Околу еден од десет луѓе носи ознака за алергија на пеницилин, а кога тие ознаки формално ќе се проверат, приближно 90 до 95 проценти се покажуваат како погрешни. Американските Центри за контрола и превенција на болести (CDC) тоа јасно го кажуваат: околу 10 % од американските пациенти пријавуваат алергија на антибиотик од групата на пеницилините, а помалку од 1 % се навистина алергични. Светските податоци, опишани подолу, покажуваат слична слика. Таа разлика е важна, бидејќи неточната ознака тивко Ве турка кон антибиотици од втор избор што често делуваат послабо и носат поголем ризик.
Во оваа статија ќе дознаете како изгледа вистинската алергија на пеницилин, зошто толку многу ознаки се неточни, каква документирана штета прави погрешната ознака, како алергијата избледува со текот на времето, што навистина значи вкрстената реактивност со цефалоспорините и како правилно се проценува алергијата. Ако токму сега имате реакција, одете директно на полето за итни случаи подолу.
Што е алергија на пеницилин, а што не е
Алергијата на пеницилин е имунолошка реакција на пеницилин или на сроден антибиотик. Имунолошкиот систем погрешно го гледа лекот како закана и се брани од него. Тоа не е исто што и несакан ефект. Гадењето, стомачните грчеви, ретката столица, габичната инфекција или главоболката по антибиотици навистина се непријатни, но не го вклучуваат имунолошкиот систем и не се алергија. Многу луѓе што доживотно ги избегнуваат пеницилините всушност избегнуваат несакан ефект што го имале пред децении.
Пеницилините припаѓаат на поширока група наречена бета-лактамски антибиотици, во која спаѓаат и амоксицилинот, цефалоспорините и карбапенемите. Овие лекови имаат заедничко хемиско јадро наречено бета-лактамски прстен, но секој носи различни странични синџири прикачени на тоа јадро. Се покажува дека тие странични синџири се многу поважни од заедничкиот прстен кога лекарите проценуваат кои други антибиотици се безбедни за Вас.
Трите многу различни реакции што сите се викаат „алергија“
Непосредните реакции ги поттикнуваат IgE антителата. Обично започнуваат во рок од еден час по дозата и изгледаат како копривна треска, отекување на усните или очните капаци, свирење во градите, повраќање, а во најлош случај анафилакса, реакција на целото тело што ги засега дишењето и крвниот притисок. Токму овие реакции се наменети да ги откријат кожните тестови за пеницилин.
Доцните реакции ги поттикнуваат Т-клетките, а не антителата. Обично се појавуваат неколку дена по почетокот на курсот и најчесто имаат облик на рамен, дамкаст, розов осип по трупот и екстремитетите. Повеќето се благи, минуваат сами и се најчестата причина поради која осип на кожата од детството се запишува во документацијата како доживотна алергија.
Тешките кожни несакани реакции се сосема друга категорија. Стивенс-Џонсоновиот синдром, токсичната епидермална некролиза и DRESS (реакција на лек со еозинофилија и системски симптоми) вклучуваат кожа со плускавци, рани на слузниците, треска и засегнатост на органите. CDC јасно наведува дека пациентите со таква историја никогаш не смеат да се подложат на кожно тестирање или орален тест со лекот. За разлика од безопасниот осип од детството, овие реакции се апсолутна, трајна причина лекот никогаш повеќе да не се зема.
Итен случај: веднаш побарајте помош
Јавете се на 112 (или на итна медицинска помош 194) и искористете автоинјектор со адреналин (епинефрин) ако Ви е пропишан, ако по кој било антибиотик имате:
- Отежнато дишење, стегање во градите, свирење или бучно дишење (стридор)
- Отекување на грлото, јазикот, усните или лицето
- Раширена копривна треска заедно со несвестица, колапс или забрзано срце
- Повраќање или силна болка во стомакот заедно со осип
- Ненадејно чувство на претстојна несреќа, збунетост или екстремна слабост
Прекинете го лекот и побарајте итна медицинска помош истиот ден ако добиете:
- Осип што прави плускавци, се лупи или боли наместо да чеша
- Рани или раскинатини во устата, очите или половите органи
- Треска со раширен осип, или отечени жлезди со осип
- Отекување на лицето со треска, многу лошо чувство или пожолтување на очите
Зошто повеќето ознаки за алергија на пеницилин се покажуваат погрешни
Ознаките за алергија на пеницилин ретко се намерни грешки. Тие се натрупуваат преку обичната клиничка претпазливост. Дете добива осип на четвртиот ден од антибиотикот, виновник е антибиотикот, зборот „алергија“ влегува во картонот и никој не го преиспитува четириесет години. CDC наведува три повторувачки извори на неточни ознаки: минати вирусни осипи, семејна историја на алергија на пеницилин наместо лична и неподносливост, како дијареја, запишана како алергија.
Проблемот со вирусниот осип заслужува посебно спомнување, бидејќи е најчестата поединечна причина. Децата често имаат вирусни инфекции, тие инфекции често предизвикуваат осип, а децата со нив често добиваат антибиотици. Осипот што следува често е од вирусот, а не од лекот. Ова е најпознато кај амоксицилинот даден за време на мононуклеоза, а нашиот придружен водич за алергијата на амоксицилин ја опишува таа конкретна слика и како треба да се постапи со осип од амоксицилин во детството.
Другиот тивок придонес е тоа што никој не е одговорен да ја отстрани ознаката откако ќе се додаде. Алергиите на антибиотици верно се препишуваат од картон во картон. За да се отстрани, некој мора да ја преиспита, а донеодамна малку системи го правеа тоа нечија задача.
Што веројатно значи Вашата реакција
Табелата подолу е груб водич за тоа како лекарите размислуваат за историјата на реакцијата. Таа не ја заменува проценката и не смеете да ја користите за да одлучите да земете лек на кој сте означени како алергични.
| Што се случило кога сте го земале | Што обично значи | Што да направите |
|---|---|---|
| Гадење, вознемирен стомак, дијареја или габична инфекција | Несакан ефект, а не алергија. Нема имунолошка реакција | Замолете го лекарот да го запише како неподносливост, а не како алергија |
| Рамен дамкаст осип неколку дена по почетокот на курсот, во детството, за време на болест | Многу често инфекцијата, а не лекот, или блага доцна реакција | Обично низок ризик. Побарајте формална проценка за отстранување на ознаката |
| Копривна треска или отекување во рок од еден час по дозата | Можна непосредна алергија посредувана од IgE | Потребна е специјалистичка проценка, обично со кожни тестови пред секој орален тест |
| Отежнато дишење, колапс или Ви требало итно лекување | Можна анафилакса, се смета за високоризична историја | Продолжете да го избегнувате лекот. Побарајте упат до специјалист за алергии на лекови |
| Осип со плускавци или лупење, рани во устата, треска или проблеми со органите | Тешка кожна несакана реакција како SJS, TEN или DRESS | Никогаш повторно. Ова е трајна контраиндикација. Носете документација |
Зошто погрешната ознака за алергија на пеницилин прави вистинска штета
Примамливо е да се мисли дека избегнувањето пеницилин „за секој случај“ е претпазливиот избор. Доказите велат поинаку. Кога во картонот стои алергија на пеницилин, лекарите посегнуваат по алтернативи како клиндамицин, ванкомицин, флуорохинолони или макролиди. Тие лекови често имаат пошироко дејство, се помалку ефикасни за конкретната инфекција што се лекува и носат сопствена токсичност.
Измерените последици се доследни низ студиите. Луѓето со ознака за алергија на пеницилин почесто добиваат инфекција на оперативната рана, почесто инфекции со Clostridioides difficile, почесто инфекции со отпорни бактерии како MRSA и ентерококи отпорни на ванкомицин, и подолго остануваат во болница. NIH цитира алерголози што опишуваат повеќе амбулантски посети, повеќе посети на итна помош и повисока смртност кај пациентите со оваа ознака.
Затоа отстранувањето на неточните ознаки, процес што лекарите го викаат „делабелирање“, стана приоритет на јавното здравје, а не тесен интерес на алергологијата. Тоа ја подобрува грижата за поединецот и ја намалува употребата на антибиотици со широк спектар што ја поттикнува отпорноста кај целото население. Важно е и пред планирана операција, кога стандардниот превентивен антибиотик е обично бета-лактам. Ако Ве чека операција, вреди да го покренете прашањето заедно со рутинските анализи на крв пред операција.
Алергијата на пеницилин обично избледува со текот на времето
Вистинската непосредна алергија на пеницилин не мора да е трајна. IgE антителата одговорни за непосредните реакции опаѓаат со годините. Според NIH, речиси половина од луѓето со потврдена алергија на пеницилин ја губат во рок од пет години, а по околу десет години приближно 80 % веќе не реагираат. CDC го истакнува истото: специфичниот IgE може да се намали со текот на времето, па пациентите подоцна во животот може да ги поднесуваат антибиотиците од групата на пеницилините.
Практичната последица е директна. Ако Вашата ознака потекнува од детството или од настан пред повеќе од десет години, заслужува да се преиспита, а не да се подразбира. Старата ознака е најсилниот аргумент да побарате проценка, а не да продолжите бесконечно да го избегнувате лекот. Ова не важи за тешките кожни несакани реакции, кои не избледуваат и никогаш не се тестираат повторно.
Цефалоспорини и вкрстена реактивност: искрената слика
Генерации лекари учеле дека околу 10 % од пациентите алергични на пеницилин реагираат и на цефалоспорини. Таа бројка потекнува од постари студии со препарати на цефалоспорини загадени со траги од пеницилин и денес се смета за значително претерана.
Современото разбирање е дека вкрстената реактивност ја одредува сличноста на страничните синџири, а не заедничкиот бета-лактамски прстен. Цефалоспорините чии странични синџири личат на оние на пеницилинот или амоксицилинот носат значаен ризик од вкрстена реактивност. Цефалоспорините со структурно различни странични синџири носат многу мал ризик. Затоа општото избегнување на секој бета-лактам по реакција на пеницилин повеќе не е стандардна пракса, и затоа фармацевтот или алергологот често може да најде сосема безбедни алтернативи во истата широка група.
Ништо од ова не значи дека треба да експериментирате. Значи дека „алергија на пеницилин, значи избегнувај ги сите сродни антибиотици засекогаш“ е застарено упатство, и дека конкретниот лек и конкретниот страничен синџир се прашањата што вреди да му ги поставите на лекарот.
Како навистина се проценува алергијата на пеницилин
Проценката се прави во чекори и за повеќето луѓе е побрза од очекуваното.
Прв чекор: проценка на ризикот врз основа на историјата
Лекарот поставува структурирани прашања: колку одамна се случила реакцијата, кои всушност биле симптомите, колку дози сте земале, дали Ви требало лекување или болница и дали оттогаш сте земале пеницилин. За таа цел постојат потврдени алатки за бодување. Одговорите Ве сместуваат во група со низок, умерен или висок ризик, а таа групација одредува сè што следува. Значителен број луѓе се ослободуваат од ознаката уште во оваа фаза, само врз основа на историјата, без никаков тест.
Втор чекор: кожни тестови кога се индицирани
Кожното тестирање за пеницилин внесува разредени пеницилински реагенси во кожата во два чекора, заедно со негативна контрола (физиолошки раствор) и позитивна контрола (хистамин). Кога е правилно изведено, многу е специфично за откривање реакции посредувани од IgE. Се користи при умерено и високоризична историја, а негативниот кожен тест обично потоа се потврдува со орална доза. Постојат и анализи на крв што мерат специфичен IgE за лекот, но за пеницилинот се многу помалку сигурни и не ги заменуваат кожните тестови. Лекарот може да провери и триптаза во серумот, показател што накратко се покачува при тешки алергиски реакции.
Трет чекор: надгледуван орален тест кај пациенти со низок ризик
Кај пациентите проценети како нискоризични, директниот орален тест значи да се земе една контролирана доза амоксицилин под медицински надзор и потоа да се биде набљудуван одредено време. Во таа средина се достапни лекови за спасување и обучен персонал. Овој пристап излезе од специјализираните алерголошки клиники и влезе во болничките одделенија, предоперативните амбуланти и примарната здравствена заштита, и токму тоа го направи реално делабелирањето во голем обем.
Најважното правило: никогаш не тестирајте сами
Не земајте пеницилин, ниту кој било антибиотик на кој сте означени како алергични, дома за да видите што ќе се случи. Ни мала доза, ни стара преостаната таблета, ни „само да видам“. Тестот со лек е безбеден само затоа што се изведува во надгледувана медицинска средина со опрема за реанимација и персонал што може да ја лекува анафилаксата за неколку секунди. Ако ја отстраните таа средина, ја отстранувате целата безбедносна маргина. Побарајте проценка. Не тестирајте сами.
Што да направите ако носите ознака за алергија на пеницилин
Започнете така што ќе запишете што памтите: колку години сте имале тогаш, името на лекот ако го знаете, како изгледала реакцијата, колку време по дозата започнала и дали Ви требало лекување. Таа кратка историја е најкорисното што може да го донесете на прегледот и таа ја води проценката на ризикот.
Потоа директно прашајте го Вашиот матичен лекар дали може да се процени Вашата алергија на пеницилин или да Ве упати на алерголог. Добри моменти да го покренете прашањето се пред планирана операција, пред стоматолошка интервенција и секогаш кога ќе Ви биде пропишан антибиотик од втор избор за честа инфекција како воспаление на увото или воспаление на синусите.
Дотогаш задржете ја ознаката. Не ја отстранувајте сами од евиденцијата во аптеката или од медицинските апликации сè додека лекар формално не Ве ослободи, и продолжете да ја спомнувате пред секој нов лекар, стоматолог и фармацевт. Ако сте имале анафилакса, носете документација и пропишан автоинјектор. Избегнувањето на лекот додека чекате проценка е правилно. Избегнувањето засекогаш без никогаш да го поставите прашањето не е.
Најнови научни сознанија за тестирањето на алергијата на пеницилин
Истражувањата од 2023 година наваму се фокусираат помалку на тоа како настанува алергијата, а повеќе на тоа како безбедно да се поништат неточните ознаки во голем обем.
Системски преглед и мета-анализа од 2025 година во The Journal of Infection ги обедини резултатите од десетици земји за да измери колку е навистина честа пријавената алергија на пеницилин. Утврди дека ознаката ја носи речиси еден од десет возрасни во светот, дека многу почесто се запишува во земјите со висок приход и дека големото мнозинство од тие ознаки не одразува вистинска алергија. Што значи ова за Вас: ознаката е честа, а фактот дека сте означени кажува многу малку за тоа дали навистина сте алергични.
Системски преглед од 2023 година во The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice испита многу голема обединета популација пациенти за да го измери товарот од самопријавените алергии на антибиотици. Утврди дека означените пациенти често добиваат антибиотици што отстапуваат од препораките за пропишување, со повеќе хинолони, макролиди и карбапенеми и помалку бета-лактами, и дека тоа се претвора во полоши клинички исходи. Што значи ова за Вас: ознаката менува што Ви се пропишува, и тоа не во Ваша корист.
Рандомизираната студија PALACE, објавена во JAMA Internal Medicine во 2023 година, испита дали возрасните со нискоризична историја може целосно да ги прескокнат кожните тестови. Учесниците во Северна Америка и Австралија по случаен избор беа распоредени на директен орален тест со пеницилин или на стандардниот пат „кожен тест, па орален тест“. Реакциите беа ретки и подеднакво невообичаени во двете групи, без сериозни несакани настани. Што значи ова за Вас: ако Вашата историја е нискоризична, можеби ќе биде доволна една надгледувана доза.
Системски преглед нарачан за препорака на Светската здравствена организација, објавен во Clinical Reviews in Allergy and Immunology во 2024 година, ги обедини студиите што го споредуваат директниот орален тест со кожното тестирање проследено со давање на лекот. Благи непосредни реакции се појавија кај мало малцинство и всушност беа поретки во групата со директен орален тест, без анафилакса и без смртни случаи. Што значи ова за Вас: надгледуваната проценка е безбедна, а стравот од тестирањето е генерално поголем од ризикот.
Пилот-рандомизираната студија PREPARE, објавена во JAMA Surgery во 2025 година, ја пренесе проценката во предоперативни амбуланти што ги водат анестезиолози, наместо во алерголошки клиники. Повеќето нискоризични пациенти беа успешно проценети и ослободени од ознаката пред операцијата, без тешки несакани настани и без одложување на операцијата. Што значи ова за Вас: предоперативниот преглед може да биде практично место ова да се реши, без посебен упат до специјалист.
Најчесто поставувани прашања за алергијата на пеницилин
Може ли алергијата на пеницилин да помине со годините?
Да, и кај повеќето луѓе поминува. IgE антителата зад непосредните реакции избледуваат со годините. NIH наведува дека речиси половина од луѓето со потврдена алергија на пеницилин ја губат во рок од пет години, а по околу десет години приближно 80 % веќе не реагираат. Затоа ознаката од детството, или од настан пред повеќе од десет години, заслужува повторна проценка, а не да се смета за трајна. Исклучок е тешката кожна несакана реакција како Стивенс-Џонсоновиот синдром, токсичната епидермална некролиза или DRESS. Тие не избледуваат, никогаш не се тестираат повторно и остануваат доживотна причина лекот да се избегнува.
Како да се тестирам за алергија на пеницилин?
Замолете го Вашиот матичен лекар да ја процени Вашата ознака за алергија на пеницилин или да Ве упати на алерголог. Првиот чекор е структурирана историја: колку одамна била реакцијата, што се случило, колку брзо по дозата и дали Ви требало лекување. Тоа Ве сместува во категорија на ризик. Нискоризичните истории може да се ослободат од ознаката само врз основа на историјата или со една надгледувана орална доза. На умерено и високоризичните истории обично прво им се нуди кожно тестирање за пеницилин, проследено со орална доза ако кожниот тест е негативен. Сè почесто ова се прави на болничките одделенија, во предоперативните амбуланти и во примарната заштита, а не само во специјализираните алерголошки клиники.
Дали е безбедно едноставно да пробам пеницилин дома за да видам дали ќе реагирам?
Не. Апсолутно не, во никакви околности. Тестот со лек е безбеден само затоа што се изведува во надгледувана медицинска средина каде што персоналот може да ја препознае анафилаксата и да ја лекува за неколку секунди, со лекови за спасување и опрема за реанимација при рака. Земањето доза дома ја отстранува секоја компонента на таа безбедносна мрежа, а анафилаксата може од првиот симптом до состојба опасна по живот да стигне за неколку минути. Ова важи за мала „пробна“ доза и за преостанати таблети исто колку и за цел курс. Правилниот чекор е да побарате формална проценка, а не да експериментирате.
Имав само дијареја и вознемирен стомак. Дали тоа е алергија на пеницилин?
Речиси сигурно не. Стомачните тегоби, габичната инфекција, главоболката и металниот вкус се несакани ефекти на антибиотиците, а не имунолошки реакции, и CDC посебно ја наведува неподносливоста, како дијарејата, како чест извор на неточни ознаки за алергија. Сепак вреди да му го спомнете на лекарот, бидејќи тоа може да влијае на изборот на антибиотик заради удобност, но треба да се запише како неподносливост, а не како алергија. Побарајте Вашата документација да се исправи. Ако несакан ефект остане запишан како алергија, ќе ги ограничи Вашите идни можности за лекување без никаква клиничка корист.
Може ли да земам цефалоспорин ако сум означен како алергичен на пеницилин?
Често да, но тоа е одлука на лекарот, а не Ваша. Старото учење дека околу 10 % од пациентите алергични на пеницилин вкрстено реагираат на цефалоспорини денес се смета за значително претерано. Современото разбирање е дека вкрстената реактивност зависи од тоа колку страничниот синџир на лекот е сличен на оној на пеницилинот или амоксицилинот, а не од заедничкиот бета-лактамски прстен. Цефалоспорините со различни странични синџири носат многу мал ризик. Фармацевтот или алергологот може да го погледне конкретниот лек што Ви е понуден и да Ве посоветува. Никогаш не правете таква замена сами и никогаш не земајте преостанат антибиотик под претпоставка дека е во ред.
Кои се алтернативните антибиотици при алергија на пеницилин и дали се исто толку добри?
Најчесто користени алтернативи се макролидите, клиндамицинот, доксициклинот, флуорохинолоните и ванкомицинот. Тие се ефикасни за многу инфекции, но за некои состојби пеницилинот навистина е подобриот лек, а алтернативите обично имаат пошироко дејство и повеќе несакани ефекти. Истражувањата ги поврзуваат ознаките за алергија на пеницилин со повеќе инфекции на оперативната рана, повеќе инфекции со Clostridioides difficile, повеќе отпорни бактерии и подолг престој во болница. Тоа не е аргумент да земете пеницилин на кој можеби сте алергични. Тоа е аргумент да дознаете дали навистина сте, за најдобриот лек да Ви биде достапен кога е важно.
Речник на клучни поими
| Поим | Значење |
|---|---|
| Анафилакса | Ненадејна алергиска реакција на целото тело што ги засега дишењето и крвниот притисок и бара итно лекување |
| Бета-лактам | Хемиското јадро заедничко за пеницилините, цефалоспорините и карбапенемите, по кое групата го добила името |
| Страничен синџир | Променливата хемиска група прикачена на бета-лактамското јадро, главниот двигател на вкрстената реактивност меѓу лековите |
| IgE | Антителото одговорно за непосредните алергиски реакции, кои обично се појавуваат во рок од еден час по дозата |
| Делабелирање | Формалниот медицински процес на проценка на ознаката за алергија и нејзино отстранување од документацијата кога не е точна |
| Проценка на ризикот | Распоредување на пациентите во група со низок, умерен или висок ризик според историјата на реакцијата, за да се одлучи кое тестирање е соодветно |
| Кожно тестирање за пеницилин | Тест во два чекора што внесува разредени пеницилински реагенси во кожата за откривање непосредна алергија посредувана од IgE |
| Директен орален тест | Една контролирана доза амоксицилин дадена под медицински надзор за да се потврди дека нискоризичен пациент не е алергичен |
| DRESS | Реакција на лек со еозинофилија и системски симптоми: тешка доцна реакција со треска, осип и засегнатост на органите |
| Стивенс-Џонсонов синдром | Ретка, тешка реакција што предизвикува плускавци на кожата и рани во устата, очите и половите органи; трајна контраиндикација |
Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe
Алергијата на пеницилин се дијагностицира клинички, преку историјата на реакцијата и надгледуваното тестирање, а не со рутинска анализа на крв. Ако лекарот ја испитува, може да побара анализи како специфичен IgE за лекот, триптаза во серумот по тешка реакција или комплетна крвна слика за да ги погледне еозинофилите. AI DiagMe Ви помага да разберете што значат тие бројки, за да имате подобар разговор со Вашиот лекар. Не поставува и не исклучува алергија и никогаш не смее да се користи во итен случај.
Протолкувајте ги Вашите резултати за неколку минути
Дополнително читање
- Анализа на крв за алергии: што покажува специфичниот IgE
- Триптаза во серумот: анализата објаснета
- Комплетна крвна слика: како да ги читате резултатите
- CRP, показателот на воспаление
- Антибиотици и запек: причини и решенија
Извори
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Features of Penicillin Allergy. cdc.gov
- National Institutes of Health, NIH News in Health. Drug Allergies: What to Look Out For. newsinhealth.nih.gov
- MedlinePlus, US National Library of Medicine. Drug allergies. medlineplus.gov
- Центар за управување со кризи. Единствен број за итни случаи 112. cuk.gov.mk
- Luintel A, Healy J, Blank M, et al. The global prevalence of reported penicillin allergy: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Infection, 2025. doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106429
- Arnold A, Coventry LL, Foster MJ, Koplin JJ, Lucas M. The burden of self-reported antibiotic allergies in health care and how to address it: a systematic review of the evidence. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2023. doi.org/10.1016/j.jaip.2023.06.025
- Copaescu AM, Vogrin S, James F, et al. Efficacy of a clinical decision rule to enable direct oral challenge in patients with low-risk penicillin allergy: the PALACE randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 2023. doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.2986
- Providencia R, Aali G, Zhu F, et al. Penicillin allergy testing and delabeling for patients who are prescribed penicillin: a systematic review for a World Health Organization guideline. Clinical Reviews in Allergy and Immunology, 2024. doi.org/10.1007/s12016-024-08988-2
- De Luca JF, Vogrin S, Holmes NE, et al. Perioperative penicillin and cephalosporin antibiotic allergy assessment and testing: the PREPARE pilot randomized clinical trial. JAMA Surgery, 2025. doi.org/10.1001/jamasurg.2025.0279
