Lipoprotéine a : Comprendre votre risque cardiaque

Si votre rapport de laboratoire indique une valeur pour la lipoprotéine a, vous vous demandez peut-être pourquoi ce marqueur est important alors que vos taux de cholestérol habituels semblent normaux. La lipoprotéine(a), souvent abrégée Lp(a), est une particule en grande partie héréditaire qui augmente le risque cardiovasculaire indépendamment du cholestérol LDL, de la pression artérielle ou du mode de vie. Dans cet article, vous apprendrez ce qu'elle est, pourquoi les médecins prescrivent ce test, comment interpréter votre résultat, ce qu'un taux élevé signifie pour votre cœur et vos vaisseaux sanguins, et ce que la recherche actuelle dit des nouveaux traitements en développement.

Au-delà d'un certain seuil, les recommandations changent : lisez ce que le seuil de 175 nmol/L de Lp(a) prédit réellement.

Qu'est-ce que la lipoprotéine(a)?

La lipoprotéine(a) est une particule qui transporte le cholestérol dans votre circulation sanguine. Elle appartient à la même famille que le cholestérol LDL (le « mauvais » cholestérol) et le cholestérol HDL (le « bon » cholestérol), mais sa structure la distingue des autres. Votre foie la fabrique en attachant une protéine unique, appelée apolipoprotéine(a), à une particule LDL ordinaire.

Cette protéine supplémentaire modifie le comportement de la particule. Elle adhère plus facilement aux petites lésions des parois des vaisseaux sanguins et peut nuire à la capacité du corps à dissoudre les caillots sanguins. Ces deux propriétés combinées placent ce marqueur au cœur à la fois de la formation de plaques et du risque de thrombose, ce qui en fait un élément important à comprendre même lorsque vos autres valeurs lipidiques sont normales.

En quoi la lipoprotéine(a) diffère du LDL et du HDL

C'est la génétique, et non l'alimentation, qui détermine votre taux de cette particule. Des études sur des jumeaux et des familles montrent que les facteurs héréditaires expliquent plus de 80 % des variations de concentration d'une personne à l'autre, selon une revue publiée en 2024 dans The Lancet. Comme cette valeur se fixe tôt dans la vie et reste relativement stable par la suite, un seul test suffit généralement pour la plupart des adultes, contrairement au cholestérol LDL, qui varie selon l'alimentation, le poids et les médicaments.

Cette stabilité génétique explique aussi pourquoi un résultat élevé unique a une signification durable. Un taux élevé découvert à 30 ans sera probablement encore élevé à 60 ans; l'information est donc pertinente pour des décennies de planification préventive, et non seulement pour un instantané ponctuel.

Pourquoi les médecins prescrivent un test de lipoprotéine(a)

Historiquement, les cliniciens réservaient ce test aux personnes qui présentaient déjà des signes de risque cardiovasculaire élevé : des antécédents familiaux d'infarctus ou d'AVC précoces, un taux de cholestérol LDL élevé malgré le traitement, ou un événement cardiaque sans les facteurs de risque habituels. Cette approche sélective est en train de changer. Un article complémentaire explique la Mise à jour 2026 des lignes directrices américaines en matière de dépistage, qui recommandent désormais de mesurer la lipoprotéine(a) au moins une fois chez tout adulte, puisqu'environ une personne sur cinq présente un taux élevé, souvent sans le savoir.

Un médecin peut également prescrire ce test si vous souffrez d'une maladie coronarienne précoce inexpliquée, d'un rétrécissement de la valve aortique, ou si un proche parent présente un résultat élevé connu. Comme ce trait est héréditaire, un résultat élevé chez un membre de la famille est un signal pour discuter du dépistage avec les frères et sœurs, les parents et les enfants.

Ce qui se passe pendant le test

Un technicien prélève un petit échantillon de sang dans une veine de votre bras, et l'ensemble du processus ne prend généralement que quelques minutes. Contrairement à un bilan lipidique standard, ce test ne nécessite habituellement pas d'être à jeun au préalable, car la prise alimentaire a peu d'effet sur le résultat. Demandez à votre laboratoire si le jeûne est nécessaire si le prélèvement est effectué en même temps que les triglycérides ou d'autres valeurs lipidiques qui, elles, varient après les repas.

Comment lire et comprendre vos résultats de Lp(a)

Dans un rapport de laboratoire, vous trouverez la lipoprotéine(a) dans la section des lipides, exprimée dans l'une des deux unités suivantes : milligrammes par décilitre (mg/dL) ou nanomoles par litre (nmol/L). Ces deux unités mesurent des choses différentes et ne se convertissent pas à l'aide d'un simple multiplicateur, donc l'unité utilisée par votre laboratoire est importante. Vérifiez toujours l'unité indiquée à côté de votre valeur avant de la comparer à un tableau de référence, y compris celui ci-dessous.

Le tableau résume les catégories de risque que la plupart des laboratoires et des guides cliniques utilisent actuellement.

Un seul chiffre ne raconte jamais toute l'histoire à lui seul. Un professionnel de la santé interprète votre résultat en tenant compte de votre âge, de votre sexe, de votre tension artérielle, de vos antécédents tabagiques, de votre statut diabétique et du reste de votre bilan lipidique avant de tirer des conclusions sur votre risque personnel.

Comment la lipoprotéine(a) influe sur votre risque cardiovasculaire

Un taux élevé de lipoprotéine(a) contribue à la maladie par deux mécanismes liés. Premièrement, comme les autres particules de la famille des LDL, elle peut déposer du cholestérol dans les parois des artères, favorisant l'athérosclérose, soit l'accumulation progressive de plaques graisseuses qui rétrécissent et rigidifient les vaisseaux sanguins. Deuxièmement, sa structure protéique unique favorise la formation de caillots sur les plaques existantes, ce qui explique en partie pourquoi les chercheurs la considèrent comme un facteur causal plutôt qu'un simple facteur associé.

Une grande revue publiée en 2024 dans The Lancet, s'appuyant sur des décennies de recherches génétiques et populationnelles, a conclu que la lipoprotéine(a) est causalement liée aux maladies cardiovasculaires athérosclérotiques et au rétrécissement de la valve aortique, avec environ une personne sur cinq présentant un taux suffisamment élevé pour susciter des inquiétudes. Cette conclusion repose sur des études de randomisation mendélienne, une méthode de recherche génétique qui imite un essai randomisé en utilisant des variants génétiques naturellement présents, ce qui renforce la confiance que l'association reflète un véritable effet biologique plutôt qu'une coïncidence.

Maladie coronarienne et infarctus du myocarde

Un excès de lipoprotéine(a) accélère le dépôt de graisses sur les parois des artères, favorisant l'apparition précoce d'une maladie coronarienne. Lorsqu'une plaque se rompt et qu'un caillot se forme par-dessus, il peut en résulter un infarctus du myocarde, le terme médical pour une crise cardiaque. Comme l'effet favorisant la formation de caillots s'ajoute à l'effet favorisant la formation de plaques, les personnes ayant des taux élevés peuvent présenter un risque accru même lorsque leur cholestérol LDL semble bien maîtrisé.

Sténose de la valve aortique

Les particules de lipoprotéine(a) peuvent également s'accumuler sur la valve aortique, la structure qui régule le flux sanguin sortant du cœur. Au fil des années, cette accumulation peut rigidifier et rétrécir la valve, une affection appelée sténose aortique. Les symptômes se développent souvent lentement et peuvent inclure un essoufflement à l'effort ou une gêne thoracique; l'échocardiographie, une échographie du cœur, demeure la méthode standard pour diagnostiquer ce rétrécissement.

AVC ischémique

Le mécanisme à l'origine du risque d'AVC ressemble à celui de la maladie coronarienne. Lorsque cette accumulation contribue à la formation de plaques dans les artères qui alimentent le cerveau, un blocage dans l'un de ces vaisseaux peut provoquer un AVC ischémique. Si un membre de votre famille a subi un AVC à un âge inhabituellement jeune, il est raisonnable d'en discuter avec un médecin, puisqu'un taux hérité en commun pourrait en partie expliquer ce schéma.

La lipoprotéine(a) et vos autres résultats lipidiques

Ce marqueur fait rarement partie d'un bilan bilan lipidique complet, qui indique habituellement le cholestérol total, le LDL, le HDL et les triglycérides. Comme il ne fait pas partie de ce bilan standard, votre médecin doit le prescrire expressément, ce qui explique en partie pourquoi beaucoup de gens ne connaissent jamais leur taux à moins de le demander. Consulter votre cibles de cholestérol LDL et votre valeurs normales des triglycérides en parallèle avec ce résultat donne un portrait plus complet, puisque ces marqueurs agissent par des voies qui se recoupent tout en restant distinctes.

Avoir un faible taux de cholestérol HDL n'élève pas la lipoprotéine(a) en soi, mais les deux apparaissent souvent ensemble chez une personne ayant un profil lipidique global défavorable, de sorte que les cliniciens les évaluent conjointement plutôt qu'isolément. Certaines personnes reçoivent également un test d'apolipoprotéine A1, qui mesure une protéine protectrice distincte transportée par le HDL ; un résultat bas à cet égard combiné à une valeur élevée ici peut indiquer un équilibre global moins favorable entre les particules protectrices et les particules nocives.

Pour un comptage plus détaillé des particules, certains cliniciens prescrivent un test sanguin ApoB, puisque chacune de ces particules, tout comme le LDL et le VLDL, transporte exactement une molécule d'ApoB, faisant de l'ApoB un indicateur utile du nombre total de particules potentiellement nocives en circulation. Les médecins incluent souvent ce marqueur dans un bilan lipidique avancé pour les personnes dont les résultats standards n'expliquent pas entièrement leur risque apparent, et les cliniciens calculent parfois un ratio cholestérol pour apporter un contexte supplémentaire lorsque l'ensemble du bilan lipidique est examiné.

Quand consulter un médecin

Parlez du test de lipoprotéine(a) avec votre médecin si l'une des situations suivantes s'applique à vous :

• Vous avez des antécédents personnels ou familiaux de crise cardiaque, d'AVC ou de maladie de la valve aortique survenus avant l'âge de 55 ans chez les hommes ou de 65 ans chez les femmes.
• Votre taux de cholestérol LDL reste élevé malgré la prise de médicaments hypocholestérolémiants tels que prescrits.
• Vous avez subi un événement cardiovasculaire sans les facteurs de risque habituels, comme l'hypertension artérielle, le diabète ou le tabagisme.
• Un proche parent a déjà obtenu un résultat positif pour un taux élevé.
• Vous avez reçu un diagnostic de hypercholestérolémie familiale, une condition héréditaire associée à une probabilité plus élevée de présenter également un résultat élevé.

Consultez d'urgence un médecin plutôt que d'attendre une prise de sang si vous ressentez une douleur ou une pression dans la poitrine, un essoufflement soudain, ou des signes avant-coureurs d'un AVC comme un affaissement du visage, une faiblesse dans un bras ou de la difficulté à parler. Un résultat élevé est un indicateur de risque à long terme, et non un signal d'urgence en soi — ces symptômes nécessitent donc toujours une attention immédiate, peu importe vos antécédents de laboratoire.

Gérer un taux élevé de lipoprotéine(a)

Comme aucun médicament actuellement sur le marché ne vise principalement à réduire la lipoprotéine(a), la prise en charge actuelle se concentre sur la réduction de tous les autres facteurs de risque que vous pouvez influencer. Cette approche ne modifie pas le chiffre en lui-même, mais elle diminue le fardeau cardiovasculaire global qu'un résultat élevé entraîne.

Voici des habitudes de vie utiles :

• Adopter une alimentation de style méditerranéen riche en poissons gras, en noix, en légumes colorés et en fruits, tout en limitant les aliments ultra-transformés et sucrés.
• Pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique modérée par semaine, ce qui favorise la santé vasculaire en général.
• Arrêter de fumer, car le tabac amplifie considérablement le danger déjà posé par un résultat élevé.
• Viser 7 à 8 heures de sommeil par nuit et gérer le stress chronique, deux facteurs qui influencent les niveaux généraux d'inflammation.
• Travailler avec un médecin pour contrôler la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol LDL aussi près que possible de vos cibles individuelles.

Votre médecin pourrait également aborder le dépistage en cascade, c'est-à-dire la pratique consistant à tester les membres de la famille immédiate une fois qu'un résultat élevé est confirmé chez un proche, car cela peut permettre de détecter un risque héréditaire chez d'autres personnes avant l'apparition de tout symptôme.

Les statines et autres médicaments actuels

Les statines demeurent la pierre angulaire de la prévention cardiovasculaire, car elles abaissent considérablement le cholestérol LDL et réduisent le risque de crise cardiaque. Cependant, elles ont peu ou pas d'effet sur la lipoprotéine(a), et certaines données laissent penser qu'elles pourraient légèrement l'augmenter chez certaines personnes. Cela ne diminue pas les bénéfices globaux du traitement aux statines; cela signifie simplement que la part de votre risque attribuable à ce facteur persiste même lorsque votre cholestérol LDL est bien maîtrisé. Les inhibiteurs de PCSK9, une nouvelle classe de médicaments contre le cholestérol administrés par injection, peuvent le réduire modestement à titre d'effet secondaire, bien que ce ne soit pas leur usage approuvé principal.

Avancées scientifiques récentes

La recherche sur la lipoprotéine(a) a progressé rapidement au cours des dernières années, tant dans la compréhension des risques associés que dans le développement de médicaments visant directement à abaisser les taux élevés. Les résultats présentés ci-dessous proviennent de la littérature scientifique révisée par des pairs et du registre public des essais cliniques; aucun ne représente un traitement approuvé à ce jour, et chacun est présenté en tenant compte de cette réserve.

Une analyse publiée en 2024 dans The Lancet a examiné des décennies de données génétiques et de données de population, et a conclu que ce marqueur est un facteur causal et indépendant de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique et du rétrécissement de la valve aortique, touchant environ une personne sur cinq dans le monde, avec les concentrations habituellement les plus élevées chez les personnes d'ascendance africaine et les plus basses chez les personnes d'ascendance est-asiatique. Pour vous, cela signifie surtout que si vous n'avez jamais été testé, une seule mesure à un moment quelconque à l'âge adulte est une façon simple et peu contraignante de savoir si ce facteur héréditaire vous concerne, peu importe votre origine ethnique.

Une étude de 2024 publiée dans JAMA Cardiology, s'appuyant sur la UK Biobank et deux grands essais cliniques randomisés, a démontré qu'un taux élevé de lipoprotéine(a) prédisait les événements cardiovasculaires indépendamment du taux de protéine C-réactive ultrasensible (hs-CRP) d'une personne, un marqueur sanguin de l'inflammation de bas grade. En termes simples, le risque ne dépendait pas du fait que les marqueurs d'inflammation soient également élevés ou faibles; il agissait comme une voie distincte dans les deux groupes étudiés. Concrètement, avoir des marqueurs d'inflammation normaux lors d'un bilan de santé n'écarte pas le risque lié à un résultat élevé ici, de sorte que ces deux analyses répondent à des questions différentes plutôt que de se substituer l'une à l'autre.

Une étude de cohorte de 30 ans portant sur plus de 27 900 femmes initialement en bonne santé, publiée dans le New England Journal of Medicine en 2024, a mesuré la lipoprotéine(a) en parallèle avec le cholestérol LDL et la hs-CRP au début de l'étude, puis a suivi les événements cardiovasculaires pendant trois décennies. Les femmes dans le quintile le plus élevé des résultats présentaient un risque à long terme nettement plus grand d'un événement cardiovasculaire majeur par rapport à celles du quintile le plus bas, une association qui s'est maintenue même après avoir tenu compte des autres facteurs de risque établis. Ce type de suivi sur plusieurs décennies appuie l'idée de faire le test plus tôt dans la vie plutôt que d'attendre l'évaluation du risque à l'âge mûr, puisque l'influence semble s'accumuler sur un très long horizon.

Une méta-analyse de 2024 au niveau des participants publiée dans Circulation, combinant les données de plus de 27 600 personnes issues de six essais sur les statines, a révélé qu'un taux élevé de lipoprotéine(a), supérieur à environ 50 mg/dL ou à peu près 125 nmol/L, comportait un risque cardiovasculaire supplémentaire à chaque niveau de cholestérol LDL atteint, y compris chez les personnes ayant obtenu des valeurs de LDL très basses sous traitement aux statines. Pour quelqu'un sous traitement, cela signifie qu'atteindre votre cible de cholestérol LDL est véritablement protecteur, mais cela ne suffit peut-être pas à annuler entièrement ce risque supplémentaire, ce qui explique en partie pourquoi les médecins le décrivent comme un « risque résiduel » que les traitements standards actuels ne traitent pas complètement.

En ce qui concerne les traitements en cours de développement, plusieurs médicaments expérimentaux conçus spécifiquement pour abaisser la lipoprotéine(a) font actuellement l'objet d'essais en phase avancée, répertoriés dans le registre public des essais cliniques ClinicalTrials.gov. Le pelacarsen, un oligonucléotide antisens (un brin de matériel génétique fabriqué en laboratoire qui empêche le foie de produire autant de la protéine associée), est testé dans un grand essai de phase 3 sur les résultats cliniques chez des personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire établie et présentant un taux de base élevé; cet essai a recruté plus de 8 300 participants et devrait publier ses résultats vers la mi-2026. L'olpasiran et le lépodisiran, deux autres médicaments expérimentaux utilisant une technique apparentée de silençage génique appelée petit ARN interférent, sont chacun testés dans leurs propres grands essais de phase 3 sur les résultats cliniques, dont un regroupant plus de 17 000 participants, afin de déterminer si la réduction directe de la particule se traduit par moins de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. Aucun de ces médicaments n'est approuvé ni disponible dans les soins courants aujourd'hui, et il n'est pas encore prouvé que la réduction du taux lui-même diminue les événements cardiovasculaires, puisque c'est précisément la question à laquelle ces essais en cours cherchent à répondre. Si votre résultat est élevé en ce moment, la voie réaliste et efficace consiste toujours à gérer tous les autres facteurs de risque modifiables en attendant que ces recherches arrivent à maturité.

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La lipoprotéine(a) n'est qu'un élément parmi d'autres dans le tableau cardiovasculaire global, et elle s'interprète mieux en parallèle avec votre cholestérol LDL, votre cholestérol HDL, vos triglycérides, et parfois l'ApoB ou la CRP ultrasensible. Démêler plusieurs valeurs peu familières et deux unités de mesure différentes peut être vraiment déroutant par soi-même. AI DiagMe vous aide à comprendre ce que signifient vos résultats de laboratoire en langage clair, afin que vous puissiez préparer des questions plus éclairées pour votre médecin ; il est conçu pour favoriser la compréhension, et non pour vous diagnostiquer ou remplacer le jugement d'un clinicien.

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Glossaire

Questions fréquemment posées

Les taux de lipoprotéine(a) changent-ils avec le temps, ou sont-ils fixes pour la vie?

La génétique explique la grande majorité de votre concentration, généralement plus de 80 %, ce qui rend ce marqueur remarquablement stable tout au long de l'âge adulte. De légères fluctuations peuvent survenir avec certaines conditions comme une maladie rénale, une grossesse ou la ménopause, mais votre valeur de base reste généralement constante. C'est précisément cette stabilité qui pousse la plupart des guides de pratique clinique à considérer qu'une seule mesure au cours de la vie est suffisante pour la majorité des adultes, plutôt que des tests annuels répétés.

Existe-t-il un médicament qui traite directement une lipoprotéine(a) élevée?

Pas encore. Aucun médicament n'est actuellement approuvé avec pour objectif principal d'abaisser cette particule; la prise en charge actuelle repose donc sur le contrôle de tous les autres facteurs de risque modifiables. Plusieurs médicaments à l'étude, notamment des oligonucléotides antisens et des médicaments à base d'ARNsi, sont en essais cliniques de phase avancée et ont montré des réductions importantes de ce marqueur, mais on étudie encore si le fait d'abaisser ce chiffre prévient réellement les crises cardiaques et les AVC.

La prise d'une statine a-t-elle un effet sur mon taux de lipoprotéine(a)?

Les statines sont très efficaces pour abaisser le cholestérol LDL et réduire le risque cardiovasculaire global, mais elles ont généralement peu ou pas d'effet sur cette valeur en particulier, et certaines recherches suggèrent qu'une légère augmentation est possible chez certaines personnes. Cela ne diminue pas la valeur du traitement par statines pour la plupart des patients; cela signifie simplement que tout risque lié spécifiquement à cette caractéristique peut persister même lorsqu'une statine agit bien sur le cholestérol LDL.

Mes enfants devraient-ils être testés si mon taux de lipoprotéine(a) est élevé?

Comme cette caractéristique est héréditaire, l'enfant d'une personne ayant un taux élevé a environ 50 % de chances d'avoir lui aussi un résultat élevé. La plupart des recommandations actuelles suggèrent d'attendre avant de procéder à un dépistage systématique en bas âge, en le réservant plutôt à l'adolescence, au début de l'âge adulte, ou plus tôt s'il existe des antécédents familiaux importants de maladie cardiovasculaire précoce. Ce moment permet aux bonnes habitudes de vie de s'installer sans créer d'inquiétude inutile chez un jeune enfant.

Que signifie généralement un taux élevé de lipoprotéine(a) après une crise cardiaque?

Découvrir un résultat élevé chez une personne ayant subi un événement cardiovasculaire sans les facteurs de risque habituels, comme un cholestérol LDL élevé, le diabète ou le tabagisme, pointe souvent vers une explication largement génétique pour cet événement. Cette découverte amène généralement à un suivi plus étroit et plus proactif, ainsi qu'à une discussion sur le dépistage des proches au premier degré, puisque le même schéma héréditaire pourrait toucher les parents, les frères et sœurs ou les enfants.

Un taux élevé de lipoprotéine(a) est-il une raison d'éviter la contraception hormonale?

Les contraceptifs contenant des œstrogènes comportent un risque de coagulation légèrement accru de façon indépendante; un résultat très élevé est donc un facteur pertinent à aborder avec un médecin ou un gynécologue au moment de choisir une méthode contraceptive. Cette discussion mène souvent à envisager des options à base de progestatif seulement ou non hormonales, bien que la décision finale dépende de l'ensemble de vos antécédents personnels et familiaux plutôt que de ce seul résultat.

Lectures complémentaires

• Bilan des marqueurs cardiaques : troponine, BNP et CK expliqués
• Troponine : comprendre ce marqueur cardiaque
• BNP : un marqueur clé de la santé cardiaque
• Valeurs normales des analyses de sang : tableau de référence expliqué
• Comment lire vos résultats d'analyse sanguine

Sources

• MedlinePlus (Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis) — Lipoprotein (a) Blood Test, révisé en 2025 — https://medlineplus.gov/lab-tests/lipoprotein-a-blood-test/
• Cleveland Clinic — Lipoprotein (a): Levels and Testing, révisé en 2023 — https://my.clevelandclinic.org/health/articles/25226-lipoprotein-a
• National Lipid Association — 2026 ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia Guideline Released, 2026 — https://www.lipid.org/nla/2026-accahamultisociety-dyslipidemia-guideline-released
• Nordestgaard BG, Langsted A — Lipoprotein(a) and cardiovascular disease — The Lancet, 2024 — https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4
• Small AM, et al. — Lipoprotein(a), C-Reactive Protein, and Cardiovascular Risk in Primary and Secondary Prevention Populations — JAMA Cardiology, 2024 — https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.5605
• Ridker PM, et al. — Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women — New England Journal of Medicine, 2024 — https://doi.org/10.1056/NEJMoa2405182
• Bhatia HS, et al. — Independence of Lipoprotein(a) and Low-Density Lipoprotein Cholesterol-Mediated Cardiovascular Risk: A Participant-Level Meta-Analysis — Circulation, 2024 — https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556
• ClinicalTrials.gov (Novartis Pharmaceuticals) — Lp(a)HORIZON: Trial Assessing the Impact of Lipoprotein(a) Lowering With Pelacarsen on Major Cardiovascular Events, NCT04023552 — https://clinicaltrials.gov/study/NCT04023552
• ClinicalTrials.gov (Eli Lilly and Company) — ACCLAIM-Lp(a): Study of Lepodisiran on the Reduction of Major Adverse Cardiovascular Events in Adults With Elevated Lipoprotein(a), NCT06292013 — https://clinicaltrials.gov/study/NCT06292013