Multipel myeloom is een vorm van kanker van plasmacellen, een type witte bloedcel dat in het beenmerg leeft en normaal gesproken helpt bij het bestrijden van infecties. In dit artikel leert u wat multipel myeloom is, wat de oorzaak ervan is en wie het grootste risico loopt, hoe artsen de ziekte opsporen en het stadium bepalen, en hoe de behandeling er tegenwoordig uitziet. We leggen ook de bloed- en urinetesten uit die nodig zijn voor een diagnose, de waarschuwingssignalen die het overwegen waard zijn en hoe de vooruitzichten eruitzien nu de behandelingen zijn verbeterd. Het doel is om duidelijke, begrijpelijke informatie te bieden, zodat u uw eigen resultaten met meer vertrouwen kunt interpreteren en betere vragen kunt stellen tijdens uw volgende afspraak.
Wat is multipel myeloom?
Multipel myeloom is een vorm van bloedkanker die ontstaat in plasmacellen. Gezonde plasmacellen maken antilichamen aan, de eiwitten die ziekteverwekkers herkennen en aanvallen. Bij multipel myeloom vermenigvuldigt één abnormale plasmacel zich steeds opnieuw, totdat deze kankercellen zich ophopen in het beenmerg en de normale cellen verdringen die rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes aanmaken.
In plaats van nuttige antilichamen produceren de myeloomcellen grote hoeveelheden van één enkel, identiek antilichaameiwit. Artsen noemen dit een monoklonaal eiwit, of M-eiwit. Dit abnormale eiwit is de vingerafdruk van de ziekte: het is aantoonbaar in het bloed en vaak ook in de urine, en de meeste myeloomtests zijn erop gericht om het te detecteren. Je kunt het zien als een piek op een eiwit-elektroforese test, meestal binnen de gammaglobulineband.
Het woord 'multiple' verwijst naar het feit dat de ziekte meestal het beenmerg op meerdere plaatsen tegelijk aantast, vaak in de wervelkolom, het bekken, de ribben en de schedel. Myeloom wordt soms verward met botkanker omdat het bot beschadigt, maar het is een kanker van bloedcellen, niet van het bot zelf.
Het ziektebeeld: MGUS, sluimerend myeloom en actief myeloom.
Multipel myeloom ontstaat zelden zomaar. Volgens het National Cancer Institute ontwikkelt het zich bijna altijd vanuit een eerdere, asymptomatische aandoening genaamd monoklonale gammopathie van onbekende betekenis (MGUS). Bij MGUS is een kleine hoeveelheid M-proteïne aanwezig, maar er zijn geen symptomen en geen orgaanschade.
De meeste mensen met MGUS ontwikkelen nooit kanker. De Mayo Clinic merkt op dat slechts ongeveer 1 op de 100 mensen met MGUS per jaar zich ontwikkelt tot myeloom of een verwante aandoening. Tussen MGUS en actieve ziekte bevindt zich een tussenstadium dat smeulend multipel myeloom wordt genoemd, waarbij meer abnormaal eiwit aanwezig is, maar de ziekte nog geen schade aanricht.
Het begrijpen van dit spectrum is belangrijk omdat het verklaart waarom sommige mensen jarenlang worden geobserveerd in plaats van direct behandeld. De hoeveelheid M-proteïne, het percentage plasmacellen in het beenmerg en de aanwezigheid van orgaanschade bepalen of een aandoening observatie vereist of behandeling.
Wat veroorzaakt multipel myeloom en wie loopt risico?
Het eerlijke antwoord is dat niemand precies weet wat multipel myeloom veroorzaakt. Wat onderzoekers wel weten, is dat de ziekte begint wanneer genetische veranderingen (mutaties) zich ophopen in een plasmacel, waardoor de normale mechanismen die de cel vertellen wanneer ze moet stoppen met delen, worden uitgeschakeld. Waarom die veranderingen bij de ene persoon wel optreden en bij de andere niet, wordt nog steeds onderzocht.
Hoewel de oorzaak onduidelijk is, worden verschillende factoren in verband gebracht met een verhoogde kans op het ontwikkelen van de ziekte. De Mayo Clinic en het National Cancer Institute beschrijven de meest consistente risicofactoren:
- Leeftijd. De meeste mensen krijgen de diagnose na hun 60e, en het risico blijft toenemen met de leeftijd.
- Geslacht. Mannen hebben een iets grotere kans dan vrouwen om myeloom te ontwikkelen.
- Ras. Myeloom komt ongeveer twee keer zo vaak voor bij zwarte mensen als bij witte mensen, en het manifesteert zich doorgaans op jongere leeftijd.
- Een voorgeschiedenis van MGUS. Het hebben van MGUS is de sterkste bekende risicofactor.
- Familiegeschiedenis. Het hebben van een naaste familielid met myeloom verhoogt uw eigen risico enigszins, hoewel de meeste gevallen niet erfelijk zijn.
- Overgewicht, en mogelijk langdurige blootstelling aan bepaalde industriële chemicaliën of hoge doses straling.
Het is belangrijk om duidelijk te stellen wat myeloom níét veroorzaakt. Het is niet besmettelijk, je kunt het niet van een ander krijgen en er is geen dieet of leefstijlkeuze bekend die het direct veroorzaakt. Het hebben van een of meer risicofactoren betekent niet dat je de ziekte ook daadwerkelijk krijgt, en veel mensen die myeloom ontwikkelen, hebben helemaal geen duidelijke risicofactoren.
Symptomen en de CRAB-criteria
In een vroeg stadium van multipel myeloom treden vaak geen symptomen op en wordt het bij toeval ontdekt tijdens een routine bloedonderzoek. Wanneer er wel symptomen optreden, worden deze veroorzaakt door twee dingen: de myeloomcellen die bot en beenmerg beschadigen, en het abnormale eiwit dat het bloed en de nieren aantast.
Artsen groeperen de vier klassieke vormen van orgaanschade met behulp van het ezelsbruggetje CRAB. Deze kenmerken worden ook gebruikt om te bepalen of de ziekte actief is en behandeling vereist.
| CRAB-functie | Wat het betekent | Wat je wellicht opvalt |
|---|---|---|
| C — Calcium (hoog) | Botafbraak leidt tot de afbraak van calcium in het bloed (hypercalciëmie). | Overmatige dorst, frequent urineren, constipatie, verwardheid, misselijkheid |
| R — Renaal (nier) | De abnormale eiwitconcentratie en het hoge calciumgehalte belasten de nieren. | Schuimende urine, zwelling, vermoeidheid, verminderde urineproductie |
| A — Anemie | Myeloomcellen verdringen de cellen die rode bloedcellen aanmaken. | Vermoeidheid, zwakte, bleekheid, kortademigheid |
| B — Bot | Myeloom veroorzaakt zwakke plekken en botontkalking. | Aanhoudende botpijn (vaak in de rug of ribben), botbreuken als gevolg van licht letsel. |
Naast CRAB kan multipel myeloom herhaalde infecties veroorzaken, omdat het lichaam onvoldoende werkzame antilichamen aanmaakt. Ook onverklaarbaar gewichtsverlies, frequente koorts en gevoelloosheid of tintelingen in de handen en voeten kunnen voorkomen. Sommige mensen merken dit pas als eerste op: volledig bloedbeeld toont bloedarmoede aan, dat hun calciumgehalte is hoog, of dat hun niermarker creatinine Het is ongemerkt dichterbij gekomen, nog voordat er ook maar enig ander aanknopingspunt was.
Hoe wordt multipel myeloom gediagnosticeerd?
De diagnose wordt meestal niet gesteld op basis van een opvallend symptoom, maar op basis van een verrassende bloeduitslag. Zoals hematologen van de Mayo Clinic beschrijven, wordt myeloom vaak vermoed wanneer routineonderzoeken een ongewoon hoog totaal eiwitgehalte, een laag aantal bloedcellen of een afwijkende nierwaarde laten zien. Van daaruit gebruiken artsen een gerichte reeks tests om de ziekte te bevestigen, de eiwitproductie te meten en te controleren op orgaanschade.
| Test | Waar het naar zoekt |
|---|---|
| Serumproteïne-elektroforese (SPEP) | De piek in het M-eiwitgehalte in het bloed |
| Immunofixatie | Bevestigt het exacte type abnormale antistof |
| Vrije lichte ketens in serum en kappa/lambda-verhouding | Stukjes antilichaam die in overmaat zijn aangemaakt, nuttig voor vroegtijdige detectie en monitoring. |
| Immunoglobulineniveaus (IgG, IgA) | Identificeert welk type antilichaam in overmaat wordt geproduceerd. |
| Totaal eiwit En volledig bloedbeeld | Verhoogd eiwitgehalte en bloedarmoede |
| Calcium En creatinine | Hypercalciëmie en nierfunctie |
| 24-uurs urinetest | Eiwit in de urine, waaronder lichte ketens die bekend staan als Bence Jones-eiwit. |
| Beenmergbiopsie | Het percentage abnormale plasmacellen in het beenmerg |
| Beeldvorming (CT-scan van het hele lichaam met lage dosis, MRI of PET-scan) | Botbeschadiging en tumoren |
Voor een formele diagnose zoeken artsen naar een hoog percentage klonale plasmacellen in het beenmerg, doorgaans minstens 10 procent, samen met ten minste één teken dat de ziekte schade aanricht. Die schade kan elk CRAB-kenmerk zijn, of een van de verschillende "myeloom-definiërende" markers, zoals een zeer hoog gehalte aan plasmacellen, een zeer scheve verhouding van vrije lichte ketens, of meer dan één focale laesie zichtbaar op een MRI-scan. Wanneer het eiwit aanwezig is, maar geen van deze tekenen, is de diagnose MGUS of sluimerend myeloom, en bestaat het plan meestal uit zorgvuldige monitoring in plaats van behandeling.
Stadia van multipel myeloom
Zodra myeloom is vastgesteld, helpt de stadiëring bij het bepalen van het stadium van de ziekte en het opstellen van een behandelplan. Het meest gebruikte systeem is tegenwoordig het Revised International Staging System (R-ISS), dat verschillende routinematige metingen combineert.
- Beta-2-microglobuline, een eiwit waarvan de concentratie toeneemt met de hoeveelheid myeloom in het lichaam. Een verwante marker, bèta-2 globulinen, wordt gerapporteerd bij standaard eiwittesten.
- Albumine, een eiwit waarvan de hoeveelheid doorgaans afneemt naarmate de ziekte actiever wordt.
- Lactaatdehydrogenase (LDH), een enzym dat kan aangeven hoe snel cellen zich vernieuwen.
- Cytogenetica, oftewel specifieke chromosoomveranderingen in de myeloomcellen die in het beenmergmonster worden aangetroffen.
Stadium 1 beschrijft een ziekte met een laag risico en gunstige markers, terwijl stadium 3 een ziekte met een hoger risico beschrijft. De stadiumindeling is geen voorspelling voor een individuele patiënt; het is één van de vele hulpmiddelen, en uw behandelteam weegt het mee in combinatie met uw leeftijd, nierfunctie en algehele gezondheid.
Behandelingsopties voor multipel myeloom
Er bestaat momenteel geen genezing voor multipel myeloom, maar de ziekte is wel goed te behandelen en de behandeling is de afgelopen twintig jaar drastisch veranderd. Het doel is om de ziekte onder controle te houden, de symptomen te verlichten, de botten en nieren te beschermen en de patiënt zo lang mogelijk gezond te houden. Volgens het National Cancer Institute hangt de behandeling sterk af van het stadium van de ziekte en of de ziekte symptomen veroorzaakt.
Bij MGUS en de meeste vormen van sluimerend myeloom is de standaardaanpak afwachtend beleid, met regelmatige bloedonderzoeken en controles, maar zonder medicamenteuze behandeling. Het is buiten klinische studies niet aangetoond dat het te vroeg behandelen van deze vroege stadia de levensduur verlengt.
Wanneer actief myeloom behandeld moet worden, combineren artsen meestal medicijnen uit verschillende medicijnfamilies, omdat het bestrijden van de kanker op meerdere manieren tegelijk beter werkt dan elk afzonderlijk medicijn.
| Behandelingstype | Hoe het werkt | Voorbeelden |
|---|---|---|
| Proteasoomremmers | Blokkeer de eiwitrecycling van de cel, zodat de myeloomcellen afsterven. | Bortezomib, carfilzomib |
| Immunomodulatoren | Versterk de immuunreactie en vertraag de groei van kankercellen. | Lenalidomide, pomalidomide |
| Monoklonale antilichamen | In het laboratorium gemaakte antilichamen die zich richten op een marker (CD38) op myeloomcellen. | Daratumumab, isatuximab |
| Corticosteroïden | Verminder ontstekingen en help myeloomcellen te doden. | Dexamethason |
| Stamceltransplantatie | Chemotherapie met hoge doses, gevolgd door een reddingsbehandeling met uw eigen stamcellen. | Autologe transplantatie |
Veel mensen die fit genoeg zijn, ondergaan na hun eerste medicamenteuze behandeling een autologe stamceltransplantatie, vaak gevolgd door een onderhoudsbehandeling met een lagere dosis om de ziekte onder controle te houden. Wanneer myeloom terugkeert of niet meer reageert op de behandeling, kunnen nieuwere opties helpen, waaronder CAR T-celtherapie (immuuncellen die in een laboratorium zijn ontwikkeld om myeloomcellen aan te vallen) en bispecifieke antilichamen (medicijnen die de eigen immuuncellen van de patiënt aan de kanker koppelen). Ondersteunende zorg is net zo belangrijk: medicijnen ter versterking van de botten, behandeling van bloedarmoede en infecties, en maatregelen ter bescherming van de nieren helpen mensen zich beter te voelen en actief te blijven. Uw arts kiest de combinatie op basis van uw ziekte, uw andere gezondheidsproblemen en uw voorkeuren.
Leven met multipel myeloom en de vooruitzichten
Multipel myeloom is meestal een chronische aandoening die jarenlang onder controle wordt gehouden, met periodes van behandeling, periodes van remissie en regelmatige controles tussendoor. Remissie betekent dat de ziekte onder controle is en dat het abnormale eiwit is afgenomen, niet dat de kanker voorgoed verdwenen is. Daarom blijft uw behandelteam uw M-eiwit en vrije lichte ketens in de gaten houden om eventuele veranderingen vroegtijdig op te sporen.
De overlevingskansen zijn aanzienlijk verbeterd. Cijfers van het SEER-programma van het National Cancer Institute laten zien dat in de Verenigde Staten ongeveer 6 op de 10 mensen vijf jaar na de diagnose nog in leven zijn, en de resultaten blijven verbeteren dankzij nieuwe behandelingen. Deze cijfers zijn gemiddelden gebaseerd op mensen die jaren geleden de diagnose kregen en variëren sterk afhankelijk van het stadium, de genetische aanleg, de leeftijd en hoe de ziekte reageert. Ze kunnen daarom het verloop van de ziekte voor een individuele patiënt niet voorspellen. Veel mensen leven lange tijd in goede gezondheid, werken, reizen en blijven actief tussen de behandelingen door.
Wanneer moet je een arts raadplegen?
De meeste symptomen die met myeloom in verband worden gebracht, hebben veel vaker voorkomende en onschuldige oorzaken. Toch is het verstandig om met een arts te praten als u een van de volgende symptomen opmerkt, vooral als er meerdere tegelijk voorkomen of als de symptomen aanhouden:
- Botpijn die wekenlang aanhoudt, met name in de rug of ribben, of een botbreuk na een lichte stoot.
- Ongebruikelijke, aanhoudende vermoeidheid of kortademigheid die kan wijzen op bloedarmoede.
- Regelmatig terugkerende of hardnekkige infecties
- Symptomen van een te hoog calciumgehalte, zoals intense dorst, constipatie, verwardheid of frequent urineren.
- Schuimende urine, zwelling of andere tekenen van nierproblemen
- Een afwijkende bloeduitslag, zoals een hoog totaal eiwitgehalte of een verhoogd calciumgehalte, die uw arts wil onderzoeken.
Het inwinnen van medisch advies betekent niet dat u kanker heeft. Het stelt een arts simpelweg in staat de juiste onderzoeken aan te vragen en andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, wat essentieel is voor een vroege en accurate diagnose.
Glossarium
| Termijn | Definitie |
|---|---|
| Bence Jones-eiwit | Vrije antilichaamfragmenten (lichte ketens) die bij veel mensen met myeloom in de urine terechtkomen. |
| Beenmergbiopsie | Een test waarbij een klein beenmergmonster wordt afgenomen om het percentage abnormale plasmacellen te meten. |
| CRAB-criteria | De vier tekenen van orgaanschade als gevolg van myeloom zijn: een te hoog calciumgehalte, nierproblemen, bloedarmoede en botbeschadiging. |
| Gratis lichtkettingen | Kleine stukjes antilichaam worden in het bloed gemeten; de kappa/lambda-verhouding helpt bij het opsporen en monitoren van myeloom. |
| M-eiwit (monoklonaal eiwit) | Het enige abnormale antilichaam dat door myeloomcellen wordt aangemaakt, wordt gebruikt voor de diagnose en het volgen van de ziekte. |
| MGUS | Monoklonale gammopathie van onbekende betekenis; een stille voorloper met een kleine hoeveelheid M-proteïne en zonder symptomen. |
| Plasmacel | Een witte bloedcel die normaal gesproken antilichamen aanmaakt, maar bij myeloom kankerachtig wordt. |
| Proteasoomremmer | Een klasse geneesmiddelen tegen myeloom die het eiwitrecyclingsysteem van de cel blokkeert. |
| Smeulend myeloom | Een tussenstadium met meer abnormale eiwitten dan bij MGUS, maar nog steeds zonder orgaanschade. |
| Stamceltransplantatie | Chemotherapie in hoge dosis, gevolgd door een reddingsbehandeling met de eigen, opgeslagen bloedstamcellen van de patiënt. |
Veelgestelde vragen
Is multipel myeloom erfelijk of komt het in families voor?
Multipel myeloom is meestal niet erfelijk en de meeste mensen die het ontwikkelen, hebben geen familiegeschiedenis. Het hebben van een naaste familielid met myeloom of MGUS verhoogt echter wel het eigen risico, wat wijst op een genetische invloed. De veranderingen die myeloom veroorzaken, vinden gedurende iemands leven plaats in de plasmacellen; ze worden niet doorgegeven zoals oogkleur. Als meerdere naaste familieleden myeloom of verwante bloedkankers hebben gehad, bespreek dit dan met uw arts, zodat uw eigen testresultaten in die context kunnen worden geïnterpreteerd.
Kan multipel myeloom genezen worden, en wat houdt remissie precies in?
Momenteel bestaat er geen genezing voor multipel myeloom, maar de ziekte is zeer goed te behandelen en veel mensen kunnen er jarenlang goed mee leven. De behandeling is gericht op remissie, wat betekent dat de ziekte onder controle wordt gebracht en de hoeveelheid van het abnormale eiwit afneemt, soms tot onmeetbare niveaus. Remissie is niet hetzelfde als genezing, omdat de ziekte kan terugkeren. Daarom blijft monitoring belangrijk, zelfs als u zich goed voelt. Omdat de behandelingen steeds beter worden, is de prognose tegenwoordig beter dan oudere statistieken doen vermoeden.
Wat is doorgaans het eerste teken van multipel myeloom?
Er zijn vaak geen duidelijke eerste tekenen en de ziekte wordt veelal bij toeval ontdekt tijdens een bloedonderzoek dat om een andere reden wordt uitgevoerd. Wanneer er wel een vroeg symptoom verschijnt, is dit meestal aanhoudende botpijn, vooral in de rug of ribben, of onverklaarbare vermoeidheid als gevolg van bloedarmoede. Herhaalde infecties en een verhoogd calcium- of eiwitgehalte bij routinematig bloedonderzoek zijn andere veelvoorkomende eerste aanwijzingen. Geen van deze symptomen wijst op zichzelf op myeloom, aangezien elk van deze symptomen veel vaker voorkomende oorzaken heeft, maar een combinatie ervan is het onderzoeken waard.
Is multipel myeloom hetzelfde als botkanker?
Nee. Hoewel myeloom vaak botbeschadiging veroorzaakt en botpijn teweegbrengt, is het een kanker van plasmacellen in het beenmerg, geen kanker die in het bot zelf ontstaat. Echte botkankers, zoals osteosarcoom, beginnen in het botweefsel. De verwarring is begrijpelijk, omdat verzwakte botten en botbreuken vaak voorkomen bij myeloom, maar de ziekte en de behandeling ervan verschillen aanzienlijk van die van primaire botkanker.
Kan multipel myeloom worden opgespoord met een routine bloedonderzoek?
Vaak wel, althans als aanwijzing. Routinetests kunnen bloedarmoede, een verhoogd totaal eiwitgehalte, een verhoogd calciumgehalte of een afwijkende nieruitslag aan het licht brengen, wat een arts ertoe kan aanzetten om verder onderzoek te doen. Om de diagnose te bevestigen, zijn echter specifieke tests nodig, zoals eiwitelektroforese, meting van vrije lichte ketens, een beenmergbiopsie en beeldvorming. Een routineonderzoek kan dus een alarmsignaal afgeven, maar kan op zichzelf geen myeloom diagnosticeren.
Is multipel myeloom altijd dodelijk?
Multipel myeloom is een ernstige vorm van kanker, maar de term 'terminaal' is voor veel mensen tegenwoordig misleidend. Het wordt meestal behandeld als een chronische, beheersbare aandoening, waarbij de ziekte onder controle wordt gehouden door middel van herhaalde remissies en controles. De overlevingskansen zijn aanzienlijk verbeterd en blijven verbeteren. De prognose hangt af van het stadium, de genetische aanleg van de ziekte, de leeftijd en hoe de ziekte op de behandeling reageert. Uw hematoloog kan u een realistisch beeld schetsen van uw individuele situatie.
Bronnen
- Nationaal Kankerinstituut — Behandeling van plasmacelneoplasieën (inclusief multipel myeloom) (PDQ), patiëntenversie
- Mayo Clinic — Multipel myeloom: symptomen en oorzaken
- Cleveland Clinic — Multipel myeloom: symptomen, oorzaken en behandeling
Verder lezen
- Hoe lees je de resultaten van je bloedonderzoek: een eenvoudige handleiding
- Abnormale bloedtestresultaten: wat betekenen ze?
- Tumormarkers: betekenis, toepassingen en beperkingen
- Immunoglobuline A (IgA): uw bloedtest begrijpen
- Lymfoom: symptomen, oorzaken en behandelingen
Begrijp uw laboratoriumresultaten met AI DiagMe.
Multipel myeloom wordt vaak voor het eerst ontdekt tijdens een routine bloedonderzoek, dus inzicht in je eigen waarden kan geruststellend en echt nuttig zijn. AI DiagMe helpt je inzicht te krijgen in markers die in deze context van belang zijn, zoals je totale eiwitgehalte., eiwitelektroforese en gammaglobulinen, calcium, En nierfunctie, Het is in eenvoudige taal uitgelegd. Het is bedoeld om u te helpen uw resultaten te begrijpen en u voor te bereiden op uw afspraak, niet om een diagnose te stellen of uw arts te vervangen.
➡️ Ontvang binnen enkele minuten een interpretatie van uw resultaten.
