ជំងឺ von Willebrand ពេលមានផ្ទៃពោះ គឺជាកង្វល់ទូទៅចំពោះស្ត្រីជាច្រើនដែលមានជំងឺហូរឈាមតំណពូជនេះ ព្រោះប្រព័ន្ធកកឈាមរបស់រាងកាយ ប្រឈមនឹងការសាកល្បងធំបំផុតមួយ ពេលសម្រាលកូន។ ជំងឺ von Willebrand គឺជាជំងឺហូរឈាមតំណពូជដែលកើតញឹកញាប់ជាងគេ ហើយវាច្រើនតែមិនត្រូវបានគេដឹង រហូតដល់ការមករដូវច្រើន ការជាំងាយ ឬការហូរឈាមយូរក្រោយការវះកាត់ ធ្វើឱ្យគេសង្ស័យ។ ដំណឹងដែលធ្វើឱ្យស្ងប់ចិត្ត ដែលមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺអាមេរិក (CDC) ក៏បានបញ្ជាក់ដែរ គឺថា ជាមួយការរៀបចំផែនការប្រុងប្រយ័ត្ន ស្ត្រីភាគច្រើនដែលមានជំងឺនេះ មានផ្ទៃពោះប្រកបដោយសុខភាពល្អ និងសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាព។ ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងស្វែងយល់ពីរបៀបដែលការមានផ្ទៃពោះប្រែប្រួលកម្រិត von Willebrand factor របស់អ្នក តេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាខ្លះដែលដឹកនាំការថែទាំ របៀបដែលគ្រូពេទ្យការពារ និងព្យាបាលការហូរឈាមជុំវិញពេលសម្រាល និងសញ្ញាព្រមានដែលត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ភ្លាមៗ។
តើជំងឺ von Willebrand ជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីវាសំខាន់?
ជំងឺ von Willebrand កើតឡើងនៅពេលរាងកាយខ្វះ von Willebrand factor ដែលជាប្រូតេអ៊ីនមួយជួយឱ្យប្លាកែតស្អិតជាប់គ្នា ហើយបិទសរសៃឈាមដែលរងរបួស។ ប្រូតេអ៊ីនដដែលនេះ ក៏ការពារ factor VIII ដែលជាប្រូតេអ៊ីនកកឈាមសំខាន់មួយទៀតដែរ។ នៅពេល von Willebrand factor ទាប ឬដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវ របួសតូចៗហូរឈាមយូរជាងធម្មតា។
ជំងឺនេះមានបីប្រភេទធំៗ។ ប្រភេទទី 1 ដែលស្រាលជាងគេ និងកើតញឹកញាប់ជាងគេ មានន័យថា von Willebrand factor មានតិចជាងធម្មតា។ ប្រភេទទី 2 មានន័យថា ប្រូតេអ៊ីនមានវត្តមាន ប៉ុន្តែខូច ហើយវាត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទរង (2A, 2B, 2M និង 2N) ដែលមានឥរិយាបថខុសគ្នា។ ប្រភេទទី 3 ដែលកម្រ មានន័យថា ស្ទើរតែគ្មាន von Willebrand factor សោះ ហើយបង្កការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរជាងគេ។ ការដឹងពីប្រភេទរបស់អ្នក សំខាន់ណាស់ពេលមានផ្ទៃពោះ ព្រោះវាកំណត់របៀបដែលរាងកាយរបស់អ្នកឆ្លើយតប និងរបៀបដែលក្រុមថែទាំរៀបចំផែនការសម្រាល។
សញ្ញាទូទៅមុនពេលមានផ្ទៃពោះ
ស្ត្រីជាច្រើនដឹងពីជំងឺនេះច្រើនឆ្នាំមុន តាមរយៈរោគសញ្ញា ដូចជាការហូរឈាមច្រមុះញឹកញាប់ អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាមងាយ ស្នាមជាំដែលលេចឡើងដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់ និងការមករដូវច្រើនរហូតរំខានដល់ជីវិតប្រចាំថ្ងៃ។ ដោយសារសញ្ញាទាំងនេះងាយមិនអើពើ រោគវិនិច្ឆ័យពេលខ្លះត្រូវពន្យារដល់ពេលពេញវ័យ។ ប្រសិនបើការមករដូវច្រើនជាផ្នែកមួយនៃជីវិតរបស់អ្នក គួរប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក មុនពេលគ្រោងមានផ្ទៃពោះ។
តើការមានផ្ទៃពោះប្រែប្រួលកម្រិត von Willebrand factor យ៉ាងដូចម្ដេច?
ការមានផ្ទៃពោះធ្វើឱ្យកម្រិត von Willebrand factor និង factor VIII កើនឡើងតាមធម្មជាតិ ជាពិសេសនៅត្រីមាសទីបី។ ការមានផ្ទៃពោះរុញរាងកាយឱ្យកកឈាមងាយជាងមុន ដើម្បីត្រៀមសម្រាប់ការសម្រាល។ កម្រិត von Willebrand factor និង factor VIII ឡើងជាលំដាប់ ច្រើនតែឈានដល់កម្រិតខ្ពស់បំផុតនៅត្រីមាសទីបី។ ចំពោះស្ត្រីជាច្រើនដែលមានជំងឺប្រភេទទី 1 កម្រិតស្រាល កម្រិតទាំងនេះឡើងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីជិតដល់កម្រិតធម្មតា នៅពេលចាប់ផ្ដើមឈឺពោះសម្រាល ដែលបន្ថយហានិភ័យហូរឈាមពេលសម្រាលខ្លួនឯង។
ប៉ុន្តែ ការកើនឡើងតាមធម្មជាតិនេះ មិនកើតឡើងស្មើគ្នាចំពោះគ្រប់គ្នាទេ។ ស្ត្រីដែលមានជំងឺប្រភេទទី 2 ឬទី 3 ជាធម្មតាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍តិចជាង ហើយក្នុងប្រភេទ 2B ការកើនឡើងនៃប្រូតេអ៊ីនមិនធម្មតា អាចធ្វើឱ្យចំនួនប្លាកែតធ្លាក់ចុះ។ សំខាន់ដូចគ្នា ការកើនឡើងដែលការពារនេះ បាត់យ៉ាងលឿនក្រោយសម្រាល។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ទៅប៉ុន្មានថ្ងៃក្រោយសម្រាល von Willebrand factor និង factor VIII ធ្លាក់មកកម្រិតមូលដ្ឋានរបស់អ្នកវិញ ដែលជាពេលដែលហានិភ័យហូរឈាមច្រើនត្រឡប់មកវិញ។ អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2025 ក្នុង Thrombosis Journal ពិពណ៌នាលំនាំឡើង-ចុះនេះ ថាជាបញ្ហាប្រឈមចម្បងក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺនេះពេលមានផ្ទៃពោះ។
តើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាខ្លះដែលដឹកនាំការថែទាំរបស់អ្នក?
តេស្តសំខាន់ៗគឺ von Willebrand factor ក្នុងឈាម សកម្មភាពរបស់វា factor VIII ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ និងតេស្តជាតិដែក។ ដោយសារហានិភ័យហូរឈាមប្រែប្រួលតាមត្រីមាស លេខលើលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ជួយរៀបចំផែនការច្រើនណាស់។ រោគវិនិច្ឆ័យ និងការតាមដាន ចាប់ផ្ដើមដោយការសិក្សាកកឈាមឯកទេស៖ ជាធម្មតា ក្រុមថែទាំរបស់អ្នកនឹងស្នើ តេស្តកកឈាម (coagulation panel) ដើម្បីមើលថាឈាមរបស់អ្នកកកលឿនប៉ុណ្ណា និងកន្លែងណាដែលអាចខ្សោយ។ បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យឯកទេសឈាមវាស់ von Willebrand factor និង factor VIII ដោយផ្ទាល់ ហើយធ្វើតេស្តទាំងនេះម្ដងទៀតនៅចុងនៃការមានផ្ទៃពោះ ដើម្បីរៀបចំការសម្រាល។ តេស្តឯកទេសខ្លះ មិនមាននៅគ្រប់មន្ទីរពិសោធន៍ទេ៖ ឧទាហរណ៍ មន្ទីរពិសោធន៍ជីវវេជ្ជសាស្ត្រនៃវិទ្យាស្ថានប៉ាស្ទ័រកម្ពុជា ផ្ញើតេស្តឯកទេសខ្លះទៅមន្ទីរពិសោធន៍ Cerba នៅប្រទេសបារាំង (Institut Pasteur du Cambodge) ដូច្នេះសូមរៀបចំតេស្តទាំងនេះឱ្យបានមុនពេលសម្រាល។
ដើម្បីពិនិត្យរកភាពស្លេកស្លាំង ឬចំនួនប្លាកែតធ្លាក់ចុះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏នឹងពិនិត្យ ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) របស់អ្នក ដែរ។ ហើយដោយសារការមករដូវច្រើនអស់ច្រើនឆ្នាំ អាចបង្ហូរជាតិដែកពីរាងកាយរបស់អ្នកដោយស្ងាត់ៗ ស្ត្រីជាច្រើនដែលមានជំងឺនេះ ក៏ត្រូវការ តេស្តជាតិដែក (iron studies) ដែរ។ នៅពេលមានការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ តេស្តទាំងនេះច្រើនតែបង្ហាញ ហ្វេរីទីនទាប ដែលជាសញ្ញាដំបូងបង្អស់ថា ស្តុកជាតិដែកកំពុងអស់។ នៅកម្ពុជា ភាពស្លេកស្លាំងមិនតែងតែមកពីការខ្វះជាតិដែកទេ៖ ក្នុងការសិក្សាមួយនៅខេត្តព្រៃវែង 54% នៃស្ត្រីអាយុ 18 ដល់ 45 ឆ្នាំ មានភាពមិនប្រក្រតីនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន (ជាពិសេសអេម៉ូក្លូប៊ីន E និង α-thalassemia) ហើយកម្រិតហ្វេរីទីនពិបាកបកស្រាយជាងនៅពេលមានជំងឺទាំងនេះ (Karakochuk et al., J Nutr 2015)។ តារាងខាងក្រោម សង្ខេបតេស្តដែលសំខាន់ជាងគេ។
| តេស្ត | អ្វីដែលវាវាស់ | ហេតុអ្វីវាសំខាន់ពេលមានផ្ទៃពោះ |
|---|---|---|
| អង់ទីសែន von Willebrand factor (VWF:Ag) | បរិមាណ von Willebrand factor ក្នុងឈាមរបស់អ្នក | បង្ហាញថា ការមានផ្ទៃពោះបានបង្កើនកម្រិតរបស់អ្នកគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការសម្រាលឬនៅ |
| សកម្មភាព von Willebrand factor | ប្រូតេអ៊ីនដំណើរការល្អប៉ុណ្ណា មិនមែនត្រឹមតែមានបរិមាណប៉ុណ្ណាទេ | បែងចែកប្រភេទទី 1 ស្រាល ពីប្រភេទទី 2 ដែលប្រូតេអ៊ីនខូច |
| សកម្មភាព factor VIII | កម្រិតប្រូតេអ៊ីនកកឈាមដៃគូ ដែល von Willebrand factor ដឹក | ជួយទស្សន៍ទាយការហូរឈាមពេលសម្រាល និងកំណត់គោលដៅព្យាបាល |
| ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) | ចំនួនប្លាកែត និងអេម៉ូក្លូប៊ីន | បង្ហាញចំនួនប្លាកែតទាប ឬភាពស្លេកស្លាំងដោយសារបាត់បង់ឈាម |
| ហ្វេរីទីន និងតេស្តជាតិដែក | ជាតិដែកដែលស្តុកទុក និងដែលធ្វើចរាចរ | រកឃើញការខ្វះជាតិដែកឱ្យបានឆាប់ ដើម្បីកែតម្រូវមុនពេលសម្រាល |
ការការពារ និងព្យាបាលការហូរឈាមជុំវិញពេលសម្រាល
ស្នូលនៃការថែទាំល្អ គឺផែនការដែលរៀបចំយូរមុនថ្ងៃកំណត់សម្រាល ល្អបំផុតដោយក្រុមមួយដែលរួមមាន គ្រូពេទ្យឯកទេសឈាម គ្រូពេទ្យសម្ភព និងគ្រូពេទ្យថ្នាំសណ្ដំ។ គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិដែលចុះផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2021 ណែនាំឱ្យវាស់កត្តាកកឈាមរបស់អ្នក នៅប្រហែលសប្ដាហ៍ទី 34 ដល់ 36 ដើម្បីឱ្យក្រុមដឹងថា តើអ្នកត្រូវការការការពារបន្ថែមសម្រាប់ការសម្រាលឬទេ។ នៅពេលកម្រិតនៅតែទាប ការព្យាបាលជាច្រើនអាចបង្កើនវា ឬពន្យឺតការហូរឈាម។
ជម្រើសចម្បងៗ
គ្រូពេទ្យជ្រើសរើសក្នុងចំណោមការព្យាបាលដែលមានមូលដ្ឋានរឹងមាំមួយចំនួនតូច ពេលខ្លះរួមបញ្ចូលគ្នា។ ជម្រើសអាស្រ័យលើប្រភេទជំងឺ កម្រិតកត្តាកកឈាម និងរបៀបដែលអ្នកឆ្លើយតប។
| ការព្យាបាល | របៀបដែលវាធ្វើការ | ពេលដែលគេប្រើជាធម្មតា |
|---|---|---|
| Desmopressin (DDAVP) | ជំរុញឱ្យរាងកាយបញ្ចេញ von Willebrand factor ដែលខ្លួនស្តុកទុក | ច្រើនសម្រាប់ប្រភេទទី 1 ស្រាល នៅពេលកម្រិតថ្នាំសាកល្បងបានបង្ហាញការឆ្លើយតបល្អ |
| ថ្នាំប្រមូលផ្ដុំ von Willebrand factor និង factor VIII | ជំនួសប្រូតេអ៊ីនកកឈាមដែលខ្វះ ដោយផ្ទាល់តាមសរសៃឈាម | សម្រាប់ប្រភេទទី 2 ទី 3 ឬនៅពេលកម្រិតនៅតែទាបជិតពេលសម្រាល |
| Tranexamic acid | ជួយឱ្យកំណកឈាមដែលបានកកើតឡើង នៅស្ថិតស្ថេរ ជាជាងរលាយ | ជុំវិញពេលសម្រាល និងប៉ុន្មានថ្ងៃក្រោយមក ដើម្បីកំណត់ការហូរឈាម |
| ផលិតផលឈាម | ជំនួសប្លាកែត ឬសមាសធាតុកកឈាម នៅពេលចាំបាច់ | ទុកសម្រាប់ការហូរឈាមធ្ងន់ជាង ឬប្រភេទរងកម្រមួយចំនួន |
តើកម្រិតកត្តាកកឈាមគោលដៅប៉ុន្មាន សម្រាប់ការសម្រាលដោយសុវត្ថិភាព?
គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិ ជាទូទៅស្នើឱ្យបង្កើនសកម្មភាព von Willebrand factor និង factor VIII ឱ្យបានយ៉ាងហោចណាស់ប្រហែល 50 IU/dL សម្រាប់ការសម្រាល។ បន្ទាប់មក ត្រូវរក្សាកម្រិតនោះប៉ុន្មានថ្ងៃ ខណៈរាងកាយកំពុងជាសះស្បើយ។ លេខនោះជាមគ្គុទ្ទេសក៍មានប្រយោជន៍ ជាជាងការសន្យា ព្រោះការហូរឈាមមិនតែងតែស្របនឹងលេខទាំងស្រុងទេ ហើយស្ត្រីខ្លះហូរឈាម ទោះបីកម្រិតគួរឱ្យស្ងប់ចិត្តក៏ដោយ។ ក្រុមរបស់អ្នកនឹងពិចារណាលទ្ធផលតេស្តរបស់អ្នក រួមជាមួយប្រវត្តិហូរឈាមផ្ទាល់ខ្លួន និងគ្រួសារ ដើម្បីកំណត់គោលដៅដែលសមនឹងអ្នក ហើយនឹងពិនិត្យកម្រិតរបស់អ្នកម្ដងទៀត ប្រសិនបើការឈឺពោះសម្រាលយូរ ឬត្រូវការវះកាត់យកកូន។
ការសម្រាល និងការបំបាត់ការឈឺចាប់
របៀបសម្រាល ជាធម្មតាត្រូវបានជ្រើសរើសដោយហេតុផលសម្ភពធម្មតា ជាជាងដោយសារជំងឺហូរឈាមខ្លួនឯង ដូច្នេះការសម្រាលតាមទ្វារមាសច្រើនតែអាចធ្វើទៅបាន។ ជាទូទៅ ក្រុមថែទាំព្យាយាមជៀសវាងការប្រើដង្កាប់ ការបឺតទាញ (vacuum) និងអេឡិចត្រូតលើក្បាលទារក ព្រោះវាអាចបង្កើនការហូរឈាម។ ការចាក់ថ្នាំសណ្ដំតាមឆ្អឹងខ្នង (epidural ឬ spinal) ក៏អាចជាជម្រើសដែរ ប៉ុន្តែលុះត្រាតែកម្រិត von Willebrand factor និង factor VIII របស់អ្នកខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ ដែលនេះជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យថ្នាំសណ្ដំចង់ឃើញលេខថ្មីៗរបស់អ្នក។
ការហូរឈាមក្រោយសម្រាល៖ ហានិភ័យដែលនៅយូរ
ប៉ុន្មានថ្ងៃ និងប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយសម្រាល គឺជាពេលដែលស្ត្រីមានជំងឺ von Willebrand ត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនជាងគេ។ នៅពេលការកើនឡើងនៃកត្តាកកឈាមដោយសារការមានផ្ទៃពោះរសាត់បាត់ ហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រោយសម្រាល (postpartum hemorrhage) មានន័យថាការហូរឈាមច្រើនពេកក្រោយសម្រាល កើនឡើង។ វាអាចលេចឡើងជាការហូរឈាមដំបូងក្នុង 24 ម៉ោងដំបូង ឬជាការហូរឈាមយឺតប៉ុន្មានថ្ងៃ ដល់ប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយមក ពេលខ្លះនៅពេលអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញហើយ។
ដោយហេតុនេះ ការថែទាំច្រើនតែបន្តយូរក្រោយសម្រាល។ Tranexamic acid អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារយៈពេល 1 ទៅ 2 សប្ដាហ៍ កម្រិតកត្តាកកឈាមអាចត្រូវពិនិត្យម្ដងទៀត ហើយអ្នកនឹងត្រូវបានប្រាប់យ៉ាងច្បាស់ ថាការហូរឈាមច្រើនមើលទៅយ៉ាងណា និងពេលណាត្រូវទូរស័ព្ទ។ ការបាត់បង់ឈាមជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អាចបង្ក ភាពស្លេកស្លាំងដោយខ្វះជាតិដែក ហើយជាតិដែកទាប អាចធ្វើឱ្យ ការជាំងាយ កាន់តែធ្ងន់ ហើយធ្វើឱ្យអ្នកអស់កម្លាំងខ្លាំង ដូច្នេះការបំពេញជាតិដែកវិញ គឺជាផ្នែកមួយនៃការជាសះស្បើយពេញលេញ។
ការតាមដានជាក់ស្ដែង ធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាពិតប្រាកដ។ មណ្ឌលព្យាបាលជាច្រើន រក្សាម្ដាយទើបសម្រាលឱ្យនៅក្រោមការតាមដានយូរជាងបន្តិច ពិនិត្យ von Willebrand factor និង factor VIII ម្ដងទៀត ហើយផ្ដល់ការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរយ៉ាងច្បាស់ មុនពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ ការកត់ត្រាសាមញ្ញ ថាអ្នកប្រើសំឡីអនាម័យប៉ុន្មាន និងអារម្មណ៍របស់អ្នករៀងរាល់ថ្ងៃ អាចជួយអ្នក និងក្រុមរបស់អ្នកឱ្យរកឃើញបញ្ហាឱ្យបានឆាប់ ដែលជាគំនិតដែលអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងសាកល្បងជាផ្លូវការ ជាមួយកំណត់ហេតុហូរឈាមក្រោយសម្រាល។
តើកូនរបស់ខ្ញុំនឹងទទួលតំណពូជជំងឺ von Willebrand ដែរឬទេ?
កូនរបស់អ្នកអាចទទួលតំណពូជ៖ ក្នុងករណីភាគច្រើន ឪពុក ឬម្ដាយដែលមានជំងឺនេះ មានឱកាសប្រហែល 1 ក្នុង 2 ក្នុងការបញ្ជូនហ្សែនទៅកូនម្នាក់ៗ។ ជំងឺ von Willebrand ជាធម្មតាត្រូវបានបញ្ជូនតាមលំនាំ autosomal dominant។ ប្រភេទទី 3 និងប្រភេទរងខ្លះនៃប្រភេទទី 2 ធ្វើតាមលំនាំ recessive ហើយមិនសូវលេចឡើងទេ លុះត្រាតែឪពុក និងម្ដាយទាំងពីរមានការប្រែប្រួលក្នុងហ្សែន។ អ្នកប្រឹក្សាហ្សែនអាចពន្យល់ថា ប្រភេទជាក់លាក់របស់អ្នកមានន័យអ្វីសម្រាប់គ្រួសាររបស់អ្នក។
ដោយសារទារកទើបកើតក៏អាចមានជំងឺនេះដែរ ក្រុមថែទាំប្រុងប្រយ័ត្នដោយថ្នមៗពេលសម្រាល ដូចជាជៀសវាងឧបករណ៍ និងពន្យារការចាក់ថ្នាំមួយចំនួន រហូតដល់ដឹងពីស្ថានភាពកកឈាម។ ការតេស្តទារក ជាធម្មតាធ្វើក្រោយកំណើត ជាជាងពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយអាចធ្វើម្ដងទៀតនៅពេលក្រោយ ព្រោះកម្រិតកត្តាកកឈាមចំពោះទារកអាចពិបាកបកស្រាយនៅដំបូង។
តើពេលណាគួរជួបគ្រូពេទ្យ?
ការដឹងពីស្ថានភាពធម្មតារបស់អ្នក ជួយឱ្យអ្នកស្គាល់បញ្ហាបានឆាប់។ សូមទាក់ទងក្រុមថែទាំរបស់អ្នក ឬស្វែងរកការថែទាំបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកសង្កេតឃើញសញ្ញាណាមួយខាងក្រោម ពេលមានផ្ទៃពោះ ឬក្រោយសម្រាល។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សូមហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់លេខ 119៖
- ឈាមជោកសំឡីអនាម័យលើសពី 1 ក្នុងមួយម៉ោង ឬចេញដុំឈាមធំជាងគ្រាប់បាល់វាយកូនហ្គោល ក្រោយសម្រាល
- ការហូរឈាមដែលស្រាប់តែច្រើនឡើងវិញ ក្រោយពេលវាបានថយ
- វិលមុខ បេះដូងលោតញាប់ ដកដង្ហើមខ្លី ឬសន្លប់ ដែលអាចជាសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមច្រើន
- ការហូរឈាមច្រមុះ ឬអញ្ចាញធ្មេញ ដែលមិនឈប់ក្រោយ 10 ទៅ 15 នាទី
- ស្នាមជាំធំ ឬរីករាលដាល ឬការហើមដែលរឹង និងឈឺ
- ការហូរឈាមណាមួយដែលធ្វើឱ្យអ្នកបារម្ភ ជាពិសេសនៅពេលអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញហើយ
ការរៀបចំទុកជាមុន គឺជាទម្លាប់ដែលស៊ាំសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺហូរឈាម។ វាជាការគិតទុកជាមុនដដែល ដែលអ្នកជំងឺប្រើនៅពេលរៀបចំ តេស្តឈាមមុនការវះកាត់។ ប្រសិនបើលេខលើលទ្ធផលរបស់អ្នកហាក់ដូចជាច្រើនពេក មគ្គុទ្ទេសក៍ភាសាងាយយល់របស់យើង ពន្យល់ពីរបៀបអាន លទ្ធផលតេស្តឈាមរបស់អ្នក។
វឌ្ឍនភាពវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗ
ការស្រាវជ្រាវអំពីជំងឺ von Willebrand និងការមានផ្ទៃពោះ បានរីកចម្រើនយ៉ាងលឿន ហើយសារទូទៅគឺមានសង្ឃឹមដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ទោះបីអ្នកជំនាញយល់ស្របថា សំណួរសំខាន់ៗនៅតែមានក៏ដោយ។ ខាងក្រោមនេះជាអ្វីដែលការងារថ្មីៗបន្ថែម ជាពាក្យសាមញ្ញ។
ការពិនិត្យភស្តុតាងធំមួយ ដែលបានរួមបញ្ចូលការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធបី (ការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ ប្រមូលការសិក្សាដែលគួរឱ្យទុកចិត្តទាំងអស់ លើសំណួរមួយ) បានរកឃើញថា tranexamic acid គឺជាឧបករណ៍មានប្រយោជន៍សម្រាប់គ្រប់គ្រងការហូរឈាម ខណៈភស្តុតាងផ្សេងទៀតភាគច្រើន នៅមានគុណភាពទាប។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ថ្នាំដែលគេប្រើ គឺសមហេតុផល ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យកំពុងធ្វើការដោយភស្តុតាងមានកំណត់ ហើយនឹងសម្រេចចិត្តឱ្យសមនឹងស្ថានភាពរបស់អ្នក។
អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញដោយអ្នកជំនាញឆ្នាំ 2025 អំពីការមានផ្ទៃពោះក្នុងជំងឺហូរឈាម បានពង្រឹងចំណុចជាក់ស្ដែងពីរ៖ កម្រិតកត្តាកកឈាមគួរត្រូវបានពិនិត្យមុនពេលមានផ្ទៃពោះ និងម្ដងទៀតនៅសប្ដាហ៍ទី 34 ដល់ 36 ហើយស្ត្រីនៅតែមានហានិភ័យហូរឈាមយឺត ប៉ុន្មានថ្ងៃ ដល់ប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយសម្រាល។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ការតេស្តនៅចុងនៃការមានផ្ទៃពោះ មានតម្លៃស័ក្ដិសមនឹងការណាត់ជួបបន្ថែម ហើយអ្នកមិនគួរមិនអើពើនឹងការហូរឈាមថ្មី នៅពេលអ្នកនៅផ្ទះទេ។
ការសិក្សាមួយនៅប្រទេសហូឡង់ ដែលតាមដានការសម្រាល 348 ករណី ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺ von Willebrand និងអ្នកផ្ទុកហ្សែនជំងឺ hemophilia (ការសិក្សាក្រុម មានន័យថាក្រុមមួយដែលតាមដានតាមពេលវេលា) បានរាយការណ៍ថា ការហូរឈាមក្រោយសម្រាលដំបូងធ្ងន់ធ្ងរ កើតមានប្រហែល 1 ក្នុង 10 នៃការសម្រាល។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ហានិភ័យនោះស្រដៀងគ្នា ទោះបីកម្រិតកកឈាមរបស់ស្ត្រីខ្ពស់ជាង ឬទាបជាងកម្រិតសុវត្ថិភាពធម្មតា ហើយទោះបីនាងបានទទួលការព្យាបាលបង្ការឬអត់ក៏ដោយ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ លេខល្អ គួរឱ្យស្ងប់ចិត្ត ប៉ុន្តែមិនមែនជាការធានាទេ ដូច្នេះការតាមដានក្រោយសម្រាលនៅតែសំខាន់។ អ្នកស្រាវជ្រាវយល់ថា នេះជាសញ្ញាថា កម្រិតកាត់សព្វថ្ងៃមិនអាចទស្សន៍ទាយបានពេញលេញថា អ្នកណានឹងហូរឈាម ហើយត្រូវការយុទ្ធសាស្ត្រល្អជាងនេះ។
ទម្រង់កម្រៗ ត្រូវការការថែទាំបន្ថែម។ ការសិក្សាបញ្ជីឈ្មោះអន្តរជាតិមួយ អំពីជំងឺប្រភេទ 2B បានបង្ហាញថា ការធ្លាក់ចុះនៃចំនួនប្លាកែតក្នុងប្រភេទរងនេះ ធ្វើឱ្យវាពិបាកគ្រប់គ្រងជាពិសេស ដោយមិនទាន់មានគោលដៅសុវត្ថិភាពដែលបានព្រមព្រៀងគ្នានៅឡើយ នេះជាមូលហេតុដែលអ្នកឯកទេសអំពាវនាវឱ្យមានការណែនាំអន្តរជាតិរួមគ្នា។ ហើយការសិក្សាមួយដែលនៅតែកំពុងជ្រើសរើសស្ត្រីនៅសហរដ្ឋអាមេរិក គឺ Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP) កំពុងសាកល្បងថ្នាំប្រមូលផ្ដុំ von Willebrand factor រួមជាមួយ tranexamic acid ជុំវិញពេលសម្រាល ខណៈស្ត្រីកត់ត្រាកំណត់ហេតុហូរឈាម។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ អនុសាសន៍ច្បាស់លាស់ជាងនេះ ដែលផ្អែកលើភស្តុតាង កំពុងតែមកដល់។
វាក្យសព្ទ
| ពាក្យ | និយមន័យ |
|---|---|
| Von Willebrand factor | ប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាម ដែលជួយឱ្យប្លាកែតស្អិតនឹងរបួស និងដឹក factor VIII។ កម្រិតទាប ឬខូច បង្កជំងឺនេះ។ |
| Factor VIII | ប្រូតេអ៊ីនកកឈាមដែល von Willebrand factor ការពារ។ កម្រិតរបស់វាច្រើនតែធ្លាក់ នៅពេល von Willebrand factor ទាប។ |
| ការហូរឈាមក្រោយសម្រាល (PPH) | ការហូរឈាមច្រើនពេកក្រោយសម្រាលកូន ដែលអាចចាប់ផ្ដើមក្នុងថ្ងៃដំបូង ឬលេចឡើងប៉ុន្មានថ្ងៃ ដល់ប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយមក។ |
| Desmopressin (DDAVP) | ថ្នាំដែលជំរុញឱ្យរាងកាយបញ្ចេញ von Willebrand factor ដែលខ្លួនស្តុកទុក។ |
| Tranexamic acid | ថ្នាំដែលជួយឱ្យកំណកឈាមស្ថិតស្ថេរ ជាជាងរលាយលឿនពេក។ |
| ប្លាកែត | កោសិកាឈាមតូចៗ ដែលផ្ដុំគ្នាបង្កើតជាឆ្នុកដំបូង នៅកន្លែងហូរឈាម។ |
| ហ្វេរីទីន | ប្រូតេអ៊ីនដែលស្តុកជាតិដែក។ តម្លៃទាប គឺជាសញ្ញាដំបូងនៃស្តុកជាតិដែកអស់។ |
| ថ្នាំសណ្ដំតាមឆ្អឹងខ្នង (neuraxial anesthesia) | ការបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលចាក់ក្បែរឆ្អឹងខ្នង ដូចជា epidural ដែលតម្រូវឱ្យមានកម្រិតកកឈាមគ្រប់គ្រាន់។ |
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់
តើជំងឺ von Willebrand គ្រោះថ្នាក់ពេលមានផ្ទៃពោះទេ?
ចំពោះស្ត្រីភាគច្រើន លទ្ធផលល្អ ជាពិសេសចំពោះជំងឺប្រភេទទី 1 ស្រាល ព្រោះការមានផ្ទៃពោះបង្កើនកត្តាកកឈាមដោយខ្លួនឯង។ គ្រោះថ្នាក់ចម្បង គឺការហូរឈាមជុំវិញ និងក្រោយពេលសម្រាល។ ជាមួយផែនការដែលរៀបចំដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសឈាម និងគ្រូពេទ្យសម្ភព ការតាមដាននៅចុងនៃការមានផ្ទៃពោះ និងការព្យាបាលដែលត្រៀមរួច បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាអាចការពារ ឬគ្រប់គ្រងបាន។
តើខ្ញុំអាចសម្រាលតាមទ្វារមាស និងចាក់ថ្នាំ epidural បានទេ?
ច្រើនតែអាច។ ប្រភេទនៃការសម្រាល ជាធម្មតាត្រូវបានសម្រេច ដោយហេតុផលដូចគ្នានឹងការមានផ្ទៃពោះណាមួយ ហើយការសម្រាលតាមទ្វារមាសច្រើនតែអាចធ្វើទៅបាន។ ការចាក់ថ្នាំ epidural ក៏អាចត្រូវបានផ្ដល់ឱ្យដែរ ប៉ុន្តែលុះត្រាតែកម្រិត von Willebrand factor និង factor VIII របស់អ្នកខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីឱ្យមានសុវត្ថិភាព នេះជាមូលហេតុដែលលទ្ធផលតេស្តថ្មីៗសំខាន់ខ្លាំងណាស់។
តើតេស្តអ្វីខ្លះដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ von Willebrand?
រោគវិនិច្ឆ័យពឹងផ្អែកលើការវាស់បរិមាណ von Willebrand factor ការតេស្តថាវាដំណើរការល្អប៉ុណ្ណា និងការពិនិត្យ factor VIII។ តេស្តកកឈាមធម្មតា ដូចជា PT និង PTT អាចមើលទៅធម្មតា សូម្បីតែពេលអ្នកមានជំងឺនេះ ដូច្នេះត្រូវការតេស្តឯកទេស។ ការរាប់គ្រាប់ឈាម និងតេស្តជាតិដែក បំពេញរូបភាពបន្ថែម ជាពិសេសប្រសិនបើការមករដូវច្រើន។
តើជំងឺ von Willebrand ខុសពីជំងឺ hemophilia យ៉ាងដូចម្ដេច?
ទាំងពីរជាជំងឺហូរឈាមតំណពូជ ប៉ុន្តែពាក់ព័ន្ធនឹងប្រូតេអ៊ីនខុសគ្នា។ Hemophilia កើតពីការខ្វះកត្តាកកឈាមតែមួយ (factor VIII ឬ IX) ហើយភាគច្រើនកើតលើបុរស។ ជំងឺ von Willebrand ពាក់ព័ន្ធនឹង von Willebrand factor កើតលើស្ត្រី និងបុរសស្មើគ្នា ហើយច្រើនតែបង្កការហូរឈាមតាមភ្នាសរំអិល ដូចជាការហូរឈាមច្រមុះ និងការមករដូវច្រើន។
តើការមករដូវច្រើនមុនពេលមានផ្ទៃពោះ នឹងប៉ះពាល់ដល់ខ្ញុំទេ?
វាអាចប៉ះពាល់ ជាចម្បងដោយបង្ហូរជាតិដែករបស់អ្នកតាមពេលវេលា។ ការចាប់ផ្ដើមមានផ្ទៃពោះជាមួយជាតិដែកទាប ធ្វើឱ្យភាពស្លេកស្លាំងទំនងកើតមានច្រើនជាង ហើយការជាសះស្បើយពីការហូរឈាមពេលសម្រាលពិបាកជាង។ ប្រសិនបើអ្នកមករដូវច្រើន សូមស្នើធ្វើតេស្តជាតិដែកឱ្យបានឆាប់ ដើម្បីកែតម្រូវការខ្វះខាតណាមួយមុនពេលសម្រាល។
តើហានិភ័យហូរឈាមនៅបន្តយូរប៉ុណ្ណាក្រោយសម្រាល?
យូរជាងមនុស្សជាច្រើនរំពឹងទុក។ ដោយសារកត្តាកកឈាមធ្លាក់មកកម្រិតមូលដ្ឋានវិញក្រោយសម្រាល ហានិភ័យអាចបន្តរយៈពេលច្រើនសប្ដាហ៍។ ការហូរឈាមយឺតត្រូវបានគេស្គាល់ច្បាស់ ដូច្នេះការព្យាបាលដូចជា tranexamic acid អាចបន្តក្រោយពេលអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះ ហើយអ្នកគួររាយការណ៍ពីការហូរឈាមថ្មី ឬកើនឡើងណាមួយភ្លាមៗ។
ប្រភពឯកសារ
- Centers for Disease Control and Prevention — Von Willebrand Disease and Pregnancy — cdc.gov
- Mayo Clinic — Von Willebrand disease: Symptoms and causes, 2025 — mayoclinic.org
- MedlinePlus Genetics (National Library of Medicine) — Von Willebrand disease — medlineplus.gov
- Soleimani Samarkhazan H, et al. — Von Willebrand disease (VWD) and pregnancy: a comprehensive overview — Thrombosis Journal, 2025 — doi.org/10.1186/s12959-025-00727-7
- Patel N, Samuelson Bannow B — Pregnancy management for patients with bleeding disorders — Hematology (ASH Education Program), 2025 — doi.org/10.1182/hematology.2025000742
- Brignardello-Petersen R, et al. — Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews — Blood Advances, 2022 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2021005589
- Punt M, et al. — Primary postpartum hemorrhage in women with von Willebrand disease and carriers of hemophilia: a retrospective analysis — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2024 — doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102508
- Kalvehalli Kashinath S, Kouides PA — The diagnosis, natural history, and management of von Willebrand disease in women in the age of guidelines — Expert Review of Hematology, 2023 — doi.org/10.1080/17474086.2023.2166925
- Miljic P, et al. — Challenges in the management of women with type 2B von Willebrand disease during pregnancy and the postpartum period (ISTH SSC communication) — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2022 — doi.org/10.1016/j.jtha.2022.10.019
- ClinicalTrials.gov — Von Willebrand Factor in Pregnancy (VIP) Study: Wilate use in von Willebrand disease for childbirth (NCT04146376) — clinicaltrials.gov/study/NCT04146376
- Karakochuk CD, et al. — Genetic hemoglobin disorders rather than iron deficiency are a major predictor of hemoglobin concentration in women of reproductive age in rural Prey Veng, Cambodia — J Nutr, 2015 — doi.org/10.3945/jn.114.198945
- Institut Pasteur du Cambodge — Medical Biology Laboratory — pasteur-kh.org
អានបន្ថែម
- តេស្តកកឈាម៖ PT, PTT, INR និង D-dimer
- ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ (CBC)៖ របៀបអានលទ្ធផល
- តេស្តជាតិដែក៖ ហ្វេរីទីន ជាតិដែកក្នុងសេរ៉ូម TIBC និងអត្រាឆ្អែត
- ភាពស្លេកស្លាំង៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ ប្រភេទ និងរោគវិនិច្ឆ័យ
- កម្រិតតេស្តឈាមធម្មតា៖ តារាងយោងពន្យល់
យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ជាមួយ AI DiagMe
ជំងឺ von Willebrand ធ្វើឱ្យតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍មួយចំនួន ក្លាយជាសញ្ញាណែនាំផ្លូវសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះប្រកបដោយសុវត្ថិភាព ចាប់ពី von Willebrand factor និង factor VIII រហូតដល់ចំនួនប្លាកែត និងហ្វេរីទីនរបស់អ្នក។ AI DiagMe ជួយអ្នកឱ្យយល់ពីលេខទាំងនេះ ជាភាសាងាយយល់ ដើម្បីឱ្យអ្នកចូលការណាត់ជួបនីមួយៗ ដោយត្រៀមសំណួរល្អៗ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក មិនមែនដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬជំនួសគ្រូពេទ្យឯកទេសឈាម និងគ្រូពេទ្យសម្ភពរបស់អ្នកទេ។
ទទួលការបកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នក ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី
