Автоимуни анализи: ANA тест, ревматоиден фактор и anti-CCP

Автоимуните анализи се група анализи на крв што бараат антитела кои Вашиот имунолошки систем погрешно ги создал против сопственото тело. Лекарите често ги бараат кога симптоми како болки во зглобовите, необјаснет замор, осипи или долготрајно воспаление упатуваат на автоимуна болест. Овој водич на едноставен јазик објаснува што се проверува со автоимуните анализи, со посебен осврт на трите резултати за кои луѓето најчесто прашуваат: антинуклеарните антитела (ANA тест), ревматоидниот фактор (RF) и антителата anti-CCP. Ќе дознаете што значи позитивен или негативен резултат, зошто една анализа ретко ја решава дијагнозата, што е рефлексно тестирање и кога резултатите вреди да ги разгледате со лекар.

Што се автоимуни анализи?

Автоимуните анализи не се една строго определена анализа. Тоа е група анализи на крв избрани за да откријат автоантитела – антитела насочени кон сопствените ткива наместо кон микробите. Точните анализи се разликуваат меѓу лабораториите и зависат од болеста на која се сомнева лекарот.

За да ги разберете овие анализи, помага да знаете што бараат. Вашиот имунолошки систем нормално создава антитела за да ги напаѓа вирусите и бактериите. Кај автоимуната болест тој систем погрешно „пука“ и создава антитела против здрави делови од телото, како обвивката на зглобовите или јадрото на клетките. Автоимуните анализи се обидуваат да ги откријат тие погрешно насочени антитела.

Овие анализи се најкорисни кога веќе имате симптоми. Тие ја поддржуваат дијагнозата, а не ја поставуваат сами, и резултатот секогаш мора да се чита заедно со симптомите, лекарскиот преглед и понекогаш со снимањата.

Анализите може да ги видите понудени под едно име или составени анализа по анализа за Вашата ситуација. Лабораторијата може да спакува група антитела како еден „автоимун“ или „ревматолошки“ пакет, додека специјалистот може да избере поединечни анализи што одговараат на Вашите симптоми. Во секој случај начелото е исто: се бараат одредени автоантитела, а изборот на анализи треба да го следи клиничкото прашање, а не една иста листа за сите.

Чести причини за автоимуни анализи се долготрајна болка или оток во зглобовите, постојан замор, осипи што се повторуваат, сувост на очите или устата, или показатели за воспаление што остануваат високи без јасна причина. За поширока слика како се манифестираат овие болести, погледнете го нашиот преглед на симптомите на автоимуните болести. За да го разберете кој било лабораториски наод, нашиот водич за читање на резултатите од анализа на крв ги објаснува основите.

Трите основни анализи: ANA, ревматоиден фактор и anti-CCP

Повеќето автоимуни пакети се изградени околу три анализи на антитела. Секоја упатува на различна група болести и секоја има свои предности и слепи точки.

Антинуклеарни антитела (ANA тест)

Антинуклеарните антитела (ANA) се антитела што ги напаѓаат деловите на клеточното јадро. ANA тестот е главната анализа за проверка на болестите на сврзното ткиво, како лупус, Шегренов синдром и склеродермија.

ANA тестот е многу чувствителен, но не многу специфичен. Поедноставно: речиси сите луѓе со лупус имаат позитивен ANA, но позитивниот резултат сам по себе не значи дека имате болест. ANA може да биде позитивен кај најмалку еден од десет здрави луѓе, почест е со возраста и почест е кај жените.

Резултатот се дава во два дела: титар и шема. Титарот покажува колку може да се разреди крвта и антителата сè уште да се гледаат, запишан како однос, на пример 1:80 или 1:320; повисоките бројки генерално значат повеќе. Шемата опишува како изгледаат антителата под микроскоп (на пример пегава или хомогена) и може да укаже за која болест станува збор, па затоа помага да се изберат следните, поспецифични анализи. Неколку лекови можат исто така да предизвикаат привремено позитивен ANA, па лекарот ќе ги прегледа лековите што ги земате пред да донесе заклучок. Повеќе ќе дознаете во нашиот детален водич за ANA тестот.

Ревматоиден фактор (RF)

Ревматоидниот фактор е антитело насочено против други антитела во крвта. Тој е главно поврзан со ревматоидниот артритис, болест што ги воспалува и постепено ги оштетува зглобовите. Во македонските наоди обично се дава во IU/mL, со граница што ја одредува лабораторијата.

Ревматоидниот фактор се наоѓа кај приближно 70 % од луѓето со ревматоиден артритис, па е корисна трага. Но не е специфичен: се јавува и кај други автоимуни болести, како Шегреновиот синдром, кај некои долготрајни инфекции, како хепатитис Ц, и кај мал дел од здравите луѓе, почесто како стареат. Неговото ниво не ја следи верно активноста на болеста, па не е сигурен начин за следење на лекувањето. Позитивниот резултат сам по себе не го потврдува артритисот, па затоа се толкува заедно со симптомите и другите анализи.

Антитела anti-CCP

Антителата anti-CCP (антитела против цикличен цитрулиниран пептид) се најспецифични од трите за ревматоиден артритис. Околу 95 % од луѓето со позитивен резултат навистина ја имаат болеста, па позитивниот резултат е силен сигнал.

Две особини ги прават anti-CCP антителата особено вредни. Можат да се појават години пред симптомите во зглобовите, давајќи рано предупредување, а повисоките нивоа се поврзани со поагресивно оштетување на зглобовите со текот на времето. Затоа и ревматоидниот фактор и anti-CCP се дел од меѓународните критериуми за класификација на ревматоидниот артритис. Нашата посебна статија за антителата anti-CCP подетално го објаснува резултатот.

ANA наспроти ревматоиден фактор наспроти anti-CCP: брза споредба

Кога трите анализи ќе се стават една до друга, нивната улога станува појасна. Вредностите подолу се приближни и само опишуваат како се однесуваат анализите – не се дијагноза.

Едноставен начин да го запомните: ANA добро ги „фаќа“ болестите на сврзното ткиво, но означува и многу здрави луѓе, додека anti-CCP ретко е позитивен ако ревматоидниот артритис навистина не е присутен. Затоа лекарите честопати ги бараат ревматоидниот фактор и anti-CCP заедно – кога двата се позитивни, доказите за ревматоиден артритис се многу посилни отколку од која било анализа сама.

Што може да опфатат пошироките автоимуни анализи

Покрај трите основни анализи, пошироките автоимуни анализи често додаваат показатели што го мерат воспалението или ја прецизираат сликата. Лекарот ги избира според Вашите симптоми, па нема два исти пакета.

• Анализи на екстрахибилни нуклеарни антигени (ENA) – група поспецифични антитела (како anti-dsDNA, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB и anti-Sm) со кои се утврдува која болест на сврзното ткиво е присутна. Често се прават по позитивен ANA.
• Протеини на комплементот – ниски нивоа на комплементот C3 и комплементот C4 може да упатуваат на активен лупус, бидејќи овие протеини се трошат кога имунолошкиот систем е зафатен.
• Показатели за воспаление – седиментацијата на еритроцитите (SE) и Ц-реактивниот протеин (CRP) покажуваат колку воспаление има, иако ниту еден не е специфичен за одредена болест.
• Тироидни антитела – антителата anti-TPO упатуваат на автоимуни болести на тироидната жлезда, кои често се преклопуваат со други автоимуни болести.
• Нивоа на имуноглобулини – мерењето на вкупните IgG, IgA и IgM (главните класи антитела) може да покаже дали имунолошкиот систем е прекумерно или недоволно активен, што понекогаш ги придружува автоимуните болести.

Овие дополнителни анализи не ги заменуваат основните три. Тие додаваат контекст и му помагаат на лекарот да разликува слични болести и да процени колку е активна болеста.

Како да ги читате резултатите од автоимуните анализи

Повеќето резултати стигнуваат како „позитивен“ или „негативен“, понекогаш со бројка или титар до нив. Референтните вредности се разликуваат од лабораторија до лабораторија, па резултатот секогаш споредувајте го со опсегот отпечатен во Вашиот наод, а не со бројка од интернет. Нашиот водич за читање на резултатите од анализа на крв објаснува како функционираат овие граници.

Неколку начела важат за сите автоимуни анализи.

И веројатноста за болест пред анализата го менува значењето на резултатот. Истото позитивно антитело тежи повеќе кај некој со типични симптоми отколку кај некој тестиран случајно. Затоа резултатот никогаш не се чита изолирано: лекарите ги спојуваат наодите за антителата, показателите за воспаление, Вашите симптоми и прегледот во една слика. Една анализа ретко ја потврдува или исклучува болеста, но неколку што покажуваат во иста насока се многу поубедливи.

Зошто позитивниот резултат не е дијагноза

Позитивната анализа на антитела значи дека антителата се откриени – а не дека сигурно имате болест. Здрави луѓе, постари лица и луѓе со инфекции или неповрзани болести можат да бидат позитивни. Токму затоа лекарите ги мерат резултатите во однос на симптомите и наодот од прегледот. Низок титар на ANA кај некој без симптоми, на пример, често само се следи.

Зошто нормалните наоди не секогаш ја исклучуваат болеста

Важи и обратното. Некои луѓе со ревматоиден артритис се негативни и за ревматоидниот фактор и за anti-CCP; тоа се нарекува серонегативна болест. На почетокот на болеста антителата можеби сè уште не се покачиле доволно за да се откријат. Нормалниот наод е смирувачки, но ако симптомите траат, лекарот може подоцна да ги повтори анализите или да продолжи со испитување со снимања.

Рефлексно тестирање: што се случува по позитивен ANA

Во упатот или наодот може да го видите изразот „рефлексно тестирање“. Тоа едноставно значи дека лабораторијата автоматски прави дополнителни анализи кога првиот резултат е позитивен, па обично не е потребно повторно вадење крв.

Вообичаениот редослед изгледа вака:

1. Лабораторијата прво го прави ANA тестот.
2. Ако ANA е негативен и нема силен сомнеж за болест, тестирањето обично тука запира.
3. Ако ANA е позитивен, лабораторијата ги дава титарот и шемата.
4. Позитивниот ANA потоа поттикнува поспецифични анализи – често ENA и anti-dsDNA – за да се утврди точната болест.

Овој постепен пристап избегнува скапи, високо специфични анализи кај сите, а сепак ги проследува резултатите што навистина се важни. Ако во наодот се спомнува рефлексна анализа што не сте ја очекувале, таа е дел од овој нормален процес, а не знак дека нешто не е во ред.

Кога да се обратите кај лекар

Автоимуните анализи имаат смисла само кога ги толкува лекар, но некои симптоми вреди навремено да ги споменете. Размислете да закажете преглед кај Вашиот матичен лекар, кој по потреба ќе Ве упати со упат кај ревматолог, ако имате:

• Болка, оток или вкочанетост во зглобовите што трае повеќе од шест недели, особено во малите зглобови на дланките и стапалата.
• Утринска вкочанетост што трае подолго од 45 минути до еден час.
• Нов, необјаснет осип, особено осип распространет преку образите и носот.
• Постојана сувост на очите и устата.
• Необјаснет замор, покачена температура или слабеење заедно со нешто од горенаведеното.

Побарајте итна помош (112 или 194) при силна болка во градите, тешкотии со дишењето или нагла слабост, што понекогаш можат да ја придружуваат активната автоимуна болест. Поцелосен опис на знаците за тревога ќе најдете во нашиот водич за симптомите на автоимуните болести. Што и да покажат резултатите, конечното толкување му припаѓа на лекар што ја знае Вашата целосна историја.

Автоимуни анализи: за кого се и како се прават

Автоимуните анализи обично се бараат кога симптомите веќе упатуваат на автоимун процес – а не како рутинска проверка кај луѓе што се чувствуваат добро. Тестирањето без симптоми често дава збунувачки лажно позитивни резултати што предизвикуваат непотребна грижа.

Самата анализа е едноставна. Се користи обично вадење крв од вена на раката, често заедно со други рутински анализи, како комплетната крвна слика. Повеќето анализи на автоантитела не бараат гладување, но следете ги посебните упатства на Вашата лабораторија и споменете ги лековите или додатоците што ги земате. Во Македонија анализите на товар на ФЗОМ се прават на упат од лекар, додека во приватните лаборатории ANA тестот и ревматоидниот фактор може да се направат и без упат; толкувањето сепак останува работа на лекарот.

Бидејќи автоимуните анализи се само еден дел од пошироко испитување, лекарот може да ги комбинира со преглед, снимања и анализа на Вашите симптоми пред да донесе каков било заклучок. Антителата се траги, а не пресуди – а нивното добро читање е она што од збунувачкиот наод прави јасен следен чекор.

Речник

• Anti-CCP (антитела против цикличен цитрулиниран пептид): антитела што силно упатуваат на ревматоиден артритис. Многу се специфични и можат да се појават пред симптомите во зглобовите.
• Антинуклеарни антитела (ANA): антитела што го напаѓаат јадрото на клетките. Со ANA тестот се проверуваат болестите на сврзното ткиво, како лупусот.
• Автоантитело: антитело што погрешно ги напаѓа сопствените ткива наместо микробите. Автоимуните анализи се наменети токму за нив.
• Болест на сврзното ткиво: група автоимуни болести, меѓу кои лупусот и Шегреновиот синдром, што ги зафаќаат потпорните ткива на телото, како зглобовите и кожата.
• ENA (екстрахибилни нуклеарни антигени): група поспецифични анализи на антитела, што често се прават по позитивен ANA, за да се утврди точната болест.
• Рефлексно тестирање: лабораториска постапка во која позитивниот прв резултат автоматски поттикнува дополнителни анализи, без нов примерок крв.
• Ревматоиден фактор (RF): антитело главно поврзано со ревматоиден артритис. Може да се јави и кај други болести и кај некои здрави луѓе.
• Специфичност: колку добро анализата избегнува лажно позитивни резултати. Високо специфичната анализа, како anti-CCP, ретко означува луѓе што ја немаат болеста.
• Титар: мерка за концентрацијата на антителата, прикажана како однос, на пример 1:160. Повисоките титри генерално значат повеќе.

Најчесто поставувани прашања

Колку време се чекаат резултатите од автоимуните анализи?

Повеќето основни показатели, како седиментацијата и CRP, може да бидат готови истиот ден или за 24 часа. Анализите на антитела – ANA, ревматоиден фактор, anti-CCP и ENA – обично траат подолго, често од два до седум дена, бидејќи може да се праќаат во специјализирана лабораторија. Ако пакетот вклучува рефлексно тестирање, дополнителните анализи се додаваат автоматски и можат да го продолжат чекањето за уште неколку дена. Рокот зависи и од лабораторијата и од начинот на кој установата ги дава резултатите. За подетален преглед по вид на анализа, погледнете го нашиот водич за тоа колку време се чекаат резултатите од анализа на крв.

Дали треба да бидам на гладно пред автоимуните анализи?

За повеќето анализи на автоантитела – не. ANA, ревматоидниот фактор и anti-CCP не бараат гладување и обично можете нормално да јадете и пиете пред тоа. Исклучок е кога лекарот ги спојува автоимуните анализи со анализи што бараат гладување, како глукозата или липидниот статус (холестерол). Во тој случај упатството за гладување доаѓа од тие други анализи, а не од автоимуните показатели. Секогаш следете ги конкретните упатства од упатот или од лабораторијата и споменете ги лековите или додатоците што ги земате, бидејќи некои можат да влијаат на резултатите.

Може ли ANA тестот да биде позитивен без автоимуна болест?

Да, и тоа е често. Позитивниот тест за антинуклеарни антитела (ANA) покажува само дека овие антитела се присутни, а не дека предизвикуваат штета. Најмалку еден од десет здрави луѓе е позитивен, а шансата расте со возраста и е поголема кај жените. Инфекциите, некои лекови и болестите на тироидната жлезда исто така можат да дадат позитивен ANA. Затоа лекарите не ги тестираат луѓето што се чувствуваат добро и затоа позитивниот резултат секогаш се толкува заедно со симптомите. Низок титар без симптоми обично не е причина за грижа.

Што е посигурно за ревматоиден артритис: ревматоидниот фактор или anti-CCP?

Тие мерат различни работи и најдобро функционираат заедно. Ревматоидниот фактор се наоѓа кај околу 70 % од луѓето со ревматоиден артритис, но се јавува и кај други болести и кај некои здрави луѓе, па е помалку специфичен. Anti-CCP се наоѓа кај сличен дел од пациентите, но е многу поспецифичен – околу 95 % – па позитивниот anti-CCP посилно упатува на ревматоиден артритис. Кога двата се позитивни, веројатноста за болеста е висока. Anti-CCP често се јавува и порано и е поврзан со поагресивно оштетување на зглобовите, што дава корисна прогностичка информација.

Дали нормалните автоимуни анализи ја исклучуваат автоимуната болест?

Не сосема. Нормалните наоди ја прават автоимуната болест помалку веројатна и се смирувачки, но не ја исклучуваат целосно. Некои луѓе имаат т.н. серонегативна болест – на пример ревматоиден артритис без ревматоиден фактор или anti-CCP што може да се откријат. На почетокот на болеста нивоата на антителата можеби се премногу ниски за да се регистрираат. Ако симптомите продолжат и покрај нормалните резултати, лекарот може подоцна да ги повтори анализите, да побара други или да користи снимања. Долготрајните симптоми или симптомите што се влошуваат секогаш заслужуваат проверка, без оглед на тоа што покажале првите анализи.

Што да направам ако автоимуните анализи ми се отстапени?

Прво, не донесувајте заклучоци сами. Еден отстапен резултат за антитела ретко значи потврдена дијагноза. Однесете го целиот наод кај лекарот што ги побарал анализите и кажете му кои симптоми сте ги забележале, кога започнале и како се менувале. Лекарот ќе го протолкува резултатот заедно со прегледот и историјата и може да побара дополнителни анализи, да Ве упати кај ревматолог или едноставно да Ве следи со текот на времето. Ако немате симптоми, а резултатот е само граничен, следниот чекор често е внимателно следење, а не лекување.

Извори

• ANA (Antinuclear Antibody) Test – MedlinePlus, NIH
• Rheumatoid Arthritis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take – NIAMS, NIH
• Understanding Rheumatoid Arthritis Blood Test Results – Hospital for Special Surgery
• Закон за здравственото осигурување (пречистен текст) – Министерство за здравство на Република Северна Македонија

Дополнително читање

• Како да ги читате резултатите од анализа на крв: едноставен водич
• Автоимуни болести: симптоми, причини и лекување
• Комплетна крвна слика: како да ги читате резултатите
• CRP (Ц-реактивен протеин): разберете го овој показател за воспаление
• Колку време се чекаат резултатите од анализа на крв?

Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe

Резултатите за антитела, како антинуклеарните антитела (ANA), ревматоидниот фактор и anti-CCP – заедно со показателите за воспаление, како Ц-реактивниот протеин (CRP) – тешко се разбираат сами. AI DiagMe ги чита Вашите резултати од анализи на крв, урина и столица и на јасен, едноставен јазик објаснува што значи секоја вредност, со анализа што ја прегледал медицински одбор. Создаден е за да Ви помогне да го разберете наодот и да се подготвите за прегледот, а не за да постави дијагноза или да го замени Вашиот лекар. Прикачете ги Вашите резултати и видете што Ви кажуваат.

➡️ Протолкувајте ги Вашите резултати за неколку минути