PERRLAが何の略かを知れば、その意味はすぐに理解できます。「Pupils Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation（瞳孔が左右同じ大きさで、丸く、光と調節に反応する）」の頭文字をとった略語です。医師が小さなペンライトで瞳孔を確認した後に診療記録に書き込む略記で、通常は受診記録の眼科または神経学的所見の欄に記載されます。この言葉を調べる方の多くは、自分の診療記録でこの記載を見つけ、何か問題があるのかどうか知りたいと思っているのではないでしょうか。この記事では、各文字が表す内容、瞳孔検査の手順、正常な記録でわかること・わからないこと、注意が必要な瞳孔の状態、そして瞳孔の変化が本当の緊急事態となるタイミングについて解説します。また、より総合的な評価において血液検査がどのような役割を果たすかについても触れます。
PERRLAの意味：1文字ずつ解説
PERRLAは数値を伴う測定値ではなく、頭字語です。医師が瞳孔を数秒間観察した際に確認した内容を記録するものです。瞳孔とは、各虹彩の中央にある黒い開口部で、目の奥に届く光の量を調節するために広がったり狭まったりします。略語で書かれているため、実際よりも専門的に見えることがあります。なお、当チームでは よく使われる医療検査の略語ガイド.
PとE：左右の瞳孔が同じ大きさ
検査者は左右の瞳孔の大きさを比較します。通常の室内光のもとでは、成人の瞳孔は通常2〜4ミリメートルの大きさで、暗い場所では広がります。「Equal（同じ大きさ）」とは、左右がほぼ同じサイズで、差が臨床的に意味のある範囲にないことを指します。左右の瞳孔に目に見える差がある状態は「瞳孔不同（anisocoria）」と呼ばれますが、それだけで必ずしも異常とは判断されません。
R：丸い形
健康な瞳孔はなめらかな円形をしています。楕円形、涙滴形、または切れ込みのある瞳孔は、眼科手術後、虹彩の損傷、または眼内の炎症によって生じることがあります。そのため、他の所見がすべて正常に見える場合でも、形状は記録しておく価値があります。
R：光への反応
光が片方の目に当たると、その瞳孔はすばやく縮小します。これが対光反射です。信号は視神経を通って脳幹へ伝わり、そこから第三脳神経を経て瞳孔を閉じる小さな筋肉へと戻ります。この回路が脳幹を通過するため、臨床医がベッドサイドから直接観察できる数少ない脳の経路の一つです。
LとA：光と調節
調節とは、遠くのものから近くのものへ視点を移すときに目が行う動作です。水晶体の形が変わり、両目がわずかに内側を向き、瞳孔が小さくなります。臨床医は、遠くの一点を見てから鼻の近くに持った指を見るよう指示することでこれを検査します。
この略語には短いバージョンと長いバージョンがあります。PERRLは調節の検査を省略した場合に使われ、忙しい外来ではよく見られます。PERRLA/EOMIは「外眼筋運動正常」を加えたもので、目があらゆる方向に正常に動いたことを意味します。「3 mm」のように数値が記載されている場合は、単純に測定した瞳孔の大きさを示しています。
瞳孔検査の実際の手順
検査全体は1分もかからず、ペンライトと薄暗い部屋があれば十分です。手順を知っておくと、カルテの記録がずっと読みやすくなります。
直接対光反応と間接対光反応
検査者は照明を落とし、近くに焦点が合わないよう遠くの目標を見るよう指示してから、横から片方の目に光を当てます。光を当てた側の瞳孔が縮小するのが直接反応です。同時にもう片方の瞳孔も縮小するのが間接（共感）反応です。どちらも、反射の二つの経路が脳幹内でつながっているために起こります。両者を比較することで、問題が回路の入力側にあるのか出力側にあるのかを判断できます。
近見反応
次に、遠くの目標を見てから、鼻の約15センチ前に持った指やペンに視線を移すよう指示されます。両目が輻輳するにつれて瞳孔が縮小するはずです。光への反応は乏しいが近見刺激には良好に縮小する瞳孔は「光近解離」と呼ばれ、見逃せない特定の原因を探すきっかけとなるパターンです。
スウィング・フラッシュライトテスト
検者は数秒ごとに光を両眼の間で行き来させます。通常、光が当たるたびに瞳孔は小さいままを保ちます。光が届いたときに瞳孔が縮まらず逆に広がる場合、その眼は脳へ送る信号が弱くなっています。このパターンは「相対的求心性瞳孔反応障害（RAPD）」と呼ばれ、瞳孔の筋肉自体ではなく、視神経または網膜に問題があることを示しています。視力低下が明らかになる前に視神経の損傷を発見できる、数少ないベッドサイド所見のひとつです。視神経の炎症にはさまざまな原因が考えられます。私たちのチームが解説しているのが 多発性硬化症の警告サイン.
PERRLAという記録が示すこと、そして示さないこと
正常という記録は、特定の瞬間における特定の回路が問題なく機能していたことを示すものです。眼や脳全体の健康を保証するものではなく、そのように受け取ってしまうのが患者さんに最もよく見られる誤解です。
- 検査が行われた時点で、両側の対光反射の経路が正常に機能していたことを示します。
- その時点で、瞳孔を巻き込む重篤な第三神経麻痺の可能性が低いことを示します。
- 視力の良し悪しは検査しません。視力、色覚、視野はそれぞれ別の検査が必要です。
- 脳卒中を除外するものではありません。多くの脳卒中では瞳孔に変化が現れないことがあります。私たちのチームが解説しているのが 脳卒中の警告サイン.
- 眼圧を測定するものではないため、緑内障については何もわかりません。私たちのチームはこちらでも解説しています 緑内障の症状と検査.
- 頭蓋内のゆっくりと成長する腫瘤を除外するものではありません。腫瘤は長期間にわたって瞳孔に影響を与えないことがあります。別の記事では以下を解説しています 脳腫瘍の症状.
- これはあくまでも一時点のスナップショットです。ある受診時には正常だった瞳孔が、数時間後に異常を示すこともあります。だからこそ、入院中は繰り返し確認が行われるのです。
瞳孔所見とその示す可能性
以下の表は、医師が確認するパターン、それぞれが示す可能性のある状態、および通常どの程度の緊急性があるかをまとめたものです。ご自身の診療記録を読み解くための参考資料であり、自己診断のためのものではありません。
| 瞳孔所見 | 考えられる原因 | 緊急度 |
|---|---|---|
| 両瞳孔が同じ大きさで丸く、対光反射が良好 | 検査時点で瞳孔反射経路が正常 | 通常診療、対応不要 |
| 長年続く軽度の左右差があるが、両瞳孔の反応は正常 | 生理的瞳孔不同（一生涯続く無害な個人差） | 通常診療、次回受診時に申し出てください |
| 一方の瞳孔が大きく開いてほとんど反応せず、まぶたの下垂と複視を伴う | 第三脳神経への圧迫（動脈瘤が原因となることがある） | 緊急事態、すぐに救急車を呼んでください |
| 同側のまぶたの下垂を伴う一方の縮瞳 | ホルネル症候群。脳から眼へ走る神経経路が障害されている状態 | 当日中に緊急の医療診察が必要 |
| 光を当てたときに散大する瞳孔が片方にある | 相対的求心性瞳孔反応障害（RAPD）。視神経または網膜の疾患が疑われる | 緊急。数日以内に眼科または神経科を受診 |
| 光への反応は遅いが、近くを見るときにはよく反応する大きな瞳孔 | アディ強直性瞳孔。通常は良性で、若い成人に多く見られる | 緊急ではないが、眼科専門医に確認を |
| 薬や点眼薬の使用後に両方の瞳孔が非常に小さくなる、または非常に大きくなる | 神経の損傷ではなく、薬や点眼薬の影響によるもの | 急ぎではないが、薬剤師または処方医に確認を |
| 頭部外傷後に新たに生じた瞳孔の不同、または突然の激しい頭痛・脱力・意識混濁を伴う瞳孔の不同 | 頭蓋内出血または腫脹の可能性 | 緊急事態、すぐに救急車を呼んでください |
瞳孔の大きさが異なるよくある無害な原因
瞳孔の大きさが左右で違うと不安になりますが、ほとんどの場合は日常的な理由によるものです。安心できるパターンは、何年も前からある差で、明るい場所でも暗い場所でも変わらず、まぶたの位置や眼球の動きも正常な場合です。
- 生理的瞳孔不同：多くの健康な人が生涯にわたって持つ、生まれつきの小さな瞳孔サイズの差。昔の写真で確認できることが多い。
- 散瞳薬：通常の眼科検査後、処置を受けた瞳孔は数時間にわたって散大したままになる。
- 薬との偶発的な接触：乗り物酔いのパッチに触れた後に片方の目をこすったり、マスクの隙間から吸入薬が漏れて吸い込んだりすることで、片方の瞳孔が散大することがある。
- 処方薬：オピオイドは両方の瞳孔を非常に小さくする傾向があり、一部の抗ヒスタミン薬・充血除去薬・抗うつ薬・興奮剤は瞳孔を散大させる傾向がある。
- 過去の眼科手術・外傷・炎症：これらにより、瞳孔の形が不規則になったり反応が遅くなったりすることがあるが、永続的であっても無害な場合が多い。
アルコール、大麻、娯楽目的の興奮剤も瞳孔の大きさを変化させる。これが、医師が検査を指示する前にそれらについて確認する理由の一つです。ただし、変化が突然で新たに生じた場合は、これらの原因と決めつけてはいけません。
すぐに医療機関を受診すべき場合
瞳孔の不同、異常な散大、または光への無反応が生じ、以下のいずれかの症状を伴う場合は、すぐに119番に電話するか救急外来を受診してください：
- 突然の激しい頭痛。特に「これまでの人生で最悪の頭痛」と感じる場合。
- 頭部への外傷。当時は軽微に思えたものでも。
- まぶたの下垂、複視、または突然の視力低下。
- 片側の脱力または感覚麻痺、顔面の下垂、ろれつが回らない、または言葉が理解できない。
- 錯乱、異常な眠気、嘔吐、けいれん、または発熱を伴う首のこわばり。
症状が改善するかどうか様子を見たり、自分で運転したり、通常の予約窓口に電話したりせず、すぐに対応してください。新たに現れた瞳孔の散大に眼瞼下垂と複視が伴う場合は、神経を圧迫している動脈瘤のサインである可能性があります。また、頭部外傷後に新たに左右の瞳孔の大きさが異なる場合は、頭蓋内出血のサインである可能性があります。どちらも一刻を争う状態です。初めて経験する激しい頭痛は、いつもの頭痛とは異なります。私たちのチームは 片頭痛の原因と治療法.
長年にわたって安定している軽度の瞳孔の大きさの左右差、他に症状がない状態での瞳孔の反応の遅さ、または以前の眼科手術による形の不整が見られる場合は、救急ではなく通常の外来予約を取ってください。
瞳孔の検査において血液検査が果たす役割
PERRLAを測定できる血液検査はなく、検査値で瞳孔の異常を確認したり除外したりすることもできません。瞳孔の診察は、診察そのもの、眼科専門医、そして必要に応じて脳・眼窩・頸部血管の画像検査によって判断されます。
血液検査が関わってくるのは、その一歩後の段階です。瞳孔や神経の所見がより広範な評価の一部となる場合、臨床医は神経や眼の問題に関与しうる疾患、またはそれらと並行して管理が必要な疾患を調べるために、血液検査を指示することがよくあります。代表的な検査項目としては、糖尿病のための血糖値とヘモグロビンA1c、甲状腺機能検査、ビタミンB12、そして頭痛と視覚症状を持つ高齢者で巨細胞性動脈炎が疑われる場合のC反応性タンパク（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）などの炎症マーカーが挙げられます。
それらの結果を理解するうえで、わかりやすい説明が役立ちます。私たちのチームは、 HbA1c（ヘモグロビンA1c）換算表 パーセンテージを平均血糖値に換算する方法、 ビタミンB12が低い場合の症状と原因について詳しく説明し、 甲状腺の基準値、そして CRP高値の原因について解説しています。これらの検査はいずれも瞳孔の問題を診断するものではありません。臨床医が瞳孔の所見を解釈する際の背景となる情報を示すものです。
瞳孔評価における最新の科学的進歩
2023年以降の研究は、従来の診察における既知の弱点に集中しています。ペンライトによる確認は検者の目と判断に依存するため、同じ患者に対して2人の臨床医が異なる所見を記録することがあります。最近の研究でわかったこと、そしてそれがあなたにとって何を意味するかをご紹介します。
機器がペンライトでは推測するしかなかったものを計測できるようになった
2025年の病院診療に関するレビューでは、手動のペンライトによる評価は定量的瞳孔測定（ピュピロメトリー）と比較して精度が低いという結論が出ています。定量的瞳孔測定とは、瞳孔を撮影し、その大きさと反応速度を印象ではなく数値として記録する携帯型デバイスです（Camposら）。急性脳損傷患者を追跡した大規模な国際集中治療研究「ORANGE」では、標準的なペンライト所見は主観的に解釈されるのに対し、自動化デバイスは神経学的瞳孔指数（NPI）と呼ばれる再現性のあるスコアを算出すると報告されています（Oddoら、2023年）。
これがあなたにとって意味すること：ご本人またはご家族が脳損傷や脳卒中で入院している場合、医療スタッフが懐中電灯の代わりに小型カメラ搭載デバイスで瞳孔を確認することがあります。これは別の検査ではありません。同じ反射を、より一貫した方法で測定・記録することで、次の看護師が同じ基準で比較できるようにしているのです。
心配な小さい瞳孔と問題のない小さい瞳孔を見分ける
2024年の研究では、自動瞳孔測定を用いて、ホルネル症候群と先ほど説明した無害な生理的瞳孔不同（左右差）を区別することが試みられました（Disseら）。このデバイスは、暗くなったときに小さい方の瞳孔が再び開くまでの速度の遅さ（散瞳遅延と呼ばれる特徴）を追跡し、著者らはこの測定値が両者の鑑別に役立つと報告しています。
これがあなたにとって意味すること：眼科クリニックでは将来的に、現在行われている点眼薬が効くまでクリニックで待つ必要がある点眼検査の代わりに、短時間の記録でこの問題を解決できるようになるかもしれません。ただし、これは限られた患者数を対象とした研究結果であり、まだ標準的な診療ではありません。
スマートフォンカメラの活用が慎重に検討されています
2024年に発表されたパイロット研究では、スマートフォンカメラと機械学習モデルを組み合わせて、瞳孔反応から軽度外傷性脳損傷を検出することが試みられました（Maxinら）。参加者数は少なく、著者らはこの研究を初期段階のものとして位置づけています。同年に発表されたスコーピングレビュー（結果を統合するのではなく、既知の知見を整理する研究）では、頭部外傷後の瞳孔測定が回復予測に有望であるとしながらも、より大規模で標準化された研究が必要だと指摘しています（Kianiら）。
これがあなたにとって意味すること：スマートフォンアプリは診察の代わりにはなりません。また、現在一般向けに提供されているアプリで、自分の瞳孔が正常かどうかを判断できるものはありません。これらの結果は、この分野が向かっている方向を示すものとして受け止め、自宅で試みるものではありません。
用語集
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 調節反応 | 近くの物に焦点を合わせるために目が自動的に行う調節。水晶体が形を変え、両目が内側に向き、瞳孔が小さくなります。 |
| アーディー強直性瞳孔 | 片方の瞳孔が大きく、光への反応が遅く、近くを見るときにより収縮する、通常は無害な状態。 |
| 瞳孔不同 | 左右の瞳孔の大きさの違い。他の所見によって、生涯にわたる無害な特徴である場合と、神経の問題のサインである場合があります。 |
| 間接対光反射 | 片方の目に光を当てたとき、光を当てていないもう片方の目の瞳孔が小さくなること。 |
| EOMI | 外眼筋運動正常。検査者が確認したところ、目がすべての方向に正常に動いたことを示す記録。 |
| ホルネル症候群 | 目への神経経路が遮断されることで起こる、小さな瞳孔・上まぶたの下垂・顔の片側の発汗低下（場合による）の組み合わせ。 |
| PERRLA | 瞳孔が左右同大・正円形で、光と調節に対して正常に反応している状態。ベッドサイドでの瞳孔診察が正常であることを示す略記。 |
| 眼瞼下垂 | 上まぶたが垂れ下がった状態。瞳孔の大きさの変化と同時に突然現れた場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 瞳孔測定 | 目視ではなく専用の機器を使って瞳孔の大きさと反応を測定すること。定量的瞳孔測定では数値が得られるため、異なるスタッフ間で比較することができます。 |
| 相対的求心性瞳孔反応障害 | 片方の目からの光信号が弱く、光をその目に向けたときに瞳孔が広がる現象。視神経または網膜の疾患が疑われます。 |
よくある質問
PERRLとPERRLAの違いは何ですか？
この2つの記録は同じ診察を表しており、どこで終了したかが異なります。PERRLは瞳孔が左右同大・正円形で光に反応していることを記録します。PERRLAはさらに調節（近見反応）も検査し、正常であったことを加えたものです。近見反応の確認には追加の手順が必要で、その場での判断がほとんど変わらないため省略されることも多く、PERRLは異常があったサインではなく、単に同じ「異常なし」という所見を短く記したものであることがほとんどです。
PERRLAとEOMIが一緒に記録されている場合はどういう意味ですか？
EOMIは外眼筋運動正常を意味します。PERRLAとEOMIが一緒に記録されている場合、瞳孔の見た目と反応が正常で、検査者の指を目で追ったときにすべての方向へ目が正常に動いたことを示します。この組み合わせは複数の脳神経を一度に簡単に確認するスクリーニングであり、通常の身体診察記録の中で最もよく見られる記載のひとつです。
「瞳孔3mm」と記録されていた場合、どういう意味ですか？
これは瞳孔の直径をミリメートル単位で測定した値です。通常の室内光の下では、成人の瞳孔は2〜4ミリメートルの間に収まることが多く、3mmは典型的な数値です。この数値が重要なのは、主に比較のためです。たとえば、看護師が最初に3mmを記録し、2時間後に5mmを記録した場合、どちらの数値だけを見ても特に異常には見えなくても、その変化は調査する価値があります。
PERRLAの検査を検査室でお願いできますか？
いいえ、できません。PERRLAは身体診察の所見であり、検査室で行う検査ではないため、採取や分析するものは何もありません。ペンライトと適切なトレーニングがあれば誰でも実施でき、費用もかかりません。瞳孔について心配な場合は、検査を依頼するのではなく、かかりつけ医や眼科専門医に診てもらうようにしてください。その後、関連する状態を調べるために血液検査が指示されることはありますが、瞳孔そのものを評価するために行われることはありません。
カフェイン、ストレス、疲労は瞳孔の大きさに影響しますか？
はい、影響します。これは正常な反応です。ストレス、興奮、痛み、カフェインなどの刺激物によって瞳孔は広がり、眠気や明るい光によって縮小します。これらの変化は両目に同時に起こるという点が重要です。片方の瞳孔だけが変化する場合は状況が異なり、特に突然現れたり、まぶたや視力の変化を伴う場合は注意が必要です。
診療記録に「瞳孔は等しいが反応が鈍い」と書かれている場合、どういう意味ですか？
「反応が鈍い（sluggish）」とは、瞳孔が光に反応したものの、通常より遅く、または不完全だったことを意味します。明るい診察室、加齢、疲労、薬の影響によって起こることもあります。一方で、反射経路に負担がかかっている初期サインである可能性もあります。そのため、体調不良、外傷、または意識が低下している人に鈍い反応が見られた場合は、見過ごされることなく、通常は短時間後に再確認されます。
参考文献
- MedlinePlus、国立医学図書館 — 瞳孔不同（Anisocoria）、医学百科事典 — medlineplus.gov
- Belliveau AP, Somani AN, Dossani RH — 瞳孔対光反射（Pupillary Light Reflex）— StatPearls、国立医学図書館 — ncbi.nlm.nih.gov
- Mayo Clinic — ホルネル症候群（Horner syndrome）、症状と原因 — mayoclinic.org
- Campos E, Tejerina Alvarez EE, Lorente Balanza JA — 急性脳損傷患者における定量的瞳孔測定モニタリングの臨床的有用性 — Medicina Clinica、2025年 — doi.org
- Oddo M, Taccone FS, Citerio G, et al. — 急性脳損傷患者の転帰予測における神経学的瞳孔指数（ORANGE）：前向き観察多施設コホート研究 — The Lancet Neurology、2023年 — doi.org
- Disse LR, Bockisch CJ, Weber KP, Fierz FC — Differentiation of Horner Syndrome and Physiological Anisocoria by Automated Pupillometry — Journal of Neuro-Ophthalmology, 2024 — doi.org
- Maxin AJ, et al. — Smartphone Pupillometry and Machine Learning for Detection of Acute Mild Traumatic Brain Injury: Cohort Study — JMIR Neurotechnology, 2024 — doi.org
- Kiani I, et al. — Prognostic role of quantitative pupillometry in traumatic brain injury: a scoping review — Neurological Sciences, 2024 — doi.org
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