Причины афтозных язв: триггеры, способы облегчения и тревожные симптомы

Афтозные язвы во рту редко возникают по одной причине. Как правило, за ними стоит сочетание нескольких факторов, совпавших в одно время: прикушенная щека, напряжённый месяц, нехватка железа или витамина B12. Именно поэтому у одного человека язва появляется дважды в год, а у другого — снова и снова, каждые несколько недель.

Из этой статьи вы узнаете, что такое афтозная язва, чем она отличается от герпеса на губах и какие триггеры играют главную роль. Также здесь рассматриваются три формы этих язв, анализы крови, важные при частых рецидивах, проверенные способы облегчения боли и симптомы, при которых стоит обратиться к врачу.

Что такое афта и чем она отличается от других образований

Афтозная язва — это неглубокая открытая ранка на мягкой слизистой оболочке рта. Врачи называют её афтозной язвой, а повторяющиеся эпизоды — рецидивирующим афтозным стоматитом. Язвы образуются на подвижных тканях: внутренней поверхности губ и щёк, дне полости рта, боковых поверхностях языка и мягком нёбе. Типичная язва имеет округлую или овальную форму и болит значительно сильнее, чем можно было бы ожидать от её размера.

Самое важное, что нужно знать об афте: она не заразна. Именно это отличает её от герпеса на губах, который вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа и передаётся при прямом контакте. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований отмечает, что в большинстве случаев достаточно обратить внимание на расположение: герпетические высыпания появляются снаружи — по краю губ, тогда как афты образуются на влажной слизистой оболочке внутри рта.

Правильное определение типа язвы меняет дальнейшую тактику. При афтозной язве необходимо снять боль, защитить повреждённую поверхность, а если язвы появляются снова и снова — разобраться, что их провоцирует.

Причины афтозных язв: разбор по триггерам

Единого механизма, объясняющего возникновение всех язвочек, не существует. Рабочая модель такова: чувствительная слизистая оболочка рта сталкивается с местным раздражителем, иммунная система кратковременно реагирует избыточно — и поверхностный слой разрушается. У разных людей различается лишь то, насколько низок этот порог, и ряд повседневных факторов способен его снизить ещё больше.

Механические повреждения и зубная паста

Небольшая травма — самая распространённая отправная точка. Прикусить щёку, поцарапать дёсну жёсткой зубной щёткой, задеть язык сколотой пломбой или провести час в стоматологическом кресле — всё это подходящие причины; брекеты, в свою очередь, постоянно натирают одно и то же место. Лаурилсульфат натрия — пенообразующий компонент многих зубных паст — давно находится под подозрением, поскольку разрушает защитный слой муцина на слизистой; попробовать пасту без него — простой и недорогой эксперимент.

Продукты питания и напитки

Кислые и грубые продукты редко вызывают язву сами по себе, но надёжно её провоцируют и могут стать последней каплей для уязвимого участка слизистой. В типичный список входят цитрусовые и соки из них, помидоры, ананас, уксус, солёные крекеры, хрустящий хлеб, орехи, шоколад, кофе и острые блюда. У некоторых людей реакция связана не с кислотностью, а с конкретным белком, поэтому двухнедельный дневник питания и появления язв даст больше, чем любые догадки.

Стресс, сон и гормоны

Недосыпание, напряжённые периоды перед экзаменами и эмоционально тяжёлые отрезки жизни нередко фигурируют в дневниках людей, склонных к появлению язвочек. Стресс не вызывает афту напрямую: он нарушает иммунную регуляцию и усиливает неосознанное прикусывание щеки — так местное раздражение и сниженный порог чувствительности совпадают во времени. Гормональные колебания в течение менструального цикла действуют по схожей логике, и некоторые женщины могут предсказать появление язвочки с точностью до нескольких дней.

Дефицит питательных веществ

Именно здесь язвочка во рту перестаёт быть сугубо местной проблемой. Низкий уровень железа, витамина B12 и фолата замедляет обновление быстро делящихся клеток слизистой оболочки рта, а слизистая, которая обновляется медленно, разрушается легче. В обзоре 2024 года, опубликованном в JAMA, сообщалось, что у людей с рецидивирующим афтозным стоматитом значительно чаще выявляется дефицит B12, фолиевой кислоты или ферритина — белка, отражающего запасы железа в организме. Это не означает, что добавки помогут всем; это означает, что сначала стоит сдать анализ крови.

Наследственность и иммунные сигналы

Рецидивирующие язвочки во рту нередко встречаются в одних семьях: если один или оба родителя страдали от них, риск заметно возрастает. Исследователи также связывают определённые варианты генов, регулирующих воспалительные сигналы, с повышенным риском. Всё это не проверяется в рамках обычного обследования, однако объясняет, почему два человека с одинаковым образом жизни могут иметь совершенно разный опыт.

Малые, большие и герпетиформные: три формы афтозных язв

Определение формы язвы — первое, что делает специалист, поскольку от формы зависит время заживления и насколько тщательным должно быть обследование.

Слово «герпетиформные» означает «похожие на герпес» и относится исключительно к сгруппированному виду язвочек. Это по-прежнему афтозные язвы — они не заразны и не выходят за пределы полости рта.

Когда рецидивирующие афтозные язвы указывают на системное заболевание

У большинства людей с периодически возникающими язвами никаких других нарушений нет. Картина меняется, когда язвы появляются часто, имеют большой размер, долго заживают или сопровождаются симптомами в других частях тела.

Целиакия — наиболее наглядный пример. Обзорное исследование 2025 года, охватившее более 26 000 человек с целиакией, выявило рецидивирующий афтозный стоматит в числе наиболее стабильно регистрируемых проявлений со стороны полости рта, наряду с дефектами эмали и болезненным гладким языком. Обзор в JAMA сформулировал эту связь просто: язвы во рту встречаются примерно втрое чаще у людей с целиакией. Подробнее мы рассказываем целиакия и непереносимость глютена отдельно, в том числе о том, почему анализ на антитела необходимо сдать до того, как вы исключите глютен из рациона.

Воспалительные заболевания кишечника — прежде всего болезнь Крона и язвенный колит — действуют аналогично. Стойкие язвочки во рту в сочетании с болями в животе, хронической диареей, кровью в стуле или необъяснимой потерей веса — повод обратиться к врачу, а не в аптеку. При активном заболевании кишечника нарушается всасывание железа, B12 и фолата, что связывает эту причину с описанным выше дефицитом питательных веществ.

Болезнь Бехчета встречается реже, но заслуживает особого внимания. Это воспалительное заболевание кровеносных сосудов, при котором рецидивирующие язвы во рту являются почти универсальным первым признаком: они появляются не менее трёх раз в год и со временем сопровождаются язвами на половых органах, кожными высыпаниями и воспалением глаз. Клинический обзор 2024 года описывает её как диагноз, который устанавливается на основании распознавания этой совокупности признаков, а не по какому-либо одному тесту, — поэтому упорно повторяющиеся язвы в сочетании с болью в глазах или язвами на половых органах требуют обследования, а не успокоительных слов.

Наконец, ослабленный иммунитет — вследствие ВИЧ-инфекции, химиотерапии или длительного приёма иммуносупрессивных препаратов — приводит к появлению язв, которые ведут себя иначе: они крупнее, многочисленнее и заживают медленнее. Мы описываем распространённые симптомы аутоиммунных заболеваний для читателей, которые хотят понять, соответствует ли их картина симптомов этим признакам.

Анализы крови, которые назначают при рецидивирующих афтозных язвах

Единственная язва не требует лабораторного обследования. Повторяющийся характер высыпаний нередко его предполагает — и это один из редких случаев, когда короткая панель анализов крови меняет тактику ведения. Большинство врачей назначают обследование, если язвы возвращаются более трёх-четырёх раз в год, не заживают дольше двух недель, имеют необычно большой размер или сопровождаются симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или иммунной системы.

В первую очередь оценивают запасы железа, и ключевым показателем здесь является ферритин: запасы железа снижаются задолго до падения гемоглобина. Именно поэтому у человека может быть нормальный общий анализ крови — и при этом слизистая рта испытывает настоящее «голодание». В нашем руководстве объясняются полную панель анализов на железо, а в отдельной статье рассматривается причины и симптомы низкого ферритина.

Следующими проверяют витамин B12 и фолат — оба дефицита встречаются часто и оба хорошо поддаются коррекции. Мы подробно разбираем анализ крови на витамин B12 и его результаты и объясняем анализ крови на фолиевую кислоту, в том числе когда пограничный уровень B12 требует дополнительного маркера. Если хотя бы один из показателей снижен, симптомы нередко выходят за пределы полости рта — мы описываем их подробнее симптомы дефицита витамина B12 и методы лечения .

Общий анализ крови дополняет эту картину. Он показывает, уменьшены ли эритроциты — что указывает на дефицит железа — или, напротив, увеличены, что характерно для дефицита B12 или фолата; кроме того, он выявляет изменения со стороны лейкоцитов, которые могут полностью изменить направление диагностического поиска. В нашей статье объясняется общий анализ крови, а в смежной статье рассматривается симптомов, причин и диагностики анемии.

Серология целиакии — как правило, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA в сочетании с общим уровнем IgA — является стандартным исследованием при рецидивирующих язвах, особенно если они сопровождаются пищеварительными симптомами или необъяснимой анемией. В зависимости от клинической картины врач может дополнительно назначить анализ на цинк или витамин D. Мы объясняем анализ крови на цинк и рассматриваем анализу крови на витамин D (25-OH). Ни один из этих анализов не ставит диагноз афтозной язвы — они помогают понять, почему язвы продолжают появляться.

Облегчение, подкреплённое доказательствами

Ни одно средство с аптечной полки не заставит язву исчезнуть за одну ночь. Грамотное лечение сокращает болезненную фазу и защищает повреждённую поверхность, пока организм её восстанавливает.

Местные кортикостероиды — это препараты первой линии согласно большинству клинических рекомендаций, включая обзор JAMA 2024 года, поскольку они снимают местное воспаление, которое не даёт язве закрыться. Они выпускаются в форме паст, гелей и ополаскивателей и лучше всего действуют, если нанести их при первом ощущении жжения, а не на четвёртый день. Безрецептурные гели с бензокаином дают около часа облегчения перед едой, но не ускоряют заживление.

Защитные средства незаслуженно недооценивают. Систематический обзор 2023 года, посвящённый методам лечения афтозных язв, показал: адгезивные плёнки и гели, закрывающие язву, обеспечивали одно из наиболее выраженных снижений боли в изученных исследованиях — просто за счёт того, что ограждали повреждённую поверхность от пищи, кислоты и прикосновений языка. Низкоинтенсивная лазерная терапия, которую предлагают некоторые стоматологические клиники, также быстро уменьшала боль в небольших исследованиях, однако её доступность и стоимость остаются ограничивающими факторами.

Простые меры помогают больше, чем кажется. Тёплые полоскания с солью поддерживают чистоту в полости рта, мягкая зубная щётка и паста без лаурилсульфата натрия снижают риск новых повреждений, а прохладная нейтральная еда и трубочка для кислых напитков сокращают период дискомфорта. В отношении добавок действует одно правило: принимайте их тогда, когда анализ крови выявил дефицит, а не на всякий случай. Восполнение реального дефицита может уменьшить частоту рецидивов; принимать железо без показаний небезопасно.

Когда стоит обратиться к врачу по поводу язвы во рту

Обычные афты не требуют визита к врачу. Следующие ситуации — требуют, и первая из них наиболее важна.

• Любая язва во рту, которая не заживает в течение трёх недель, требует осмотра врача — независимо от её внешнего вида. Одиночная незаживающая язва, особенно на боковой поверхности языка или на дне полости рта, — классическое проявление рака полости рта, и промедление с обращением к врачу ухудшает прогноз.
• Язвы, которые возвращаются чаще трёх-четырёх раз в год или не проходят полностью между эпизодами.
• Необычно крупные или глубокие язвы, а также язвы, оставляющие рубцы.
• Боль, которая мешает нормально есть или пить, или с которой безрецептурные средства уже не справляются.
• Повышение температуры, увеличение лимфатических узлов на шее или общее недомогание на фоне язв.
• Язвы во рту в сочетании с симптомами в других местах: язвы на половых органах, болезненное покраснение глаз, боль в суставах, сыпь, хроническая диарея, кровь в стуле или необъяснимая потеря веса.
• Язвы, появившиеся после начала приёма нового препарата, или у людей, получающих иммуносупрессивную терапию или химиотерапию.

На приёме врач осмотрит полость рта, задаст вопросы о том, как часто появляются язвы и сколько длится каждая из них, а также изучит список принимаемых лекарств и особенности питания. Если характер высыпаний это обосновывает, назначаются анализы крови. Биопсия — взятие небольшого образца ткани под местной анестезией — проводится только при язвах, которые не заживают или выглядят нетипично.

Последние научные достижения

Исследования после 2023 года уточнили картину. Всё изложенное ниже относится к наблюдательным или ранним исследованиям, поэтому воспринимайте это как направление поиска, а не как установленный факт.

Связь с питательными веществами теперь лучше подкреплена количественными данными. Метаанализ 2024 года, объединивший результаты анализов крови людей с рецидивирующими язвами во рту и здоровых участников контрольных групп, показал, что уровни витамина B12 и гемоглобина у пациентов с язвами стабильно ниже: риск примерно в три раза выше при низком B12 и примерно в два с половиной раза — при низком ферритине. Отдельный метаанализ 2024 года, посвящённый железу и цинку, подтвердил значимость обоих минералов. Что это означает для вас: если язвы продолжают возвращаться, просьба проверить ферритин, B12 и фолат — это обоснованный и подкреплённый доказательствами запрос.

Витамин D перешёл из разряда спорных гипотез в категорию вероятных факторов. Метаанализ 2023 года, в котором также проверялась достаточность выборки для надёжности выводов, зафиксировал заметно более низкий уровень витамина D у людей с рецидивирующими язвами, и второй обзор того же года подтвердил эти данные. Что это значит для вас: если у вас есть другие основания подозревать дефицит витамина D, его уровень стоит проверить, однако ни одно клиническое исследование не доказало, что приём витамина D предотвращает язвы при уже нормальных показателях.

Оральный микробиом — сообщество бактерий, живущих во рту, — это самое новое направление исследований. Метаанализ 2025 года показал, что слюна людей с рецидивирующими язвами содержит менее разнообразное бактериальное сообщество, чем слюна здоровых людей. Что это значит для вас: пока никаких практических рекомендаций нет, и ни один пробиотик не доказал способности изменить эту картину, однако в будущем это может объяснить, почему одни люди более склонны к язвам, чем другие.

Внимание исследователей привлекла и желудочная бактерия. Метаанализ 2023 года, включавший пятнадцать исследований, показал, что инфекция Helicobacter pylori несколько чаще встречается у людей с рецидивирующими язвами во рту, хотя выраженность этой связи варьировалась в зависимости от метода диагностики. Что это значит для вас: если у вас есть стойкие язвы во рту и одновременно желудочные симптомы — жжение или изжога — обязательно упомяните их вместе на приёме у врача.

Исследования в области лечения дали более неоднозначные результаты. Метаанализ 2024 года, посвящённый клиническим испытаниям талидомида — иммуномодулирующего препарата, — показал реальную пользу при тяжёлых случаях, однако и заметное увеличение числа побочных эффектов. Что это значит для вас: это специализированный вариант лечения крупных язв, не поддающихся никакой другой терапии, а не средство от обычных афт; при беременности препарат противопоказан.

Часто задаваемые вопросы

Как избавиться от афтозной язвы за 24 часа?

Заставить язву исчезнуть за один день невозможно, и любой продукт, обещающий это, — маркетинг, а не медицина. Зато за 24 часа можно значительно уменьшить боль. Нанесение топического кортикостероидного геля при первом ощущении жжения, защитный адгезивный гель поверх язвы, полоскания тёплой солёной водой и отказ от кислой и солёной пищи, как правило, облегчают состояние уже через несколько часов. Небольшая афта затем заживает самостоятельно в течение одной-двух недель. Если язва всё ещё болезненна через две недели — это повод обратиться к врачу, а не продолжать пробовать новые средства.

Заразны ли афтозные язвы?

Нет. Афтозные язвы не вызваны инфекцией, которую можно передать другому человеку, поэтому поцелуи, совместное использование стакана или столовых приборов не представляют никакого риска. Это главное отличие от герпетических высыпаний, которые вызываются вирусом простого герпеса 1-го типа и передаются при прямом контакте. Если у нескольких членов семьи одновременно появляются язвы во рту, это указывает на вирусную причину или общий провоцирующий фактор — в таком случае стоит проконсультироваться с врачом.

Что такое белый налёт в афтозной язве?

Белая или сероватая плёнка в центре язвы — это фибрин, белок, который организм откладывает на любой открытой ране, вместе с отмершими клетками поверхностного слоя и иммунными клетками. Это нормальная часть процесса заживления, а не гной и не признак инфекции. Её не следует соскабливать или отрывать, поскольку под ней находится незащищённая ткань, и удаление плёнки возобновляет боль. По мере заживления язвы плёнка постепенно истончается, а красный ободок вокруг неё бледнеет.

Могут ли афтозные язвы быть признаком дефицита витаминов?

Да, могут, и повторяющиеся язвочки — одна из признанных причин сдать анализы. Чаще всего речь идёт о дефиците железа, витамина B12 и фолата, а в научных исследованиях также упоминаются низкий уровень цинка и витамина D. Единичная язвочка после прикусывания щеки не говорит ни о каком дефиците питательных веществ. Несколько эпизодов в год или язвы, которые долго не заживают, — повод сдать анализ крови. Добавки полезны только при реально сниженных показателях, поэтому обследование перед лечением позволяет избежать как лишних трат, так и ненужного приёма железа.

Почему у меня появляются афтозные язвочки именно на языке и дёснах?

Афтозные язвы образуются на подвижных, незакреплённых тканях, а не на тех, что плотно прилегают к кости. Нижняя поверхность и боковые стороны языка, а также область дёсен у губ — именно здесь язвы появляются снова и снова. Эти места также испытывают наибольшую механическую нагрузку от зубов, щётки и пищи. Если язва каждый раз возникает на одном и том же месте, стоит показать её стоматологу: нередко причиной оказывается острый край зуба, шероховатая пломба или неподходящий протез.

Усиливаются ли афтозные язвы при стрессе?

Многие люди замечают очевидную связь, и она подтверждается в исследованиях с участием пациентов. Стресс сам по себе не вызывает язвочку, однако, по всей видимости, нарушает иммунную регуляцию и одновременно провоцирует прикусывание щеки, сжатие зубов и нарушения сна — так что и триггер, и уязвимость возникают одновременно. Полноценный сон, физическая активность и любая надёжная практика расслабления не заставят уже появившуюся язвочку исчезнуть быстрее, однако люди, которые лучше справляются со стрессовыми периодами, нередко отмечают меньше эпизодов в течение года.

Глоссарий

Источники

• Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIH) — Лихорадка на губах и афтозные язвочки. nidcr.nih.gov
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США — Афтозные язвочки. medlineplus.gov
• Mayo Clinic — Афтозная язвочка: симптомы и причины. mayoclinic.org
• Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIH) — Болезнь Бехчета. niams.nih.gov
• Stoopler ET, Villa A, Bindakhil M, Ojeda Díaz DL, Sollecito TP — Common Oral Conditions: A Review — JAMA, 2024. PubMed
• Mousavi T, Jalali H, Moosazadeh M — Гематологические показатели у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом: систематический обзор и метаанализ — BMC Oral Health, 2024. PubMed
• Torabinia N, Asadi S, Tarrahi MJ — Связь дефицита железа и цинка с афтозным стоматитом: систематический обзор и метаанализ — Advances in Biomedical Research, 2024. PubMed
• Аль-Мавери С.А., Аль-Кадхи Г., Халбуб Э., Алаизари Н., Альмеслет А., Али К., Осман С.А.А. — Дефицит витамина D и риск рецидивирующего афтозного стоматита: обновлённый метаанализ с последовательным анализом испытаний — Frontiers in Nutrition, 2023. PubMed
• Safari-Faramani R, Salehi M, Ghambari Haji Shore S, Omidpanah N — Уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом: систематический обзор и метаанализ исследований случай–контроль — Clinical and Experimental Dental Research, 2023. PubMed
• Martín-Masot R, Ramos-García P, Torcuato-Rubio E, Pérez-Gaspar MI, Navas-López VM, González-Moles MÁ, Nestares T — Современные знания о связи между целиакией и патологией полости рта: обзор области — Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal, 2025. PubMed
• Parra-Moreno FJ, Egido-Moreno S, Schemel-Suárez M, González-Navarro B, Estrugo-Devesa A, López-López J — Лечение рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор — Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal, 2023. PubMed
• Zhao L, Xie H, Kang L, Liao G — Связь между рецидивирующими афтозными язвами и биоразнообразием микрофлоры полости рта: систематический обзор и метаанализ — Journal of Evidence-Based Medicine, 2025. PubMed
• Shen J, Ye Z, Xie H, Ling D, Wu Y, Chen Y — Связь между инфекцией Helicobacter pylori и рецидивирующим афтозным стоматитом: систематический обзор и метаанализ — Clinical Oral Investigations, 2023. PubMed
• Jian Y, Wang F, Zhao M, Han X, Wang X — Эффективность и безопасность талидомида при рецидивирующем афтозном стоматите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований — BMC Oral Health, 2024. PubMed
• Lavalle S, Caruso S, Foti R, Gagliano C, Cocuzza S, La Via L, Parisi FM, Calvo-Henriquez C, Maniaci A — Болезнь Бехчета: патогенез, клинические проявления и подходы к лечению: комплексный обзор — Medicina (Kaunas), 2024. PubMed

Дополнительная информация

• Дефицит фолата: симптомы, причины и лечение
• Витаминная и нутриентная панель: витамин D, B12 и фолиевая кислота
• Аутоиммунная панель: АНА, ревматоидный фактор и анти-ЦЦП
• Чёрное пятно на языке: причины, симптомы и лечение
• ВПЧ на языке: симптомы, риски и лечение

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Когда афтозный стоматит возвращается снова и снова, ответ нередко кроется в результатах анализа крови, а не в домашней аптечке. Ферритин, витамин B12, фолат и антитела к целиакии — именно эти показатели чаще всего объясняют упорно повторяющуюся картину, и именно их пациентам труднее всего разобрать в лабораторном бланке. AI DiagMe переводит эти цифры на понятный язык, чтобы вы могли увидеть, что снижено, что в норме и о чём стоит спросить врача на следующем приёме. Сервис помогает вам разобраться в результатах — он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.