вся сложность вопроса, который пациенты постоянно задают своему врачу: если ВЭБ причастен к рассеянному склерозу, может ли анализ крови что-то прояснить? Исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine 16 сентября 2026 года учёными из Mass General Brigham, делает шаг вперёд в изучении этого вопроса. Проанализировав кровь 114 человек с рассеянным склерозом, команда обнаружила всплеск активности ВЭБ внутри иммунных клеток за три месяца до обострения. В этой статье объясняется, что именно измерялось, чем это отличается от стандартной серологии на ВЭБ, какие лабораторные анализы реально входят в обследование при рассеянном склерозе и что означает — а что не означает — отклонение от нормы.
Что именно измерялось в исследовании сентября 2026 года
Исследователи использовали образцы крови из когорты CLIMB в Brigham and Women's Hospital — долгосрочного исследования, в котором люди с рассеянным склерозом наблюдаются на протяжении десятилетий. Образцы, взятые не позднее чем за 90 дней до обострения, сравнивались с образцами тех же участников в период ремиссии, а также с образцами 21 здорового добровольца.
С помощью одноклеточного РНК-секвенирования учёные изучили сотни тысяч отдельных иммунных клеток, а не кровь в целом. Особое внимание привлекли В-клетки — именно в них ВЭБ пожизненно находится в латентном состоянии. Перед обострением эти клетки активировали гены, связанные с противовирусным ответом, воспалением и активностью ВЭБ. Кроме того, команда выявила повышенное количество ABC-подобных В-клеток — субпопуляции, ассоциированной с вирусными инфекциями и аутоиммунными заболеваниями.
Ключевое наблюдение — определённая последовательность событий: белки ВЭБ, по всей видимости, активировали гены риска рассеянного склероза внутри иммунных клеток до обострения, но не в период ремиссии и не у здоровых участников. Именно эта временна́я закономерность указывает на роль триггера, а не на случайное совпадение.
Почему это не тот анализ на ВЭБ, который делают в лаборатории
Стандартная серология на ВЭБ определяет антитела в сыворотке крови. Она хорошо отвечает на один вопрос: встречался ли ваш организм с этим вирусом — недавно или в прошлом. Сентябрьское исследование измеряло нечто принципиально иное — активность генов внутри отсортированных иммунных клеток с использованием исследовательских методов, которые не применяются ни в одной обычной лаборатории.
Это различие важно, потому что два теста отвечают на разные вопросы. Титры антител говорят об истории контакта с вирусом. Секвенирование единичных клеток позволило исследователям понять, что эти клетки делали в недели, предшествующие обострению. Анализ крови на активность ВЭБ, пригодный для рутинной практики, пока не существует. Авторы прямо об этом говорят: результаты необходимо подтвердить в более крупных проспективных исследованиях, прежде чем что-либо появится в бланке лабораторного направления.
Анализы, которые реально входят в обследование при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз не диагностируется по анализу крови. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, диагноз основывается на симптомах, неврологическом осмотре и МРТ, а иногда дополняется люмбальной пункцией. Анализы крови нужны для исключения других заболеваний и — всё чаще — для наблюдения за состоянием пациента.
| Анализ | Что он измеряет | Для чего используется |
|---|---|---|
| Серология на ВЭБ (VCA IgM, VCA IgG, EBNA-1 IgG) | Антитела к вирусным белкам | Определение давности инфекции — недавняя или перенесённая, но не прогнозирование болезни |
| Общий анализ крови | Красные клетки, белые клетки, тромбоциты | Скрининг на инфекцию или заболевание крови, имитирующее симптомы |
| СРБ и скорость оседания эритроцитов | Общее воспаление | Поиск другой воспалительной причины, а не подтверждение РС |
| Витамин B12, ТТГ, антинуклеарные антитела | Дефицит, щитовидная железа, аутоиммунитет | Исключение состояний, имитирующих неврологические симптомы |
| Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости | Антитела, вырабатываемые внутри нервной системы | Подтверждение диагноза, когда данных МРТ недостаточно |
| Нейрофиламент лёгкой цепи, GFAP | Белки, высвобождаемые при повреждении нервной ткани | Мониторинг активности заболевания — преимущественно в научных исследованиях и специализированных центрах |
В нашей библиотеке простым языком рассматриваются маркер GFAP в крови при мониторинге рассеянного склероза. На отдельной странице объясняются принцип серологической панели, а в другой статье описывается роль лимфоцитов в общем анализе крови.
Что серология на ВЭБ может и не может вам сказать
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно девять из десяти взрослых имеют антитела, свидетельствующие о текущей или перенесённой инфекции ВЭБ. Положительный результат на EBNA-1 IgG у взрослого — это ожидаемый результат, а не повод для тревоги. Он означает, что вирус попал в организм, как правило много лет назад, и теперь находится в латентном состоянии в B-клетках — так же, как у большинства людей.
Обратная зависимость тоже информативна, но в узком смысле. У людей, никогда не переносивших инфекцию ВЭБ, риск развития рассеянного склероза ниже, чем у тех, кто был инфицирован. Однако подавляющее большинство инфицированных так и не заболевают, именно поэтому ни одна организация здравоохранения не рекомендует серологию на ВЭБ в качестве скринингового теста на рассеянный склероз. В досье Inserm по данной теме инфекционный путь по-прежнему описывается как гипотеза, а не как доказанная причина.
На практике: положительный результат серологии на ВЭБ не означает рассеянный склероз, а высокий титр антител не является предупреждением об обострении. Те же ограничения мы объясняли в другом контексте, когда рассматривали реактивацию ВЭБ после тяжёлой COVID-инфекции.
Когда результат требует консультации врача
Лабораторный показатель редко говорит сам за себя. В ряде ситуаций лучше обратиться к врачу, а не к поисковику:
- Новые неврологические симптомы, сохраняющиеся более 24 часов: потеря зрения на один глаз, онемение, распространяющееся в течение нескольких дней, необъяснимое нарушение равновесия.
- Сильная усталость с повышением температуры, болью в горле и увеличением лимфоузлов на шее у подростка или молодого взрослого — это скорее признаки мононуклеоза, а не неврологического заболевания.
- Серология на ВЭБ, назначенная без каких-либо симптомов, — сама по себе она редко даёт значимую информацию.
- Установленный диагноз рассеянного склероза с симптомами, нарастающими в течение нескольких дней, — это требует оценки как возможного обострения.
- Любой аномальный результат, полученный без контекста, — ваш врач сможет соотнести его с вашей историей болезни.
В нашем обзоре подробно описаны симптомы и диагностика рассеянного склероза, а на отдельной странице объясняется, что делать при отклонениях в результатах анализов крови.
Последние научные достижения
Исследования, опубликованные за последние три года, позволяют взглянуть на сентябрьское исследование в более широком контексте. По данным PubMed, картина действительно неоднозначна — и это честный ответ.
Австрийская группа учёных наблюдала за 324 людьми с рассеянным склерозом и 324 подобранными по параметрам участниками контрольной группы с момента первичного инфицирования ВЭБ. Уровень антител к белку EBNA-1 был уже повышен у тех, кому впоследствии поставили диагноз, — в среднем более чем за пять лет до его постановки. Что это означает для вас: на уровне популяции уровень антител несёт определённый сигнал. На уровне одного конкретного человека он не позволяет предсказать, заболеете ли вы.
Команда из Буффало проверила ту же идею с другой стороны. Наблюдая за 187 людьми на протяжении пяти с половиной лет, исследователи подтвердили, что титры антител при рассеянном склерозе повышены, однако не обнаружили связи между исходными значениями титров и последующей степенью инвалидизации, очагами на МРТ или маркерами повреждения нервов. Что это означает для вас: уровень антител к ВЭБ не является способом отслеживать течение собственного заболевания, а рост титра — не повод ожидать обострения.
Ещё два направления исследований объясняют, почему учёные продолжают эту работу. Датская группа измеряла вирусные микроРНК — небольшие фрагменты, вырабатываемые ВЭБ, — непосредственно в цельной крови и обнаружила более высокие их уровни у пациентов с активной формой заболевания. Копенгагенская команда тестировала индексы антител, объединяющие показатели сыворотки крови и спинномозговой жидкости, что несколько повысило диагностическую чувствительность в сочетании с уже существующими тестами. Что это означает для вас: оба подхода по-прежнему остаются исследовательскими инструментами и сегодня не применяются в качестве рутинного анализа.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) | Очень распространённый герпесвирус, основная причина инфекционного мононуклеоза. После заражения он остаётся в организме в латентном состоянии на всю жизнь. |
| Реактивация | Момент, когда латентный вирус снова начинает размножаться, нередко без каких-либо симптомов. |
| B-лимфоцит | Белая кровяная клетка, вырабатывающая антитела и служащая «убежищем» для ВЭБ. |
| EBNA-1 | Вирусный белок. Антитела к нему появляются через несколько недель или месяцев после заражения и сохраняются надолго. |
| Серология | Анализ крови, определяющий уровень антител к определённому микроорганизму. |
| Рецидив | Новый эпизод неврологических симптомов при рассеянном склерозе с последующим частичным или полным восстановлением. |
| Одноклеточное РНК-секвенирование | Исследовательский метод, позволяющий определить, какие гены активны в каждой отдельной клетке. |
| Олигоклональные полосы | Антитела, вырабатываемые внутри нервной системы и обнаруживаемые в спинномозговой жидкости. |
| Лёгкие цепи нейрофиламентов | Белок, высвобождающийся при повреждении нервных волокон; его уровень можно измерить в крови. |
Часто задаваемые вопросы
Означает ли положительный тест на ВЭБ, что у меня разовьётся рассеянный склероз?
Нет. Примерно у девяти из десяти взрослых есть антитела, свидетельствующие о перенесённой инфекции ВЭБ, и у подавляющего большинства из них рассеянный склероз так и не развивается. Положительный результат серологического теста у взрослого человека — это ожидаемая находка. Отсутствие инфекции в анамнезе связано с несколько меньшим риском, однако это не делает положительный результат прогностически значимым на уровне отдельного человека.
Стоит ли сдать серологический тест на ВЭБ, если у кого-то из родственников есть рассеянный склероз?
Медицинских оснований для этого нет. Ни одно руководство не рекомендует серологию на ВЭБ для оценки риска рассеянного склероза, поскольку результат почти наверняка окажется положительным и никак не повлияет на вашу тактику ведения. Если вас беспокоит семейный анамнез, лучше обсудите с врачом, какие симптомы должны вас насторожить.
Может ли анализ крови сегодня предсказать обострение рассеянного склероза?
В рутинной практике — нет. В исследовании, опубликованном в сентябре 2026 года, были обнаружены признаки активности ВЭБ за три месяца до обострения, однако для этого использовались исследовательские методы на сортированных иммунных клетках, а не стандартный анализ. Лёгкие цепи нейрофиламентов и GFAP применяются в специализированных учреждениях для мониторинга активности болезни, но даже они интерпретируются в совокупности с данными МРТ, а не самостоятельно.
В подростковом возрасте я перенёс(ла) мононуклеоз. Означает ли это повышенный риск?
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, заражение ВЭБ в подростковом или взрослом возрасте связано с несколько более высоким риском по сравнению с инфекцией, перенесённой в детстве. Ключевое слово здесь — «несколько». У большинства людей, переболевших мононуклеозом, рассеянный склероз не развивается, и при отсутствии симптомов никакого специального наблюдения не требуется.
Меняет ли это исследование мою схему лечения?
Пока нет. Современные болезнь-модифицирующие методы лечения действуют за счёт широкой регуляции иммунной системы. Исследователи предполагают, что воздействие непосредственно на вирус Эпштейна–Барр или на конкретные В-клетки, вовлечённые в процесс, в конечном счёте может открыть путь к более точным подходам, однако это лишь направление научного поиска, а не доступный на сегодня вариант лечения. Решения о терапии остаются за вашей командой неврологов.
Почему В-клетки так часто упоминаются в исследованиях рассеянного склероза?
Потому что они находятся на пересечении двух ключевых линий. В-клетки — это место, где вирус Эпштейна–Барр пребывает в латентном состоянии, и именно их устраняют несколько наиболее эффективных методов лечения рассеянного склероза. Сентябрьское исследование предлагает возможное объяснение того, почему эти два факта связаны между собой.
Источники
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта — Рассеянный склероз (РС), обновлено в декабре 2025 г. — ninds.nih.gov
- Центры по контролю и профилактике заболеваний — О вирусе Эпштейна–Барр (ВЭБ), май 2024 г. — cdc.gov
- Mass General Brigham — Исследователи выяснили, как вирус Эпштейна–Барр провоцирует обострения рассеянного склероза, 16 сентября 2026 г. — massgeneralbrigham.org
- Inserm — Sclérose en plaques (SEP), dossier d’information — inserm.fr
- King DA, et al. — EBV reactivation priming of the peripheral immune system in multiple sclerosis relapse — Nature Medicine, 2026 — doi.org/10.1038/s41591-026-04665-3
- Vietzen H, et al. — Early identification of individuals at risk for multiple sclerosis by quantification of EBNA-1-specific antibody titers — Nature Communications, 2025 (PubMed) — doi.org/10.1038/s41467-025-61751-9
- Semy M, et al. — Evaluating the role of anti-EBV antibodies as biomarkers for the evolution of multiple sclerosis: a longitudinal study — Multiple Sclerosis and Related Disorders, 2025 (PubMed) — doi.org/10.1016/j.msard.2025.106695
- Hvalkof VH, et al. — Profiling of Epstein-Barr Virus microRNAs in Whole Blood and Exosomes in Multiple Sclerosis — Immunological Investigations, 2025 (PubMed) — doi.org/10.1080/08820139.2025.2559799
- Ali R, et al. — Epstein-Barr nuclear antigen 1 antibody-based indices are increased in patients with multiple sclerosis — Multiple Sclerosis and Related Disorders, 2024 (PubMed) — doi.org/10.1016/j.msard.2024.106173
Дополнительная информация
- Анализ крови при РС: что показатель GFAP добавляет к мониторингу рассеянного склероза
- Рассеянный склероз: симптомы, причины, типы и диагностика
- Реактивация ВЭБ после COVID: что означают результаты анализов крови
- Серологические тесты: как расшифровать результаты анализа на инфекционные заболевания
- Лимфоциты: что означает этот показатель крови
- Отклонения в анализах крови: что делать дальше
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Серология на ВЭБ редко означает то, чего люди боятся. VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 имеют смысл только в совокупности — и с учётом вашей истории болезни и симптомов. AI DiagMe читает ваш лабораторный анализ и объясняет простым языком, что измеряет каждый показатель и какие сочетания требуют консультации врача. Сервис помогает вам разобраться в результатах и подготовить вопросы к специалисту — он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
