eGFR Testi: Böbrek Filtrasyon Sonucunuz Ne Anlama Geliyor?

60 veya üzerinde bir eGFR test sonucu, böbreklerinizin genellikle normal şekilde filtre ettiğini gösterirken, üç ay veya daha uzun süre 60'ın altında kalan bir değer çoğunlukla böbrek fonksiyonunun azaldığına işaret eder. Laboratuvar raporunuzdaki bu tek değer, böbreklerinizin her dakika ne kadar kanı temizlediğini tahmin eder ve genel böbrek sağlığınızı anlamak için en kullanışlı sayılardan biridir. Bu makalede, eGFR testinin aslında neyi ölçtüğünü, laboratuvarların bunu nasıl hesapladığını, farklı sonuç aralıklarının ne anlama geldiğini, hangi durumların bu değeri yukarı veya aşağı çekebileceğini ve doktorların bu sayıyı yorumlama biçimini değiştiren güncel denklem revizyonlarını öğreneceksiniz. Amaç, kendi raporunuzu daha güvenle okumanıza ve bir sonraki randevunuzda daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmaktır.

eGFR testi ne ölçer?

Böbrekleriniz, yumruk büyüklüğünde iki filtre gibi çalışarak tüm kan dolaşımınızı günde birçok kez temizler; atık maddeleri uzaklaştırır ve sıvı dengesini korur. Her böbreğin içinde nefron adı verilen yaklaşık bir milyon küçük filtrasyon birimi bulunur; her nefron ise glomerül (çoğulu: glomerüller) adı verilen mikroskobik bir filtre içerir. Bu hesaplama, tüm glomerüllerin bir dakikada birlikte ne kadar kan filtrelediğini tahmin eder.

Doktorlar bu hızı doğrudan nadiren ölçer; çünkü gerçek test, vücuda bir izleyici madde enjekte etmeyi ve bunun ne kadar sürede temizlendiğini takip etmeyi gerektirir — bu, yalnızca araştırma veya özel klinik durumlar için kullanılan, zahmetli ve invaziv bir işlemdir. Bunun yerine laboratuvarlar, hızı rutin kan tahlilleriyle tahmin eder; bu nedenle sonuç tahmini glomerüler filtrasyon hızı olarak adlandırılır, ölçülen filtrasyon hızı değil.

Hesaplamada kreatinin neden belirleyici rol oynar?

eGFR hesaplaması ağırlıklı olarak kreatinine dayanır; kreatinin, kasların kana oldukça sabit bir hızda saldığı bir atık maddedir. Sağlıklı böbrekler kreatinini verimli biçimde temizlediğinden, kandaki kreatinin düzeyinin yükselmesi genellikle filtrasyon hızının yavaşladığına işaret eder. Bazı laboratuvarlar ayrıca tek başına bir böbrek belirteci olarak kreatinin, ancak tek başına kas kütlesindeki farklılıkları hesaba katmaz; bu nedenle çoğu rapor, daha kapsamlı bir değerlendirme için kreatinini bir eGFR hesaplamasıyla birlikte sunar.

Laboratuvarlar eGFR sonucunuzu nasıl hesaplar?

Ham kreatinin değerini bir filtrasyon tahminine dönüştürmek için laboratuvarlar, yaş ve cinsiyete göre düzeltme yapan matematiksel bir denklem kullanır; çünkü kas kütlesi ve kreatinin üretimi kişiden kişiye doğal olarak farklılık gösterir. Daha genç ve daha kaslı bir kişi, aynı böbrek fonksiyonuna sahip daha yaşlı veya daha küçük yapılı birine kıyasla genellikle daha fazla kreatinin üretir; denklem, filtrasyon tahminini vermeden önce bu farkı telafi eder.

Birden fazla denklem mevcuttur ve kullanılan denklem raporlanan değerinizi etkileyebilir:

• CKD-EPI denklemi, geniş bir böbrek fonksiyonu aralığında tutarlı sonuçlar verdiği için günümüzde en yaygın kullanılan formüldür.
• MDRD formülü, daha eski bir denklemdir ve yüksek filtrasyon hızlarında doğruluğunu yitirme eğilimindedir.
• Cockcroft-Gault formülü, gerçek filtrasyon hızı yerine kreatinin klirensini tahmin eder ve artık rutin taramada değil, ağırlıklı olarak belirli ilaç doz hesaplamalarında kullanılmaktadır.

Sonucunuz, mililitre/dakika/1,73 metrekare (mL/dak/1,73m²) biriminde görünür; bu birim, tahmini ortalama bir vücut yüzey alanına göre standartlaştırarak farklı vücut boyutları arasında adil bir karşılaştırma yapılmasını sağlar.

eGFR test sonucunuzun böbrekler dışında neden önemli olduğu

Bir eGFR değeri, böbrek filtrasyon işlevini tek başına tanımlamanın ötesinde anlam taşır. Böbrekler aynı zamanda kan basıncını düzenler, kırmızı kan hücresi üretimine katkıda bulunur, D vitaminini aktive eder ve potasyum ile fosfor gibi minerallerin dengesini korur; bu nedenle filtrasyon kapasitesindeki bir değişiklik birçok vücut sistemini etkileyebilir. Bu sonucu daha geniş bir böbrek fonksiyon panelindeki genellikle tek bir sayıya bakmaktan çok daha net bir tablo ortaya koyar.

Laboratuvarlar 1990'larda tahmin denklemlerini benimsemeden önce doktorlar yalnızca kreatinin düzeylerine dayanıyordu; bu yaklaşım, özellikle yaşlı bireylerde veya doğal olarak düşük kas kütlesine sahip kişilerde azalan böbrek fonksiyonunu gizleyebiliyordu. Tahmini filtrasyon değeri, yaş ve cinsiyeti yoruma başından itibaren dahil ederek bu açığı kapatır.

Filtrasyon kapasitesindeki kademeli bir düşüş, böbreklerin önemli bir yedek kapasiteye sahip olması nedeniyle yıllarca sessiz kalabilir; insanlar belirtiler ortaya çıkmadan önce işlevlerinin önemli bir bölümünü kaybedebilir. Fark edilmeden bırakıldığında, azalan filtrasyon zamanla toksin birikimine, kontrol edilmesi güç tansiyon sorunlarına, anemiye ve kemik zayıflamasına yol açabilir. Bu nedenle aşağıdaki gibi risk faktörlerine sahip kişiler için rutin tarama büyük önem taşır: diyabet veya yüksek tansiyonunu.

Klinisyenler ayrıca eGFR değerini pratik kararlar almak için de kullanır. Örneğin kontrast madde kullanılan bir BT çekiminden önce doktor, böbrekleri zorlamaktan kaçınmak için bu değeri kontrol eder; belirli antibiyotikler, diyabet ilaçları ve kalp ilaçları dahil pek çok ilacın dozu, böbreklerin ne kadar iyi filtre ettiğine göre ayarlanır.

eGFR test sonucunuzu ve KBH evrelerini anlamak

Sonucunuz genellikle laboratuvar raporunun böbrek veya renal fonksiyon bölümünde, bir referans aralığının yanında yer alır. Sayıyı tek başına değil, bağlamı içinde değerlendirmek edinebileceğiniz en faydalı alışkanlıktır.

Kronik böbrek hastalığı (KBH), filtrasyon kapasitesinin ne kadar düştüğüne göre evrelendirilir; aşağıdaki tablo, klinisyenlerin değer aralıklarını genel olarak nasıl yorumladığını özetlemektedir.

*G1 veya G2 aralığında tek bir eGFR değeri, otomatik olarak kronik böbrek hastalığı olarak değerlendirilmez. Güncel evreleme sistemi, eGFR kategorisini idrar albumin testiyle birlikte değerlendirir; KBH tanısının genel olarak doğrulanabilmesi için her iki bulgunun en az üç ay boyunca devam etmesi gerekir.

Hastalığa işaret etmeyen fizyolojik dalgalanmalar

Bu sonuç tamamen sabit bir sayı değildir ve günlük hayatta karşılaşılan bazı etkenler, herhangi bir soruna işaret etmeksizin onu geçici olarak etkileyebilir:

• Yaş: Böbrek hastalığı olmayan kişilerde bile filtrasyon kapasitesi yaklaşık 40 yaşından itibaren kademeli olarak azalma eğilimi gösterir.
• Sıvı alımı: dehidrasyon kanı yoğunlaştırarak tahminde kısa süreli bir düşüşe yol açabilir.
• Beslenme: kan alımından kısa süre önce tüketilen çok yüksek proteinli bir öğün sonucu hafifçe değiştirebilir.
• Fiziksel aktivite: teste yakın zamanda yapılan yoğun egzersiz de sayıyı geçici olarak etkileyebilir.

Doktor, tek bir ölçüm hakkında sonuca varmadan önce bu faktörleri sizin BUN (kan üre azotu) sonucu ve diğer değerlerle birlikte değerlendirir.

Düşük eGFR sonucunun nedenleri

Filtrasyon kapasitesindeki geçici bir düşüşten ziyade kalıcı bir azalma, genellikle ileri değerlendirmeyi tetikler. En yaygın altta yatan neden, filtrasyon kapasitesinin kademeli ve çoğunlukla geri dönüşü olmayan biçimde azaldığı kronik böbrek hastalığıdır.

Diyabet ve yüksek tansiyon listenin başında geliyor

Kronik böbrek hastalığı vakalarının büyük çoğunluğundan iki durum sorumludur. Diyabete bağlı kalıcı yüksek kan şekeri, yıllar içinde böbreklerdeki küçük kan damarlarına zarar verirken kontrolsüz yüksek tansiyon renal arterlere sürekli baskı uygular. Diğer nedenler arasında glomerülonefrit (böbreğin filtreleme birimlerinin iltihaplanması) ve IgA nefropatisi. İdrarda protein veya kan bulunması bu durumlarla sıklıkla birlikte görüldüğünden, doktorlar bu filtrasyon tahminini çoğunlukla bir idrar albumin-kreatinin oranı daha kapsamlı bir tablo oluşturmak için.

Akut böbrek hasarı farklı, çoğunlukla geri dönüşümlü bir tablodur

Kronik hastalığın yavaş seyreden gerilişinin aksine, akut böbrek hasarı yıllar değil günler içinde gelişen ani bir eGFR düşüşünü tanımlar. Yaygın tetikleyiciler arasında ağır dehidrasyon ve böbrek taşı, belirli enfeksiyonlar veya böbrekleri zorlayan ilaçlara maruz kalma durumlarında ortaya çıkabilir. Altta yatan neden genellikle tedavi edilebildiğinden, tetikleyici faktör ortadan kaldırıldığında akut böbrek hasarı sıklıkla düzelir; ancak yine de hızlı tıbbi müdahale gerektirmektedir.

eGFR alışılmadık ölçüde yüksek olduğunda

Anormal derecede yüksek bir filtrasyon hızı daha az yaygındır ve erken evre diyabette ya da hamilelik sırasında kısa süreliğine görülebilir; bu durum genellikle normal bir fizyolojik uyum olarak değerlendirilir. Ancak uzun süreli hiperfiltrasyon, zamanla böbrekleri yavaş yavaş zorlayabilir; bu nedenle sürekli yüksek seyreden bir değer, göz ardı edilmek yerine doktorunuzla konuşulmasını gerektirir.

Son bilimsel gelişmeler

Son yıllarda eGFR test sonuçlarının hesaplanma ve raporlanma biçimini köklü biçimde değiştiren iki önemli gelişme yaşandı; eski bir laboratuvar raporunu yenisiyle karşılaştırıyorsanız her ikisini de bilmeniz faydalı olacaktır.

Birincisi, ABD'deki laboratuvarların büyük çoğunluğunun kreatininden eGFR hesaplamak için kullandığı denklem 2021 yılında değişti. Ulusal Böbrek Vakfı ve Amerikan Nefroloji Derneği laboratuvar çalışma grubuna göre, sonuçları bildirilen ırka göre ayarlayan bir katsayı içeren CKD-EPI 2009 denklemi, ırk faktörü içermeyen yeni bir versiyonla değiştirildi (Miller ve ark., National Kidney Foundation Laboratory Engagement Working Group, Klinik Kimya, 2022; DOI: 10.1093/clinchem/hvab278). Bu değişikliğin arkasındaki görev gücü, ırkın biyolojik değil sosyal bir kategori olduğu ve filtrasyon formülüne dahil edilmesinin bazı hastalar için böbrek fonksiyonunu olduğundan fazla ya da az tahmin etme riskini beraberinde getirdiği sonucuna vardı. Sizin için ne anlama gelir: Bugünkü eGFR test sonucunuz eski bir rapordan biraz farklıysa ve böbrek sağlığınızda gerçek bir değişiklik yaşanmadıysa, bu farkın bir kısmı böbreklerinizdeki herhangi bir değişiklikten değil, yalnızca bu yeni, ırk içermeyen formüle geçişi yansıtıyor olabilir. Güncellemeyi uygulayan gerçek dünya çalışmaları, çoğu kişinin değerinde yalnızca mütevazı bir kayma gördüğünü ortaya koymuştur; ancak küçük bir azınlık bunun sonucunda farklı bir KBH evresine yeniden sınıflandırılmaktadır; bu da doktorunuzun tek bir değer yerine zaman içindeki eğilimleri değerlendirmesinin nedenlerinden biridir.

İkincisi, kronik böbrek hastalığının nasıl değerlendirileceğini ve evrelendirileceğini tanımlayan uluslararası kılavuz kapsamlı biçimde güncellendi. Geniş bir güncel kanıt tabanına dayanan uzlaşı belgesi niteliğindeki 2024 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi Klinik Uygulama Kılavuzu, pek çok klinisyenin on yılı aşkın süredir kullandığı 2012 kılavuzunun yerini aldı (Stevens ve ark., KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline, Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018; yönetici özeti: Levin ve ark., Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.016). Sizin için ne anlama gelir: Laboratuvar raporunuzda gördüğünüz temel eGFR aralıkları ve KBH evreleri büyük ölçüde değişmemiştir; ancak kılavuz, kronik böbrek hastalığı tanısı konulmadan önce tek bir eGFR ölçümünün her zaman bir idrar albumin testiyle birlikte değerlendirilmesi ve en az üç ay boyunca doğrulanması gerektiğini vurgulamaktadır — hafif düşük bir sonuç aldığınızda endişeleniyorsanız bu bilgi sizi rahatlatabilir. Kılavuz ayrıca bireyselleştirilmiş bakım planlamasını ve risk faktörlerine daha erken dikkat edilmesini ön plana çıkarmakta olup bu, önceki kılavuz yazıldığında mevcut olandan daha geniş bir klinik çalışma kanıt tabanını yansıtmaktadır.

eGFR denklemlerini iyileştirmeye yönelik araştırmalar sürmektedir. Şu ana kadar ağırlıklı olarak ABD dışındaki araştırma ve uzman ortamlarında kullanılan bazı yeni formüller, belirli yaş eşiklerinde formül değiştirmek yerine tüm yaşlar için tek ve kesintisiz bir denklem sunmayı hedeflemekte; bu da gelecekte genç ve yaşlı yetişkinlerde doğruluğu daha da artırabilir. Ancak bunların hiçbiri bugün yapmanız gerekenleri değiştirmiyor: eGFR test sonucunuz sizi endişelendiriyorsa, sonucu yalnızca bir formüle değil tüm tıbbi geçmişinize göre değerlendirebilecek olan doktorunuzla konuşun.

eGFR test sonucunuz için ne zaman doktora başvurmalısınız?

Çoğu kişinin hafif derecede anormal tek bir eGFR test sonucu için endişelenmesine gerek yoktur; ancak bazı durumlarda bir sağlık profesyoneliyle daha hızlı görüşmek gerekir:

• Genellikle bir nefrologa (böbrek uzmanına) sevki gerektiren 30'un altındaki eGFR değeri.
• İki veya daha fazla testte hızlı ya da doğrulanmış bir eGFR düşüşü.
• Anormal eGFR ile birlikte idrarda protein veya kan saptanması.
• Standart tedaviye yanıt vermeyen yüksek tansiyon.
• Bacaklarda veya bileklerde şişlik, olağandışı yorgunluk, köpüklü idrar ya da idrar yapma sıklığında belirgin azalma gibi belirtiler.

Doktorunuz genellikle sonucunuza göre bir takip takvimi de belirleyecektir: başka risk faktörü yokken eGFR 60'ın üzerinde kaldığı sürece yaklaşık yıllık kontroller, değer düştükçe daha sık ziyaretler ve 30'un altına indiğinde yakın nefroloji takibi.

Sağlıklı böbrek fonksiyonunu desteklemek için pratik adımlar

eGFR test sonucunuz güven verici ya da sınırda olsun, böbrek sağlığını uzun vadede destekleyen birkaç genel alışkanlık vardır:

• Doktorunuz aksini önermediği sürece günde genellikle 1,5 ila 2 litre su içerek yeterli düzeyde hidrate kalın.
• Yüksek tansiyona katkıda bulunduğundan aşırı tuz tüketimini sınırlandırın.
• Sebzeler, tam tahıllar ve yağsız proteinler açısından zengin Akdeniz diyeti gibi dengeli bir beslenme düzenini benimseyin.
• Düzenli, orta yoğunlukta egzersiz yaparak fiziksel olarak aktif kalın.
• Uzun süreli kullanımda böbrekleri zorlayabilen reçetesiz satılan anti-inflamatuar ilaçları düzenli olarak kendi kendinize kullanmaktan kaçının.

Onaylanmış bir böbrek hastalığınız varsa, bir renal diyetisyen protein, fosfor ve potasyum alımınızı genel önerilerin ötesinde daha hassas biçimde düzenlemenize yardımcı olabilir. Bir kapsamlı metabolik panel eGFR değerinizle birlikte değerlendirildiğinde, doktorunuzla konuşmaya değer elektrolit dengesindeki ilgili değişiklikleri de ortaya çıkarabilir.

Sıkça sorulan sorular

eGFR ile ölçülen GFR arasındaki fark nedir?

eGFR testi, standart bir kan alımından hesaplanan, rutin bakım için güvenilir ve pratik bir tahmin sunar. Bazen mGFR olarak da adlandırılan ölçülen GFR ise belirli bir izleyici maddenin enjekte edilmesini ve bu maddenin vücuttan temizlenme süresinin takip edilmesini gerektiren daha karmaşık bir referans yöntemidir. İnvaziv ve kaynak yoğun bir yöntem olduğundan, ölçülen GFR ağırlıklı olarak araştırma çalışmaları veya özellikle hassas bir değere ihtiyaç duyulan nadir klinik durumlar için kullanılır.

CKD-EPI denklemi eski MDRD formülünden daha mı iyi?

Evet, çoğu laboratuvar artık CKD-EPI denklemini — özellikle 2021'deki ırk bağımsız güncellemesini — eski MDRD formülüne kıyasla daha doğru kabul etmektedir; bu durum özellikle yaklaşık 60 mL/dak/1,73m²'nin üzerindeki yüksek filtrasyon düzeylerinde belirgindir. CKD-EPI yaklaşımı, sağlıklı bir kişinin böbrek fonksiyonu azalmış olarak yanlış sınıflandırılma riskini azaltır; ulusal laboratuvar kılavuzlarının eski formüllerin değiştirilmesini önermesinin nedenlerinden biri de budur.

İlaçlar eGFR test sonucumu etkiler mi?

Evet, bazı ilaçlar böbrek filtrasyon işlevini gerçekten bozmadan kreatinin düzeylerini değiştirebilir; bu da eGFR tahminini olumsuz etkiler. Bir antibiyotik olan trimetoprim ve bir kolesterol ilacı olan fenofibrat, kreatinin ölçümünü etkileyebilen ilaçlara örnek gösterilebilir. Doktorunuzun sonucunuzu değerlendirirken bunu göz önünde bulundurabilmesi için kullandığınız tüm ilaç ve takviyeleri mutlaka paylaşın.

eGFR yaşla birlikte normalde nasıl değişir?

Filtrasyon kapasitesi, pek çok kişide yaklaşık 40 yaşından itibaren yılda yaklaşık 1 mL/dak/1,73m² oranında kademeli ve öngörülebilir biçimde azalır; bu durum böbrek yapısındaki zamanla oluşan normal değişiklikleri yansıtır. eGFR denklemleri yaşı zaten hesaba kattığından, bu beklenen düşüş sonucunuzun yorumlanma biçimine dahil edilmiştir; dolayısıyla ileri yaştaki bir bireyde hafifçe düşük bir değer, otomatik olarak bir hastalık belirtisi anlamına gelmez.

Başka bir anormallik yokken 60 ile 89 arasındaki bir eGFR değeri ne anlama gelir?

İdrarda protein veya başka anormal bulgular olmaksızın bu aralıkta çıkan tek başına bir eGFR sonucu, özellikle yaşlı bireylerde sık görülen ve çoğunlukla önem taşımayan bir durumdur. Tek başına bu sonuç, ilerleyici böbrek hastalığına işaret etmek zorunda değildir; ancak bazı kişilerde hafif düzeyde artmış kardiyovasküler riski gösterebilir. Bu durum, düzenli takibin ve kalp dostu bir yaşam tarzının önemini bir kez daha ortaya koymaktadır.

İki test arasındaki küçük eGFR farklılıkları endişe verici midir?

İki ayrı test arasında genellikle yüzde beş ila on aralığındaki küçük dalgalanmalar beklenen bir durumdur ve tek başına nadiren bir anlam taşır. Daha büyük ya da açıklanamayan bir değişiklik doktorunuzla konuşmayı gerektirir; doktorunuz, altta yatan böbrek fonksiyonunuzun gerçekten değiştiği sonucuna varmadan önce genellikle önce hidrasyon değişikliği veya yakın zamanda geçirilen bir hastalık gibi basit bir açıklama arayacaktır.

Sözlük

Kaynaklar

• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) — Kronik Böbrek Hastalığı Testi: https://www.cdc.gov/kidney-disease/testing/index.html
• Cleveland Clinic — Böbrek Fonksiyon Testleri: Türleri, Sonuçları ve Takibi: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21659-kidney-function-tests
• Ulusal Böbrek Vakfı — Böbrek Değerlerinizi Öğrenin: İki Basit Test: https://www.kidney.org/kidney-topics/know-your-kidney-numbers-two-simple-tests
• Miller WG, Kaufman HW, Levey AS ve ark. (Ulusal Böbrek Vakfı Laboratuvar Katılım Çalışma Grubu) — Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı için CKD-EPI 2021 Irk Bağımsız Denklemlerinin Uygulanmasına Yönelik Ulusal Böbrek Vakfı Laboratuvar Katılım Çalışma Grubu Önerileri — Clinical Chemistry, 2022: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvab278
• Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ ve ark. — KDIGO 2024 Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzu — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
• Levin A, Ahmed SB, Carrero JJ ve ark. — KDIGO 2024 Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzu yönetici özeti: bilinenler ve bilinmeyenler — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.016

Daha fazla okuma

• Böbrek Fonksiyon Paneli: Renal Kan Testlerinizi Nasıl Okursunuz
• Kreatinin: Böbrek fonksiyonuna ilişkin bu kan belirtecini anlamak
• ACR, Kreatinin/Albumin Oranı: Bu Böbrek Belirtecini Anlayın
• BUN (Üre): Test Sonuçlarınızı Anlayın
• Kapsamlı Metabolik Panel (CMP): Sonuçlarınızı Nasıl Okursunuz

AI DiagMe ile laboratuvar sonuçlarınızı anlayın

Bir eGFR test sonucu tek başına nadiren tam resmi ortaya koyar — genellikle kreatinin, BUN ve bazen idrar albumin testiyle birlikte görünür; asıl anlam bunları bir arada okuyunca ortaya çıkar. AI DiagMe, laboratuvar raporunuzdaki bu ilişkili değerleri sade ve anlaşılır bir dille kavramanıza yardımcı olur; böylece bir sonraki doktor randevunuza daha net sorularla gidebilirsiniz. Bu araç sonuçlarınızı anlamanız için tasarlanmıştır; sizi teşhis etmek ya da doktorunuzun kararının yerini almak için değil.

Sonuçlarınızı dakikalar içinde yorumlayın