Cerca de uma em cada dez pessoas carrega o rótulo de alergia à penicilina, e quando esses rótulos são formalmente verificados, aproximadamente 90 a 95% deles se mostram incorretos. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) afirmam claramente: cerca de 10% dos pacientes americanos relatam alergia a um antibiótico da classe das penicilinas, mas menos de 1% são verdadeiramente alérgicos. Essa diferença é importante, pois um rótulo impreciso acaba direcionando você para antibióticos de segunda escolha, que muitas vezes funcionam menos bem e apresentam mais riscos.
In this article you’ll learn what a genuine penicillin allergy looks like, why so many labels are inaccurate, the documented harm an incorrect label causes, how allergy fades over time, what cephalosporin cross-reactivity really means, and how allergy is properly assessed. If you are reacting right now, go straight to the emergency box below.
O que é uma alergia à penicilina — e o que não é
A alergia à penicilina é uma reação imunológica à penicilina ou a um antibiótico intimamente relacionado. Seu sistema imunológico interpreta o medicamento como uma ameaça e reage contra ele. Isso não é o mesmo que um efeito colateral. Náusea, cólicas estomacais, fezes amolecidas, candidíase ou dor de cabeça após o uso de antibióticos são realmente desagradáveis, mas não envolvem o sistema imunológico e não são alergia. Muitas pessoas que evitam as penicilinas por toda a vida estão, na verdade, evitando um efeito colateral que tiveram décadas atrás.
As penicilinas fazem parte de uma família mais ampla chamada antibióticos betalactâmicos, que inclui também amoxicilina, cefalosporinas e carbapenêmicos. Esses medicamentos compartilham uma estrutura química conhecida como anel betalactâmico, mas cada um possui cadeias laterais diferentes ligadas a esse núcleo. Essas cadeias laterais acabam sendo muito mais relevantes do que o anel compartilhado quando os médicos avaliam quais outros antibióticos são seguros para você.
The three very different reactions that all get called “allergy”
As reações imediatas são mediadas por anticorpos IgE. Geralmente começam dentro de uma hora após a dose e se manifestam como urticária, inchaço nos lábios ou pálpebras, chiado no peito, vômitos ou, no pior caso, anafilaxia — uma reação generalizada que afeta a respiração e a pressão arterial. São exatamente essas reações que o teste cutâneo para penicilina é desenvolvido para detectar.
As reações tardias são mediadas por células T, e não por anticorpos. Geralmente aparecem alguns dias após o início do tratamento e costumam se manifestar como uma erupção cutânea rosada, plana e manchada no tronco e nos membros. A maioria é leve, autolimitada, e é a causa mais comum de uma infância erupção cutânea ser registrada no prontuário médico como alergia permanente.
As reações cutâneas adversas graves são uma categoria completamente diferente. A síndrome de Stevens-Johnson, a necrólise epidérmica tóxica e a DRESS (reação a medicamento com eosinofilia e sintomas sistêmicos) envolvem bolhas na pele, ulceração das mucosas, febre e comprometimento de órgãos. O CDC é explícito ao afirmar que pacientes com esse histórico nunca devem realizar testes cutâneos ou desafio oral com o medicamento. Ao contrário de uma erupção infantil benigna, essas reações são um motivo absoluto e permanente para nunca mais tomar esse antibiótico.
Emergência: busque ajuda imediatamente
Ligue para o 192 (SAMU) ou para o número de emergência local e use um autoinjector de epinefrina (adrenalina), se um tiver sido prescrito para você, caso após tomar qualquer antibiótico você apresente:
- Dificuldade para respirar, aperto no peito, chiado ou respiração ruidosa (estridor)
- Inchaço na garganta, língua, lábios ou rosto
- Urticária generalizada acompanhada de tontura, desmaio ou coração acelerado
- Vômitos ou dor abdominal intensa junto com erupção cutânea
- Sensação súbita de que algo grave está prestes a acontecer, confusão mental ou fraqueza extrema
Pare de tomar o medicamento e procure atendimento médico urgente no mesmo dia se você desenvolver:
- Uma erupção com bolhas, descamação ou que dói em vez de coçar
- Feridas ou irritação na boca, olhos ou genitais
- Febre com erupção cutânea generalizada, ou gânglios inchados com erupção
- Inchaço no rosto com febre, mal-estar intenso ou amarelamento dos olhos
Por que a maioria dos registros de alergia à penicilina acaba sendo incorreta
Penicillin allergy labels are rarely deliberate mistakes. They accumulate through ordinary clinical caution. A child develops a rash on day four of an antibiotic course, the antibiotic is blamed, the word “allergy” enters the chart, and nobody revisits it for forty years. The CDC lists three recurring sources of inaccurate labels: past viral rashes, a family history of penicillin allergy rather than a personal one, and intolerance such as diarrhea being recorded as allergy.
O problema da erupção viral merece uma menção especial, pois é a causa isolada mais comum. Crianças têm infecções virais com frequência, essas infecções muitas vezes causam erupções cutâneas, e crianças com esses quadros frequentemente recebem antibióticos. A erupção que surge depois costuma ser causada pelo vírus, não pelo medicamento. Isso é mais conhecido no caso da amoxicilina administrada durante a mononucleose infecciosa, e nosso guia complementar sobre alergia à amoxicilina aborda esse padrão específico e como deve ser tratada uma erupção infantil por amoxicilina.
The other silent contributor is that nobody is responsible for removing a label once it is added. Antibiotic allergies are copied faithfully from record to record. Removing one requires somebody to question it, and until recently few systems made that anybody’s job.
O que sua reação provavelmente significa
A tabela abaixo é um guia aproximado de como os médicos avaliam o histórico de uma reação. Ela não substitui uma avaliação clínica, e você não deve usá-la para decidir tomar um medicamento ao qual está registrado como alérgico.
| O que aconteceu quando você tomou o medicamento | O que geralmente significa | O que fazer |
|---|---|---|
| Náusea, desconforto estomacal, diarreia ou candidíase | Um efeito colateral, não uma alergia. Nenhuma reação imunológica está envolvida | Peça ao seu médico para reclassificá-la como intolerância, e não como alergia |
| Uma erupção cutânea manchada e plana que surgiu dias após o início de um tratamento na infância, durante uma doença | Na maioria das vezes, é a própria infecção — e não o medicamento — ou uma reação tardia leve | Geralmente de baixo risco. Peça uma avaliação formal para remoção do rótulo de alergia |
| Urticária ou inchaço dentro de uma hora após tomar uma dose | Possível alergia imediata mediada por IgE | Requer avaliação especializada, geralmente com teste cutâneo antes de qualquer provocação |
| Dificuldade para respirar, colapso ou necessidade de atendimento de emergência | Possível anafilaxia, tratada como histórico de alto risco | Continue evitando o medicamento. Solicite encaminhamento a um especialista em alergia a medicamentos |
| Erupção com bolhas ou descamação, úlceras na boca, febre ou problemas em órgãos | Uma reação cutânea adversa grave, como SSJ, NET ou DRESS | Nunca faça nova exposição ao medicamento. Esta é uma contraindicação permanente. Mantenha documentação |
Por que um rótulo incorreto de alergia à penicilina causa danos reais
It is tempting to think that avoiding penicillin “just in case” is the cautious choice. The evidence says otherwise. When a penicillin allergy is on the chart, prescribers reach for alternatives such as clindamycin, vancomycin, fluoroquinolones or macrolides. Those drugs are often broader in spectrum, less effective for the specific infection being treated, and carry their own toxicity.
As consequências documentadas são consistentes entre os estudos. Pessoas com rótulo de alergia à penicilina apresentam maior taxa de infecção no sítio cirúrgico após operações, mais infecções por Clostridioides difficile, mais infecções por organismos resistentes, como MRSA e enterococos resistentes à vancomicina, e internações mais prolongadas. O NIH citou alergistas descrevendo mais consultas ambulatoriais, mais visitas ao pronto-socorro e maior mortalidade entre pacientes que carregam esse rótulo.
This is why removing inaccurate labels, a process clinicians call delabeling, has become a public health priority rather than a niche allergy interest. It improves the individual’s care and it reduces the broad-spectrum antibiotic use that drives resistance across the whole population. It also matters before planned surgery, when the standard preventive antibiotic is usually a beta-lactam. If you have an operation coming up, it is worth raising alongside your routine Exames de sangue antes da cirurgia.
A alergia à penicilina geralmente desaparece com o tempo
Uma alergia imediata genuína à penicilina não é necessariamente permanente. Os anticorpos IgE responsáveis pelas reações imediatas diminuem ao longo dos anos. De acordo com o NIH, quase metade das pessoas com alergia confirmada à penicilina a perde em cinco anos, e após cerca de dez anos, aproximadamente 80% não reagem mais. O CDC faz a mesma observação: a IgE específica para a alergia pode diminuir com o tempo, de modo que os pacientes podem passar a tolerar antibióticos relacionados à penicilina mais tarde na vida.
A consequência prática é direta. Se o seu rótulo é da infância ou de um evento ocorrido há mais de uma década, ele merece ser reavaliado, e não simplesmente mantido. Um rótulo antigo é o argumento mais forte para pedir uma avaliação, não para continuar evitando o medicamento indefinidamente. Isso não se aplica a reações cutâneas adversas graves, que não diminuem com o tempo e nunca são retestadas.
Cefalosporinas e reatividade cruzada: o quadro real
Gerações de médicos foram ensinadas que cerca de 10% dos pacientes alérgicos à penicilina também reagem às cefalosporinas. Esse número veio de estudos mais antigos que usavam preparações de cefalosporina contaminadas com traços de penicilina, e hoje é considerado uma superestimativa significativa.
O entendimento atual é que a reatividade cruzada é determinada pela semelhança das cadeias laterais, e não pelo anel beta-lactâmico compartilhado. Cefalosporinas cujas cadeias laterais se assemelham às da penicilina ou da amoxicilina apresentam um risco real de reatividade cruzada. Cefalosporinas com cadeias laterais estruturalmente diferentes apresentam risco muito baixo. É por isso que evitar todos os beta-lactâmicos após uma reação à penicilina não é mais a prática padrão, e por isso um farmacêutico ou alergista muitas vezes consegue identificar alternativas completamente seguras dentro da mesma grande família.
None of this means you should experiment. It means that “penicillin allergy, therefore avoid all related antibiotics forever” is an outdated instruction, and that the specific drug and the specific side chain are the questions worth asking your prescriber.
Como uma alergia à penicilina é avaliada na prática
A avaliação acontece em etapas e, para a maioria das pessoas, é mais rápida do que se espera.
Primeira etapa: estratificação de risco com base no histórico
Um médico faz perguntas estruturadas: há quanto tempo a reação ocorreu, quais foram os sintomas exatamente, quantas doses você havia tomado, se precisou de tratamento ou internação hospitalar, e se tomou alguma penicilina desde então. Existem ferramentas de pontuação validadas especificamente para essa finalidade. As respostas classificam você em um grupo de risco baixo, moderado ou alto, e essa classificação determina tudo o que vem a seguir. Um número significativo de pessoas tem o rótulo de alergia removido apenas nessa etapa, com base no histórico, sem nenhum exame.
Segunda etapa: teste cutâneo quando indicado
O teste cutâneo para penicilina introduz reagentes diluídos de penicilina na pele em duas etapas, junto com um controle negativo de solução salina e um controle positivo de histamina. Realizado corretamente, é altamente específico para detectar reações mediadas por IgE. É utilizado para históricos de risco moderado e alto, e um teste cutâneo negativo normalmente é confirmado com uma dose oral em seguida. Exames de sangue que medem IgE específica ao medicamento existem, mas são muito menos confiáveis para a penicilina e não substituem o teste cutâneo. O médico também pode verificar triptase sérica, um marcador que sobe brevemente durante reações alérgicas graves.
Terceira etapa: desafio oral supervisionado para pacientes de baixo risco
Para pacientes avaliados como de baixo risco, um desafio oral direto significa tomar uma dose única controlada de amoxicilina sob supervisão médica e ser observado por um período determinado depois. O ambiente conta com medicação de emergência e equipe treinada disponíveis. Essa abordagem saiu dos consultórios especializados em alergia e chegou às enfermarias hospitalares, clínicas pré-operatórias e atenção primária, o que tornou a remoção do rótulo em larga escala algo viável.
A regra mais importante: nunca teste por conta própria
Do not take a penicillin, or any antibiotic you are labeled allergic to, at home to find out what happens. Not a small dose, not an old leftover tablet, not “just to see”. A drug challenge is only safe because it takes place in a supervised medical setting with resuscitation facilities and staff who can treat anaphylaxis within seconds. Removing that setting removes the entire safety margin. Ask to be assessed. Do not self-test.
O que fazer se você tem o rótulo de alergia à penicilina
Comece anotando o que você se lembra: sua idade na época, o nome do medicamento se souber, como foi a reação, quanto tempo após a dose ela começou e se você precisou de tratamento. Esse breve histórico é a coisa mais útil que você pode levar a uma consulta, e é ele que orienta a avaliação de risco.
Em seguida, pergunte diretamente ao seu médico de atenção primária se você pode ser avaliado para alergia à penicilina ou encaminhado a um serviço de alergia. Bons momentos para levantar essa questão incluem antes de uma cirurgia programada, antes de procedimentos odontológicos e sempre que lhe for prescrito um antibiótico de segunda linha para uma infecção comum, como uma otite grave ou um sinusite.
Enquanto isso, mantenha o rótulo. Não o remova por conta própria dos registros da farmácia ou de aplicativos de saúde até que um profissional de saúde tenha formalmente liberado você, e continue informando todo novo médico, dentista e farmacêutico sobre ele. Se você já teve anafilaxia, mantenha a documentação e qualquer autoinjetor prescrito. Evitar o medicamento enquanto aguarda a avaliação é o correto. Evitá-lo para sempre sem nunca fazer essa pergunta não é.
Avanços científicos recentes nos testes de alergia à penicilina
As pesquisas desde 2023 têm se concentrado menos em como a alergia ocorre e mais em como remover com segurança rótulos imprecisos em larga escala.
Uma revisão sistemática com meta-análise de 2025 publicada no The Journal of Infection reuniu resultados de dezenas de países para medir a frequência real do rótulo de alergia à penicilina. O estudo constatou que esse rótulo é carregado por cerca de um em cada dez adultos no mundo, é registrado com muito mais frequência em países de alta renda e que a grande maioria desses rótulos não reflete uma alergia verdadeira. O que isso significa para você: o rótulo é comum, e tê-lo diz muito pouco sobre se você é de fato alérgico.
Uma revisão sistemática de 2023 publicada no The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice analisou uma população muito grande de pacientes para quantificar o impacto do rótulo de alergia a antibióticos autorrelatada. O estudo constatou que pacientes com esse rótulo frequentemente recebem antibióticos que fogem das diretrizes de prescrição, com maior uso de quinolonas, macrolídeos e carbapenêmicos e menor uso de betalactâmicos, e que isso resulta em piores desfechos clínicos. O que isso significa para você: o rótulo muda o que é prescrito para você — e não a seu favor.
O estudo randomizado PALACE, publicado no JAMA Internal Medicine em 2023, testou se adultos com histórico de baixo risco poderiam pular completamente o teste cutâneo. Os participantes na América do Norte e na Austrália foram distribuídos aleatoriamente para receber uma dose oral direta de penicilina ou seguir o protocolo padrão de teste cutâneo seguido de dose supervisionada. As reações foram raras e igualmente incomuns nos dois grupos, e nenhum evento adverso grave ocorreu. O que isso significa para você: se o seu histórico é de baixo risco, uma única dose supervisionada pode ser tudo o que é necessário.
Uma revisão sistemática encomendada para uma diretriz da Organização Mundial da Saúde, publicada em Clinical Reviews in Allergy and Immunology em 2024, reuniu estudos que compararam o desafio oral direto com o teste cutâneo seguido de administração do medicamento. Reações imediatas leves ocorreram em uma pequena minoria e foram, na verdade, menos frequentes no grupo de desafio direto, sem nenhum caso de anafilaxia ou óbito registrado. O que isso significa para você: a avaliação supervisionada é segura, e o medo do teste costuma ser bem maior do que o risco real.
O estudo piloto randomizado PREPARE, publicado no JAMA Surgery em 2025, transferiu a avaliação para consultas pré-operatórias conduzidas por anestesiologistas, em vez de clínicas de alergia. A maioria dos pacientes de baixo risco foi avaliada com sucesso e teve o rótulo removido antes da cirurgia, nenhum evento adverso grave ocorreu e a cirurgia não foi adiada. O que isso significa para você: a sua consulta pré-operatória pode ser um momento prático para resolver essa questão, sem precisar de um encaminhamento separado a um especialista.
Perguntas frequentes sobre alergia à penicilina
É possível deixar de ter alergia à penicilina com o tempo?
Sim, e a maioria das pessoas perde a alergia com o tempo. Os anticorpos IgE responsáveis pelas reações imediatas diminuem ao longo dos anos. O NIH relata que quase metade das pessoas com alergia confirmada à penicilina deixa de tê-la em cinco anos, e após cerca de dez anos aproximadamente 80% já não apresentam reação. Por isso, um diagnóstico feito na infância ou após um episódio ocorrido há mais de uma década merece ser reavaliado, em vez de ser tratado como permanente. A exceção são as reações cutâneas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson, a necrólise epidérmica tóxica ou a DRESS. Essas condições não desaparecem, nunca são retestadas e representam uma contraindicação permanente ao uso do medicamento.
Como faço para testar a alergia à penicilina?
Peça ao seu médico de família ou clínico geral que avalie o seu histórico de alergia à penicilina ou que o encaminhe a um serviço de alergologia. O primeiro passo é uma anamnese estruturada: há quanto tempo ocorreu a reação, o que aconteceu, quanto tempo depois da dose e se foi necessário tratamento. Isso permite classificar o risco. Históricos de baixo risco podem ter o rótulo de alergia removido apenas com base na anamnese ou com uma dose oral supervisionada. Históricos de risco moderado ou alto geralmente passam primeiro pelo teste cutâneo com penicilina, seguido de uma dose oral caso o resultado seja negativo. Cada vez mais, esse processo é realizado em enfermarias hospitalares, clínicas pré-operatórias e consultórios de atenção primária, e não apenas em clínicas especializadas em alergologia.
É seguro tomar penicilina em casa para ver se tenho reação?
No. Absolutely not, under any circumstances. A drug challenge is only safe because it happens in a supervised medical setting where staff can recognize anaphylaxis and treat it within seconds, with rescue medication and resuscitation equipment on hand. Taking a dose at home strips away every part of that safety net, and anaphylaxis can progress from the first symptom to a life-threatening state in minutes. This applies to a small “test” dose and to leftover tablets just as much as to a full course. The correct action is to ask to be formally assessed, not to experiment.
Tive apenas diarreia e mal-estar estomacal. Isso é alergia à penicilina?
Quase certamente não. Mal-estar gastrointestinal, candidíase, dor de cabeça e gosto metálico na boca são efeitos colaterais dos antibióticos, não reações imunológicas. O CDC aponta especificamente que intolerâncias como diarreia são uma fonte comum de registros incorretos de alergia. Ainda assim, vale mencionar ao seu médico, pois isso pode influenciar a escolha do antibiótico por questões de conforto — mas o correto é registrar como intolerância, e não como alergia. Peça para corrigir o seu prontuário. Manter um efeito colateral registrado como alergia pode limitar suas opções de tratamento no futuro sem nenhum benefício clínico.
Posso tomar uma cefalosporina se tenho o rótulo de alergia à penicilina?
Often yes, but that is a decision for your prescriber rather than for you. The old teaching that around 10% of penicillin-allergic patients cross-react to cephalosporins is now considered a substantial overestimate. Modern understanding is that cross-reactivity depends on how similar the drug’s side chain is to penicillin or amoxicillin, not on the shared beta-lactam ring. Cephalosporins with dissimilar side chains carry very little risk. A pharmacist or allergist can look at the specific drug you have been offered and advise. Never make that substitution yourself, and never take a leftover antibiotic on the assumption that it is fine.
Quais são os antibióticos alternativos para quem tem alergia à penicilina e eles são tão eficazes?
As alternativas mais usadas incluem macrolídeos, clindamicina, doxiciclina, fluoroquinolonas e vancomicina. Elas são eficazes para muitas infecções, mas em alguns casos a penicilina é realmente o medicamento mais indicado, e as alternativas tendem a ter um espectro mais amplo e mais efeitos colaterais. Pesquisas associam o rótulo de alergia à penicilina a maior incidência de infecções no sítio cirúrgico, mais casos de infecção por Clostridioides difficile, maior resistência bacteriana e internações mais longas. Isso não é um argumento para tomar uma penicilina à qual você pode ser alérgico. É um argumento para descobrir se você realmente é, para que o melhor medicamento esteja disponível quando for necessário.
Glossário de termos-chave
| Prazo | Definição |
|---|---|
| Anafilaxia | Uma reação alérgica grave e repentina que afeta todo o corpo, comprometendo a respiração e a pressão arterial e exigindo atendimento de emergência |
| Beta-lactâmico | O núcleo químico compartilhado pelas penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos, que dá nome a essa família de antibióticos |
| Cadeia lateral | O grupo químico variável ligado ao núcleo beta-lactâmico, e o principal responsável pela reatividade cruzada entre os medicamentos |
| IgE | O anticorpo responsável pelas reações alérgicas imediatas, que geralmente aparecem dentro de uma hora após a dose |
| Desrotulagem (delabeling) | O processo médico formal de avaliar um diagnóstico de alergia e removê-lo do prontuário quando ele não é preciso |
| Estratificação de risco | Classificação dos pacientes em baixo, moderado ou alto risco com base no histórico de reações, para decidir quais exames são adequados |
| Teste cutâneo para penicilina | Um teste em duas etapas que aplica reagentes diluídos de penicilina na pele para detectar alergia imediata mediada por IgE |
| Desafio oral direto | Uma dose única controlada de amoxicilina administrada sob supervisão médica para confirmar que um paciente de baixo risco não é alérgico |
| DRESS | Reação a medicamento com eosinofilia e sintomas sistêmicos: uma reação tardia grave com febre, erupção cutânea e comprometimento de órgãos |
| Síndrome de Stevens-Johnson | Uma reação rara e grave que causa bolhas na pele e ulcerações na boca, nos olhos e nos genitais; é uma contraindicação permanente |
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A alergia à penicilina é diagnosticada clinicamente, por meio do histórico de reações e de testes supervisionados — não por um exame de sangue de rotina. Se um médico investigar o caso, poderá solicitar exames como IgE específica para o medicamento, triptase sérica após uma reação grave ou hemograma completo para avaliar os eosinófilos. O AI DiagMe ajuda você a entender o que esses números significam para que possa conversar melhor com seu médico. Ele não diagnostica nem descarta uma alergia e nunca deve ser usado em situações de emergência.
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Leitura complementar
- Exame de sangue para alergia: o que os resultados de IgE específica indicam
- Exame de sangue de triptase sérica explicado
- Hemograma completo: entendendo seus resultados
- PCR, o marcador de inflamação proteína C-reativa
- Antibióticos e constipação: causas e como lidar
Fontes
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Features of Penicillin Allergy. cdc.gov
- National Institutes of Health, NIH News in Health. Drug Allergies: What to Look Out For. newsinhealth.nih.gov
- MedlinePlus, US National Library of Medicine. Drug allergies. medlineplus.gov
- Luintel A, Healy J, Blank M, et al. The global prevalence of reported penicillin allergy: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Infection, 2025. doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106429
- Arnold A, Coventry LL, Foster MJ, Koplin JJ, Lucas M. The burden of self-reported antibiotic allergies in health care and how to address it: a systematic review of the evidence. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2023. doi.org/10.1016/j.jaip.2023.06.025
- Copaescu AM, Vogrin S, James F, et al. Efficacy of a clinical decision rule to enable direct oral challenge in patients with low-risk penicillin allergy: the PALACE randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 2023. doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.2986
- Providencia R, Aali G, Zhu F, et al. Penicillin allergy testing and delabeling for patients who are prescribed penicillin: a systematic review for a World Health Organization guideline. Clinical Reviews in Allergy and Immunology, 2024. doi.org/10.1007/s12016-024-08988-2
- De Luca JF, Vogrin S, Holmes NE, et al. Perioperative penicillin and cephalosporin antibiotic allergy assessment and testing: the PREPARE pilot randomized clinical trial. JAMA Surgery, 2025. doi.org/10.1001/jamasurg.2025.0279
