区分结膜炎与葡萄膜炎比大多数人想象的更为重要，因为前者通常只是一时的小麻烦，而后者却可能威胁您的视力。两者都会导致眼睛发红，都可能流泪，从浴室镜子里看起来十分相似，人们往往习惯性地往轻处想，等着它自行好转。两者的区别不在于发红本身，而在于伴随的症状：瘙痒和黏性分泌物指向一个方向，深部酸痛、明显的畏光和视力模糊则指向另一个方向。在这篇文章中，您将了解这两种疾病在眼内的位置、哪些体征您可以自行观察、需要当天就医的警示信号、为何葡萄膜炎往往提示身体其他部位存在问题，以及哪些血液检查有助于医生查明病因。
结膜炎与葡萄膜炎的区别：一分钟速览
结膜炎是眼表薄膜的炎症，葡萄膜炎是眼内部的炎症。这一个区别，几乎解释了以下所有内容。
结膜炎位于眼睛外表面，因此会引起刺激感：眼睛发痒、有异物感、流泪，并常常分泌分泌物，导致睫毛在夜间粘连在一起。眨眼后视力恢复正常。大多数病例由病毒引起，大多数会在一到两周内自行好转，常见类型在人与人之间很容易传播。我们的团队还介绍了 结膜炎的类型、症状及治疗方法 供已经确认自己患有结膜炎的读者参考。
葡萄膜炎位于眼表之后，发生在富含血管和神经的组织中。它带来的是酸痛感而非瘙痒感，会使强光变得真正令人痛苦，并以一种眨眼无法消除的方式导致视力模糊。它不具有传染性，也不会自行消退。眼内炎症若不及时治疗，可能损伤精细结构、升高眼内压或损害视网膜。正因如此，葡萄膜炎才是需要紧急处理的那一种。
两种疾病在眼内的位置
结膜：眼表层
结膜是一层薄而透明的膜，覆盖眼白并衬于眼睑内侧。其中分布着细小的血管，正常情况下肉眼不可见。当结膜受到病毒、细菌或过敏原刺激时，这些血管会扩张，整个眼表呈现出弥漫性的粉红色或红色，延伸至眼角及眼睑内侧。
葡萄膜：位于其下方的层次
葡萄膜是眼球中间的色素层，由三部分组成：虹膜（即您看到的有色环形结构）、其后方的睫状体（负责调节晶状体焦距并产生眼内液体），以及脉络膜（一层为视网膜提供营养的血管性薄膜）。前段炎症，即前葡萄膜炎或虹膜炎，是最常见的类型，也是最容易被误认为红眼病的一种。发作时，充血的血管位于虹膜边缘深处，形成一圈集中的环形充血，称为睫状充血，而非均匀的粉红色充血。
结膜炎与葡萄膜炎：您实际可以观察到的体征
下表列出了一个人在家中可以合理判断的内容。它有助于初步判断，但不能替代专业检查，且其中任何一条单独来看都不能作为确诊依据。
| 您注意到的情况 | 提示结膜炎 | 提示葡萄膜炎 |
|---|---|---|
| 充血位置 | 眼白及眼睑内侧出现弥漫性粉红色充血 | 紧贴有色虹膜边缘的深层环形充血 |
| 分泌物 | 水样、丝状或浓稠黏性分泌物；眼睑可能在夜间结痂粘连 | 极少或几乎没有；眼睛流泪但不产生脓液 |
| 症状表现 | 瘙痒、灼热感、异物感，如同眼睑下有沙粒 | 眼内或眼后深部钝痛，专注用眼时往往加重 |
| 视力 | 正常，眨眼后短暂模糊可自行消除 | 视力明显模糊或下降，眨眼后无法改善 |
| 畏光 | 轻微或几乎没有 | 明显；强光可引起明显疼痛 |
| 瞳孔 | 大小和形状正常，对光反应正常 | 可能看起来偏小、形状不规则或对光反应迟钝 |
| 起病方式 | 通常先累及一只眼，数天内蔓延至另一只眼 | 通常仅累及单眼，在数小时至数天内发病 |
| 传染性 | 病毒性和细菌性结膜炎均可在人与人之间轻易传播 | 无传染性 |
| 通常病程 | 大多数病例在一至两周内自行好转 | 需要及时接受专科治疗以保护视力 |
有一个实用的判断要点值得记住：眼痒伴分泌物且视力正常，通常令人放心；而眼痛伴畏光且视力下降，则不容忽视，无论分泌物情况如何。
警示信号：红眼需要当天就诊的情况
出现以下任何情况，红眼就不能等到下周再处理，而应当天就诊。请联系眼科专科医生或急诊，不要等待观察是否自行好转。
- 视力模糊、昏暗或下降，眨眼后无法改善
- 眼内或眼周出现真正的疼痛，而非瘙痒或异物感
- 在强光下明显不适，需要眯眼或躲避光线
- 充血集中在眼睛有色部分（虹膜）周围，呈环形分布
- 一侧瞳孔大小或形状与另一侧不同
- 突然出现飞蚊症、闪光感或视野中出现移动的阴影
- 佩戴隐形眼镜者、曾接受眼部手术或眼部受伤者，或已知患有自身免疫性疾病者出现红眼伴疼痛
- 新生儿或婴幼儿出现红眼
飞蚊症值得单独说明，因为它可能伴随眼内深部炎症，也可能提示视网膜问题。另有一篇文章介绍了 视野中出现黑点的原因。眼痛伴视力下降及角膜混浊，也可能意味着眼内压突然升高，因此本健康库还涵盖了 青光眼的病因与检查 检查。
结膜炎与葡萄膜炎的病因
结膜炎的病因
美国疾病控制与预防中心将常见病因归为三类：病毒、细菌和过敏原。病毒性结膜炎最为常见，通常伴随感冒出现，分泌物呈水样，无需特殊治疗即可自愈。细菌性结膜炎的分泌物往往更浓稠、持续时间更长。过敏性结膜炎会同时累及双眼，瘙痒剧烈，常伴有打喷嚏或鼻塞。氯气、烟雾和化妆品等刺激物则会引起第四种类型——非感染性结膜炎。当诱因看起来与季节或环境有关时，我们的团队将为您解读 过敏原血液检测的结果，该检测可帮助确定具体的过敏原。
葡萄膜炎的病因
葡萄膜炎属于另一类眼部问题。大约半数病例始终找不到明确病因。其余病例的炎症则由免疫系统攻击眼睛或感染侵入眼部所引起。自身免疫性病因包括强直性脊柱炎及相关脊柱疾病、结节病、炎症性肠病、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎和白塞病。感染性病因包括疱疹病毒和带状疱疹、弓形虫病、梅毒、结核病和莱姆病。外伤和某些药物也占一小部分病因。
葡萄膜炎为何常常提示身体其他部位存在问题
这一点是患者最少被告知的，也正是为什么首次发作的葡萄膜炎通常需要进行血液检测，而不仅仅是使用眼药水。
脊柱与眼睛的关联
HLA-B27是一种遗传性标志物，存在于白细胞表面，它将一类影响脊柱和大关节的炎症性疾病与反复发作的前葡萄膜炎联系在一起。携带该标志物的人发生前葡萄膜炎反复发作的风险大大增加，部分患者甚至在腰背痛被确诊之前，眼部就已出现炎症发作。对于反复出现眼睛红痛的患者，若同时伴有晨起腰背部僵硬超过半小时，这种组合值得及时告知医生。
结节病、肠道疾病与关节疾病
结节病是一种炎性细胞在肺部、淋巴结、皮肤和眼部形成小结节的疾病，有时最先通过眼部症状表现出来。克罗恩病和溃疡性结肠炎已被证实与葡萄膜炎存在关联，本健康库收录了 克罗恩病的症状与诊断 ，供同时出现消化道症状和眼部炎症的读者参考。
可侵及眼部的感染
多种感染可引发葡萄膜炎症，有时在初次感染数年后才出现，这也是为什么相关检查范围看起来出乎意料地广泛。我们的团队将为您解读 梅毒RPR检测阳性的含义，另一篇文章介绍了 弓形虫IgG和IgM结果的解读，还有一篇指南涵盖了 结核病检测的类型与结果.
医生常用的血液检查
葡萄膜炎没有单一的确诊检测。眼部诊断依靠检查来确定；血液检查的目的是寻找病因，检查项目根据您的症状来选择，而非一律全套检测。首先检查的是全身炎症指标，我们的团队将为您解读 如何看懂CRP血液检测，另一篇文章介绍了 ESR血液检测结果的含义。当怀疑自身免疫性病因时，本资料库详细介绍了 自身免疫检测套餐包含的项目，另一篇指南解释了 抗核抗体检测的含义。HLA-B27分型、胸部影像学检查及感染筛查则根据具体情况酌情添加。
医生如何诊断和治疗各类疾病
结膜炎通常根据病史和眼部外观即可诊断。拭子检查仅用于病情严重、持续不愈或新生儿病例。病毒性结膜炎的处理方式包括冷敷、使用润滑滴眼液，以及注意卫生以防止传播。过敏性结膜炎可使用抗组胺或肥大细胞稳定剂滴眼液。抗生素滴眼液对细菌性结膜炎有一定缩短病程的效果，但实际处方频率远超循证依据所支持的范围。
葡萄膜炎通过裂隙灯进行诊断——这是一种配有细窄强光束的显微镜，可让专科医生看到漂浮在眼前房液体中的炎症细胞。同时还需测量眼内压，并通过散瞳检查视网膜。治疗通常从激素滴眼液开始，以控制炎症，同时使用散瞳滴眼液来缓解疼痛，并防止发炎的虹膜与晶状体粘连。病情较重或反复发作者可能需要眼周激素注射、口服药物，或长期使用免疫抑制药物。时机至关重要：炎症控制得越早，留下的瘢痕就越少。
最新科学进展
2023年以来发表的研究进一步明确了医生如何判断哪些患者需要哪些检查，以及红眼应如何进行分诊。这些研究均未改变上述红色预警信号。
首次葡萄膜炎发作可能揭示隐匿性脊柱疾病
2023年发表的一项系统综述与荟萃分析汇总了多项研究，这些研究针对因眼前部炎症就诊的患者，筛查尚未确诊的脊柱关节炎——一类影响脊柱的炎症性疾病。结果显示，相当一部分患者确实患有此病。这对您意味着什么：如果您曾患葡萄膜炎，同时伴有背痛或晨僵，请将这两种情况一并告知同一位医生，而不是将它们视为互不相关的问题。
HLA-B27检测已纳入常规检查流程
2024年发布的一项专家共识明确了如何评估和治疗眼前部非感染性炎症，并分别针对携带和未携带HLA-B27标志物的情况给出了建议。该共识将此检测定位为常规评估的一部分，而非专科附加项目，因为携带该标志物会影响复发的可能性，以及后续随访的密切程度。这对您意味着什么：眼部出现问题后被建议做血液检查，是正常的临床做法，并不意味着医生怀疑您患有什么罕见疾病。
感染性病因的实验室检测已更加精准
2023年一篇关于感染性葡萄膜炎实验室检查的综述建议，应根据临床表现有针对性地选择检测项目，而非对每位患者都进行大范围筛查。这对您意味着什么：如果您的医生只开了三项检查而非十五项，这正是当前的最佳实践——检查项目更少，往往反而能更快找到答案。
眼部症状可能是结节病的首发信号
2023年一篇关于结节病相关葡萄膜炎的综述描述了眼部炎症作为首发表现的频率——往往在肺部或皮肤症状出现之前——以及如何结合影像学检查和血液检查来确诊。这对您意味着什么：葡萄膜炎发作后进行胸部X光检查并非小题大做，这是快速识别可治疗病因的方法之一。
抗生素滴眼液在儿童结膜炎中仍存在过度使用的问题
2024年，一项发表于权威眼科学期刊的大型研究对接受结膜炎治疗的儿童和青少年进行了随访。大多数患者使用了抗生素滴眼液，但使用者与未使用者在后续需要进一步就诊的概率上并无差异。这对您意味着什么：眼睛有分泌物并不自动意味着需要使用抗生素；医生建议注意卫生并观察等待，正是遵循了现有证据的做法。
危险信号被忽视的情况比应有的更为普遍
2023年的一项初级医疗质量改进项目对急性红眼就诊记录进行了审查，发现关键预警特征仅在少数病例中被记录在案；结构化提示改善了这一状况。2024年的一篇面向全科医生的综述也为日常诊疗列出了相同的预警信号。这对您意味着什么：自己了解这些红旗症状确实很有帮助，而且明确告知医生您的视力受到影响或畏光，会直接影响您被接诊的紧迫程度。
关键术语表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 结膜 | 覆盖眼白并衬于眼睑内侧的一层薄而透明的膜。 |
| 葡萄膜 | 眼球的色素性中间层，由虹膜、睫状体和脉络膜组成。 |
| 前葡萄膜炎 | 葡萄膜前部（主要是虹膜）的炎症，又称虹膜炎，是最常见的类型。 |
| 睫状充血 | 眼白与有色虹膜交界处出现的一圈深红色充血，是眼内炎症的典型表现。 |
| 畏光 | 畏光 |
| 裂隙灯 | 一种配有细而明亮光束的显微镜，可让眼科专科医生检查眼前节各结构。 |
| HLA-B27 | 白细胞表面的一种遗传性标志物，与某些类型的脊柱关节炎及反复发作的前葡萄膜炎有关。 |
| 脊柱关节炎 | 一组影响脊柱和大关节的炎症性疾病，通常表现为背痛和晨僵。 |
| 结节病 | 一种炎症细胞在肺、淋巴结、皮肤和眼睛等器官中形成小结节的疾病（即结节病）。 |
| 虹膜粘连 | 发炎的虹膜组织与周围结构粘连后形成的粘连带，可导致瞳孔形状不规则。 |
常见问题解答
结膜炎会发展成葡萄膜炎吗？
普通结膜炎不会进展为葡萄膜炎，两者是眼球不同层次的炎症。但有一些例外情况值得了解。某些病毒，尤其是疱疹病毒家族和引起带状疱疹的病毒，可以同时或先后影响眼球表面和眼球内部。严重或未经治疗的角膜感染也可能导致炎症向眼内蔓延。在实际情况中，如果一只起初表现为瘙痒和分泌物的红眼，在数天后出现眼痛、畏光或视物模糊，这种变化就是应当及时就诊检查的信号，而不是继续等待观察。
葡萄膜炎能治愈吗？
单次发作若能找到明确病因，通常经过治疗后不会复发，这已是该病所能达到的最接近"治愈"的状态。与长期自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎，更准确的说法是"可控"：治疗能平息每次发作，并降低发作频率，但潜在的发病倾向仍然存在。影响预后最关键的因素，是首次发作时能否得到及时治疗——因为大多数永久性损伤来自炎症长期未受控制，而非疾病本身所致。
葡萄膜炎通常使用哪些眼药水？
两类眼药水发挥主要作用。皮质类固醇滴眼液用于直接消炎，起初通常需要频繁点用，之后在医生指导下逐步减量。散瞳滴眼液用于扩大瞳孔，可缓解睫状肌痉挛引起的深部眼痛，并防止发炎的虹膜与晶状体粘连。由于类固醇滴眼液可能升高眼压，长期使用还可能促进白内障形成，因此必须由眼科专科医生开具处方并进行监测，切勿自行使用家中存放的旧药。
葡萄膜炎会传染吗？
不会。葡萄膜炎是眼球内层组织的炎症，不会传染给他人，即便是由身体某处感染所诱发，也同样如此。结膜炎则不同：病毒性和细菌性结膜炎很容易通过手部接触、共用毛巾和枕头等方式传播。如果您不确定自己患的是哪种眼病，勤洗手既无任何代价，又能同时预防两种情况，同时尽快就医检查眼睛。
葡萄膜炎多快会影响视力？
发作后一两天内视力便可能模糊，严重且未经治疗的炎症可在数天至数周内（而非数月）开始造成持久性损伤，这正是需要紧急就医的原因。并发症包括眼压升高、晶状体混浊、视网膜中心区域水肿，以及导致瞳孔变形的粘连。若能及时治疗，大多数患者的视力可完全恢复。因此，一旦出现眼部酸痛、畏光、视力下降，应当天就诊，而不是等上一周再看是否好转。
眼睛发红、有分泌物，需要使用抗生素吗？
通常不需要。大多数感染性结膜炎是病毒性的，抗生素滴眼液对病毒无效。即使是细菌性结膜炎，大多数也能自行痊愈，滴眼液只能略微缩短症状持续时间。医生会在特定情况下开具处方：新生儿、隐形眼镜佩戴者、分泌物严重或持续不退，以及免疫功能低下的患者。如果您的眼睛同时出现疼痛、畏光或视力下降，问题就不再是选用哪种抗生素，而是眼内是否存在炎症——这需要不同的检查和不同的治疗方案。
来源
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- 美国疾病控制与预防中心 — 关于红眼病（结膜炎）— cdc.gov
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- Dutta Majumder P, Ghosh A, Biswas J, et al. — 感染性葡萄膜炎的实验室检查 — Ocular Immunology and Inflammation, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36698066
- Giorgiutti S, Jacquot R, El Jammal T, et al. — 结节病相关葡萄膜炎综述 — Journal of Clinical Medicine, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37176633
- Shapiro DJ, Hersh AL, Kronman MP, et al. — 儿童及青少年结膜炎的抗生素治疗与医疗资源使用情况 — JAMA Ophthalmology, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38935389
- Winters S, Bernstein E, Mitchell A — 结膜炎：诊断与处理 — American Family Physician, 2024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39172671
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