乳癌篩查指引2026：香港與美國建議有何不同，驗血能預測風險嗎

每年10月，粉紅絲帶都會把同一個問題帶回大家眼前：到底應在何時開始做乳房X光造影（mammogram），又要多久做一次？2026年的乳癌關注月，不少人對此感到困惑，因為各地的官方建議並不一樣，而新聞上的研究又指向另一個方向。美國預防服務工作組（USPSTF）和美國疾病控制及預防中心（CDC）建議一般風險婦女由40歲起每兩年檢查一次；香港則採用「以風險為本」的方式，先評估個人風險，再決定是否需要篩查。與此同時，一批關於以驗血計算遺傳風險分數的新研究，正在測試篩查將來能否按個人風險度身訂造，而不只看年齡。

乳癌是香港女性最常見的癌症。根據衞生署衞生防護中心的資料，2023年本港有5,585宗女性乳癌新症，佔女性癌症新症總數的28.9%。以下說明現行指引實際怎樣說、家族史等風險因素如何改變做法、新的驗血研究能說明甚麼及暫時未能說明甚麼，以及你這個月可以怎樣決定下一步。

現行指引實際建議甚麼？

簡單來說：美國建議一般風險婦女40至74歲每兩年做一次乳房X光造影；香港則建議44至69歲婦女先用本地的風險評估工具評估，風險增加者才每兩年篩查一次。

美國：40至74歲，每兩年一次

對一般風險的婦女，美國兩個主要機構的基本建議一致。USPSTF給予「B級」建議：40至74歲每兩年（biennial）做一次篩查性乳房X光造影；CDC對一般風險婦女亦列出相同的年齡及頻率。兩者都不是一生不變的「處方」，而是與醫生商討的起點，並非一刀切的規定。

香港：44至69歲先評估風險

香港的建議來自癌症事務統籌委員會轄下的癌症預防及普查專家工作小組。年齡介乎44至69歲、而有某些組合的個人化風險因素（例如初經年齡、第一次生產年齡、直系親屬乳癌病史、良性乳腺疾病歷史、體重指標及體能活動量）的婦女，罹患乳癌的風險增加，應考慮每兩年接受一次乳房X光造影篩查。衞生署的乳癌風險評估工具由香港大學以本地數據研發，適用於香港華裔女性，幾分鐘便可完成。

乳癌風險評估及篩查已於2024年納入衞生署婦女健康服務及長者健康服務。不少私家醫生及體檢中心亦提供乳房X光造影，但做之前最好先與家庭醫生討論自己屬於哪一個風險類別。

75歲或以上的空白地帶

對75歲或以上的婦女，USPSTF表示目前證據不足，未能建議繼續或停止篩查。這並不等於篩查沒有需要，而是指在這個年齡衡量好處與壞處（包括過度診斷）的研究基礎較薄弱。這應直接與醫生商討，並考慮整體健康狀況及預期壽命。

「一般風險」是指甚麼？

這些預設指引假設你沒有直系親屬患乳癌、沒有已知的高風險基因變異，而且本身沒有乳房疾病病史。如果以上任何一項適用於你，標準的篩查框架只是最低要求，而不是全部。

哪些情況會改變你的篩查時間表？

家族史是指引最直接處理的風險因素。直系親屬（父母、兄弟姊妹或子女）曾患乳癌，已足以成為與醫生討論提早或更頻密篩查的理由。之前的乳房X光造影發現乳腺組織緻密（dense breast），亦可能令醫生考慮加做超聲波或磁力共振（MRI）等補充影像檢查。

香港的指引把這些婦女分得更清楚。按衞生署癌症網上資源中心的說明：

• 中等風險：只有一名直系女性親屬在50歲或之前確診乳癌，或有兩名直系女性親屬在50歲之後確診乳癌。建議每兩年做一次乳房X光造影，並向醫生了解篩查的好處和風險。
• 高風險：帶有BRCA1或BRCA2等致病性基因突變、有強烈的家族乳癌或卵巢癌病史、10至30歲期間曾接受胸部放射治療，或曾患乳癌及某些乳腺病變。建議徵詢醫生意見，每年做一次乳房X光造影。

BRCA1、BRCA2與遺傳輔導

BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變會令一生患乳癌的風險大幅上升，現行指引把這類人士視為獨立的途徑：適用的是另一套遺傳輔導及基因檢測建議，與一般人口篩查分開。驗血形式的基因檢測可以找出BRCA突變，但是否檢測，應先就家族史和個人風險與醫生討論，而不是獨立購買的產品。

在香港，衞生署自2025年6月10日起推出第二階段乳癌篩查先導計劃，資助35至74歲、帶有特定基因突變或有強烈家族乳癌／卵巢癌病史的高風險婦女接受乳房X光造影；確定帶有特定基因突變的人士，會額外獲安排超聲波乳房檢查。參加者須持有效香港身份證並已登記醫健通。詳情可瀏覽乳癌篩查先導計劃網站或政府新聞公報。

即將出現的驗血：多基因風險分數

除了BRCA這類單一基因突變，研究人員一直在建立多基因風險分數（polygenic risk score，PRS）：化驗所從一份血液樣本分析數百個常見的基因變異，每個變異各自只有很小的影響，再把它們合併成一個綜合風險估計。目的是找出人數多得多的另一群人：他們的風險偏高，並非來自一個嚴重突變，而是來自許多細小的遺傳影響疊加起來。

美國癌症研究協會（AACR）重點介紹的一項研究，顯示了這方面研究目前去到哪裏。研究人員把一個由313個變異組成的多基因風險分數，應用在已確診早期、非入侵性乳房病變（乳腺管或乳小葉原位癌）的婦女身上，發現分數較高的人日後較有可能確診乳癌。簡單來說：在已經有早期異常發現的人當中，這個驗血分數有助把進展風險較高和較低的人區分開來。

這對你現在有甚麼意義？

這確實是有用的科學，但確實未能取代任何現有檢查。這項研究屬回顧性研究，對象是特定人群（已有異常發現的人，而非一般公眾），而且公布本身並未報告任何醫學機構在建議作常規使用前所需的大規模前瞻性驗證。USPSTF已明確表示，目前未有證據顯示按風險分數個人化篩查的好處或壞處。換句話說：有趣、有前景，但在你下一次身體檢查時仍未可以用得上。

值得留意的是，香港的風險評估工具本身並不需要驗血：它只問初經年齡、生育、家族史等問題。另外，衞生署亦提醒，這個工具未能準確評估中至高風險婦女的風險，這些婦女應直接與醫生商討。

怎樣實際考慮你自己的篩查時間表？

與其等待一個數字來平息指引之爭，大部分醫生會採用分層方法：以標準指引作為基礎，以個人及家族病史作調整，再把你已有的化驗或基因檢測結果當作額外參考。

甚麼時候應盡快見醫生？

• 乳房出現新的硬塊、增厚，或形狀持續改變，不論你的年齡或上次乳房X光造影在何時進行。
• 乳頭有分泌物、乳頭內陷、乳房皮膚出現凹陷或不明原因的變化。
• 家族病史有新的變化（父母、兄弟姊妹或子女剛確診）。
• 家族中其他成員的基因檢測發現BRCA1或BRCA2變異。

以上任何一種徵狀都不代表一定患癌，但都是提早與醫生商討的理由，而不應等到下一次預約的乳房X光造影才處理。

詞彙表

多基因風險分數（PRS）：由許多常見基因變異計算出來的單一風險估計，每個變異只有很小的影響，從血液或唾液樣本合併成一個數字。

BRCA1／BRCA2：兩個基因，帶有某些遺傳突變時，一生患乳癌及卵巢癌的風險會大幅上升。

乳腺管原位癌（DCIS）：局限在乳腺管內的異常細胞，被視為非常早期、非入侵性的發現。

每兩年篩查（biennial screening）：每兩年進行一次的篩查檢查。

常見問題

幾歲應開始做乳房X光造影？

在香港，衞生署建議44至69歲婦女先評估個人乳癌風險，風險增加者每兩年做一次乳房X光造影；高風險婦女則應徵詢醫生意見，每年檢查一次。美國的USPSTF及CDC則建議一般風險婦女由40歲起每兩年做一次，直至74歲。如果你有直系親屬患乳癌或已知的遺傳風險因素，請問醫生是否需要更早開始。

50歲以後應多久做一次乳房X光造影？

美國現行指引建議40至74歲的一般風險婦女每兩年做一次，包括50多歲和60多歲。香港則按風險類別決定：中等風險每兩年一次，高風險每年一次。有些醫生會建議高風險人士每年篩查；與其假設哪一個間隔適用於你，不如直接與醫生商討。

有沒有驗血可以預測乳癌風險？

多基因風險分數驗血目前在研究中使用，在特定人群中顯示與日後風險有令人鼓舞的關聯。但它們仍未獲驗證可在一般人口中常規使用，目前亦沒有主要指引機構建議用它來取代乳房X光造影。

乳房X光造影正常，是否代表不用再擔心家族史？

不是。正常結果只反映那一次篩查時的情況。家族史是另一個持續存在的因素，不論過往結果如何，它都可能影響你篩查的頻率，以及是否需要額外檢查或遺傳輔導。

75歲以後怎麼辦？

USPSTF目前表示，證據不足以建議75歲以後繼續或停止篩查。香港的風險評估工具則以44至69歲婦女為對象。這是個人決定，最好與醫生一起，按整體健康狀況及個人意願作出。

資料來源

• 衞生署衞生防護中心：乳癌（香港發病率及死亡率）
• 衞生署癌症網上資源中心：乳癌風險評估工具及本地篩查建議
• 香港特區政府新聞公報：衞生署六月十日起資助高風險婦女接受乳癌篩查（2025年5月29日）
• U.S. Preventive Services Task Force — Breast Cancer Screening recommendation
• CDC — Breast Cancer Screening
• MedlinePlus — Mammography
• American Association for Cancer Research — polygenic risk score study announcement

延伸閱讀

想了解篩查時間以外的全貌，可參閱我們的乳癌徵狀、診斷及治療指南。

另可閱讀我們關於以ctDNA驗血監察乳癌復發的報道，這是確診後才使用的另一種化驗工具。

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