Конъюнктивит и увеит: как отличить одно от другого

Умение отличить конъюнктивит от увеита важнее, чем кажется большинству людей, ведь одно заболевание — как правило, временное неудобство, а другое может угрожать зрению. Оба вызывают покраснение глаза. Оба могут сопровождаться слезотечением. Глядя в зеркало в ванной, люди нередко принимают одно за другое, склоняясь к более безобидному варианту и выжидая. Разница — не в самом покраснении, а в сопутствующих симптомах: зуд и липкие выделения указывают в одну сторону, глубокая ноющая боль, выраженная светобоязнь и нечёткость зрения — в другую. Из этой статьи вы узнаете, где именно в глазу локализуется каждое заболевание, какие признаки можно оценить самостоятельно, какие симптомы требуют обращения к врачу в тот же день, почему увеит нередко указывает на заболевание в другом органе и какие анализы крови помогают врачам установить причину.

Конъюнктивит и увеит: разница за одну минуту

Конъюнктивит — это воспаление наружной оболочки глаза. Увеит — воспаление внутри глаза. Это единственное различие объясняет почти всё остальное.

Поскольку конъюнктивит затрагивает поверхность глаза, он вызывает раздражение: глаз чешется, ощущается «песок», слезится и нередко выделяет секрет, который за ночь склеивает ресницы. Зрение остаётся нормальным, как только вы моргнёте и смоете плёнку. Большинство случаев имеют вирусную природу, большинство проходят самостоятельно в течение одной-двух недель, а распространённые формы легко передаются от человека к человеку. Наша команда также объясняет виды, симптомы и лечение конъюнктивита для читателей, которые уже знают, что именно у них.

Увеит поражает не поверхность, а более глубокие ткани глаза, богатые кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Он вызывает ноющую боль, а не зуд, делает яркий свет по-настоящему болезненным и нарушает зрение так, что моргание не помогает. Увеит не заразен. Сам по себе он не проходит, а нелечённое воспаление внутри глаза может привести к рубцеванию нежных структур, повышению внутриглазного давления или повреждению сетчатки. Именно поэтому увеит требует неотложной помощи.

Где в глазу локализуется каждое заболевание

Конъюнктива: поверхностный слой

Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза и выстилающая внутреннюю поверхность век. В ней проходят мелкие кровеносные сосуды, которые в норме не видны. При раздражении вирусом, бактериями или аллергеном эти сосуды расширяются, и вся поверхность приобретает равномерный розовый или красный оттенок, распространяющийся до уголков глаза и под веки.

Сосудистая оболочка (увеа): слой под поверхностью

Увеа — это пигментированный средний слой глаза. Он состоит из трёх частей: радужки — цветного кольца, которое вы видите; цилиарного тела, расположенного сразу за ней, которое фокусирует хрусталик и вырабатывает внутриглазную жидкость; и сосудистой оболочки (хориоидеи) — сосудистого слоя, питающего сетчатку. Воспаление переднего отдела, называемое передним увеитом или иритом, является наиболее распространённой формой и чаще всего принимается за конъюнктивит. При обострении переполняются кровью глубокие сосуды, окружающие край радужки, что создаёт концентрированное кольцо покраснения, известное как перикорнеальная инъекция, — в отличие от равномерного розового покраснения.

Конъюнктивит и увеит: признаки, которые можно заметить самостоятельно

В таблице ниже перечислены признаки, которые человек может разумно оценить самостоятельно дома. Она помогает сориентироваться, но не заменяет осмотра врача, и ни один отдельный пункт сам по себе не является доказательством.

Есть один практичный ориентир, который стоит запомнить. Зуд с выделениями и нормальным зрением — обнадёживающий признак. Боль со светобоязнью и снижением зрения — нет, независимо от того, есть ли выделения.

Тревожные симптомы: когда красный глаз требует помощи в тот же день

Любой из перечисленных ниже признаков превращает красный глаз в проблему, требующую обращения в тот же день, а не через неделю. Обратитесь к офтальмологу или в службу неотложной помощи, не дожидаясь, пока симптомы пройдут сами.

• Зрение размытое, затуманенное или сниженное, и моргание не помогает
• Настоящая боль в глазу или вокруг него — в отличие от зуда или ощущения песка
• Выраженный дискомфорт на ярком свету, из-за которого вы щуритесь или ищете тёмное помещение
• Покраснение, сосредоточенное кольцом вокруг цветной части глаза
• Зрачок, отличающийся по размеру или форме от зрачка другого глаза
• Новые «мушки» перед глазами, вспышки света или тень, движущаяся по полю зрения
• Красный болезненный глаз у человека, который носит контактные линзы, перенёс операцию на глазах или травму глаза, либо имеет известное аутоиммунное заболевание
• Красный глаз у новорождённого или очень маленького ребёнка

Мушки перед глазами заслуживают отдельного упоминания, поскольку они могут сопровождать воспаление в глубоких структурах глаза и сигнализировать о проблемах с сетчаткой. В другом материале описывается причины появления чёрных пятен в поле зрения. Боль со снижением зрения и помутнением роговицы также может указывать на резкое повышение внутриглазного давления, поэтому в нашей библиотеке есть статья о причины и диагностика глаукомы .

Что вызывает конъюнктивит и что вызывает увеит

Причины конъюнктивита

Центры по контролю и профилактике заболеваний выделяют три основные группы причин: вирусы, бактерии и аллергены. Вирусный конъюнктивит встречается чаще всего, как правило сопровождает простуду, проявляется водянистыми выделениями и проходит без специального лечения. Бактериальный конъюнктивит обычно даёт более густые и стойкие выделения. Аллергический конъюнктивит поражает оба глаза одновременно, сопровождается сильным зудом, чиханием или заложенностью носа. Раздражители — хлор, дым, косметика — вызывают четвёртый, неинфекционный вариант заболевания. Если причина кажется сезонной или связанной с окружающей средой, наши специалисты объясняют результаты анализа крови на аллергию, который позволяет выявить конкретные аллергены.

Причины увеита

Увеит — это отдельная категория заболеваний. Примерно в половине случаев причину так и не удаётся установить. В остальных случаях воспаление вызвано либо атакой иммунной системы на глаз, либо попаданием в него инфекции. К аутоиммунным причинам относятся анкилозирующий спондилит и связанные с ним заболевания позвоночника, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный идиопатический артрит, псориатический артрит и болезнь Бехчета. Среди инфекционных причин — вирусы герпеса и опоясывающий лишай, токсоплазмоз, сифилис, туберкулёз и болезнь Лайма. На долю травм и некоторых лекарственных препаратов приходится меньшая часть случаев.

Почему увеит нередко указывает на заболевание в другом органе

Об этом пациентам рассказывают реже всего, и именно поэтому при первом эпизоде увеита обычно назначают анализы крови, а не только глазные капли.

Позвоночник и глаз

Наследственный маркер HLA-B27, обнаруживаемый на поверхности лейкоцитов, связывает группу воспалительных заболеваний позвоночника и крупных суставов с рецидивирующим воспалением переднего отдела глаза. У носителей этого маркера риск повторных приступов переднего увеита значительно выше, а у некоторых пациентов глаз воспаляется ещё до того, как появляются боли в спине. Сочетание утренней скованности в пояснице продолжительностью более получаса с рецидивирующим болезненным покраснением глаз — весомый повод обсудить это с врачом.

Саркоидоз, заболевания кишечника и суставов

Саркоидоз, при котором небольшие скопления воспалительных клеток образуются в лёгких, лимфатических узлах, коже и глазах, может впервые проявиться именно через глаза. Болезнь Крона и язвенный колит сопряжены с признанным риском развития увеита; в нашей библиотеке вы найдёте информацию о симптомах и диагностике болезни Крона для тех, у кого нарушения пищеварения сочетаются с воспалением глаз.

Инфекции, поражающие глаз

Ряд инфекций может вызывать воспаление сосудистой оболочки глаза — иногда спустя годы после первоначального заражения, именно поэтому обследование может выглядеть на удивление широким. Наши специалисты объясняют что означает положительный результат теста RPR на сифилис, в сопутствующей статье описывается как расшифровать результаты IgG и IgM на токсоплазмоз, а в отдельном материале рассматривается виды и результаты анализов на туберкулёз.

Анализы крови, которые обычно назначают врачи

Единого анализа для диагностики увеита не существует. Диагноз ставится на основании осмотра; анализы крови помогают выявить его причину — их назначают с учётом ваших симптомов, а не в виде стандартного набора. В первую очередь оцениваются маркеры общего воспаления, и наши специалисты объясняют как расшифровать анализ крови на СРБ, тогда как в сопутствующей статье рассматривается что означают результаты анализа крови на СОЭ. При подозрении на аутоиммунную причину в нашей библиотеке подробно описывается какие анализы входят в панель на аутоиммунные заболевания, а в другом руководстве объясняется что означает анализ на антинуклеарные антитела. Типирование HLA-B27, визуализация органов грудной клетки и скрининг на инфекции назначаются в зависимости от клинической картины.

Как врачи диагностируют и лечат каждое заболевание

Конъюнктивит обычно диагностируется на основании жалоб и осмотра глаза. Мазки берутся лишь в тяжёлых, затяжных случаях или при заболевании у новорождённых. Вирусный конъюнктивит лечится холодными компрессами, увлажняющими каплями и соблюдением гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции. Аллергический конъюнктивит хорошо поддаётся лечению антигистаминными каплями или каплями, стабилизирующими тучные клетки. Антибактериальные капли несколько сокращают продолжительность бактериального конъюнктивита, однако назначаются они значительно чаще, чем это обосновано доказательной базой.

Увеит диагностируется с помощью щелевой лампы — микроскопа с узким ярким лучом, который позволяет специалисту увидеть воспалительные клетки, плавающие в жидкости передней камеры глаза. Измеряется внутриглазное давление, а сетчатка осматривается через расширенный зрачок. Лечение, как правило, начинается со стероидных глазных капель для подавления воспаления, а также капель, расширяющих зрачок, — чтобы уменьшить боль и предотвратить сращение воспалённой радужки с хрусталиком. При более тяжёлом или рецидивирующем течении могут потребоваться инъекции стероидов в область глаза, пероральное лечение или длительная иммуносупрессивная терапия. Время имеет значение: чем раньше удаётся взять воспаление под контроль, тем меньше остаётся рубцовых изменений.

Последние научные достижения

Исследования, опубликованные после 2023 года, уточнили подходы врачей к выбору необходимых анализов и к тому, насколько тщательно следует оценивать пациентов с покраснением глаза. Ни одно из них не отменяет перечисленных выше тревожных признаков.

Первый эпизод увеита может выявить скрытое заболевание позвоночника

Систематический обзор с метаанализом, опубликованный в 2023 году, объединил данные исследований пациентов с воспалением переднего отдела глаза и проверил их на наличие спондилоартрита — группы воспалительных заболеваний позвоночника, которые ещё не были диагностированы. У значительной части участников этот диагноз подтвердился. Что это значит для вас: если у вас был увеит и при этом вас беспокоят боли в спине или утренняя скованность, расскажите об обоих симптомах одному врачу, а не воспринимайте их как не связанные между собой проблемы.

Тестирование на HLA-B27 вошло в стандартный диагностический алгоритм

Экспертный консенсус, опубликованный в 2024 году, определил подходы к оценке и лечению неинфекционного воспаления переднего отрезка глаза — с учётом наличия или отсутствия маркера HLA-B27. Тест рассматривается как часть стандартного обследования, а не как дополнительная специализированная процедура, поскольку наличие этого маркера влияет на вероятность повторных обострений и на то, насколько тщательно нужно наблюдать пациента. Что это значит для вас: если после проблемы с глазами вам предлагают сдать анализ крови — это обычная практика, а не признак того, что врач подозревает что-то редкое.

Лабораторная диагностика инфекционных причин стала более целенаправленной

Обзор 2023 года, посвящённый лабораторной диагностике инфекционного увеита, обосновал подход, при котором анализы назначаются исходя из клинической картины, а не в виде широкого скрининга для каждого пациента. Что это значит для вас: если врач назначает три анализа вместо пятнадцати — это современная передовая практика, и более короткий список нередко позволяет быстрее найти ответ.

Глаз может быть первым признаком саркоидоза

Обзор 2023 года, посвящённый увеиту при саркоидозе, показал, как часто воспаление глаз является первым проявлением болезни — ещё до появления признаков поражения лёгких или кожи, — а также описал, как сочетание визуализации и анализов крови помогает подтвердить диагноз. Что это значит для вас: рентген грудной клетки после эпизода увеита — не избыточная мера; это один из самых быстрых способов выявить поддающуюся лечению причину.

Антибактериальные капли по-прежнему применяются слишком часто при конъюнктивите у детей

Крупное исследование, опубликованное в ведущем офтальмологическом журнале в 2024 году, наблюдало за детьми и подростками, получавшими лечение по поводу конъюнктивита. Большинству из них назначали антибактериальные глазные капли, однако у тех, кто их получал, потребность в повторном обращении за медицинской помощью была не ниже, чем у остальных. Что это значит для вас: слизистые выделения из глаза не означают автоматической необходимости в антибиотиках, а врач, рекомендующий гигиену и наблюдение, действует в соответствии с доказательной базой.

Тревожные признаки пропускают чаще, чем следовало бы

Проект по улучшению качества медицинской помощи в первичном звене, проведённый в 2023 году, изучил, как документируются обращения с острым покраснением глаза, и выявил, что ключевые тревожные признаки фиксировались лишь в небольшой части случаев; структурированные подсказки улучшили ситуацию. Обзор 2024 года для врачей общей практики описал те же настораживающие симптомы применительно к повседневной работе. Что это значит для вас: знать «красные флаги» самостоятельно действительно полезно, а если вы прямо скажете, что у вас ухудшилось зрение или что вам больно смотреть на свет, это повлияет на то, насколько срочно вас осмотрят.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Может ли конъюнктивит перейти в увеит?

Обычный конъюнктивит не переходит в увеит: это воспаление разных слоёв глаза. Тем не менее есть исключения, о которых стоит знать. Некоторые вирусы — в первую очередь из семейства герпеса и вирус, вызывающий опоясывающий лишай, — могут поражать как поверхность глаза, так и его внутренние структуры: одновременно или последовательно. Тяжёлая или нелечёная инфекция роговицы также способна распространить воспаление вглубь. На практике, если покраснение глаза, начавшееся с зуда и выделений, через несколько дней сопровождается болью, светобоязнью или нечёткостью зрения, это изменение — сигнал обратиться к врачу, а не продолжать ждать.

Существует ли лечение, позволяющее полностью избавиться от увеита?

Единственный эпизод с установленной причиной нередко поддаётся лечению и больше не повторяется — это максимально близко к тому, что можно назвать выздоровлением. Увеит, связанный с хроническим аутоиммунным заболеванием, точнее описывать как контролируемое состояние: лечение снимает каждое обострение и снижает их частоту, однако сама склонность к воспалению сохраняется. Исход во многом определяется тем, насколько быстро было начато лечение при первом эпизоде, поскольку большинство необратимых повреждений вызывает не само заболевание, а воспаление, которое не лечили вовремя.

Какие глазные капли применяются при увеите?

Две группы капель выполняют основную работу. Кортикостероидные капли непосредственно снимают воспаление: их обычно назначают часто в начале лечения, затем постепенно снижают дозу под наблюдением врача. Расширяющие зрачок капли уменьшают глубокую ноющую боль, вызванную спазмом аккомодационной мышцы, и не дают воспалённой радужке прилипнуть к хрусталику. Поскольку стероидные капли могут повышать внутриглазное давление и при длительном применении способствовать развитию катаракты, их назначает и контролирует офтальмолог — использовать старый флакон из домашней аптечки недопустимо.

Заразен ли увеит?

Нет. Увеит — это воспаление внутренней оболочки вашего собственного глаза, и передать его другому человеку невозможно, даже если причиной стала инфекция где-то в организме. Конъюнктивит — другое дело: вирусные и бактериальные формы легко передаются через руки, общие полотенца и подушки. Если вы не уверены, что именно у вас, мытьё рук ничего не стоит и защищает от обоих вариантов, пока вы не обратились к врачу для осмотра глаза.

Как быстро увеит может повлиять на зрение?

Зрение может затуманиться уже через день-два после начала приступа, а тяжёлое нелечёное воспаление способно вызвать необратимые повреждения за дни или недели — а не месяцы. Именно поэтому так важно действовать без промедления. Возможные осложнения: повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, отёк центральной зоны сетчатки и спайки, деформирующие зрачок. При своевременном лечении большинство людей полностью восстанавливают зрение. Вот почему глаз, который болит, не переносит свет и видит хуже обычного, нужно обследовать в тот же день, а не ждать неделю в надежде на улучшение.

Нужны ли антибиотики при красном, гнойном глазе?

Как правило, нет. Большинство случаев инфекционного конъюнктивита имеют вирусную природу, и антибиотические капли против вируса бессильны. Даже при бактериальном конъюнктивите большинство случаев проходит самостоятельно, а капли лишь незначительно сокращают продолжительность симптомов. Врачи назначают их в определённых ситуациях: новорождённым, людям, носящим контактные линзы, при обильных или затяжных выделениях, а также при сниженном иммунитете. Если глаз к тому же болит, не переносит яркий свет или видит хуже обычного, вопрос уже не в том, какой антибиотик выбрать, а в том, не находится ли воспаление внутри глаза — это требует другого обследования и другого лечения.

Источники

• Национальный институт глаза, Национальные институты здравоохранения США — Увеит — nei.nih.gov
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — О конъюнктивите («розовом глазе») — cdc.gov
• Mayo Clinic — Увеит: симптомы и причины — mayoclinic.org
• Lee SC, Lee JY, Kim SH, et al. — The effect of uveitis and undiagnosed spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis — Scientific Reports, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37679498
• Chao YJ, Hwang DK, Chen SN и др. — Диагностика, лечение и профилактика неинфекционного острого переднего увеита с антигеном HLA-B27 и без него у взрослых: экспертный консенсус на Тайване — Ocular Immunology and Inflammation, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36701640
• Dutta Majumder P, Ghosh A, Biswas J и др. — Лабораторные исследования при инфекционном увеите — Ocular Immunology and Inflammation, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36698066
• Giorgiutti S, Jacquot R, El Jammal T, et al. — Саркоидоз-ассоциированный увеит: обзор — Journal of Clinical Medicine, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37176633
• Shapiro DJ, Hersh AL, Kronman MP, et al. — Антибиотикотерапия и использование медицинской помощи у детей и подростков с конъюнктивитом — JAMA Ophthalmology, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38935389
• Winters S, Bernstein E, Mitchell A — Конъюнктивит: диагностика и лечение — American Family Physician, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39172671
• Hayre A, Ahmed I, Patel N, et al. — Проект по улучшению качества консультаций при остром красном глазе в первичной медицинской помощи: совершенствование выявления тревожных симптомов — Cureus, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38205501

Дополнительная информация

• Симптомы, анализы и лечение аутоиммунных заболеваний
• Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение
• Псориаз: симптомы, виды, причины и провоцирующие факторы
• Болезнь Лайма: симптомы, стадии, диагностика и лечение
• Как интерпретировать результаты анализа крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Красный глаз осматривает офтальмолог, однако причину повторяющегося воспаления нередко удаётся найти в результатах анализов крови. AI DiagMe расшифровывает уже имеющиеся у вас результаты — от СРБ и СОЭ до анализа на антинуклеарные антитела, аутоиммунной панели или скрининга на инфекции — и объясняет каждый показатель простым языком, чтобы вы понимали, что проверялось и что было обнаружено. Это помогает разобраться в своих результатах и подготовить более точные вопросы для врача. Сервис не ставит диагнозов и не заменяет врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.