Multipla skleroza: simptomi, uzroci, vrste i dijagnoza – sve što treba da znate

Multipla skleroza je dugotrajna bolest u kojoj imunski sistem greškom napada zaštitni omotač oko nerava u mozgu i kičmenoj moždini. Ovo oštećenje remeti signale koji putuju između mozga i ostatka tela, zbog čega simptomi mogu da variraju od zamagljenog vida do utrnulosti, umora i teškoća pri hodu. Ovaj vodič objašnjava šta je multipla skleroza, na koje simptome i rane znake treba obratiti pažnju, koji su glavni uzroci i faktori rizika, koje su različite vrste bolesti i kako lekari postavljaju dijagnozu. Saznajte i šta krvne pretrage mogu, a šta ne mogu da otkriju o MS-u, koji znaci upozorenja zahtevaju hitnu medicinsku pomoć i kako ljudi danas uspešno žive s ovim stanjem.

Praćenje se takođe menja: pogledajte šta GFAP dodaje krvnoj pretrazi na multiplu sklerozu.

Šta je multipla skleroza?

Multipla skleroza (MS) je hronično oboljenje centralnog nervnog sistema, koji čine mozak i kičmena moždina. Kod MS-a, imunski sistem napada mijelin – masnu ovojnicu koja obavija nervna vlakna i omogućava brzo prenošenje električnih signala. Kada je mijelin oštećen, poruke između mozga i tela se usporavaju, postaju isprekidane ili se potpuno gube.

Ovo oštećenje naziva se demijelinizacija. Na mestima povrede ostaju mali delovi ožiljnog tkiva, poznati kao lezije ili plakovi. Reč „skleroza" znači ožiljavanje, a „multipla" se odnosi na činjenicu da se ovi delovi pojavljuju na više mesta i u više navrata.

MS je autoimune bolesti, što znači da se odbrambeni sistem organizma greškom okreće protiv sopstvenog tkiva. Reč je i o nepredvidivom oboljenju: kod svake osobe se ispoljava drugačije, a tok bolesti u prvim godinama može biti teško predvideti. Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, procenjuje se da oko 2,8 miliona ljudi širom sveta živi sa MS-om, i to je jedan od najčešćih uzroka neurološke nesposobnosti netraumatskog porekla kod mlađih odraslih osoba. Dijagnoza se obično postavlja između 20. i 40. godine života, a bolest se javlja dva do tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Glavni simptomi multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze su veoma raznovrsni jer zavise od toga koja nervna vlakna su zahvaćena. Ne postoje dve osobe koje bolest doživljavaju na potpuno isti način, a ista osoba može imati različite simptome u različitim periodima. Uobičajeni znaci uključuju intenzivan umor, probleme s vidom kao što su zamagljen ili dvostruk vid, te utrnulost ili trnce u rukama, nogama ili licu.

Mnogi ljudi primećuju i probleme s ravnotežom i koordinacijom, slabost mišića, ukočenost ili grčeve, kao i teškoće pri hodu. Česti su i promene u radu bešike i creva, vrtoglavica i hronični bol. Najčešće prijavljeni simptomi uključuju:

• Jak, uporan umor koji nije srazmeran fizičkoj aktivnosti
• Zamagljen ili dvostruk vid, ponekad praćen bolom u oku
• Utrnulost, trnci ili osećaj „iglica i igala"
• Slabost mišića, ukočenost ili bolni grčevi
• Problemi s ravnotežom i koordinacijom, ili nesiguran hod
• Teškoće s mokrenjem, stolicom, a ponekad i seksualne teškoće
• Promene pamćenja, koncentracije i raspoloženja

Posebna odlika MS-a je osetljivost na toplotu. Mnogi ljudi primećuju da im se simptomi privremeno pogoršavaju kada im je vruće, kada imaju temperaturu ili se intenzivno fizički naprezuju. Ovaj efekat je obično prolazan i nestaje čim se telo ohladi, i ne znači da sama bolest napreduje.

Rani znaci na koje treba obratiti pažnju

Multipla skleroza u ranoj fazi često počinje jednom neurološkom epizodom koja se razvija tokom nekoliko dana, a zatim se poboljšava tokom nedelja. Česti prvi znaci uključuju iznenadni zamućen vid ili gubitak vida na jednom oku, često praćen bolom pri pokretanju oka, utrnulost ili trnce u nekom delu tela, kao i neobjašnjivu slabost ili nespretnost u ruci ili nozi. Budući da ovi simptomi mogu biti posledica i drugih neuroloških stanja, kao što su migrena, oni sami po sebi nisu dokaz MS-a, ali ih svakako vredi proveriti.

Manje vidljivi simptomi

Neki od najinvalidnijih efekata MS-a su oni koje drugi ljudi ne mogu da vide. Kognitivne promene, kao što su teškoće sa koncentracijom, zaboravnost ili usporeno razmišljanje, pogađaju mnoge ljude. Česte su i promene raspoloženja, uključujući depresiju i anksioznost. Posebno treba istaći umor: to je jedan od najčešće prijavljenih simptoma i često se opisuje kao daleko teži od obične iscrpljenosti. Ovi skriveni simptomi preklapaju se sa stanjima poput fibromialgije, što je jedan od razloga zašto identifikacija MS-a može potrajati.

Šta uzrokuje multiplu sklerozu? Objašnjeni faktori rizika

Tačan uzrok multiple skleroze još uvek nije u potpunosti razjašnjen. Većina stručnjaka slaže se da se bolest razvija usled kombinacije genetskih i faktora sredine koji zajedno podstiču imunski sistem da napada mijelin. MS se ne nasleđuje direktno, ali prisustvo bliskog srodnika sa ovom bolešću neznatno povećava sopstveni rizik.

Nekoliko faktora iz okoline povezano je sa većom verovatnoćom razvoja MS-a:

• Epštajn-Barov virus (EBV): Ovaj veoma čest virus, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu (žlezdanu groznicu), danas se smatra jednim od vodećih faktora rizika, iako većina osoba koje ga nose nikada ne razvije MS.
• Nizak prioritet vitamin D i ograničena izloženost sunčevoj svetlosti: MS je češći u regionima daleko od ekvatora, što ukazuje na to da vitamin D igra ulogu u ravnoteži imunskog sistema.
• Pušenje: Pušenje povećava rizik od razvoja MS-a i povezano je sa bržim napredovanjem bolesti.
• Gojaznost u detinjstvu i adolescenciji: Prekomerna telesna težina u ranom životnom dobu, posebno kod devojčica, čini se da povećava rizik.
• Ženski pol: Iz razloga koji se još uvek proučavaju, žene oboljevaju dva do tri puta češće od muškaraca.

Vrste multiple skleroze

Multipla skleroza nije jedinstvena, uniformna bolest. Lekari opisuju nekoliko “tokova”, odnosno obrazaca, koji određuju kako se simptomi pojavljuju i napreduju tokom vremena. Poznavanje vrste bolesti pomaže u usmeravanju lečenja i daje jasniju sliku onoga što se može očekivati. Tabela ispod sažima četiri glavna obrasca.

Relaps, koji se ponekad naziva i napad ili egzacerbacija, jeste pojava novih simptoma ili jasno pogoršanje postojećih, koje traje duže od 24 sata i nije uzrokovano infekcijom ili povišenom temperaturom. Oporavak od relapsa može biti potpun ili delimičan.

Kako se dijagnostikuje multipla skleroza

Ne postoji jedan jedini test koji potvrđuje multiplu sklerozu. Umesto toga, neurolog postavlja dijagnozu na osnovu vaše medicinske istorije, fizikalnog pregleda i nekoliko testova, istovremeno isključujući druge bolesti. Široko korišćeni okvir, Makdonaldovi kriterijumi, traži dokaze da je do oštećenja došlo u različitim delovima centralnog nervnog sistema i u različitim vremenskim trenucima.

Uloga MRI-ja i lumbalne punkcije

Magnetna rezonanca (MRI) mozga i kičmene moždine je ključni dijagnostički test. Može prikazati demijelinizacione lezije koje ukazuju na MS. U nekim slučajevima, uzima se uzorak cerebrospinalne tečnosti (tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu) putem lumbalne punkcije. Ovaj uzorak se ispituje na prisustvo oligoklonalnih traka – proteina koji ukazuju na zapaljenje unutar nervnog sistema. Testovi evociranih potencijala, koji mere brzinu provođenja nervnih signala, takođe se mogu koristiti kada klinička slika nije jasna.

Šta krvne pretrage mogu, a šta ne mogu da vam pokažu

Često se postavlja pitanje da li krvna analiza može otkriti MS. Sama po sebi – ne može. Ne postoji rutinska krvna analiza koja potvrđuje multiplu sklerozu. Međutim, krvne analize su izuzetno korisne za isključivanje drugih bolesti koje mogu imitirati MS, što je ključan korak pre postavljanja bilo kakve dijagnoze.

Lekari često naručuju krvne analize kako bi proverili prisustvo stanja koja izazivaju slične simptome, kao što su nedostatak vitamina B12, koji može uzrokovati utrnulost i trnce, nedovoljno ili prekomerno aktivna štitna žlezda (vaš vrednosti štitne žlezde može uticati na umor i raspoloženje), Lajmske bolesti, ili autoimune bolesti poput lupusa, za koje se radi probir putem test na antinuklearna antitela (ANA). Istraživači takođe proučavaju novije krvne markere povezane sa zdravljem mozga i nerava koji bi jednog dana mogli podržati dijagnozu i praćenje bolesti. Za sada, krvni testovi uglavnom pomažu da se sa sigurnošću isključe drugi uzroci i postavi dijagnoza MS-a, a ne da je direktno potvrde.

Postavljanje dijagnoze može potrajati, a ta neizvesnost je za mnoge ljude jedan od najtežih delova. Simptomi mogu dolaziti i prolaziti, a jedna jedina epizoda nije dovoljna da se potvrdi MS. Vođenje jednostavnih beleški o simptomima – kada su se pojavili, koliko su trajali i kako su uticali na vas – pruža neurologu dragocene informacije i može pomoći da se proces ubrza.

Lečenje i upravljanje multiplom sklerozom

Za multiplu sklerozu još uvek ne postoji lek, ali lečenje se dramatično unapredilo i može promeniti tok bolesti. Osnovu terapije čini grupa lekova koji se nazivaju lekovi koji modifikuju tok bolesti (DMT). Primenjuju se u obliku tableta, injekcija ili infuzija, a deluju tako što smiruju imunski sistem kako bi se smanjila učestalost relapsa i usporilo dugoročno napredovanje invaliditeta.

Tokom akutnog relapsa, kratka kura kortikosteroida može smanjiti upalu i ubrzati oporavak. Pored medikamentne terapije, jednako je važno i upravljanje simptomima. Fizioterapija pomaže u poboljšanju pokretljivosti, snage i ravnoteže; radna terapija prilagođava svakodnevne aktivnosti; a logopedska terapija podržava osobe s teškoćama u govoru ili gutanju. Psihološka podrška pomaže u nošenju s emocionalnim teretom života s dugotrajnim stanjem.

Izbor leka koji modifikuje tok bolesti zajednička je odluka vas i vašeg neurologa. Uzimaju se u obzir vrsta i aktivnost MS-a, opšte zdravstveno stanje, način života i lične preferencije – jer opcije se kreću od blagih do snažnijih terapija. Kada lečenje počne, obično ćete imati redovne kontrole i ponovljene MRI snimke kako bi se proverilo da li terapija deluje i da li se dobro podnosi. Rano započinjanje lečenja, pre nego što se nakupi previše oštećenja, sve se više smatra jednim od najefikasnijih načina za očuvanje dugoročnih funkcija.

Najbolji rezultati obično se postižu radom multidisciplinarnog tima, u kome zajedno rade neurolozi, specijalizovane medicinske sestre, terapeuti i stručnjaci za mentalno zdravlje. Istraživanja takođe napreduju brzo. Novija istraživanja usmerena su na terapije za progresivne oblike MS-a i na prve korake ka obnovi oštećenog mijelina, uz sve veći naglasak na lečenje prilagođeno svakom pacijentu ponaosob.

Kada posetiti lekara: znaci upozorenja

Većina simptoma multiple skleroze razvija se postepeno, ali neki znaci zahtevaju hitnu medicinsku pažnju. Posetite lekara ako primetite novi ili neobjašnjivi gubitak vida, uporno utrnulost ili slabost, ili probleme s ravnotežom koji ne prolaze. Rano javljanje lekaru je važno, jer ranije započeto lečenje može zaštititi dugoročnu funkciju.

Neki simptomi zahtevaju hitnu pomoć jer mogu ukazivati na drugi, vremenski kritičan problem. Odmah potražite hitnu pomoć ako doživite:

• Iznenadnu slabost ili opadanje jedne strane lica ili tela
• Iznenadne teškoće u govoru ili razumevanju govora
• Iznenadnu, jaku glavobolju kakvu nikada ranije niste imali
• Iznenadni gubitak vida praćen zbunjenošću ili teškoćama pri hodu

Ovo mogu biti znaci moždanog udara a ne relapsa multiple skleroze, a moždani udar je medicinska hitnost. U slučaju sumnje, uvek je sigurnije brzo se pregledati.

Život s multiplom sklerozom

Kvalitetan život s multiplom sklerozom je realan cilj za većinu ljudi, posebno uz savremeno lečenje i podršku. Prosečni životni vek je samo neznatno kraći nego u opštoj populaciji, a ta razlika se nastavlja smanjivati kako se terapije unapređuju.

U svakodnevnom životu, nekoliko navika može napraviti pravu razliku. Upravljanje umorom kroz ravnomerno raspoređivanje aktivnosti, davanje prioriteta važnim zadacima i odmor pre nego što se iscrpite pomaže u očuvanju energije. Redovna, blaga fizička aktivnost poput hodanja, plivanja ili joge podržava snagu i ravnotežu. Uravnotežena ishrana i nepušenje doprinose opštem zdravlju i mogu pomoći imunskom sistemu. Jednako je važna i podrška: ostajanje u kontaktu s timom zdravstvene zaštite, oslanjanje na porodicu i prijatelje i pridruživanje grupi pacijenata mogu olakšati emotivnu stranu bolesti. Naučiti da slušate svoje telo i prilagodite svoju rutinu jedna je od najkorisnijih veština koje možete razviti.

Rečnik pojmova

• Autoimuna bolest: Stanje u kome imunski sistem greškom napada sopstveno zdravo tkivo organizma. Multipla skleroza je jedan primer.
• Centralni nervni sistem (CNS): Mozak i kičmena moždina, koji kontrolišu mišljenje, pokret i osećaj.
• Cerebrospinalna tečnost (CSF): Bistra tečnost koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Može se testirati tokom lumbalne punkcije.
• Demijelinizacija: Gubitak ili oštećenje mijelina, zaštitnog omotača oko nervnih vlakana, što usporava ili blokira nervne signale.
• Terapija koja modifikuje bolest (DMT): Lekovi koji smanjuju učestalost relapsa i usporavaju dugoročno napredovanje multiple skleroze.
• Lezija (plak): Oblast ožiljnog tkiva u mozgu ili kičmenoj moždini nastala usled demijelinizacije, često vidljiva na MRI snimku.
• Mijelinski omotač: Masni sloj koji obavija nervna vlakna i omogućava električnim signalima da putuju brzo i glatko.
• Oligoklonalne trake: Proteini pronađeni u cerebrospinalnoj tečnosti koji ukazuju na upalu u centralnom nervnom sistemu.
• Relaps (napad): Pojava novih simptoma ili jasno pogoršanje postojećih, koje traje duže od 24 sata.

Često postavljana pitanja

Da li je multipla skleroza nasledna?

Multipla skleroza se ne nasleđuje direktno i ne postoji jedan jedini gen koji je uzrokuje. Genetika ipak igra određenu ulogu: ako roditelj ili brat/sestra imaju MS, vaš lični rizik je nešto viši od proseka. Ipak, šansa da dete ili brat/sestra osobe sa MS-om takođe razviju ovu bolest iznosi svega oko 2 do 3 procenta. Većina ljudi kojima je dijagnostikovan MS nema nikakvu porodičnu istoriju bolesti. Istraživači smatraju da bolest nastaje kombinacijom više gena i spoljašnjih okidača, a ne samo naslednim faktorima.

Da li je multipla skleroza smrtonosna?

Za veliku većinu ljudi, MS nije smrtonosna bolest i većina živi gotovo normalan životni vek. Prosečni životni vek je nešto kraći u poređenju sa opštom populacijom, ali ta razlika se znatno smanjila zahvaljujući boljim tretmanima. U retkim slučajevima, komplikacije teškog, uznapredovalog MS-a mogu postati ozbiljne. Uz redovnu medicinsku negu, dobro upravljanje simptomima i zdrav način života, izgledi za većinu ljudi danas su daleko povoljniji nego što su bili pre nekoliko decenija.

Postoji li lek za multiplu sklerozu?

Trenutno ne postoji lek za multiplu sklerozu. Međutim, to ne znači da se bolest ne može kontrolisati. Terapije koje modifikuju tok bolesti mogu značajno smanjiti učestalost relapsa i usporiti napredovanje invaliditeta, posebno kada se uvedu rano. Tretmani relapsa i pojedinih simptoma takođe mogu znatno poboljšati kvalitet života. Istraživanja usmerena na obnavljanje oštećenog mijelina i na preciznije terapije su aktivna i obećavajuća, tako da se terapijske mogućnosti iz godine u godinu poboljšavaju.

Da li se simptomi multiple skleroze razlikuju kod žena?

Osnovni simptomi MS-a slični su kod žena i muškaraca, ali postoji nekoliko uočljivih razlika. MS je dva do tri puta češći kod žena i često se javlja tokom reproduktivnih godina. Neke žene primećuju da se simptomi menjaju s hormonskim promenama, na primer tokom menstrualnog ciklusa ili nakon trudnoće, kada rizik od relapsa može nakratko porasti. Muškarci, s druge strane, nešto češće razvijaju progresivne oblike bolesti. Ovi obrasci su još uvek predmet istraživanja i ne menjaju opšti pristup dijagnozi ili lečenju.

Koliko dugo traje recidiv multiple skleroze?

Recidiv, ili napad, obično se razvija tokom nekoliko dana, dostiže vrhunac, a zatim se postepeno povlači. Većina recidiva traje od nekoliko dana do nekoliko nedelja, a oporavak može da se nastavi nedeljama ili čak mesecima nakon toga. Oporavak može biti potpun ili delimičan, a neki simptomi mogu da potraju. Pravi recidiv traje duže od 24 sata i nije izazvan groznicom ili infekcijom. Ako mislite da imate recidiv, obratite se svom medicinskom timu, jer lečenje može da pomogne da se oporavak ubrza.

Može li krvna analiza otkriti multiplu sklerozu?

Nijedna krvna analiza sama po sebi ne može da dijagnostikuje multiplu sklerozu. Dijagnoza se uglavnom zasniva na MRI snimcima, neurološkom pregledu i ponekad lumbalnoj punkciji. Krvne analize ipak imaju važnu ulogu podrške: lekari ih koriste da bi isključili druga stanja koja izazivaju slične simptome, kao što su nedostatak vitamina, problemi sa štitnom žlezdom, infekcije i druge autoimune bolesti. Isključivanje ovih stanja koja liče na MS suštinski je deo postavljanja tačne dijagnoze.

Izvori

• Multipla skleroza (MS) — Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NIH)
• Multipla skleroza — NHS
• Multipla skleroza — Svetska zdravstvena organizacija

Dodatna literatura

• Autoimune bolesti: simptomi, uzroci i lečenje
• Lajmska bolest: uzroci, simptomi i lečenje
• Magla u glavi: krvni markeri koje možda zanemarujete
• Vitamin D (25-OH): razumevanje vaše krvne analize
• Nizak vitamin B12: simptomi, uzroci, lečenje

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Ako ste nedavno radili krvne analize u okviru neurološke provere, rezultati mogu biti teški za razumevanje bez stručne pomoći. Analize kao što su vitamin B12, panel štitne žlezde, vitamin D, markeri upale (poput C-reaktivnog proteina) ili autoimmuni antitela često se koriste da bi se isključila stanja koja oponašaju multiplu sklerozu. AI DiagMe objašnjava šta svaka vrednost znači jasnim, svakodnevnim jezikom, kako biste mogli da dođete na pregled bolje pripremljeni. Ne dijagnostikuje MS i nikada ne zamenjuje vašeg neurologa, ali vam može pomoći da razumete svoje vrednosti i postavljate bolja pitanja.

➡️ Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta