舌に現れた黒い点は、見た目ほど深刻でないことがほとんどです。舌にできる黒っぽい変色の多くは無害であり、病変ではなく単なる着色であるケースも多く、原因を取り除けば数日以内に消えることがよくあります。
とはいえ、口の中は、本当に深刻な色素斑が何ヶ月もの間「ただの汚れ」として見過ごされやすい場所でもあります。そこでこの記事では、両方の役割を果たします。まず良性の原因を説明し、次に早めに診てもらうべき特徴を持つ少数のケースについて解説します。
この記事では、舌に色がつきやすい理由、黒毛舌とは何か、舌を着色させる薬や食べ物の種類、メラノティックマキュール（色素性母斑）やアマルガムタトゥーの見た目の特徴、そして歯科医を受診すべき変化について解説します。後半にある「要注意サイン」のボックスは、他の部分を読まなくても必ず確認してください。
舌の表面が色素を取り込みやすい理由
舌の上面は滑らかではありません。糸状乳頭と呼ばれる細くて糸のような、わずかに角化した無数の小さな突起で覆われており、まるごく短い毛のようです。
これらの突起は、食べ物や飲み物、話したり飲み込んだりする際の摩擦によって常に削られています。脱落と成長のバランスが保たれている間は、舌はピンク色でなめらかな状態を保ちます。しかし脱落が遅くなると、乳頭が伸びて、コーヒー、お茶、赤ワイン、タバコのタール、食品着色料、マウスウォッシュの残留物、色素を産生する細菌など、舌の上を通るあらゆるものを絡め取るようになります。
これが、舌の黒い変化の多くが表面的なものである理由です。乳頭の上にあるものはコーティング（付着物）であり、口腔粘膜の内部にあるものは病変です。この二つを見分けることが、臨床医にとって最も重要な判断です。次のような状態で見られるような、隆起したり質感が変わったりする変化は、 舌のHPVは、平らな変色とは異なり、舌の先端の裏側で触ると感触が違います。
黒毛舌：舌が黒くなる最も一般的な原因
黒毛舌は、医学的には「lingua villosa nigra（舌黒毛症）」と呼ばれ、このプロセスが極端に進んだ状態です。糸状乳頭が脱落せずに伸び続け、舌の中央から奥にかけてマット状のカーペットのような見た目になります。そこに色素や細菌が溜まり、そのカーペットが茶色、濃い緑色、または黒色に染まります。
黒毛舌は良性であり、他の病気に変わることはありません。通常は痛みもなく、口臭や吐き気のような感覚、味覚の変化を訴える方もいますが、まれです。味の変化が主な気になる点であれば、 口や喉の不快な味の原因 以下のきっかけと重なることがあります。
発症しやすい原因
複数の研究レビューで、同じ素因が繰り返し挙げられています。喫煙、コーヒーや濃い紅茶の過剰摂取、口腔衛生の不良、口腔乾燥、全身的な衰弱や疾患、そして特定の薬剤です。抗生物質はよく知られた誘因であり、過酸化物を含む製品をはじめとする酸化作用のあるマウスウォッシュも同様です。共通しているのは、舌表面の細胞の入れ替わりを遅らせたり、常在菌のバランスを乱したりするあらゆる要因です。そのため、別の疾患の治療中に現れ、その治療が終わると消えることが多いのです。
通常の改善方法
発表されているレビューによると、対処法は可能であれば原因となっているものをやめること、患者にこの状態が良性であることを説明して安心させること、そして乳頭が正常に脱落するよう、やさしいデブリードマンを行いながら口腔衛生を維持することとされています。実際には、柔らかいブラシで舌をやさしく磨くこと、十分な水分補給を心がけること、そしてタバコを控えることが基本です。
「優しく」というのがここでの重要なポイントであり、これは特に黒毛舌に当てはまります。強くこすったり、削ったり、漂白剤や過酸化水素水を舌に使ったりすることは避けてください。日常的なオーラルケアは、 歯科治療周辺の歯石と同様にここでも大切です。力よりも継続が重要です。数週間優しくケアしても取れない黒い汚れは、歯科医に診てもらう価値があります。単なる汚れではない可能性があるからです。
着色：ほとんど気づかれない原因
ビスマスと、胃薬で舌が黒くなる理由
ビスマス次サリチル酸塩は、いくつかの市販の胃腸薬（最もよく知られているのはペプトビスモル）の有効成分です。口や消化管の中で、ビスマスは通常の細菌が作る少量の硫黄化合物と反応し、黒色の硫化ビスマスを生成します。
その結果、舌に一時的な黒い変色が生じ、同時に便が黒くなることもあります。これは完全に無害で、元に戻ります。通常、薬を中止してから数日以内に色は正常に戻り、この場合の舌は滑らかなままで、黒毛舌のような乳頭の伸長は見られません。
黒い舌と黒い便が同時に現れると、救急に駆け込みたくなるほど怖く感じるものです。数日前にビスマス含有の薬を服用していた場合、それが原因のすべてであることがほとんどです。そうでない場合、黒い便は別の問題として医師に相談する必要があります。
食べ物・飲み物・タバコ、その他の原因
舌を一時的に染める日常的なものはたくさんあります。たとえば、甘草、濃い色のベリー類、ビーツ、お菓子や冷たい飲み物に含まれる食用色素、濃いコーヒーや紅茶、赤ワイン、そして錠剤が舌に触れた状態で溶ける鉄分サプリメントなどです。タバコも、タールによる着色と喫煙者のメラノーシス（慢性的な煙への暴露に反応して口腔粘膜がより多くの色素を産生する状態）の両方を通じて影響します。また、一部の抗生物質、抗うつ薬、降圧薬など、多くの薬も原因として挙げられています。
着色には見分けやすい特徴があります。比較的突然に現れ、はっきりした一点ではなく広範囲または斑状に広がり、盛り上がりやしこりがなく、原因がなくなると薄れていきます。
粘膜自体に属する平坦な色素斑
黒い斑点の中には、舌の表面ではなく内部にあるものもあります。そのようなものは、何も問題を起こさないまま消えずに残り続けます。
口腔メラノティックマキュール（口腔黒子）は、口の中で最もよく見られる色素性病変です。平らで境界がはっきりした茶色または黒色の斑点で、通常は1センチ未満の大きさです。唇や頬の粘膜に最もよく現れますが、舌にできることもあります。色素産生細胞の増加ではなく、皮膚や毛髪を着色するメラニン色素が局所的に増加することで生じます。良性であり、通常は何年にもわたって同じ大きさと色を保ちます。
アマルガムタトゥーはさらにシンプルな原因によるものです。銀色の詰め物（アマルガム）を削ったり装着したりする際に、微細な金属片が隣接する歯肉や粘膜に入り込むことがあります。体がそれを封じ込めることで、青みがかったグレーまたは黒の平坦な跡が永続的に残ります。これは無害で変化もなく、除去する必要はありません。見分けるポイントは位置です。古い詰め物のすぐ隣や向かいにある黒い跡には、明確な説明がつきます。
どちらもより深刻な病変に似て見えることがあるため、臨床医はその跡がいつからあるか、変化しているかどうかを確認します。
正常な生理的色素沈着
生理的色素沈着（人種的色素沈着とも呼ばれることがあります）は、病気ではなく正常なバリエーションです。肌の色が濃い方によく見られ、歯茎や頬の粘膜、場合によっては舌に茶色または茶黒色の着色として現れます。
通常は左右対称で、一か所に限定されず広い範囲に及び、幼少期から存在し、変化しません。これらはいずれも、精査が必要な病変の特徴には当てはまりません。この点を明記する価値があるのは、このパターンを持つ方が、ずっとそうだった口の見た目を心配するよう言われることがあるからです。
見えているものと、それが通常意味すること
以下の表はおおまかな分類の目安であり、診断ではありません。自分が見ているものを正確に説明できるよう、参考にしてください。
| 気になっている症状 | よくある原因 | どうすればよいか |
|---|---|---|
| 舌の中央から奥にかけて広がる、毛羽立ったまたはマット状の黒い汚れ | 黒毛舌：舌の表面突起が良性的に過剰増殖した状態 | 舌を毎日やさしくブラッシングし、水分をしっかり摂り、喫煙や最近服用した薬など原因となりうるものを見直しましょう。次回の歯科受診時に伝えてください |
| 胃腸薬を服用した後に舌全体が突然黒くなり、便が黒くなることもある状態 | ビスマスによる着色で、口腔内および消化管で起こる無害な化学反応です | 薬をやめてから数日以内に消えるのが一般的です。ビスマスが原因でないのに黒い便が続く場合は、医師に相談してください |
| 何年もまったく変化なく同じ見た目を保っている、平らな茶褐色〜黒色の斑点 | ほとんどの場合、口腔メラノティックマキュール（口の中で最もよく見られる良性の色素性病変）です | 定期的な歯科検診の際に指摘し、記録に残して経過を比較できるようにしておきましょう |
| 古い詰め物の隣や反対側にある、暗い青灰色のパッチ | アマルガムタトゥー（歯科用充填材の破片が組織に埋め込まれたもの） | 無害で永続的なものです。歯科の診療記録に残してもらえるよう、歯科医師に伝えておきましょう |
| 大きくなっている、色や形が変わっている、潰瘍化している、または出血している新しい色素斑 | 診察が必要です。このような斑点のほとんどは良性と判明しますが、着色と決めつけてはいけないパターンです | 数か月様子を見るのではなく、早めに歯科または医療機関を受診してください |
色素性の斑点を診てもらうべきとき
口腔粘膜黒色腫はまれであり、口の中の黒い斑点の大多数はそのようなものではありません。それでも、この疾患について一項を設けるのには理由があります。口腔は黒色腫の発見が遅れやすい部位であり、その主な理由は、斑点が痛みを伴わないことが多いからです。
口腔内の初期の色素性病変は痛みがありません。痛みがないため受診のきっかけがなく、シミだろうと思って放置されがちです。しこりができたり、なかなか治らない潰瘍、出血、歯のぐらつきが現れた頃には、すでにかなり長い期間が経過していることがほとんどです。このパターンは多くの症例報告で繰り返し見られます。
実際の原則は「最悪の事態を想定する」ことではありません。それは、体のどこにでも見られる色素性斑点に用いられる原則であり、 爪の下の黒い斑点 から判断するまで メラノーマではない無害な皮膚の増殖物：大切なのは、ある一日の斑点の見た目ではなく、それが変化しているかどうかです。
要注意のサイン：歯科医または医師に速やかに診てもらいましょう
口腔内の色素斑に次のいずれかが当てはまる場合は、様子を見ずにすぐ受診してください：
- 新しくできた斑点、または既存の斑点が変化し始めた
- 大きくなっている、または縁が広がっている
- 輪郭が不規則、ギザギザ、または左右非対称
- 斑点の中で色が均一でなく、黒の中に赤・青・灰色の部分が混じっている
- 盛り上がってきた、またはその下や周囲にしこりがある
- 潰瘍化している、出血している、または治らない
- 近くの歯がぐらついてきた、または入れ歯が合わなくなった
- 舌や口の中にしびれがある、または首にしこりがある
そして、上記のいずれにも当てはまらない場合でも適用される一般的なルールとして：明らかな原因を取り除いてからおよそ2週間経っても口腔内の色素斑が残っている場合は、診てもらうべきです。薬をやめた、コーヒーを控えた、舌をやさしくケアした、それでも消えないなら、様子を見続けるのではなく受診の予約を入れましょう。
全身性の原因：口が最初の手がかりになるとき
体の他の部位のいくつかの疾患が、口腔内の色素沈着として現れることがあります。以下の2つはいずれも、単一の黒い斑点ではなく、びまん性（広範囲に広がる）のパターンが特徴です。
アジソン病（原発性副腎不全）は、副腎が十分なコルチゾールを産生できなくなる疾患です。特徴的な症状のひとつとして、口腔粘膜や歯肉にまだら状の褐色色素沈着が現れることがあり、皮膚のしわや傷跡の黒ずみを伴うことも多いです。この症状が単独で現れることはまれで、通常は持続的な倦怠感、体重減少、塩分への強い欲求、立ちくらみ、低血圧といった症状も一緒に見られます。検査では副腎ホルモンを中心に調べます。詳しくは当サイトの コルチゾール血液検査, 朝のコルチゾール低値、そして ACTH血液検査 の解説をご覧ください。
ポイツ・イェーガース症候群は遺伝性の疾患で、唇の周囲や口の中、ときに指にそばかす様の小さな黒い斑点が現れ、通常は幼少期から始まり、腸にポリープを伴います。口腔所見自体は問題ではなく、腸の病変が問題であるため、このパターンが見られた場合は安心させるのではなく、専門医への紹介が必要となります。
栄養素の欠乏による変化は異なる見た目をしています。たとえば ビタミンB12低値 または フェリチン低値 などの欠乏症は、色素沈着よりも、舌が痛く・滑らかで・赤くなる傾向があります。
誰に診てもらうか、そして実際に何をするか
口の中に気になる変化がある場合、まず受診すべきは歯科医です。「歯科医は歯だけを診るもの」と思っている方には意外かもしれませんが、定期検診では口腔内の軟組織を確認することが通常の診察に含まれており、歯科医はかかりつけ医よりもはるかに多くの口腔内病変を目にしています。
この 国立歯科・頭蓋顔面研究所 同様の指摘をしており、口の中の潰瘍・しこり・白斑・出血部位が2週間以上続く場合は歯科医または医師に診てもらうよう勧めており、軟組織の診察は痛みがなく、数分で終わることを説明しています。
医師は、いつその斑点に気づいたか、変化があったかどうか、服用している薬、喫煙の有無、近くに歯科治療の跡があるかどうかを確認したうえで、十分な光のもとで診察します。平坦か隆起しているか、境界が明瞭か不明瞭か、単発か多発かを確認します。
見た目と経緯から明らかに良性の原因と判断できる場合、多くは「問題なし」という説明を受け、後で比較できるよう記録に残されます。一方、判断が難しい場合や、病変が新しくできたものや変化しているものであれば、確定診断のために生検（バイオプシー）が行われます。これは小さな組織サンプルを採取して顕微鏡で調べる検査です。口腔内の色素性病変に関する研究でも一貫して示されているように、臨床的な見た目で候補を絞り込み、組織検査で最終的な診断を確定します。
このページを含め、誰も写真や文章による説明だけで色素性病変を評価することはできません。色は写真では正確に再現されず、深さや質感は撮影できず、病歴は見た目と同じくらい重要です。ネットで画像を調べることは、病変の種類を理解するうえで役立ちますが、自分がどの種類に当てはまるかを判断することはできません。
舌の色素性斑点に関する研究が示すこと
エビデンスの蓄積にはばらつきがあり、そのことは正直にお伝えする必要があります。良性の色素性病変はレビュー論文でよく記述されています。口腔黒色腫はまれであるため、現在知られていることの多くは症例報告や症例シリーズ、つまり試験ではなく少数の患者をまとめて記述したものから得られています。
2025年にアメリカ皮膚科学雑誌（American Journal of Clinical Dermatology）に掲載されたWolkらによるレビューでは、正常な色素沈着やアマルガムタトゥーから口腔粘膜黒色腫まで、口腔内色素性病変の全体像が網羅的にまとめられました。その結論として、これらの病変は生物学的な性質が大きく異なるにもかかわらず、臨床的な見た目はよく似ており、大半は良性であるものの、必要に応じた生検を含む慎重な評価が必要とされています。また、2025年にJournal of Oral Pathology and Medicineに掲載されたMaldonado-Mendozaによるナラティブレビューでは、あらゆる種類の色素細胞性病変が口腔内病変全体に占める割合は1%をはるかに下回ることが示されました。これが意味することは、医師が詳しく観察したり組織サンプルを採取しようとしたりするのは、何か深刻な疾患を疑っているサインではないということです。それは、見た目が似通っているという実際の状況を反映した、適切な対応なのです。
2014年に「World Journal of Gastroenterology」誌に掲載されたGurvitsとTanによるレビューは、黒毛舌に関する最も包括的な報告として今も引用され続けており、それ以降に代わる文献は出ていません。主な知見：この状態は良性であり、有病率は集団によって大きく異なります。誘因としては、喫煙、コーヒーや紅茶の過剰摂取、口腔衛生の不良、口腔乾燥、体力低下、薬の使用が挙げられています。対処法は、誘因の除去、安心させること、そして優しいデブリードマン（汚れの除去）です。あなたへの意味：舌が黒く変色していても、限局した斑点ではなく全体的にふわふわした状態であれば、穏やかなケアで完全に回復することが期待できます。
2025年に「Journal of Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects」誌に掲載されたRodriguez-ArchillaとValverde-Martinezによるメタアナリシスは、口腔メラノーマの患者数千人を対象とした複数の研究をまとめたものです。メタアナリシスとは、複数の研究を統合して一つの推定値を導き出す手法です。主な知見：生存率は低く、診断後に着実に低下していました。著者らはその原因として、早期転移と診断の遅れを挙げています。あなたへの意味：変化している斑点を早めに診てもらうことが重要なのは、がんである可能性が高いからではなく、タイミングの問題だからです。まれながんのケースを悪化させるのは、受診の遅れです。
最後に、2009年に「Journal of Drugs in Dermatology」誌に掲載されたCohenによる症例報告とレビューでは、ビスマス・サブサリチル酸塩による黒舌が記録されています。薬を再服用したところ変色が再現されたことで、因果関係が確認されました。主な知見：舌は滑らかなままで、原因薬剤を中止すると色は正常に戻ります。あなたへの意味：胃腸薬を服用した後に舌が滑らかに黒くなった場合は、良性で自然に治まる原因が考えられます。ただし、これは文献レビューを伴う1例の症例報告であり、大規模な研究ではないため、頻度の証拠としてではなく、あくまで一例として参考にしてください。
正直なまとめ：良性の原因はよく解明されていますが、深刻な原因は非常にまれすぎて十分に研究できていないため、そうではありません。この非対称性こそが、「変化する病変のルール」が存在する理由です。
よくある質問
舌の黒い斑点はがんですか？
まず、そうではないと考えてよいでしょう。口腔メラノーマはまれな疾患であり、舌の黒い斑点のほとんどは、着色、黒毛舌、良性の色素性母斑（メラノティックマキュール）、または正常な色素沈着です。がんが話題に上がるのは、可能性が高いからではなく、見逃しやすいからです。口腔内の早期色素性がんは痛みを伴わないため、放置されがちです。だからこそ、見た目よりも「変化」に注目することが大切です。何年も同じ状態の斑点は安心できるサインです。一方、新しくできた斑点、または大きくなっている、潰瘍化している、出血している、色が変わっているものは、診察を受けるべきです。
ペプト・ビスモル（Pepto-Bismol）を飲むと舌が黒くなることはありますか？
はい。有効成分のビスマスサブサリチル酸塩が、口や腸内の正常な細菌が産生する硫黄化合物と反応し、黒色の硫化ビスマスを形成します。これにより、舌と便が同時に黒くなることがよくあります。無害であり、舌にダメージを与えることはなく、薬をやめてから数日以内に色は元に戻ります。このような場合、舌の表面は滑らかなままです。薬をやめてからもかなり経っても黒色が続く場合、またはビスマスによる説明がないのに黒っぽい便が続く場合は、医師に相談する価値があります。
舌の黒い斑点について、医師と歯科医のどちらに診てもらうべきですか？
口の中に何か気になることがあれば、まず歯科医に相談しましょう。歯科医は定期検診の際に口腔内の軟組織を日常的に診察しており、ほとんどのかかりつけ医よりもはるかに多くの口腔病変を目にしています。また、口腔内科や口腔外科・顎顔面外科の専門医に直接紹介することもできます。一方、体の他の部位にも症状がある場合——たとえば、持続的な倦怠感、体重減少、立ちくらみ、黒色便など——は、局所的な原因ではなく全身的な原因が疑われるため、まずかかりつけ医に相談するほうが適切です。
どのくらい待ってから診てもらうべきですか？
明らかな原因を取り除いてから約2週間が、広く使われている目安です。ビスマスの服用をやめ、コーヒーを控え、喫煙をやめるか減らし、舌を優しくケアすれば、ほとんどの着色や黒毛舌はその期間内に目に見えて改善するはずです。それでも変化がない場合は、診察を受ける必要があります。ただし、次のような危険なサインがある場合は2週間待たないでください。新たにできた斑点が大きくなっている、色が変わっている、潰瘍化している、出血している、しこりや歯のぐらつきを伴っているといった場合は、すぐに受診してください。
その斑点をブラシやスクレーパーで取り除けますか？
柔らかいブラシで舌を毎日優しくブラッシングすることは、黒毛舌に対する標準的なアドバイスの一つであり、効果があります。黒毛舌の場合、問題は剥がれ落ちなくなったコーティングにあるからです。しかし、口腔粘膜内の平坦な色素沈着した斑点に対してこすることは適切ではなく、何の効果もなく組織を刺激するだけです。強くこすったり、漂白剤、過酸化水素、その他の美白剤や酸化剤を口の中の病変に塗ったりすることは絶対にやめてください。優しくケアしても黒ずんだ部分が消えない場合、それは歯科医に伝えるべき診断上の重要な情報であり、さらに強くこする理由にはなりません。
一つのまとまった斑点ではなく、小さな黒い点がいくつかあるのはなぜですか？
舌の表面に散らばった小さな黒い点は、通常、個々の乳頭に色素が入り込んだものであり、濃いコーヒーや紅茶、タバコ、色の濃い食べ物、初期の黒毛舌でよく見られます。食べかすが詰まっている場合も似たような見た目になります。まれに、色素沈着した茸状乳頭という良性の変異を反映していることがあり、舌先に向かってあるキノコ型の乳頭が自然に濃い色をしています。同時に現れて安定している複数の黒い点は、大きくなりつつある一つの斑点よりもはるかに心配が少ないですが、2週間経っても続く場合は同じルールが適用されます。
用語集
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 糸状乳頭 | 舌の上面のほとんどを覆い、舌の質感を生み出す細い糸状の突起 |
| 黒毛舌（lingua villosa nigra） | 糸状乳頭が剥がれ落ちずに伸長し、色素や細菌を捕捉することで、黒っぽい毛羽立った外観を呈する良性の状態 |
| 口腔メラノティックマキュール（口腔黒色斑） | 口腔粘膜内のメラニン増加によって生じる、平坦で境界明瞭な茶色または黒色の斑点。口腔内で最も多く見られる良性の色素性病変 |
| アマルガムタトゥー | 歯科用充填材の微細な断片が粘膜に埋め込まれることで生じる、青みがかったグレーまたは黒色の永続的な斑点 |
| 口腔粘膜メラノーマ | 口腔粘膜の色素産生細胞から発生するまれながん。初期は無痛であるため発見が遅れやすいことが特徴 |
| 生理的色素沈着 | 歯茎や口腔粘膜の正常な、通常は左右対称の茶色の着色で、肌の色が濃い人に多く見られます |
| メラニン | 皮膚、髪、および口腔粘膜の一部に色を与える天然の色素 |
| ビスマスサブサリチル酸塩 | いくつかの市販の胃腸薬に含まれる有効成分で、口や腸内で無害な黒色化合物を形成します |
| 口腔乾燥症（ドライマウス） | 持続的な口の乾きを表す医学用語で、黒毛舌の誘因として知られています |
| 生検 | 組織の小さなサンプルを採取して顕微鏡で検査すること；不確かな口腔病変に対する確定的な検査 |
参考文献
- 国立歯科・頭蓋顔面研究所（National Institute of Dental and Craniofacial Research） 口腔がん.
- MedlinePlus、国立医学図書館。 舌の疾患.
- 国立がん研究所（National Cancer Institute） 口唇・口腔がんの治療（PDQ）– 患者向けバージョン.
- Wolk R, Massi D, Trochesset D. Pigmented Lesions of the Oral Mucosa: Clinical Presentation, Histology, and Recommendations for Management. American Journal of Clinical Dermatology, 2025. doi:10.1007/s40257-025-00950-y。PubMedより取得。
- Gurvits GE, Tan A. Black hairy tongue syndrome. World Journal of Gastroenterology, 2014. doi:10.3748/wjg.v20.i31.10845。PubMedより取得。
- Rodriguez-Archilla A, Valverde-Martinez P. Survival and prognostic factors in mucosal melanomas of the oral cavity: A meta-analysis. Journal of Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects, 2025. doi:10.34172/joddd.025.41492。PubMedより取得。
- Maldonado-Mendoza J. Oral Melanocytic Neoplasms: A Narrative Review. Journal of Oral Pathology and Medicine, 2025. doi:10.1111/jop.70094。PubMedより取得。
- Cohen PR. Black tongue secondary to bismuth subsalicylate: case report and review of exogenous causes of macular lingual pigmentation. Journal of Drugs in Dermatology, 2009. PubMed 20027942.
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