Множествена склероза: симптоми, причини, видове и диагностика

Множествената склероза е хронично заболяване, при което имунната система погрешно атакува защитната обвивка около нервите в главния и гръбначния мозък. Това увреждане нарушава сигналите, предавани между мозъка и останалата част на тялото, поради което симптомите могат да варират от замъглено зрение до изтръпване, умора и затруднено ходене. Това ръководство обяснява какво представлява множествената склероза, кои симптоми и ранни признаци трябва да следиш, кои са основните причини и рискови фактори, различните видове и как лекарите поставят диагнозата. Ще научиш също какво могат и какво не могат да покажат кръвните изследвания при МС, кои предупредителни знаци изискват спешна медицинска помощ и как хората живеят пълноценно с това заболяване днес.

Мониторингът също се променя: вижте какво добавя GFAP към кръвния тест за множествена склероза.

Какво е множествена склероза?

Множествената склероза (МС) е хронично заболяване на централната нервна система, която се състои от главния и гръбначния мозък. При МС имунната система атакува миелина — мастната обвивка, която обгражда нервните влакна и помага на електрическите сигнали да се предават бързо. Когато миелинът е увреден, съобщенията между мозъка и тялото се забавят, объркват или спират напълно.

Това увреждане се нарича демиелинизация. На засегнатите места остават малки участъци от белег, известни като лезии или плаки. Думата “склероза” означава белезване, а “множествена” се отнася до факта, че тези участъци се появяват на повече от едно място и в повече от един момент.

МС е автоимунно заболяване, което означава, че защитните механизми на тялото погрешно се обръщат срещу собствените му тъкани. Това е и непредсказуемо заболяване: то засяга всеки човек по различен начин и в ранните години е трудно да се предвиди как ще се развие. Според Световната здравна организация приблизително 2,8 милиона души по света живеят с МС, като тя е едно от най-честите причини за нетравматична неврологична инвалидност при млади хора. Обикновено се диагностицира между 20 и 40-годишна възраст и засяга два до три пъти повече жени, отколкото мъже.

Основните симптоми на множествената склероза

Симптомите на множествената склероза са много разнообразни, тъй като зависят от това кои нервни пътища са засегнати. Никои двама души не преживяват болестта по абсолютно еднакъв начин, а един и същи човек може да има различни симптоми в различни периоди. Честите признаци включват силна умора, зрителни проблеми като замъглено или двойно виждане, и изтръпване или мравучкане в ръцете, краката или лицето.

Много хора забелязват и проблеми с равновесието и координацията, мускулна слабост, скованост или спазми, както и затруднено ходене. Чести са също промените в работата на пикочния мехур и червата, световъртеж и хронична болка. Най-често съобщаваните симптоми включват:

• Силна, постоянна умора, несъразмерна с физическото натоварване
• Замъглено или двойно виждане, понякога придружено с болка в окото
• Изтръпване, мравучкане или усещане за „тръпки"
• Мускулна слабост, скованост или болезнени спазми
• Проблеми с равновесието и координацията или нестабилна походка
• Затруднения с пикочния мехур, червата и понякога сексуална дисфункция
• Промени в паметта, концентрацията и настроението

Характерна особеност на МС е чувствителността към топлина. Много хора забелязват, че симптомите им временно се влошават, когато са прегрели, имат температура или се натоварват физически. Този ефект обикновено е временен и отшумява след охлаждане, като не означава, че самото заболяване се е влошило.

Ранни признаци, на които да обърнете внимание

Ранната множествена склероза често започва с единичен неврологичен епизод, който се развива в продължение на няколко дни и след това се подобрява в рамките на седмици. Честите първи признаци включват внезапно замъгляване или загуба на зрение в едното око, нерядко придружени с болка при движение на очната ябълка, изтръпване или мравучкане в някоя част на тялото, както и необяснима слабост или тромавост в ръка или крак. Тъй като тези симптоми могат да се дължат и на други неврологични заболявания като мигрена, те сами по себе си не доказват МС, но си заслужава да бъдат прегледани от лекар.

По-малко видими симптоми

Някои от най-инвалидизиращите прояви на МС са тези, които другите хора не могат да видят. Когнитивните промени — като затруднена концентрация, пропуски в паметта или по-бавно мислене — засягат много хора. Промените в настроението, включително депресия и тревожност, също са чести. Умората заслужава специално внимание: тя е един от най-често съобщаваните симптоми и нерядко се описва като много по-тежка от обикновената отпадналост. Тези скрити симптоми се припокриват с прояви на заболявания като фибромиалгия, което е една от причините МС да отнема време за установяване.

Какво причинява множествената склероза? Рискови фактори

Точната причина за множествената склероза все още не е напълно изяснена. Повечето специалисти са единодушни, че тя се развива под въздействието на комбинация от генетични и екологични фактори, които заедно тласкат имунната система да атакува миелина. МС не се наследява пряко, но наличието на близък роднина с болестта леко повишава личния ви риск.

Няколко фактора на средата са свързани с по-висок риск от развитие на МС:

• Вирус на Епщайн-Бар (EBV): Този много разпространен вирус, причиняващ инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска), вече се смята за водещ рисков фактор, въпреки че повечето хора, носители на вируса, никога не развиват МС.
• Нисък витамин D и ограничено излагане на слънце: МС е по-разпространена в региони, отдалечени от екватора, което подсказва, че витамин D играе роля в имунния баланс.
• Тютюнопушене: Тютюнопушенето повишава риска от развитие на МС и е свързано с по-бързо прогресиране на болестта.
• Затлъстяване в детска и юношеска възраст: Носенето на наднормено тегло в ранна възраст, особено при момичетата, изглежда увеличава риска.
• Женски пол: По причини, които все още се изследват, жените се засягат два до три пъти по-често от мъжете.

Видовете множествена склероза

Множествената склероза не е единно, еднородно заболяване. Лекарите описват няколко „форми" или модела на протичане, които определят как се появяват и развиват симптомите с течение на времето. Познаването на типа помага да се насочи лечението и дава по-ясна представа за това, което може да се очаква. Таблицата по-долу обобщава четирите основни модела на протичане.

Пристъпът, понякога наричан екзацербация или атака, представлява поява на нови симптоми или ясно влошаване на съществуващи такива, продължаващо повече от 24 часа и непредизвикано от инфекция или температура. Възстановяването след пристъп може да бъде пълно или частично.

Как се диагностицира множествената склероза

Няма единичен тест, който да потвърди множествената склероза. Вместо това неврологът поставя диагнозата, като събира заедно медицинската ви история, физическия преглед и резултатите от няколко изследвания, като едновременно изключва други заболявания. Широко използваната рамка – критериите на Макдоналд – търси доказателства, че увреждане е настъпило в различни части на централната нервна система и в различни моменти от времето.

Ролята на ЯМР и лумбалната пункция

Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) на главния и гръбначния мозък е основният диагностичен метод. То може да покаже демиелинизиращите лезии, характерни за МС. В някои случаи се взема проба от цереброспиналната течност (течността около главния и гръбначния мозък) чрез лумбална пункция. Тя се изследва за олигоклонални ленти — протеини, които подсказват за възпаление в нервната система. Когато картината е неясна, могат да се използват и тестове с евокирани потенциали, които измерват скоростта на провеждане на нервните сигнали.

Какво могат и какво не могат да покажат кръвните изследвания

Честo задаван въпрос е дали кръвен тест може да открие МС. Сам по себе си — не може. Няма стандартен кръвен тест, който да потвърди множествената склероза. Кръвните изследвания обаче са изключително полезни за изключване на други заболявания, които могат да наподобяват МС — а това е важна стъпка преди поставянето на каквато и да е диагноза.

Лекарите често назначават кръвни изследвания, за да проверят за нарушения, пораждащи сходни симптоми, като например дефицит на витамин B12, което може да причини изтръпване и мравучкане, намалена или повишена функция на щитовидната жлеза (вашият нивата на щитовидната жлеза може да повлияе на умората и настроението), болестта на Лайм, или автоимунни заболявания като лупус, за които се прави скрининг с тест за антинуклеарни антитела (ANA). Изследователите проучват и по-нови кръвни маркери, свързани със здравето на мозъка и нервната система които един ден може да подпомогнат диагностиката и проследяването. Засега кръвните изследвания основно изключват други причини, за да се стигне до сигурна диагноза МС, а не я потвърждават директно.

Поставянето на диагнозата може да отнеме време, а тази несигурност е едно от най-трудните неща за много хора. Симптомите могат да се появяват и изчезват, а един единствен епизод не е достатъчен за потвърждаване на МС. Воденето на прост дневник на симптомите – кога са започнали, колко са продължили и как са се отразили на живота ви – дава на невролога ценна информация и може да ускори процеса.

Лечение и управление на множествената склероза

Засега няма лечение, което да излекува множествената склероза, но терапиите се подобриха значително и могат да променят хода на болестта. Основата на лечението е група лекарства, наречени болест-модифициращи терапии (БМТ). Прилагани под формата на таблетки, инжекции или инфузии, те потискат имунната система, за да намалят честотата на пристъпите и да забавят дългосрочната инвалидизация.

По време на остро обостряне кратък курс с кортикостероиди може да намали възпалението и да ускори възстановяването. Наред с медикаментозното лечение, управлението на симптомите е също толкова важно. Физиотерапията помага с подвижността, силата и равновесието; ерготерапията адаптира ежедневните дейности; а логопедичната терапия подкрепя хората с трудности в говора или преглъщането. Психологическата подкрепа помага за справяне с емоционалната тежест от живота с хронично заболяване.

Изборът на болест-модифицираща терапия е съвместно решение между теб и твоя невролог. То отчита вида и активността на твоята МС, общото ти здравословно състояние, начина ти на живот и личните ти предпочитания, тъй като вариантите варират от по-леки до по-мощни лечения. След като лечението започне, обикновено ще имаш редовни прегледи и повторни ЯМР изследвания, за да се провери дали то действа и се понася добре. Започването на лечение рано, преди да се натрупат твърде много увреждания, все повече се смята за един от най-ефективните начини за запазване на дългосрочната функция.

Най-добрите резултати обикновено се постигат с мултидисциплинарен екип, в който невролози, специализирани медицински сестри, терапевти и специалисти по психично здраве работят заедно. Изследванията също напредват бързо. Последните разработки са насочени към терапии за прогресивните форми на МС и към първите стъпки към възстановяване на увредения миелин, наред с нарастващия стремеж към лечение, съобразено с всеки отделен пациент.

Кога да посетите лекар: предупредителни знаци

Повечето симптоми на МС се развиват постепенно, но някои признаци изискват своевременна медицинска помощ. Потърси лекар, ако забележиш нова или необяснима загуба на зрение, продължително изтръпване или слабост, или проблеми с равновесието, които не отшумяват. Ранното изследване е важно, тъй като по-ранното започване на лечение може да защити дългосрочната функция.

Някои симптоми изискват спешна медицинска помощ, тъй като могат да сигнализират за различен, животозастрашаващ проблем. Потърсете незабавна помощ, ако изпитате:

• Внезапна слабост или отпускане на едната страна на лицето или тялото
• Внезапни затруднения при говорене или разбиране на реч
• Внезапно, силно главоболие, каквото никога преди не си изпитвал
• Внезапна загуба на зрение, придружена от обърканост или затруднено ходене

Това може да са признаци на инсулт а не на пристъп на МС, а инсултът е спешна медицинска ситуация. При съмнение винаги е по-безопасно да бъдете прегледани бързо.

Живот с множествена склероза

Пълноценният живот с множествена склероза е реалистичен за повечето хора, особено при съвременното лечение и подкрепа. Средната продължителност на живота е само малко по-кратка в сравнение с общата популация и тази разлика продължава да намалява с подобряването на терапиите.

В ежедневието няколко навика правят истинска разлика. Управлението на умората чрез разпределяне на дейностите, приоритизиране на важните задачи и почивка преди да се изчерпиш помага за запазване на енергията. Редовните, леки физически упражнения като ходене, плуване или йога поддържат силата и равновесието. Балансираното хранене и отказът от тютюнопушене са от полза за общото здраве и могат да помогнат на имунната система. Също толкова важна е подкрепата: поддържането на връзка с твоя медицински екип, опирането на семейството и приятелите и присъединяването към пациентска група могат да облекчат емоционалната страна на болестта. Да се научиш да слушаш тялото си и да адаптираш ежедневието си е едно от най-полезните умения, които можеш да изградиш.

Речник

• Автоимунно заболяване: Състояние, при което имунната система по погрешка атакува собствените здрави тъкани на организма. МС е един такъв пример.
• Централна нервна система (ЦНС): Главният и гръбначният мозък, които контролират мисленето, движението и усещанията.
• Цереброспинална течност (ЦСТ): Бистрата течност, която обгражда главния и гръбначния мозък. Може да бъде изследвана по време на лумбална пункция.
• Демиелинизация: Загубата или увреждането на миелина – защитната обвивка около нервните влакна – което забавя или блокира нервните сигнали.
• Болест-модифицираща терапия (БМТ): Лекарства, които намаляват честотата на пристъпите и забавят дългосрочното прогресиране на МС.
• Лезия (плака): Зона на белег в мозъка или гръбначния мозък, причинена от демиелинизация, която често се вижда на ЯМР.
• Миелинова обвивка: Мастният слой, който обвива нервните влакна и позволява на електрическите сигнали да се предават бързо и гладко.
• Олигоклонални ленти: Протеини, открити в цереброспиналната течност, които подсказват за възпаление в централната нервна система.
• Рецидив (пристъп): Появата на нови симптоми или ясното влошаване на съществуващи такива, продължаващо повече от 24 часа.

Често задавани въпроси

Наследствена ли е множествената склероза?

МС не се предава пряко по наследство и няма един-единствен ген, който да я причинява. Генетиката обаче играе роля: ако родител или брат/сестра имат МС, вашият личен риск е малко по-висок от средния. Въпреки това вероятността дете или брат/сестра на болен от МС също да развие заболяването е само около 2 до 3 процента. При повечето хора, диагностицирани с МС, изобщо няма фамилна история. Изследователите смятат, че болестта се дължи на комбинация от няколко гена и външни фактори, а не само на наследствеността.

Смъртоносна ли е множествената склероза?

За голямото мнозинство от хората МС не е смъртоносно заболяване и повечето живеят почти нормален живот. Средната продължителност на живота е леко намалена в сравнение с общата популация, но тази разлика значително намаля благодарение на по-добрите лечения. В редки случаи усложненията на тежка, напреднала МС могат да станат сериозни. При редовни медицински грижи, добро управление на симптомите и здравословен начин на живот прогнозата за повечето хора днес е много по-оптимистична, отколкото беше преди няколко десетилетия.

Има ли лечение за множествена склероза?

Към момента няма лечение, което да излекува напълно множествената склероза. Това обаче не означава, че болестта не може да бъде контролирана. Болест-модифициращите терапии могат значително да намалят честотата на рецидивите и да забавят натрупването на увреждания, особено когато са започнати рано. Лечението на рецидивите и на отделните симптоми също може значително да подобри качеството на живот. Изследванията за възстановяване на увредения миелин и за по-прецизни терапии са активни и обещаващи, така че перспективите за лечение продължават да се подобряват година след година.

Различни ли са симптомите на множествената склероза при жените?

Основните симптоми на МС са сходни при жените и мъжете, но се открояват няколко разлики. МС е два до три пъти по-честа при жените и нерядко се появява в репродуктивна възраст. Някои жени забелязват, че симптомите се променят при хормонални колебания — например по време на менструалния цикъл или след бременност, когато рискът от рецидив може временно да се повиши. При мъжете, от своя страна, е малко по-вероятно да се развият прогресивни форми на заболяването. Тези закономерности все още се проучват и не променят общия подход към диагностиката и лечението.

Колко дълго трае пристъп на множествена склероза?

Пристъпът, или екзацербацията, обикновено се развива в рамките на няколко дни, достига своя връх и след това постепенно отшумява. Повечето пристъпи продължават от няколко дни до няколко седмици, а възстановяването може да продължи седмици или дори месеци след това. Възстановяването може да бъде пълно или частично, като някои симптоми могат да останат. Истинският пристъп трае повече от 24 часа и не е предизвикан от треска или инфекция. Ако смятате, че имате пристъп, свържете се с вашия лекарски екип, тъй като лечението може да ускори възстановяването.

Може ли кръвен тест да открие множествена склероза?

Няма нито един кръвен тест, който да може да диагностицира множествена склероза. Диагнозата се основава главно на ЯМР изследвания, неврологичен преглед и понякога лумбална пункция. Кръвните изследвания все пак играят важна поддържаща роля: лекарите ги използват, за да изключат други заболявания, причиняващи подобни симптоми, като дефицит на витамини, проблеми с щитовидната жлеза, инфекции и други автоимунни болести. Изключването на тези сходни по вид заболявания е съществена стъпка за поставяне на точна диагноза МС.

Източници

• Множествена склероза (МС) — Национален институт по неврологични разстройства и инсулт (NIH)
• Множествена склероза — NHS
• Множествена склероза — Световна здравна организация

Допълнително четиво

• Автоимунни заболявания: симптоми, причини и лечение
• Болест на Лайм: причини, симптоми и лечение
• Мозъчна мъгла: кръвните показатели, които може да пропускате
• Витамин D (25-OH): разбиране на кръвния ти тест
• Нисък витамин B12: симптоми, причини, лечение

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Ако наскоро сте направили кръвни изследвания като част от неврологичен преглед, резултатите може да са трудни за разбиране сами по себе си. Тестове като витамин B12, панел на щитовидната жлеза, витамин D, маркери за възпаление (като С-реактивен протеин) или автоимунни антитела често се използват, за да се изключат състояния, наподобяващи множествена склероза. AI DiagMe обяснява какво означава всяка стойност на ясен, разбираем език, за да влезете на прегледа си по-добре подготвени. Услугата не поставя диагноза МС и никога не замества вашия невролог, но може да ви помогне да разберете числата си и да зададете по-добри въпроси.

➡️ Получи тълкуване на резултатите си за минути