膀胱癌症狀、警示徵兆與診斷

膀胱癌的症狀最常以尿血作為最初徵兆，這個跡象通常不會引起疼痛，因此容易被忽略。尿液中的血液可能肉眼可見，使尿液呈現粉紅色、紅色或深褐色，也可能是微量出血，只能透過實驗室檢查才能發現。由於許多無害的狀況同樣會造成尿血，本指南的目的是以平靜、清晰的方式說明這些警示徵兆，避免引起不必要的恐慌。閱讀本文後，您將了解膀胱癌是什麼、主要的膀胱癌症狀與警示徵兆、主要成因與危險因子、醫師如何透過尿液及血液檢查進行診斷、疾病的分期與分級方式、主要治療選項，以及何時應就醫。

什麼是膀胱癌？

膀胱癌是指膀胱內的細胞失控增生所形成的疾病。根據美國國家癌症研究所的資料，膀胱是位於下腹部的中空肌肉器官，負責儲存腎臟製造的尿液。大多數腫瘤起源於覆蓋膀胱內壁的尿路上皮細胞。

幾乎所有膀胱癌都屬於尿路上皮癌，過去稱為移行細胞癌。尿路上皮細胞有時也稱為移行細胞，因為它們會在膀胱充盈時伸展、排空時收縮。較少見的類型包括鱗狀細胞癌、腺癌及小細胞癌。醫師也會依腫瘤侵犯深度來描述病情：非肌肉浸潤性膀胱癌尚未侵及肌肉層，而肌肉浸潤性膀胱癌則已擴散至肌肉層或更深處。美國國家癌症研究所指出，大多數病例在初次發現時屬於非肌肉浸潤性，通常具有相當高的治療成效。

膀胱癌症狀與警示徵兆

最常見的膀胱癌症狀與尿液及排尿方式有關。尿血是人們最先注意到的警訊；通常不會疼痛，可能時有時無，即使身體其他方面感覺良好也可能出現。搜尋「膀胱癌的5個警訊」時，通常會看到各大醫療機構所列出的相同清單。

根據梅約診所（Mayo Clinic）及MedlinePlus，需要了解的症狀與徵兆包括：

• 尿血（血尿），尿液可能呈鮮紅色或可樂色，也可能肉眼看不出來，僅能透過檢驗才能發現
• 頻尿或急尿感
• 排尿時疼痛或灼熱感
• 頻繁排出少量尿液，或感覺膀胱未完全排空
• 下背部或骨盆疼痛，此症狀較常與疾病進展期相關

這些症狀與許多更為常見的疾病高度重疊，例如泌尿道感染、腎結石及攝護腺肥大。單一次發作並不代表是癌症。然而，肉眼可見的尿血應一律接受評估，即使只發生過一次且不伴隨疼痛也不例外。若您想了解尿血的外觀及其成因，我們的指南詳細說明了 尿血的原因與型態。同樣的泌尿道變化也可能伴隨 泌尿道感染一同出現，這正是在下結論之前進行檢驗的重要原因。

成因與危險因子

梅約診所指出，當膀胱內壁細胞發生DNA變異，使其得以異常增殖與存活時，膀胱癌便會形成。有幾項因素會提高罹病風險，但具備其中一項並不代表一定會發病。

吸菸是最主要的危險因子

吸菸是膀胱癌最重要的單一危險因子。身體在代謝菸草煙霧中的化學物質時，部分物質會隨尿液排出，長期下來可能損傷膀胱內壁。梅約診所指出，吸菸者罹患膀胱癌的機率約為非吸菸者的三倍，而戒菸則可降低此風險。

其他已確認的危險因子

• 年齡較大，大多數確診發生於55歲以後
• 男性，男性罹患膀胱癌的比例高於女性
• 職業性接觸特定化學物質，包括染料、橡膠、皮革、紡織及油漆製造業所使用的化學品，以及砷
• 曾接受癌症治療，例如使用環磷醯胺（cyclophosphamide）或骨盆腔放射線治療
• 長期膀胱刺激或慢性感染，包括長期使用導尿管所引起者
• 個人或家族膀胱癌病史，以及罕見的遺傳性疾病，例如林奇症候群（Lynch syndrome）

由於男性的某些泌尿道症狀與攝護腺有關，而非膀胱，了解兩者的差異會有所幫助；我們的概述涵蓋了 攝護腺癌 的相關說明，以淺顯易懂的方式呈現。

膀胱癌的診斷方式

沒有任何單一檢查能單獨確診膀胱癌。醫師會綜合病史、身體檢查、尿液與血液檢查、直接視診及影像學檢查來進行判斷。尿液檢查通常是第一步，因此仔細閱讀您的檢查報告就顯得格外重要。

尿液分析與尿液細胞學檢查

尿液分析（urinalysis）會檢測尿液樣本中是否含有血液、感染跡象及其他異常指標。顯微鏡下可見的微量血液可能是早期警訊，進而促使醫師安排進一步檢查。若想了解報告上每一項數值的意義，我們的說明文章將帶您逐步解讀 尿液分析報告。由於感染和發炎也可能導致尿液樣本中白血球升高，在做出最壞的假設之前，先了解 尿液中白血球 的意義會很有幫助。

尿液細胞學檢查是在顯微鏡下觀察尿液中脫落的細胞，以尋找異常或癌變細胞。此檢查對高惡性度腫瘤的偵測效果較佳，但可能遺漏低惡性度腫瘤，因此通常與其他檢查搭配使用，而非單獨進行。我們的指南說明如何解讀 尿液細胞學報告.

尿液腫瘤標記檢查

尿液腫瘤標記檢查是用來偵測膀胱癌細胞所產生、或人體對其產生反應時所分泌的物質，美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）對此有詳細說明。常見例子包括 NMP22 及 UroVysion FISH（可偵測染色體變異）。這些檢查有助於早期發現與追蹤監測，但通常作為輔助工具，無法取代直接視診。相關背景知識可參考我們介紹醫師如何運用 腫瘤標記的文章，以及另一篇解析 CEA 血液標記.

的說明。

膀胱鏡檢查與影像學檢查 膀胱癌的診斷相關檢查 有詳細說明。

血液檢查的角色

血液檢查無法直接診斷膀胱癌，但能提供重要的輔助資訊。全血球計數（CBC）可發現貧血的跡象，而貧血有時與持續性尿液出血有關；我們的指南將為您說明 全血細胞計數。若要正確理解任何異常數值，了解如何 解讀血液檢查報告 整體判讀，而非逐一看單一數字，會很有幫助。

分期與分級基本概念

若切片確認為癌症，醫師會從兩個面向加以描述。「分級」反映細胞外觀的異常程度及可能的生長速度，低惡性度腫瘤通常生長較緩慢，高惡性度腫瘤則較具侵襲性。「分期」描述癌症的擴散程度，從侷限於膀胱內壁的腫瘤，到侵犯肌肉層、周邊組織、淋巴結或遠端器官，各有不同階段。

非肌肉侵犯性與肌肉侵犯性疾病之間的大致區分，對治療方向有重大影響。美國國家癌症研究所指出，了解分期與分級對選擇治療方式至關重要，而這些資訊來自病理報告與影像檢查，而非症狀本身。

治療選項

治療方式取決於癌症的類型、分期、分級，以及整體健康狀況與個人意願。此處旨在概述主要治療方向，並非預測治療結果。根據梅約診所及MedlinePlus的資料，主要選項包括以下幾項。

• 經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT），透過尿道切除腫瘤，常用於非肌肉侵犯性疾病，同時可取得組織樣本
• 膀胱內灌注治療，將藥物直接注入膀胱；包括卡介苗（BCG）免疫療法，可促使免疫系統對抗癌細胞
• 化學治療，可採膀胱內灌注或全身性給藥方式進行
• 免疫檢查點抑制劑免疫療法，幫助免疫系統辨識並攻擊癌細胞
• 放射線治療，利用高能量射線精準照射癌細胞
• 手術切除部分或全部膀胱（膀胱切除術），適用於較晚期的病例

梅奧診所（Mayo Clinic）指出，由於早期膀胱癌在治療後仍可能復發，因此術後多年持續追蹤檢查是常見做法。正是這種長期監測的需求，使尿液檢測成為眾多研究關注的焦點。

最新科學進展

以下重點整理了近期經同儕審查的研究成果及進行中的臨床試驗，資料來源包括從 PubMed 檢索的文獻、Consensus 的研究摘要，以及 ClinicalTrials.gov 的試驗登錄資訊。本內容僅供一般參考，並非醫療建議，每項研究結果均應結合其研究背景加以理解。

近期許多研究聚焦於非侵入性尿液檢測，希望藉此降低患者接受膀胱鏡檢查的頻率。一篇 2024 年針對美國現有尿液生物標記檢測方法（包括 NMP22、UroVysion、CxBladder 及 Bladder EpiCheck）的系統性回顧發現，雖然這些檢測或許具有輔助價值，但目前尚無任何一項具備足夠的證據，可取代膀胱鏡作為診斷標準（Bladder Cancer, 2024； DOI）。另一篇針對十一種尿液生物標記的系統性回顧也得出相同結論：大多數生物標記的癌症偵測靈敏度優於細胞學檢查，但特異性較低，因此更適合作為膀胱鏡的輔助工具，而非替代方案（World J Urol, 2023； DOI）。簡而言之，尿液分子檢測是具有潛力的輔助工具，但結果呈陰性並不能完全排除疾病的可能性。

這個蓬勃發展的領域也反映在目前進行中的臨床試驗上。截至 2026 年中，ClinicalTrials.gov 登錄了超過二十項正在招募受試者、結合膀胱癌與尿液檢測的研究，其中包括一項以 Bladder EpiCheck 及 Xpert Bladder Cancer Monitor 檢測方法比較尿液檢測與膀胱鏡用於監測的隨機試驗（NCT05796375），以及多項觀察性研究，評估 CxBladder 檢測在偵測復發方面的效果（NCT05080998）。這些研究目前仍在進行中，其結果尚未成為確立的臨床實踐。

治療方面也有顯著進展。一項針對 886 名未曾接受治療的晚期尿路上皮癌患者所進行的大型第三期隨機試驗發現，抗體藥物複合體 enfortumab vedotin 與免疫療法 pembrolizumab 的聯合治療，可將中位整體存活期提升至 31.5 個月，相較之下，標準化療組的中位整體存活期為 16.1 個月（N Engl J Med, 2024； DOI）。對於較早期的病灶，膀胱內灌注 BCG 仍是主要治療方式，而免疫檢查點抑制劑與抗體藥物複合體也持續擴展治療選項，美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）在其 膀胱癌研究進展。這些是針對特定患者群體的進展，依個案情況逐一應用。

詞彙表

常見問題

膀胱癌的成因是什麼？

當膀胱內壁細胞發生DNA變異，導致細胞異常增殖時，膀胱癌便會形成。最主要的風險因素是吸菸，因為菸草中的有害化學物質會隨尿液排出，長期下來可能損傷膀胱。其他相關因素包括年齡增長、男性、職業性化學物質暴露、曾接受骨盆腔放射治療，以及慢性膀胱刺激。有風險因素並不代表一定會罹患此病。

膀胱癌有哪些警示徵兆？

最主要的警示徵兆是尿液中出現血液，通常不會疼痛，且可能時有時無。血尿可能肉眼可見，使尿液呈粉紅色或可樂色，也可能是顯微鏡下才能發現的微量血尿，僅在尿液分析時被檢出。其他徵兆包括頻尿或急尿、排尿時疼痛或灼熱感，以及每次排尿量很少。這些症狀與感染、結石等常見疾病有所重疊，但肉眼可見的血尿即使只發生一次，也應立即就醫評估。

膀胱癌可以治癒或治療嗎？

膀胱癌是可以治療的，根據梅約診所（Mayo Clinic）的資料，大多數病例在發現時仍處於早期非肌肉浸潤性階段，此時治療效果最佳。治療方式包括腫瘤切除手術、膀胱內藥物注射、化學治療、免疫療法、放射治療及外科手術。治療結果取決於癌症的類型、分級與分期，以及個人整體健康狀況，因此只有主治醫療團隊才能針對特定患者說明預後情形。由於早期膀胱癌可能復發，持續的追蹤檢查是整體照護中不可或缺的一環。

膀胱癌會在血液或尿液檢查中出現嗎？

尿液檢查是偵測膀胱癌的核心工具。尿液分析可發現肉眼可見或顯微鏡下的血尿，尿液細胞學檢查可找出異常細胞，尿液腫瘤標記檢測則可輔助偵測與追蹤監測。然而，這些檢查單獨使用均無法確診癌症；確診需透過膀胱鏡檢查並搭配切片。血液檢查無法診斷膀胱癌，但全血球計數（CBC）可能顯示因失血引起的貧血。

膀胱癌會遺傳嗎？

大多數膀胱癌並非遺傳性疾病，而是與吸菸、年齡及化學物質暴露等因素有關。家族病史可能會稍微提高罹病風險；梅約診所（Mayo Clinic）指出，少數情況下，一種稱為林奇症候群（Lynch syndrome）的遺傳性疾病會增加泌尿道及其他部位罹癌的機率。若近親曾罹患膀胱癌或相關癌症，建議向醫師提及，由醫師評估是否需要進一步關注。

我應該什麼時候去看醫生？

若您發現尿液中有血，即使只出現一次、即使不伴隨疼痛，或是出現持續的排尿異常，例如頻尿、急尿或排尿灼熱感且未見改善，請盡快就醫。若出現大量出血、血塊、無法排尿、伴隨泌尿症狀的發燒，或嚴重的背部或側腰疼痛，請立即尋求醫療協助。這些症狀不一定代表癌症，但應接受檢查以找出原因並接受適當治療。

參考資料

• 什麼是膀胱癌？（美國國家癌症研究所）
• 膀胱癌：症狀與成因（梅約診所）
• 膀胱癌（MedlinePlus，美國國家醫學圖書館）
• Heard JR, Mitra AP. Noninvasive Tests for Bladder Cancer Detection and Surveillance: A Systematic Review of Commercially Available Assays. Bladder Cancer. 2024. DOI
• Soorojebally Y, et al. Urinary biomarkers for bladder cancer diagnosis and NMIBC follow-up: a systematic review. World J Urol. 2023. DOI
• Powles T, et al. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024. DOI
• 膀胱癌研究最新進展（美國國家癌症研究所）

以上研究摘要係根據從 PubMed、Consensus 及 ClinicalTrials.gov 檢索的文獻整理而成。

延伸閱讀

• 血尿（尿液中有血）：成因與症狀
• 尿液細胞學檢查：了解結果與診斷意義
• 尿液分析結果：判讀指南
• 腫瘤標記：意義、用途與限制
• 全血球計數：讀懂您的檢查結果

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