在例行驗血報告上看到球蛋白（globulin）偏高被標示出來，難免令人不安，很多人的第一個念頭是癌症。但這幾乎從來不是答案。總球蛋白偏高最常反映一些普通的情況：抽血前喝水不夠、身體仍在清除某個感染、長期發炎，或肝臟正承受壓力。
這個數字本身也比看上去奇特。在大部分血液生化檢查中，球蛋白根本沒有被直接量度，而是用減數計算出來，這會影響單次結果應有的分量。
本文會解釋球蛋白到底是甚麼、為何你的球蛋白數字通常是計算出來而不是量度出來、白蛋白/球蛋白比率（A/G比率）提供了甚麼額外資料、哪些日常情況會令球蛋白偏高，以及數值持續偏高時醫生會怎樣做。
球蛋白是一組甚麼蛋白？
球蛋白是血液中除白蛋白以外所有蛋白的統稱。你的血漿含有大量蛋白，醫生把這些蛋白分為兩大類。第一類是白蛋白（albumin），這是一種由肝臟製造、定義清晰的單一蛋白，負責把水分保留在血管內，並運送荷爾蒙、鈣質和藥物到全身。
第二類就是其他所有蛋白，這正是「球蛋白」的意思。它不是一種物質，而是一個包羅萬有的類別，包括數百種恰好不是白蛋白的蛋白。
這個類別包含三種很不同的蛋白：抗體，又稱免疫球蛋白，由免疫系統製造來辨認病毒和細菌；載體蛋白，例如運送鐵質的轉鐵蛋白和運送銅的銅藍蛋白；以及凝血蛋白和補體蛋白，幫助傷口癒合及協助免疫系統消滅病菌。
所以，單一個球蛋白數字把你的抗體供應、鐵質運送系統和部分凝血機制混在一起。這就是為何這個數字本身無法說明發生了甚麼，它只能告訴你：白蛋白以外的蛋白總量增加了。
為何總球蛋白是計算出來，而不是量度出來？
這是幾乎沒有化驗報告會解釋、卻很重要的一點。
常見的血液生化檢查會直接量度兩個蛋白數值：總蛋白水平和白蛋白水平。化驗儀器從來沒有直接量度「球蛋白」，而是由化驗所把兩者相減：
總蛋白減白蛋白等於球蛋白。
醫生有時稱之為計算球蛋白或球蛋白差（globulin gap）。它是一個推算出來的數字，而不是直接量度的結果。在香港，這些數值通常以g/L表示，並常見於肝功能檢查（LFT）報告上。
這對解讀邊緣結果有甚麼影響？
由於球蛋白是兩個量度數值的差，它會同時承受兩者的量度誤差。如果某天總蛋白的化驗略為偏高，而白蛋白的化驗略為偏低，計算出來的球蛋白便會同時吸收兩個誤差，偏離真實數值的程度比任何一個原始數值都大。
白蛋白還帶來第二個變數。不同化驗所用不同的染料結合化學方法量度白蛋白，而這些方法的結果不一定一致。兩間化驗所化驗同一管血，報告的球蛋白數字可以相差到足以令結果由「正常」變成「被標示」。
這並不代表這個數字沒有用，但確實代表：剛好超出參考範圍一點點的結果，分量遠低於明顯偏高的結果，更遠低於在兩次不同場合都出現的同一結果。這正是為何單次輕微偏高的球蛋白，標準做法是覆驗，而不是展開一連串檢查。
A/G比率，以及兩種完全不同的解釋
很多報告也會列出白蛋白/球蛋白比率，通常寫作A/G。它就是白蛋白除以球蛋白。大部分健康成人的白蛋白多於球蛋白，所以比率穩穩高於1。
A/G比率偏低會引起注意，但陷阱在於：比率是一個分數，而分數可以因兩個完全無關的原因下降。
分母的球蛋白可以上升。這正是本文討論的情況，指向感染、發炎、肝病或製造抗體的疾病。
又或者分子的白蛋白下降，而球蛋白完全沒有變化。白蛋白偏低有自己的一串原因：肝病、令蛋白漏到小便中的腎病、營養不良、令蛋白無法吸收的腸道疾病、大面積燒傷，以及任何嚴重的急性疾病，因為發炎本身會抑制白蛋白的製造。
這兩種情況需要完全不同的檢查。所以，A/G比率偏低本身並不是一個結論，而是提示你去看兩個數字之中，到底是哪一個變了。
| 報告上的模式 | 通常指向 | 一般下一步 |
|---|---|---|
| 球蛋白輕微偏高，白蛋白正常，總蛋白正常 | 往往只是計算數字的日常波動 | 數星期後在喝足水的情況下覆驗 |
| 球蛋白和白蛋白同時偏高，總蛋白偏高 | 血液濃縮，最常見是抽血時脫水 | 補充水分後覆驗；這個模式通常會回復 |
| A/G比率偏低由白蛋白偏低引起，球蛋白正常 | 是白蛋白而不是球蛋白的問題：肝臟、腎臟、腸道或營養 | 肝功能及腎功能檢查、小便蛋白檢查 |
| 球蛋白偏高，同時發炎指標上升 | 慢性感染、慢性發炎或自身免疫病 | 針對背後疾病的檢查 |
| 覆驗時球蛋白仍明顯而持續偏高 | 要把各組分分開後才能確定 | 血清蛋白電泳，看哪一類球蛋白上升 |
脫水：最常見的無害原因
球蛋白偏高最常見的無害原因，是抽血時血液中的水分比平常少。
球蛋白以濃度報告，即每單位血液中的蛋白量。抽走部分水分，同一體積內的每種蛋白看來都會更濃，即使身體裏的蛋白總量根本沒有改變。化驗醫學稱之為血液濃縮（hemoconcentration）。
這很容易發生：為空腹檢查而整晚禁食、天氣炎熱、劇烈運動、嘔吐或腹瀉、服用利尿劑，或只是平時喝水很少，都足以改變血液中的水分，把蛋白濃度推高一點。
關鍵線索是：脫水會令所有數值一起上升。總蛋白上升、白蛋白上升、球蛋白上升。如果白蛋白處於或高於範圍上限，同時球蛋白偏高，水分不足便是很可能的解釋。這情況完全可以逆轉，所以在平常日子覆驗，結果往往回復正常。
感染、發炎及自身免疫病
當免疫系統長時間辛勤工作，便會製造更多抗體。抗體屬於球蛋白，所以總數會上升。
長期感染就會這樣。慢性病毒性肝炎、結核病、愛滋病病毒（HIV）感染、感染性心內膜炎、持續的寄生蟲感染及慢性膿腫，都會令抗體製造持續偏高數月甚至數年。短暫的傷風感冒通常不會長期改變這個數字。
慢性發炎和自身免疫病則從另一個方向產生同樣效果。在類風濕關節炎、紅斑狼瘡、乾燥綜合症、結節病及炎症性腸病中，免疫系統持續被激活，抗體製造一直維持在高水平。發炎亦會驅使肝臟製造更多屬於球蛋白類別的載體蛋白和補體蛋白。
這就是醫生很少單看球蛋白的原因。他們會一併參考C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR）等發炎指標，以及你的症狀。一個關節痛和早上僵硬持續數月的人球蛋白偏高，與一個完全沒有不適的人出現同樣數字，解讀會非常不同。
如果需要分辨不同類別的抗體，可以直接量度IgG免疫球蛋白、IgA和IgM等個別免疫球蛋白，而不是從計算出來的總數推斷。
慢性肝病
肝臟在這項檢查中扮演不尋常的雙重角色，所以肝病會產生一個很容易辨認的模式。
肝臟製造你幾乎所有的白蛋白。當肝臟出現疤痕（如肝硬化），或持續發炎（如慢性肝炎或自身免疫性肝炎），白蛋白的製造便會減少。
同時，受損的肝臟過濾從腸道流來的血液的能力下降。本應被清除的細菌產物溜進全身循環，免疫系統便以製造更多抗體作回應，球蛋白於是上升。
白蛋白下降、球蛋白上升是典型的圖像，會令A/G比率跌至1以下。由於兩個變化互相加強，這個比率可能比單看任何一個數值更能敏感地反映慢性肝病。這是少數A/G比率偏低本身確實有意義的情況之一，也是醫生通常會把偏高的球蛋白與肝功能檢查一併看的原因。
何時需要做蛋白電泳？
如果覆驗時球蛋白持續偏高，而水分、感染、發炎和肝病都解釋不了，下一步檢查便是血清蛋白電泳。
原理很簡單。電泳不是給出一個混合的數字，而是按照各種球蛋白在電流下穿過凝膠或毛細管的速度，把它們分成不同的帶。化驗所會分別報告每一條帶：α1、α2、β和γ。
這就是轉介的意義。計算出來的球蛋白只說明白蛋白以外的蛋白總量增加了；只有電泳能說明是哪一部分增加，而不同部分代表不同的意思。
如果上升主要在γ帶，我們的γ球蛋白一文會詳細介紹這個組分，包括醫生怎樣分辨廣泛的免疫反應和單一異常蛋白。如果上升的是β帶，請參閱β2球蛋白。如懷疑有異常的抗體蛋白，跟進檢查會量度血液中的抗體片段，詳見我們的κ/λ游離輕鏈比率指南。
做到電泳，是總球蛋白偏高的自然終點，並不是壞兆頭。它只是把一個資訊不足的數字變成答案的檢查。
球蛋白偏高不代表甚麼？
球蛋白偏高不是癌症診斷，也不是癌症篩查結果。
大部分偏高的球蛋白都有良性或可處理的解釋。脫水、慢性感染、慢性發炎、自身免疫病和肝病加起來佔了絕大多數。製造異常抗體蛋白的血液病是真實但少見得多的原因，而且較可能出現在年長人士，以及結果明顯偏高而不是處於邊緣的人身上。
它也不能用來自我評分。單憑一個數字，你無法知道球蛋白上升是因為口渴、免疫系統正在忙碌，還是某一群細胞在過度製造同一種蛋白。沒有人能做到，包括你的醫生。這種無法判斷並不是你知識的缺口，而正是電泳存在的理由。
誠實的立場介乎兩個錯誤之間：為輕微偏高的球蛋白恐慌並無必要；但覆驗時持續偏高而置之不理也並不明智，因為電泳正是及早發現異常蛋白的方法，而越早知道，得益越大。
相關的一點：球蛋白偏低是另一個完全不同的問題，有自己的一套原因。
何時應看醫生？
驗血報告上任何超出範圍的結果，都值得與安排檢查的醫生討論。對大部分人來說，這次討論很簡短，最後的安排是覆驗。在香港，你可以找家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）跟進。
請帶齊整份報告，而不只是被標示的那一行。醫生需要同時看總蛋白、白蛋白和球蛋白才能作出解讀；以往的結果亦很有價值，因為多年穩定的模式所帶來的安心，是單次結果無法提供的。如你在醫管局接受檢查，可在HA Go查看過往的化驗報告。
| 球蛋白偏高，何時應看醫生 |
|---|
| 例行驗血發現球蛋白偏高時，預約一般門診，讓醫生結合實際情況解讀，有需要時覆驗 |
| 在身體無恙、水分充足時覆驗，球蛋白仍然偏高，便應盡早覆診 |
| 如同時持續發燒、夜間大量盜汗、原因不明的體重下降、淋巴結腫脹持續數星期或骨痛，應盡快告訴醫生 |
| 如同時皮膚或眼白發黃、腹部腫脹，或足踝和小腿水腫，應盡快告訴醫生 |
| 如你感染得異常頻密或特別難以痊癒，應盡快告訴醫生 |
| 無論驗血結果如何，如出現嚴重氣促、突然神志混亂或大量不明原因出血，請立即致電999或前往急症室 |
解讀球蛋白水平的最新科學進展
2023年以來的研究，焦點不在甚麼會令球蛋白上升，而在一個計算出來的數字能誠實地承擔多少工作。
由Cristina Frias Sartorelli de Toledo Piza帶領的巴西及威爾斯團隊，研究計算球蛋白（即總蛋白減白蛋白）能否反映身體實際的抗體供應。他們分析了886個成人樣本，把計算球蛋白與直接量度的IgG比較，發現兩者走勢一致，足以令偏低的計算球蛋白以有用的敏感度和特異度標示出抗體缺乏。對你的意義：這個看似粗糙的減數，確實帶有真正的生物學資訊。這是醫生會據此行動而不是置之不理的原因，同樣也是他們把它當作篩查提示而不是答案的原因。
Will Roberts及其團隊的系統性回顧，收集了十年間有關18種實體腫瘤的白蛋白/球蛋白比率研究，發現比率較低一致地與較差的結果有關。這裏的框架非常重要：每一項研究都是在已確診癌症的人身上量度比率，用來評估營養和發炎狀況及估計預後；沒有一項是用它在健康人身上找癌症。對你的意義：例行報告上的A/G比率偏低，不是癌症篩查結果，也不應被當作癌症篩查結果。
腫瘤科以外的研究亦印證了這個比率是一般健康訊號，而不是癌症訊號。Linlin Wang及其團隊在2025年的研究，追蹤了1,408名因急性冠狀動脈綜合症而植入支架的人，發現白蛋白/球蛋白比率較低可獨立預測較差的心臟結果。另外，Ruifeng Duan及其團隊顯示，類風濕關節炎病人出現肺部併發症時，這個比率亦會改變。對你的意義：當你的A/G比率出現變化，最可能的故事是發炎和營養——它一向反映的兩件事。
最後，Sibtain Ahmed及其團隊的多中心調查，詢問各化驗所怎樣報告血清蛋白電泳，發現不同機構在用語、技術和定量方面差異很大。對你的意義很實際：電泳報告是寫給醫生結合實際情況解讀的，把你的報告與別人的或網上找到的數字比較，可能會造成誤導。請向安排檢查的醫生查詢你的報告具體說明了甚麼。
重要名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 球蛋白（Globulin） | 血清中所有非白蛋白蛋白的統稱，包括抗體、載體蛋白及凝血蛋白 |
| 白蛋白（Albumin） | 血液中含量最多的單一蛋白，由肝臟製造，把水分保留在血管內並運送多種物質 |
| 總蛋白（Total protein） | 血清樣本中白蛋白及球蛋白合計的量度數值 |
| 計算球蛋白 | 例行報告上的球蛋白數字，由總蛋白減白蛋白得出，而不是直接量度 |
| A/G比率 | 白蛋白除以球蛋白；數值偏低可代表球蛋白偏高、白蛋白偏低，或兩者皆是 |
| 血液濃縮 | 因血液水分減少，而不是蛋白增加，導致量度到的血液成分濃度上升 |
| 免疫球蛋白 | 即抗體；免疫系統製造、用來辨認特定病菌或外來物質的蛋白 |
| 血清蛋白電泳 | 把血清蛋白分成不同帶的化驗，讓每一組球蛋白可以分別報告 |
| 參考範圍 | 某化驗所在大部分健康人身上看到的結果範圍，因化驗所及方法而異 |
| 血液生化檢查 | 一組例行驗血項目，包括總蛋白和白蛋白，因此會報告計算球蛋白 |
常見問題
球蛋白偏高代表有癌症嗎？
不代表。球蛋白偏高不是癌症診斷，也不會用作癌症篩查。絕大部分偏高的球蛋白源於脫水、慢性感染、慢性發炎、自身免疫病或肝病。某一群細胞過度製造單一抗體蛋白的血液病，是真實但少見得多的原因；數值明顯偏高、覆驗仍然偏高，而且出現在年長人士身上時，可能性較大。這個可能性不會被忽略，所以持續偏高會轉介做電泳。但在例行報告上發現球蛋白偏高，本身並不是預期有癌症的理由。
脫水會令球蛋白偏高嗎？
會，而且這是最常見的無害解釋。球蛋白以濃度量度，所以血液中水分減少時，每種蛋白看來都更濃，即使身體並沒有過量製造任何東西。檢查前長時間禁食、天氣炎熱、劇烈運動、嘔吐、腹瀉或服用利尿劑都可能造成這種情況。線索是脫水會令總蛋白、白蛋白和球蛋白一起上升，而不是只有球蛋白上升。這完全可以逆轉，在平常日子正常喝水後覆驗，結果通常會回復正常。
A/G比率偏低是甚麼意思？
A/G比率是白蛋白除以球蛋白，由於白蛋白是較大的部分，比率一般高於1。比率偏低只代表兩者靠得更近。這可能因為球蛋白上升，也可能因為白蛋白下降，而兩者是互不相關、需要不同檢查的問題。白蛋白偏低可反映肝病、令蛋白從小便流失的腎病、營養不良、腸道吸收問題或嚴重疾病。所以比率偏低是提示你去看哪一個數字真正改變了，本身並不是診斷。
我應該覆驗嗎？要隔多久？
輕微偏高的球蛋白，第一步通常是覆驗，時間由醫生決定。一般隔數星期，讓任何短暫的疾病平息。由於球蛋白由另外兩個量度數值計算出來，它會承受兩者的波動，所以單次邊緣結果的分量，遠低於兩次都出現的同一結果。抽血前喝足水、不要在剛做完劇烈運動後抽血，便能消除最常見的誤報來源。如有可能，請在同一間化驗所覆驗，因為各化驗所的方法和參考範圍不同。
藥物會改變球蛋白水平嗎？
會。利尿劑會減少血液水分，可令包括球蛋白在內的所有蛋白濃度上升。類固醇及抑制免疫系統的藥物傾向減少抗體製造，因而降低球蛋白。某些藥物可引發免疫反應而令它上升。近期接種疫苗亦可能令抗體短暫輕微上升。請把你服用的所有藥物（包括非處方產品）告訴負責解讀結果的醫生，但不要因為驗血結果而在未經商討前停止或更改任何處方藥物。
球蛋白偏高會有症狀嗎？
通常不會由球蛋白本身引起。球蛋白偏高是一項化驗發現，而不是一種疾病，大部分有這個發現的人完全沒有不適；它通常是在為其他原因安排的檢查中被發現。即使有症狀，也屬於背後的原因而不是蛋白水平，例如自身免疫病的疲倦和關節痛，或肝病的疲倦和腹脹。沒有症狀令人安心，但並不減低覆驗持續異常結果的價值。
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
總蛋白、白蛋白、球蛋白和A/G比率要一起看才有意義，而化驗報告很少解釋它們之間的關係。AI DiagMe把這些數字轉化成淺白的語言，讓你看清自己的報告實際顯示了甚麼。它幫助你理解結果並準備更好的問題，但不會作出任何診斷，也不能取代醫生。
參考資料
- Total Protein and Albumin/Globulin (A/G) Ratio, MedlinePlus, National Library of Medicine
- Total protein, MedlinePlus Medical Encyclopedia, National Library of Medicine
- Dehydration, MedlinePlus, National Library of Medicine
- Cirrhosis, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
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