每年十月，粉紅絲帶都會讓同一個問題重新浮上檯面：您究竟應該從幾歲開始做乳房攝影，多久做一次？2026 年乳癌防治月到來之際，這個問題確實令人困惑，因為官方指引與備受矚目的研究正朝著不同方向發展。美國預防服務工作小組（USPSTF）與疾病管制與預防中心（CDC）均建議從 40 歲起每兩年進行一次篩檢。與此同時，一波針對血液基因風險評分的新研究正在探討，未來的篩檢是否能依據個人風險量身訂做，而不僅僅取決於年齡。
以下將說明現行指南的實際內容、家族病史等風險因素如何改變評估方向、新興血液檢測研究目前已知與尚未確定的事項，以及本月決定如何行動的實用建議。
現行指南的實際建議
對於一般風險的女性，美國兩大主要機構在基本原則上看法一致。美國預防服務工作小組（USPSTF）對 40 至 74 歲女性每兩年進行一次乳房攝影篩檢給予 B 級建議。CDC 對一般風險女性也採用相同的年齡與頻率範圍。這兩項建議都不是終身規定：兩者均將其定位為與醫師討論的起點，而非一體適用的規則。
75 歲以上的空白地帶
對於 75 歲以上的女性，USPSTF 表示目前證據不足，無法建議繼續或停止篩檢。這並不等於說篩檢是不必要的；而是指在該年齡層衡量篩檢利弊（包括過度診斷）的研究基礎較為薄弱。這是需要直接與醫師討論的議題，並應將整體健康狀況與預期壽命納入考量。
「一般風險」的假設定義
這些預設指南假設您沒有一等親罹患乳癌、沒有已知的高風險基因變異，也沒有乳房疾病的個人病史。若上述任一條件適用於您，40 至 74 歲的標準框架只是最低基準，而非完整的評估依據。
當您的風險輪廓改變了時間軸
家族史是指南最直接提及的風險因素。直系親屬（父母、兄弟姊妹或子女）中有乳癌病史，就足以讓您與醫師討論是否需要提早或更頻繁地進行篩檢。此外，若先前的乳房攝影發現乳房組織緻密，也可能促使醫師建議進行超音波或磁振造影（MRI）等補充影像檢查。
BRCA1、BRCA2 與基因諮詢
BRCA1 或 BRCA2 基因的遺傳性突變會大幅提高終身罹癌風險，目前的醫療指引將此視為獨立的處理方向：適用的基因諮詢與檢測建議有別於一般大眾篩檢流程。血液基因檢測可以找出 BRCA 突變，但決定是否接受檢測，應先與醫師充分討論家族史與個人風險，而非自行購買檢測。
未來可期的血液檢測：多基因風險評分
除了 BRCA 這類單一基因突變之外，研究人員一直在發展多基因風險評分（PRS）：這是一種實驗室分析方法，將數百個常見的基因變異整合成一個綜合風險估算值，每個變異單獨的影響雖然微小，但合併後可從一份血液樣本中得出整體評估。其目的是找出那群風險升高並非來自單一顯著突變，而是由許多微小基因因素累積而成的更大族群。
美國癌症研究協會（AACR）曾報導一項研究，清楚呈現了目前的研究進展。研究人員將一個包含 313 個變異的多基因風險評分，應用於已被診斷出早期非侵襲性乳房異常（乳管原位癌或小葉原位癌）的女性，結果發現評分較高者，日後被診斷出乳癌的機率也較高。簡單來說：在已有早期異常發現的族群中，這項血液評分有助於區分哪些人進展為乳癌的風險較高或較低。
這對您目前的意義
這是真正有價值的科學研究，但也確實尚未成熟到可以取代現有任何做法。這項研究屬於回溯性研究，對象是特定族群（已有異常發現的人，而非一般大眾），且相關公告本身並未呈現大規模前瞻性驗證的結果——而這正是任何醫療機構將其納入常規建議所必須具備的條件。美國預防服務工作小組（USPSTF）已明確表示，目前尚未發現足夠證據支持依據風險評分來個人化篩檢方案的利弊。換句話說：這是令人期待的研究方向，但在您下次回診時，還不到可以付諸行動的階段——至少目前如此。
思考自身篩檢時程的實用方式
與其等待單一數字來解決指引爭議，大多數臨床醫師會採用分層方式：以標準指引作為基準，再根據個人及家族病史進行調整，並將您已有的任何檢驗或基因結果作為額外參考。
| 您的狀況 | 指引建議 | 下一步 |
|---|---|---|
| 一般風險、無家族病史、年齡 40-74 歲 | 每 2 年進行一次乳房攝影 | 安排例行篩檢 |
| 一等親有乳癌病史 | 可能需要提早開始、更密切追蹤 | 與您的醫師討論篩檢時機 |
| 家族中已知或疑似帶有 BRCA1／BRCA2 基因變異 | 需走遺傳諮詢專屬流程 | 請醫師轉介至遺傳諮詢門診 |
| 先前乳房攝影發現緻密乳房組織 | 可能需要補充影像檢查 | 詢問超音波或 MRI 是否對您有額外幫助 |
| 75 歲或以上 | 目前證據尚不足以支持或反對繼續篩檢 | 與您的醫師個別評估是否繼續篩檢 |
何時應盡早就醫
- 乳房出現新的硬塊、增厚或持續性外形改變，無論您的年齡或上次乳房攝影的日期為何。
- 乳頭分泌物、皮膚凹陷，或乳房皮膚出現不明原因的變化。
- 家族病史近期有新增（父母、兄弟姊妹或子女新確診）。
- 家族中其他成員的基因檢測發現帶有 BRCA1 或 BRCA2 變異。
以上這些症狀並不代表一定有癌症，但任何一項都是提早與醫師討論的理由，不必等到下次預約的乳房攝影。
詞彙表
多基因風險評分（PRS）： 由許多常見基因變異共同計算出的單一風險估計值，每個變異各自貢獻微小影響，透過血液或唾液樣本整合成一個數值。
BRCA1／BRCA2： 兩個基因，當帶有特定遺傳性突變時，會大幅提高終身罹患乳癌及卵巢癌的風險。
乳管原位癌（DCIS）： 異常細胞局限於乳管內，屬於非常早期、非侵襲性的發現。
兩年一次篩檢： 每兩年進行一次的篩檢檢查。
常見問題
我應該從幾歲開始做乳房攝影？
對於一般風險的女性，美國預防服務工作小組（USPSTF）與疾病管制與預防中心（CDC）均建議從 40 歲開始，每兩年篩檢一次，持續至 74 歲。若您有一等親罹患乳癌，或已知帶有遺傳性風險因子，請詢問您的醫師是否應提早開始篩檢。
50 歲後應多久做一次乳房攝影？
美國現行指引建議，一般風險的40至74歲女性每兩年篩檢一次，包括50至60多歲的女性。部分臨床醫師建議較高風險者每年篩檢；這個問題值得直接與醫師討論，而不是自行假設哪種頻率適合您。
有沒有可以預測乳癌風險的血液檢查？
多基因風險評分（polygenic risk score）血液檢測目前仍處於研究階段，在特定族群中顯示出與未來風險的關聯性，但尚未通過驗證可用於一般大眾的常規篩檢，目前也沒有任何主要指引機構建議以此取代乳房攝影。
乳房攝影結果正常，是否代表我不需要擔心家族病史？
不是的。正常的檢查結果只反映當次篩檢的情況。家族病史是一個獨立且持續存在的因素，無論過去的檢查結果如何，它都可能影響您的篩檢頻率，以及是否需要進行額外檢查或基因諮詢。
75歲以後該怎麼辦？
美國預防服務工作小組（USPSTF）目前表示，現有證據不足以建議或反對75歲以後繼續篩檢。這是一個需要與臨床醫師共同討論的個人決定，應綜合考量整體健康狀況與個人意願。
參考資料
延伸閱讀
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