Nizak testosteron u muškaraca: simptomi, testovi i uzroci

Nizak testosteron u muškaraca lako je posumnjati, a iznenađujuće ga je teško potvrditi. Testosteron prati dnevni ritam, pa isti muškarac može imati urednu vrijednost u 8 ujutro i nisku u 16 sati. Jedan jedini nalaz, posebno poslijepodnevni, stoga ne govori mnogo. Smjernice zahtijevaju dva niska jutarnja uzorka uzeta u različite dane prije nego što se uopće može govoriti o hipogonadizmu.

U ovom ćete članku saznati kako test testosterona zapravo funkcionira, zašto su vrijeme uzimanja uzorka i ponavljanje mjerenja toliko važni, što znače ukupni i slobodni testosteron i kako ih SHBG mijenja, kako liječnici razlikuju problem s testisima od problema s hipofizom, koji simptomi stvarno upućuju na ovu dijagnozu, koje reverzibilne uzroke vrijedi otkriti što prije te što liječenje uključuje — uključujući njegov utjecaj na plodnost.

Što testosteron radi i što mjeri krvni test

Testosteron je glavni androgen u muškaraca. Većinu ga proizvode Leydigove stanice testisa, prema uputama dvaju hormona hipofize: luteinizirajući hormon (LH) i folikulostimulirajući hormon (FSH). LH potiče proizvodnju testosterona, a FSH uz njega podupire stvaranje spermija. Ovaj lanac, koji se proteže od hipotalamusa do hipofize do testisa, naziva se hipotalamo-hipofizno-gonadalna os, a kvar bilo gdje duž nje može sniziti konačnu vrijednost.

Važne su i previsoke razine: pogledajte zašto su testosteron i srčani ritam povezani na oba kraja raspona.

Testosteron podržava mišiće i kosti, proizvodnju crvenih krvnih stanica, spolnu želju, erektilnu funkciju i razvoj muških karakteristika u pubertetu. Žene ga također proizvode, ali u znatno nižim razinama, zbog čega povišen testosteron u žena zasebno je kliničko pitanje. Standardni krvni test na testosteron mjeri ukupni testosteron: sve što cirkulira, vezano i nevezano zajedno. Taj je broj polazišna točka svake procjene, ali sam po sebi odgovara na manje pitanja nego što većina ljudi očekuje.

Zašto su vrijeme uzorkovanja i ponavljanje testiranja važniji od samog broja

Testosteron ima izražen dnevni ritam. Razine su najviše rano ujutro i postupno opadaju tijekom dana, a kod mlađih muškaraca taj pad može biti toliko velik da ista osoba u roku od 24 sata prijeđe iz normalnog u nizak rezultat. Važna je i prehrana: obrok, a posebno slatki, privremeno snižava razinu testosterona u cirkulaciji na nekoliko sati. Iz oba razloga, uzorak treba uzeti ujutro, obično prije 10 sati, i to natašte.

Drugo pravilo najčešće se preskače. Nizak rezultat nije dijagnoza. I Endokrinološko društvo (Endocrine Society) i Američko urološko udruženje (American Urological Association) preporučuju potvrdu početno niskog nalaza drugim jutarnjim uzorkom uzetim drugog dana prije postavljanja dijagnoze hipogonadizma. Ažuriranje Europskog udruženja za urologiju (European Association of Urology) iz 2025. godine zauzima isto stajalište. Velika sigurnosna studija TRAVERSE primijenila je taj standard pri odabiru sudionika: muškarci su morali imati dva niska nalaza testosterona natašte kako bi mogli sudjelovati.

Postoji praktičan razlog za ponavljanje testiranja. Razina testosterona varira iz dana u dan kod iste osobe, laboratorijske metode se razlikuju, a prolazna bolest, loš san ili stresni tjedan mogu sniziti jedan rezultat. Drugi jutarnji test eliminira velik broj lažno pozitivnih nalaza. To također objašnjava zašto se rezultat dobiven u walk-in centru ili poštanskim narudžbama, uzet u podne, nikada ne smije smatrati konačnom ocjenom.

Ukupni testosteron, slobodni testosteron i zašto je SHBG važan

Većina testosterona u krvi nije slobodna za djelovanje. Velik dio čvrsto je vezan za globulin koji veže spolne hormone (SHBG), a veći dio ostatka labavo je vezan za albumin. Samo mali udio cirkulira nevezano. Slobodni testosteron je taj nevezani udio i upravo je on najuže povezan s onim što tjelesna tkiva stvarno doživljavaju.

SHBG objašnjava mnoge zbunjujuće rezultate. Sve što podiže SHBG, uključujući starenje, preaktivnu štitnjaču, bolest jetre i estrogen, povećava ukupni testosteron bez nužnog povećanja slobodne frakcije. Sve što snižava SHBG, uključujući pretilost, inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2, an nedovoljna aktivnost štitnjače, glukokortikoidi i nefrotski sindrom, snižavaju ukupni testosteron, dok slobodna frakcija može ostati blizu normalnih vrijednosti.

Upravo zato se slobodni testosteron smatra testom druge linije – koristi se kada ukupni testosteron padne blizu dijagnostičkog praga ili kada je vjerojatno da je SHBG pomaknut. Radi se o testu koji razrješava dvojbu, a ne o rutinskom prvom mjerenju. U većini laboratorija izračunava se iz ukupnog testosterona, SHBG-a i albumina, a ne mjeri izravno, a ti kalkulatori nisu standardizirani između centara – pa granični slobodni testosteron zaslužuje stručnu interpretaciju, a ne prihvaćanje na prvu.

Simptomi: koji upućuju na nizak testosteron, a koji ne

Simptomi se dijele u dvije vrlo različite skupine, a njihovo miješanje najčešći je razlog zbog kojeg se muškarci nepotrebno testiraju.

Specifičniji znakovi su smanjene ili odsutne jutarnje erekcije, jasno smanjen seksualni nagon, gubitak dlakavosti na tijelu i licu, mali ili smanjeni testisi, razvoj tkiva dojke (ginekomastija), valovi vrućine i neplodnost. Kada problem počne prije puberteta, tom popisu se dodaje nepotpun spolni razvoj. Ovi nalazi zaista povećavaju vjerojatnost hipogonadizma i upravo o njima liječnik pita najdetaljnije.

Nespecifični simptomi su oni koje muškarci zapravo primjećuju: umor, loše raspoloženje, slaba koncentracija, smanjena snaga, porast tjelesne težine i poremećen san. Svaki od njih uvelike se preklapa s opstruktivnom apnejom u snu, depresijom, bolestima štitnjače, anemijom, loše reguliranim dijabetesom, nuspojavama lijekova i jednostavno nedovoljnim snom. Zbog tog preklapanja, Endokrinološko društvo ne preporučuje mjerenje testosterona u muškaraca koji imaju samo nespecifične simptome, budući da većina niskih nalaza pronađenih na taj način u konačnici odražava nešto drugo.

Erektilna disfunkcija nalazi se negdje između te dvije skupine. Nizak testosteron može smanjiti seksualni nagon i pridonijeti problemima s erekcijom, no bolesti krvnih žila, dijabetes, lijekovi i psihološki čimbenici uzrokuju daleko više slučajeva – pa nalaz testosterona rijetko sam po sebi objašnjava problem.

Primarni ili sekundarni hipogonadizam i testovi koji ih razlikuju

Nakon što se potvrde dva niska jutarnja nalaza, sljedeće pitanje je gdje se nalazi uzrok. LH i FSH daju odgovor na to, zbog čega se mjere zajedno s testosteronom, a ne naknadno.

U primarnom hipogonadizmu problem je u testisima. Testosteron je nizak, dok su LH i FSH visoki, jer hipofiza šalje snažne signale žlijezdi koja ne može odgovoriti. Uzroci uključuju Klinefelterov sindrom, orhitis uzrokovan zaušnjacima, ozljedu ili torziju testisa, kriptorhizam, kemoterapiju i zračenje.

U sekundarnom hipogonadizmu, koji se ponekad naziva i centralnim hipogonadizmom, problem je u signalu. Testosteron je nizak, ali su LH i FSH također niski ili neprikladno normalni – što znači da su vrijednosti naizgled uredne, a trebale bi porasti kao odgovor na nizak testosteron. Uzroci uključuju tumore hipofize, povišen prolaktin, opioide, glukokortikoide, preopterećenje željezom, tešku pretilost, korištenje anaboličkih steroida i ozbiljne bolesti.

Kada uzorak upućuje na centralni uzrok, obično slijede daljnje pretrage: prolaktin, pretrage željeza uključujući saturacija transferina radi isključivanja hemohromatoze, ostali hormoni hipofize te MRI hipofize ako je prolaktin visok, testosteron vrlo nizak ili postoje glavobolje ili promjene vida. Analiza sjemena dodaje se kada je plodnost razlog zabrinutosti.

Reverzibilni uzroci koje vrijedi pronaći prije liječenja

Znatan udio niskih nalaza ima uzrok koji se može riješiti, a pronalazak tog uzroka mijenja daljnji tijek. Prekomjerna tjelesna težina najveći je pojedinačni čimbenik u većini klinika: masno tkivo pretvara testosteron u estrogen i snižava SHBG, a gubitak težine često podiže testosteron bez ikakve hormonske terapije. Neliječena opstruktivna apneja u snu, prekomjerno konzumiranje alkohola i svaka akutna bolest u prethodnim tjednima također potiskuju hormonsku os.

Sljedeća skupina su lijekovi. Dugotrajni opioidi i glukokortikoidi dobro su poznati uzroci centralne supresije. To vrijedi i za korištenje anaboličkih steroida, bilo trenutno ili godinama u prošlosti, i to je vrijedno iskreno navesti jer potpuno mijenja tumačenje rezultata. Povišeni prolaktin, uzrokovan adenomom hipofize ili određenim lijekovima, još je jedan uzrok koji se može liječiti sam po sebi, a preopterećenje željezom može oštetiti i hipofizu i testise.

Ništa od ovoga nije razlog da sami prestanete uzimati ili mijenjate propisani lijek. Opioidi, glukokortikoidi i drugi tretmani propisuju se iz razloga koji su važni, a samo liječnik koji ih je propisao može procijeniti omjer koristi i rizika. Korisno je reći svom liječniku sve što uzimate, uključujući sve što ste kupili bez recepta, kako bi se rezultat mogao tumačiti u odgovarajućem kontekstu.

Što liječenje uključuje i pitanje plodnosti

Nadomjesna terapija testosteronom propisani je tretman za muškarce s potvrđenom dijagnozom hipogonadizma. Odluku o njoj donosi kliničar nakon što je dijagnoza utvrđena na temelju ponovljenih jutarnjih uzoraka i razmotreni su reverzibilni uzroci. Nije riječ o tretmanu za energiju, usporavanje starenja ili poboljšanje tjelesnih sposobnosti. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) navodi da su proizvodi s testosteronom odobreni samo za muškarce s niskim razinama testosterona uz pridruženo medicinsko stanje, kao što je poremećaj testisa, hipotalamusa ili hipofize.

Najvažnija stvar koju treba razumjeti prije početka liječenja jest plodnost. Testosteron koji se unosi izvana potiskuje LH i FSH, što uzrokuje pad koncentracije testosterona unutar testisa i narušava proizvodnju spermija; neki muškarci potpuno prestanu proizvoditi spermije. Proizvodnja se obično nastavlja nakon prestanka liječenja, ali brzina oporavka znatno se razlikuje od osobe do osobe i oporavak nije zajamčen. Svaki muškarac koji bi mogao željeti djecu, sada ili u budućnosti, trebao bi to razmotriti prije prvog recepta, a ne nakon njega, kako bi se mogle razgovarati o mogućnostima koje čuvaju plodnost.

Liječenje također podrazumijeva redovito praćenje, a ne samo jedan recept. Budući da testosteron potiče proizvodnju crvenih krvnih stanica, hematokritu provjerava se prisutnost policitemije, stanja prekomjerne gustoće krvne slike. Prate se i procjena prostate, uključujući PSA gdje je to primjereno, simptomi, krvni tlak i apneja u snu. Pitanje kardiovaskularne sigurnosti izravno je proučavano i obrađeno je u odjeljku u nastavku.

Budući da i testiranje i liječenje ovise o pravilnom potvrđivanju dijagnoze i njezinom praćenju kroz vrijeme, ovaj posao pripada kliničaru koji može naručiti odgovarajuće ponovljene pretrage, tumačiti LH, FSH i SHBG zajedno s rezultatom te pratiti liječenje ako se ono započne.

Kada posjetiti liječnika zbog niskog testosterona

Zakažite pregled ako imate specifične simptome kao što su jasno smanjen seksualni nagon, izostanak jutarnjih erekcija, smanjenje testisa, osjetljivost ili povećanje dojki, gubitak tjelesne dlakavosti ili poteškoće s začećem. Ponesite sve prethodne nalaze, uključujući doba dana kada su uzeti, te popis lijekova koje uzimate.

Najnoviji znanstveni napredak u testiranju i liječenju testosterona

Studija TRAVERSE, objavljena u New England Journal of Medicine 2023. godine, randomizirala je više od pet tisuća muškaraca srednje i starije dobi koji su imali simptome hipogonadizma, dva niska nalaza testosterona natašte i ili postojeću srčanu bolest ili visok rizik od nje. Testosteronski gel nije bio lošiji od placeba za kombinirani ishod kardiovaskularnih smrtnih slučajeva, nefatalnog srčanog udara i nefatalnog moždanog udara. Skupina koja je primala testosteron imala je više slučajeva fibrilacije atrija, akutnog oštećenja bubrega i plućne embolije. Što to znači za vas: glavno kardiovaskularno pitanje dobilo je relativno umirujući odgovor, ali ne i savršen, a studija je istraživala muškarce s pravilno potvrđenom dijagnozom, a ne muškarce koji uzimaju testosteron zbog umora.

Pregledni rad iz 2026. godine objavljen u časopisu Kardiologia Polska objedinio je randomizirane i podatke iz stvarne kliničke prakse o nekardiovaskularnim signalima, zajedno s regulatornim odgovorom. Navodi se da je upozorenje u okviru o velikim kardiovaskularnim događajima uklonjeno s etiketa testosterona, dok je dodano upozorenje za cijelu klasu lijekova o porastu krvnog tlaka, na temelju studija ambulatornog praćenja. Što to znači za vas: sigurnosna pozornost premještena je s srčanog i moždanog udara na učinke na ritam, bubrege, zgrušavanje krvi i krvni tlak – a sve to može se pratiti. Napomena o pouzdanosti: ovo je narativni pregledni rad, a ne skupna analiza, a nekoliko signala potječe iz opservacijskih podataka u kojima razlike između pacijenata mogu iskriviti sliku.

Pregledni rad iz 2025. godine objavljen u časopisu Nature Reviews Urology ispitivao je nadomjesnu terapiju testosteronom i proizvodnju spermija u muškaraca reproduktivne dobi. Androgeni uneseni izvana potiskuju gonadotropine LH i FSH, naglo smanjuju razinu testosterona unutar testisa i narušavaju spermatogenezu – proces kojim nastaju spermiji. Oporavak nakon prestanka uzimanja je uobičajen, ali odvija se prema iznimno promjenjivim vremenskim okvirima koji mogu otežati planiranje obitelji, a autori opisuju egzogeni testosteron kao kontraindiciran u muškaraca koji pokušavaju začeti dijete. Što to znači za vas: ovo je najčešće prešućena štetna posljedica liječenja testosteronom i trebalo bi je razmotriti prije prvog recepta.

Pregledni rad iz 2024. godine objavljen u časopisu Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity bavio se izračunatim slobodnim testosteronom – vrijednošću koju većina laboratorija izvodi, a ne izravno mjeri. Potvrđuje se da starenje i pretilost mijenjaju i ukupni testosteron i SHBG, da nizak slobodni testosteron može biti prisutan uz uredan ukupni testosteron te da slobodni testosteron najbolje funkcionira kao provjera drugog reda koja pomaže izbjeći i pogrešnu dijagnozu i prekomjerno liječenje. Što to znači za vas: ako se vaši rezultati ukupnog i slobodnog testosterona čine proturječnima, to je prepoznat obrazac, a ne laboratorijska pogreška. Napomena o pouzdanosti: autori naglašavaju da kalkulatori slobodnog testosterona nisu standardizirani, pa su vrijednosti samo aproksimacije.

Rasprava iz 2025. godine u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism pokazala je koliko je ovo pitanje zaista nerazriješeno. Jedan stručnjak tvrdio je da je precizna procjena slobodnog testosterona korisna i potkrijepljena dokazima; drugi je tvrdio da je sama hipoteza pogrešna te da se slobodni testosteron ne može pouzdano izmjeriti u svakodnevnoj praksi. Što to znači za vas: graničnu vrijednost slobodnog testosterona tretirajte kao jedan podatak za razgovor, a ne kao presudu – i očekujte da će dobar liječnik tu vrijednost sagledati zajedno s vašim simptomima, razinom SHBG-a i ponovljenim jutarnjim nalazima.

Često postavljana pitanja

Može li nizak testosteron uzrokovati umor?

Može, ali umor sam po sebi slab je pokazatelj. Zamor je jedan od najmanje specifičnih simptoma u medicini i preklapa se s apnejom u snu, depresijom, bolestima štitnjače, anemijom, loše reguliranom razinom šećera u krvi, nuspojavama lijekova i nedovoljnim snom. Većina muškaraca kojima se testosteron mjeri isključivo zbog umora, a nalaz pokaže nisku vrijednost, ima drugačiji razlog za to kako se osjećaju. Upravo zato Endokrinološko društvo ne preporučuje mjerenje testosterona muškarcima čije su jedine tegobe nespecifične. Ako je umor vaš glavni problem, sveobuhvatna procjena obično je korisnija od hormonskog panela.

Hoće li terapija testosteronom utjecati na moju plodnost?

Hoće, i to je najvažnija stvar o kojoj treba razgovoriti prije početka liječenja. Testosteron unesen izvana isključuje signale hipofize – LH i FSH – što snižava koncentraciju testosterona unutar testisa i narušava stvaranje spermija. Neki muškarci prestanu stvarati mjerljiv broj spermija. Produkcija spermija obično se oporavi nakon prestanka terapije, ali vremenski okvir uvelike se razlikuje od osobe do osobe, a potpuni oporavak nije zajamčen, osobito nakon dugotrajne primjene. Stručni pregledi opisuju egzogeni testosteron kao kontraindiciran za muškarce koji pokušavaju začeti dijete. Ako postoji ikakva mogućnost da ćete u budućnosti željeti djecu, recite to prije prvog recepta kako bi se mogle razmotriti alternative.

Djeluju li pojačivači testosterona?

Dodaci prehrani za povećanje testosterona koji se kupuju bez recepta nisu lijekovi i ne podliježu standardima koji se zahtijevaju za lijekove na recept. Dokazi da oni značajno podižu razinu testosterona u muškaraca s potvrđenim manjkom su slabi, sastojci i doze razlikuju se između proizvoda, a u nekima su pronađeni nedeklarisani hormoni. Osim toga, ne rješavaju uzroke koji su zapravo važni, poput prekomjerne tjelesne težine, apneje u snu, alkohola ili problema s hipofizom. Ako je vaš testosteron stvarno nizak, korisno je napraviti pravu dijagnostičku obradu kod liječnika, a ne posezati za dodacima prehrani.

Može li nizak testosteron uzrokovati depresiju?

Loše raspoloženje je uobičajeno kod muškaraca s potvrđenim hipogonadizmom, ali taj odnos ide u oba smjera i lako ga je pogrešno protumačiti. Sama depresija može potisnuti hormonalnu os, a oba stanja dijele zajedničke čimbenike poput lošeg sna, kroničnih bolesti, alkohola i pretilosti. Nizak rezultat testosterona kod muškarca s depresivnim simptomima ne dokazuje da je hormon uzrok. Depresiju treba procijeniti i liječiti zasebno, a rezultate testosterona tumačiti uz nju, a ne umjesto nje. Recite svom liječniku o oboma kako nijedno ne bi bilo previđeno.

Razlikuju li se simptomi kod mlađih muškaraca?

Specifični simptomi su isti, ali kontekst se razlikuje. Kod muškarca u dvadesetim ili tridesetim godinama, stvarno niska razina testosterona manje je vjerojatno vezana uz dob, a vjerojatnije ima pronađljiv uzrok, pa zahtijeva potpunu dijagnostičku obradu, a ne samo uvjeravanje. Upotreba anaboličkih steroida, prošla ili sadašnja, čest je razlog, zajedno s pretilošću, opioidima, povišenim prolaktinom i problemima s hipofizom. Plodnost je također češće neposredna briga, što utječe na to koje su mogućnosti liječenja prikladne. Isto pravilo vrijedi: dva niska jutarnja uzorka prije bilo kakve dijagnoze.

Uzrokuje li nizak testosteron erektilnu disfunkciju?

Nizak testosteron uglavnom utječe na seksualni nagon, a ne na mehaniku erekcije. Može pridonijeti problemima s erekcijom, a smanjene jutarnje erekcije jedan su od specifičnijih znakova, ali bolesti krvnih žila, dijabetes, visoki krvni tlak, lijekovi, pušenje i psihološki čimbenici odgovorni su za znatno veći udio slučajeva. Erektilna disfunkcija može biti i rani pokazatelj kardiovaskularnih bolesti, pa zaslužuje pravu procjenu, a ne samo hormonski test. Ispravljanje potvrđenog manjka testosterona samo po sebi ne rješava pouzdano erektilnu disfunkciju.

Pojmovnik ključnih pojmova

Izvori

• Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) — Informacije o testosteronu
• MedlinePlus Medicinska enciklopedija (Nacionalna medicinska knjižnica SAD-a) — Hipogonadizam
• Schwartz J. Muški hipogonadizam. StatPearls, NCBI Bookshelf, Nacionalna medicinska knjižnica SAD-a
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, i sur. Kardiovaskularna sigurnost nadomjesne terapije testosteronom. New England Journal of Medicine, 2023. (TRAVERSE)
• Szarpak L, Maslyk M, Kaminska H, i sur. Nadomjesna terapija testosteronom i sigurnosni signali neozbiljnih neželjenih kardiovaskularnih događaja. Kardiologia Polska, 2026.
• Naelitz BD, Momtazi-Mar L, Vallabhaneni S, i sur. Nadomjesna terapija testosteronom i spermatogeneza u muškaraca reproduktivne dobi. Nature Reviews Urology, 2025.
• Nyamaah JA, Narinx N, Antonio L, Vanderschueren D. Primjena izračunatog slobodnog testosterona u muškaraca: prednosti i ograničenja. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2024.
• Anawalt BD, Handelsman DJ. Rasprava o hipotezi slobodnog testosterona: korisni alat ili pogrešna iluzija? Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2025.

Dodatna literatura

• Kompletna krvna slika: razumijevanje vaših nalaza
• Razine glukoze u krvi natašte: potpuni vodič za tumačenje
• Estradiol: ključni hormonski pokazatelj
• Visoki testosteron u muškaraca: simptomi, uzroci i liječenje
• Nizak testosteron u žena: uzroci, simptomi i liječenje

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

Rezultat testosterona rijetko stoji sam za sebe. Treba ga čitati uz LH, FSH i SHBG, te uzimajući u obzir doba dana kada je uzorak uzet. AI DiagMe pretvara te brojeve u razumljiv jezik kako biste mogli vidjeti što je izmjereno i što još treba provjeriti. Pomaže vam razumjeti vaše nalaze; ne postavlja dijagnozu i ne zamjenjuje vašeg liječnika.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta