美國血液學會（ASH）發表的鐵蛋白新指引，改變了很多人在化驗報告上看到的一個數字。對成年人來說，專家小組現在建議把鐵蛋白（ferritin）30 ng/mL或以下視為缺鐵的跡象，約是許多化驗所多年來沿用的15 ng/mL界線的兩倍。香港的化驗報告多以英文列出「Ferritin」，單位常為µg/L；1 µg/L等於1 ng/mL，所以30 ng/mL就是30 µg/L。這個改變的重要性在於：即使血紅素看來正常，也可能找出鐵質儲備偏低的人。
下文說明改變了甚麼、誰受影響、為何發炎會令情況變得複雜，以及這些指引不代表甚麼。這些是供醫生使用的診斷界線，並不是讓你自行開始補鐵的理由。
美國血液學會改變了甚麼
2026年，美國血液學會在《Blood Advances》期刊發表了首份以實證為本的缺鐵診斷指引。專家小組為多個群組提出較高的鐵蛋白界線，並強調即使沒有貧血，也可能已經缺鐵。鐵蛋白是儲存鐵質的蛋白質，數值偏低通常代表鐵質儲備正在減少。
根據傳媒對指引的報道，主要建議界線如下（ng/mL與µg/L數值相同）。
| 群組 | 建議鐵蛋白界線 | 何時可採用較高界線 |
|---|---|---|
| 9個月至4歲兒童 | 20 ng/mL或以下 | 未有說明 |
| 成年人 | 30 ng/mL或以下 | 有徵狀或持續風險因素時，最高可至50 ng/mL |
| 有月經的成年人 | 30 ng/mL或以下 | 經血量多、有其他風險因素或計劃懷孕時，最高可至50 ng/mL |
| 懷孕 | 30 ng/mL或以下 | 如有貧血，最高可至50 ng/mL |
| 有發炎的成年人 | 鐵蛋白低於100 ng/mL，或運鐵蛋白飽和度低於20% | 其中一項結果即可足夠 |
血紅素正常時，鐵蛋白新指引為何重要
因為血紅素下降得很遲。身體會先用掉儲存的鐵質，要到儲備差不多耗盡，血紅素才會下降，出現貧血。因此，有人可能已感到疲倦、精神不集中或氣促，但常規的全血計數（CBC）仍然正常。按醫院管理局文件採用的標準，男性血紅素低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL才屬貧血。
較高的鐵蛋白界線，正是為了及早發現這個階段。如果你的結果介乎舊界線和新界線之間，醫生現在可能會更加重視，特別是你經血量多、飲食限制較多或有徵狀。如想了解基本知識，請閱讀我們的鐵蛋白驗血指南。
鐵蛋白與發炎：為何「正常」結果也可能誤導
因為鐵蛋白同時是一個發炎指標。感染、肝病、自身免疫疾病及其他發炎情況都會令它上升，即使鐵質儲備其實偏低。美國Mayo Clinic指出，鐵蛋白偏高最常反映的是發炎。
所以專家小組把有發炎的人分開處理。對於患有發炎性貧血的成年人，建議在鐵蛋白低於100 ng/mL或運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation）低於20%時，考慮是否缺鐵。運鐵蛋白飽和度顯示負責運送鐵質的蛋白質有多少已載着鐵質。指引建議在驗這項指標前空腹約5至9小時，並避免服用含鐵補充劑，因為兩者都可能影響結果；實際安排請按醫生指示。
想了解這些指標如何互相配合，請閱讀我們的鐵質檢查解說。
這些指引不代表甚麼
傳媒報道指出，這些建議所依據的證據確定性屬低或非常低，專家小組本身亦呼籲進行更多研究。提高界線也可能導致過度診斷，帶來額外檢查或不必要的治療，兒童尤其如此。
這些界線用來協助醫生評估，並不是自動開始服用鐵丸的指令；鐵質過多亦會有害。美國國立衞生研究院膳食補充劑辦公室（NIH ODS）列明，14歲或以上人士每日從所有來源攝取的鐵質上限為45毫克，除非醫生在限定時間內處方更高劑量。你的化驗報告仍會印上化驗所自己的參考範圍，可能與新界線不同。
如果你的結果偏低，想知道一般接下來會怎樣，請參閱我們關於鐵蛋白偏低成因及治療的指南。
最新科學進展
根據PubMed資料，美國血液學會的指引由一個跨專科小組制訂，成員包括一名病人代表。團隊就截至2025年7月的研究進行系統性證據回顧，並以GRADE方法評級；GRADE是評估我們對一項建議有多大信心的標準方法。小組共同訂出五項建議，重點是特定群組的鐵蛋白界線、其他診斷界線，以及有發炎時如何診斷缺鐵。
這對你有甚麼改變：證據現在集中寫在同一份文件，醫生在何時檢查缺鐵方面可能會更一致。不變的是：單一數字從來不等於診斷，你的徵狀、病史和其他化驗結果仍然決定下一步。作者亦指出研究仍有不足，這些界線日後可能再作修訂。
甚麼時候應該見醫生
如果你持續疲倦、脫髮、雙腿不寧、活動時氣促或經血量多，即使血紅素報告正常，也應預約見醫生，並問清楚有否驗鐵蛋白和運鐵蛋白飽和度。在香港，你可以向家庭醫生、私家醫生或醫院管理局家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生查詢。如出現胸痛、暈倒、黑色大便或大量出血，應立即求醫，不要等到例行覆診；情況緊急請致電999或前往急症室。
如果你的血紅素只是略低於正常線，我們關於血紅素略低的文章會解釋為何這仍然值得留意。
詞彙表
- 鐵蛋白（ferritin）：儲存鐵質的蛋白質；數值偏低通常反映鐵質儲備不足。
- 運鐵蛋白飽和度：負責運送鐵質的蛋白質之中，正載着鐵質的比例。
- 貧血：血紅素偏低，令輸送到身體組織的氧氣減少。
- 沒有貧血的缺鐵：鐵質儲備偏低，但血紅素仍在正常範圍。
- GRADE：評估一項建議背後證據質素的方法。
常見問題
缺鐵的鐵蛋白新界線是多少？
對大部分成年人，美國血液學會建議30 ng/mL（30 µg/L）或以下；如有徵狀或風險因素，最高可至50 ng/mL。
鐵蛋白25現在算偏低嗎？
按新指引，25 ng/mL低於建議的成人界線，但對你是否重要，要視乎你的徵狀、病史和其他化驗結果。請與你的醫生商討。
鐵蛋白低於30，應該補鐵嗎？
不一定。這些界線用於協助診斷，治療是另一個決定。在沒有醫生指導下服用鐵質補充劑，可能引起副作用，亦可能掩蓋其他病因。
為何缺鐵時鐵蛋白仍可能正常？
因為發炎會令鐵蛋白上升。所以對有發炎情況的人，指引會加上運鐵蛋白飽和度一併考慮。
鐵蛋白新指引適用於我的化驗報告嗎？
這是給醫生的指引，並不是化驗所必須遵守的規定。你的報告仍會顯示化驗所自己的參考範圍。
參考資料
- American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency — Blood Advances, 2026 (PubMed)
- DOI: 10.1182/bloodadvances.2025015950
- 醫院管理局——貧血的血紅素標準（男性低於每分升13.0克，女性低於每分升12.0克）
- HCPLive — ASH issues new ferritin thresholds for iron deficiency diagnosis
- Patient Care Online — ASH raises ferritin thresholds for diagnosing iron deficiency
- News-Medical — New iron deficiency guidelines raise key blood test cutoffs
- Mayo Clinic — Ferritin test
- MedlinePlus — Ferritin blood test
- NIH Office of Dietary Supplements — Iron fact sheet for consumers
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