រោគសញ្ញា Cushing៖ សញ្ញា មូលហេតុ តេស្ត និងការព្យាបាល

រោគសញ្ញា Cushing (Cushing’s syndrome) លេចឡើងនៅពេលរាងកាយប៉ះពាល់នឹង cortisol ច្រើនពេកអស់ច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំ ហើយមូលហេតុទូទៅបំផុតមិនមែនជាដុំសាច់ទេ៖ វាជាថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលលេបសម្រាប់ជំងឺផ្សេង។ ការពិតតែមួយនេះ ផ្លាស់ប្ដូររបៀបអានរូបភាពទាំងមូល។ ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងដឹងថាសញ្ញាណាខ្លះពិតជាចង្អុលទៅ cortisol ខ្ពស់ ហើយសញ្ញាណាខ្លះទូទៅពេក រហូតមិនមានន័យច្រើនតែឯង អ្វីដែលបង្កស្ថានភាពនេះ និងហេតុអ្វីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាដំណើរការមួយជំហានៗ ដែលផ្អែកលើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ច្រើន ជាជាងការបូមឈាមតែម្ដង។ តារាងខាងក្រោមបង្ហាញតេស្តពិនិត្យដំបូង អ្វីដែលតេស្តនីមួយៗតម្រូវ និងរឿងប្រចាំថ្ងៃដែលធ្វើឱ្យលទ្ធផលខុស ដែលជាហេតុដែលតម្លៃមិនធម្មតាតែមួយ មិនដែលសម្រេចសំណួរនេះទេ។

តើ cortisol ធ្វើអ្វី ហើយហេតុអ្វីការលើសជាប់ជានិច្ចមានគ្រោះថ្នាក់?

Cortisol គឺជាអរម៉ូនដែលផលិតដោយក្រពេញ adrenal ដែលជាសរីរាង្គតូចពីរនៅលើតម្រងនោម។ វាដើរតាមចង្វាក់ប្រចាំថ្ងៃ៖ ខ្ពស់បំផុតពេលព្រឹកព្រលឹម ទាបបំផុតប្រហែលពាក់កណ្ដាលអធ្រាត្រ។ វារក្សាជាតិស្ករក្នុងឈាមឱ្យថេរ គាំទ្រសម្ពាធឈាម បន្ថយការរលាក និងជួយរាងកាយទប់ទល់នឹងភាពតានតឹង និងជំងឺ។ ក្នុងបរិមាណធម្មតា វាចាំបាច់ណាស់។

បញ្ហាចាប់ផ្ដើមនៅពេលចង្វាក់នោះរាបស្មើ ហើយកម្រិតនៅខ្ពស់ពេញមួយថ្ងៃមួយយប់។ ការលើសជាប់ជានិច្ច រុញជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើង បង្កើនសម្ពាធឈាម ធ្វើឱ្យស្បែក និងឆ្អឹងស្ដើង បំបែកប្រូតេអ៊ីនសាច់ដុំ រំកិលខ្លាញ់ទៅដងខ្លួន មុខ និងខ្នងផ្នែកខាងលើ ហើយបន្ថយការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ។ ដោយសារ cortisol ប៉ះពាល់ប្រព័ន្ធជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ ឥទ្ធិពលកើនឡើងដោយស្ងៀមស្ងាត់អស់ច្រើនខែ។ ក្រុមរបស់យើងក៏ពន្យល់ពីរោគសញ្ញា និងមូលហេតុនៃកម្រិត cortisol ខ្ពស់ផងដែរ។

ហេតុអ្វីម៉ោងធ្វើតេស្តសំខាន់ខ្លាំងម្ល៉េះ?

ការបាត់បង់ការធ្លាក់ចុះធម្មតាពេលយប់ ជាការប្រែប្រួលដំបូងបំផុតមួយដែលអាចវាស់បាន ហេតុនេះហើយបានជាតេស្តពិនិត្យដំបូងជាច្រើនត្រូវបានធ្វើដោយចេតនានៅពេលយប់ជ្រៅ ជំនួសឱ្យពេលព្រឹក។ កម្រិតដែលមើលទៅធម្មតានៅម៉ោង 8 ព្រឹក អាចមិនធម្មតាច្បាស់នៅម៉ោង 11 យប់។ ក្រុមរបស់យើងក៏ស្វែងយល់ពីទំនាក់ទំនងរវាងភាពអស់កម្លាំងខាងស្មារតី (burnout) និងចង្វាក់ cortisolផងដែរ។

រោគសញ្ញា Cushing៖ សញ្ញាណាខ្លះពិតជាជួយបែងចែក?

បញ្ជីរោគសញ្ញាភាគច្រើនលាយក្រុមពីរដែលខុសគ្នាខ្លាំង ហើយនោះជាកន្លែងដែលការច្រឡំចាប់ផ្ដើម។ លក្ខណៈមួយចំនួនតូចមានលក្ខណៈជាក់លាក់ ពោលគឺកម្រកើតមានក្នុងករណីផ្សេង និងពិបាកពន្យល់តាមរបៀបផ្សេង។ លក្ខណៈដែលនៅសល់ ទូទៅខ្លាំងណាស់ចំពោះអ្នកដែលមិនមានស្ថានភាពនេះ។

លក្ខណៈដែលធ្វើឱ្យសង្ស័យពិតប្រាកដ

• ងាយជាំ ដោយមិនចាំថាបានរបួស ឬរបួសតិចតួច ជាពិសេសនៅកំភួនដៃ។
• សាច់ដុំខ្សោយ ធ្ងន់ជាងគេនៅភ្លៅ និងស្មា ធ្វើឱ្យពិបាកក្រោកពីកៅអីទាប ឡើងជណ្ដើរ ឬលើកដៃលើក្បាល។
• ស្នាមប្រេះស្បែកពណ៌ស្វាយ ឬក្រហមធំទូលាយ ជាធម្មតាធំជាងមួយសង់ទីម៉ែត្រ នៅលើពោះ ភ្លៅ ដោះ ឬក្លៀក។
• មុខមូល និងក្រហម ពេលខ្លះស្បែកស្ដើងរហូតមើលឃើញសរសៃឈាមតូចៗ។
• បាក់ឆ្អឹងក្រោយរបួសតិចតួច ឬឆ្អឹងស្ដើងមិនរំពឹងទុកលើការថត នៅវ័យក្មេង។
• ចំពោះកុមារ ឡើងទម្ងន់ ព្រមជាមួយការលូតលាស់កម្ពស់យឺត។

រោគសញ្ញាដែលកម្រមានន័យថា Cushing តែឯង

ឡើងទម្ងន់ អស់កម្លាំង អារម្មណ៍ធ្លាក់ចុះ រដូវមិនទៀងទាត់ មុន សម្ពាធឈាមខ្ពស់ និងជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ សុទ្ធតែកើតមានក្នុងរោគសញ្ញា Cushing និងចំពោះមនុស្សរាប់លាននាក់ដែលមិនមានវា។ ពេលនៅតែឯង គ្មានមួយណាជាហេតុផលដើម្បីសន្មតថាមាន cortisol លើសទេ។ វាក្លាយជាមានន័យ នៅពេលលក្ខណៈជាក់លាក់ច្រើនលេចឡើងរួមគ្នា នៅពេលវាកាន់តែធ្ងន់យ៉ាងលឿន ឬនៅពេលវាកើតមានជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬជំងឺលើសឈាមដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ។ ការណែនាំនេះពន្យល់ពីអត្ថន័យនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ នៅប្រទេសកម្ពុជា គោលការណ៍ណែនាំជាតិឆ្នាំ 2024 ប្រើ mg/dL៖ ជាតិស្ករពេលតមអាហារចាប់ពី 126 mg/dL គឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ក្រសួងសុខាភិបាល SOP 2024)។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវការកំណត់សម្គាល់ដាច់ដោយឡែក។ ជំងឺអារម្មណ៍ខ្លួនឯងអាចរុញអ័ក្សអរម៉ូនភាពតានតឹងឱ្យធ្វើការលើស និងពិតជាបង្កើន cortisol ដោយគ្មានដុំសាច់ ដែលធ្វើឱ្យលទ្ធផលតេស្តពិបាកអានជាង។ បណ្ណាល័យរបស់យើងក៏ពន្យល់ពីរោគសញ្ញា និងការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផងដែរ។

តើអ្វីបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា Cushing?

ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត៖ មូលហេតុទូទៅបំផុតឆ្ងាយជាងគេ

ថ្នាំ glucocorticoid រួមមាន prednisone prednisolone dexamethasone និង hydrocortisone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺហឺត ជំងឺរលាកសន្លាក់ rheumatoid ជំងឺរលាកពោះវៀន ជំងឺស្បែក ការបដិសេធសរីរាង្គប្ដូរ និងជំងឺជាច្រើនទៀត។ ពេលលេបក្នុងកម្រិតខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ និងយូរគ្រប់គ្រាន់ វាបង្កើតរូបភាពពេញលេញនៃការលើស cortisol ព្រោះវាធ្វើសកម្មភាពលើរាងកាយដូច cortisol។ ទម្រង់នេះហៅថារោគសញ្ញា Cushing មកពីខាងក្រៅ (exogenous) មានន័យថាអរម៉ូនមកពីខាងក្រៅរាងកាយ។

ថ្នាំគ្រាប់ជាប្រភពធម្មតា ប៉ុន្តែមិនមែនតែមួយទេ។ ការចាក់ចូលសន្លាក់ម្ដងហើយម្ដងទៀត ក្រែមខ្លាំងដែលលាបលើផ្ទៃធំ ឬក្រោមបង់រុំ និងថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតបាញ់ស្រូបកម្រិតខ្ពស់ សុទ្ធតែបន្ថែមការប៉ះពាល់សរុប។ ហានិភ័យខ្ពស់ជាងចំពោះកុមារតូច អ្នកដែលមុខងារតម្រងនោម ឬថ្លើមថយចុះ និងអ្នកដែលលេបថ្នាំផ្សេងទៀតដែលបន្ថយល្បឿនបំបែកស្តេរ៉ូអ៊ីត ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងផ្សិត ឬថ្នាំព្យាបាលមេរោគអេដស៍ (HIV) មួយចំនួន។ ថ្នាំខ្លះដែលទិញដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ឬថ្នាំបុរាណដែលគ្មានស្លាកច្បាស់លាស់ក៏អាចមានស្តេរ៉ូអ៊ីតលាក់ដែរ ដូច្នេះសូមប្រាប់គ្រូពេទ្យពីគ្រប់ថ្នាំដែលអ្នកប្រើ។

មូលហេតុពីខាងក្នុង៖ នៅពេលរាងកាយផលិតច្រើនពេកដោយខ្លួនឯង

នៅពេលគ្មានស្តេរ៉ូអ៊ីតពីខាងក្រៅណាពន្យល់រូបភាពនេះ ការលើសមកពីខាងក្នុង។ ប្រភពបីពន្យល់ស្ទើរតែគ្រប់ករណីបែបនេះ៖

• ដុំសាច់មិនមែនមហារីកនៃក្រពេញ pituitary ដែលបញ្ចេញ ACTH ច្រើនពេក ACTH គឺជាអរម៉ូនដែលបញ្ជាក្រពេញ adrenal ឱ្យបញ្ចេញ cortisol។ នេះជាមូលហេតុខាងក្នុងទូទៅបំផុត។
• ដុំសាច់ ឬការលូតលាស់លើសនៃក្រពេញ adrenal ម្ខាង ឬទាំងពីរ ដែលផលិត cortisol ដោយផ្ទាល់ និងដោយឯករាជ្យពី ACTH។
• ការផលិត ACTH នៅកន្លែងខុស (ectopic) ដែលដុំសាច់នៅកន្លែងផ្សេងក្នុងរាងកាយ ភាគច្រើនក្នុងសួត ចាប់ផ្ដើមផលិត ACTH ទោះបីនោះមិនមែនជាការងាររបស់វាក៏ដោយ។

ក្រុមរបស់យើងក៏ពន្យល់ពីតួនាទីនៃអរម៉ូន ACTH និងពន្យល់លម្អិតពីសូចនាករដែលរួមក្នុងតេស្តក្រពេញ adrenal។

អន្ទាក់ឈ្មោះ៖ Cushing’s disease មិនមែនជា Cushing’s syndrome ទេ

Cushing’s syndrome (រោគសញ្ញា Cushing) គឺជាពាក្យទូលំទូលាយសម្រាប់ឥទ្ធិពលនៃការលើស cortisol យូរ ទោះមកពីប្រភពណាក៏ដោយ។ Cushing’s disease (ជំងឺ Cushing) គឺជាមូលហេតុជាក់លាក់មួយរបស់វា៖ ដុំសាច់ adenoma នៃក្រពេញ pituitary ដែលជំរុញ ACTH ឱ្យខ្ពស់ពេក។ អ្នកដែលមានជំងឺ Cushing ទាំងអស់មានរោគសញ្ញា Cushing ប៉ុន្តែអ្នកភាគច្រើនដែលមានរោគសញ្ញា មិនមានជំងឺនោះទេ ព្រោះថ្នាំពន្យល់ករណីភាគច្រើន។ ពាក្យទាំងពីរច្រើនត្រូវបានប្រើមិនច្បាស់លាស់ ដូច្នេះគួរពិនិត្យថាគេចង់និយាយមួយណា។

តើរោគសញ្ញា Cushing ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម្ដងមួយជំហានយ៉ាងដូចម្ដេច?

គ្មានតេស្តឈាមតែមួយណាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះបានទេ។ យោងតាមការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2026 លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជីវគីមី ការវាយតម្លៃដំណើរការជាដំណាក់កាល៖ បង្ហាញថា cortisol ពិតជាលើស បញ្ជាក់វា រួចរកប្រភព។ ការរំលងដំណាក់កាលណាមួយ គឺជារបៀបដែលទាំងសំឡេងរោទិ៍ខុស និងករណីដែលខកខានកើតឡើង។

ជំហានទី 1៖ រាប់គ្រប់ស្តេរ៉ូអ៊ីតទាំងអស់

មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាមួយ គ្រូពេទ្យសួរអំពីស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលបានប្រើក្នុងប៉ុន្មានខែថ្មីៗ៖ ថ្នាំគ្រាប់ ថ្នាំចាក់ ថ្នាំបាញ់ស្រូប ថ្នាំបាញ់ច្រមុះ ថ្នាំដាក់ភ្នែក និងក្រែម ព្រមទាំងអ្វីដែលទិញដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ឬទទួលពីកន្លែងផ្សេង។ ប្រសិនបើស្តេរ៉ូអ៊ីតពន្យល់រូបភាពនេះ ជំហានបន្ទាប់មិនមែនជាការតេស្តរកមូលហេតុខាងក្នុងទេ គឺការពិនិត្យថ្នាំឡើងវិញ។

ជំហានទី 2៖ តេស្តពិនិត្យដំបូងទាំងបី

តេស្តបីត្រូវបានប្រើមុនគេ ជាធម្មតាពីរក្នុងចំណោមនោះ ហើយនីមួយៗធ្វើម្ដងទៀត។ វាស៊ើបលើទិដ្ឋភាពខុសៗគ្នានៃបញ្ហាតែមួយ។ Cortisol ក្នុងទឹកមាត់ពេលយប់ជ្រៅ រកមើលការបាត់បង់ការធ្លាក់ចុះពេលយប់។ Cortisol សេរីក្នុងទឹកនោម 24 ម៉ោង វាស់បរិមាណផលិតសរុបក្នុងមួយថ្ងៃ។ តេស្តបង្ក្រាបដោយ dexamethasone 1 mg ពេលយប់ ពិនិត្យថាប្រព័ន្ធនៅតែបិទបាន ពេលត្រូវបានបញ្ជាឬអត់។

ហេតុអ្វី cortisol ក្នុងឈាមពេលថ្ងៃតែម្ដង ជាតេស្តមិនល្អ?

Cortisol ក្នុងឈាមប្រែប្រួលខ្លាំងពេញមួយថ្ងៃតាមធម្មជាតិ ហើយវាកើនឡើងពេលឈឺ ឈឺចាប់ ថប់បារម្ភ និងសូម្បីតែការបូមឈាមលំបាក។ តម្លៃតែម្ដងអាចខ្ពស់ចំពោះមនុស្សមានសុខភាពល្អ ហើយធម្មតាចំពោះអ្នកដែលមានស្ថានភាពនេះ ដូច្នេះវាមិនសម្រេចអ្វីតែឯងទេ។ ក្រុមរបស់យើងពន្យល់ពីការប្រើប្រាស់ជាក់ស្ដែង និងដែនកំណត់នៃតេស្តឈាម cortisol។

ជំហានទី 3៖ ការបញ្ជាក់ រួចការរកប្រភព

លទ្ធផលពិនិត្យដំបូងមិនធម្មតា ត្រូវធ្វើម្ដងទៀតជាមុន ព្រោះបរិមាណ cortisol ប្រែប្រួលពីមួយសប្ដាហ៍ទៅមួយសប្ដាហ៍ ហើយករណីខ្លះពិតជាកើតឡើងជាវដ្ត។ នៅពេលការលើសត្រូវបានបញ្ជាក់ កម្រិត ACTH ក្នុងឈាមបែងចែកលទ្ធភាពជាពីរ៖ ACTH ដែលត្រូវបានបង្ក្រាប ចង្អុលទៅក្រពេញ adrenal ACTH ធម្មតា ឬខ្ពស់ ចង្អុលទៅក្រពេញ pituitary ឬប្រភពនៅកន្លែងខុស។ ការថតរូបភាពតាមក្រោយ ជាធម្មតា MRI នៃក្រពេញ pituitary ឬ CT scan នៃក្រពេញ adrenal ទ្រូង និងពោះ។

ការថតរូបភាពតែឯងមិនមែនជាភស្តុតាងទេ។ ដំបៅតូចៗគ្មានគ្រោះថ្នាក់នៃក្រពេញ pituitary មានច្រើន ហើយដុំសាច់ adenoma ផលិត ACTH ខ្លះតូចពេកមើលមិនឃើញ។ នៅពេលការថត និងលទ្ធផលអរម៉ូនមិនស្របគ្នា មជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសប្រើ inferior petrosal sinus sampling ដែលបំពង់តូចមួយវាស់ ACTH ដោយផ្ទាល់ក្នុងសរសៃវ៉ែនដែលបង្ហូរចេញពីក្រពេញ pituitary ហើយប្រៀបធៀបជាមួយសរសៃវ៉ែនខាងក្រៅ។ សេចក្ដីថ្លែងការណ៍ឯកភាពរួមឆ្នាំ 2026 របស់សមាគមរោគក្រពេញកូរ៉េ និងជប៉ុន កត់សម្គាល់ថាសូម្បីតែក្រុមអ្នកជំនាញក៏នៅតែខុសគ្នាលើកម្រិតកាត់ច្បាស់លាស់ និងលំដាប់ការថតរូបភាព ដែលជាហេតុផលដែលការងារនេះជាសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសរោគក្រពេញ។

ការបែងចែករោគសញ្ញា Cushing ពិតប្រាកដ ពីការកើនឡើង cortisol តាមមុខងារ មិនមែនដុំសាច់ ដែលយូរមកហើយហៅថា pseudo-Cushing’s គឺជាផ្នែកពិបាកបំផុត។ ភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគ្រប់គ្រងមិនល្អ ការផឹកស្រាច្រើន ភាពធាត់ ការមានផ្ទៃពោះ និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត សុទ្ធតែបង្កើន cortisol ដោយគ្មានដុំសាច់។ បណ្ណាល័យរបស់យើងក៏ពន្យល់ពីលទ្ធផលតេស្ត cortisol ក្នុងទឹកនោម និងមូលហេតុនៃcortisol ពេលព្រឹកទាប សម្រាប់អ្នកអានដែលលេខរបស់ពួកគេចង្អុលទៅទិសផ្ទុយ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាល ជាទូទៅ

នៅពេលថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតជាមូលហេតុ

ចម្លើយគឺកាត់បន្ថយស្តេរ៉ូអ៊ីតទៅកម្រិតទាបបំផុតដែលនៅមានប្រសិទ្ធភាព ឈប់វា ឬប្ដូរការព្យាបាល ជានិច្ចក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា។ កុំកែកម្រិតស្តេរ៉ូអ៊ីតតាមវេជ្ជបញ្ជាដោយខ្លួនឯងឡើយ។ ក្រោយការព្យាបាលច្រើនសប្ដាហ៍ ឬច្រើនខែ ក្រពេញ adrenal ឈប់ផលិត cortisol ដោយខ្លួនឯង ដូច្នេះការឈប់ភ្លាមៗអាចធ្វើឱ្យរាងកាយស្ទើរតែគ្មាន cortisol ដែលជាស្ថានភាពហៅថាកង្វះ adrenal (adrenal insufficiency)។ វាអាចធ្ងន់ធ្ងរទៅជាវិបត្តិ adrenal (adrenal crisis) ដែលសម្ពាធឈាមធ្លាក់ ក្អួត និងវង្វេងស្មារតី ដែលជាករណីបន្ទាន់វេជ្ជសាស្ត្រ ហើយអាចស្លាប់។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2024 លើវិបត្តិ adrenal បន្ទាប់បន្សំ រាយការកាត់បន្ថយ ឬការឈប់ glucocorticoid ភ្លាមៗ ក្នុងចំណោមមូលហេតុចម្បង ហើយនោះជាហេតុផលដែលការបន្ថយកម្រិតត្រូវធ្វើយឺតៗដោយចេតនា។

នៅពេលដុំសាច់ជាមូលហេតុ

ការវះកាត់ជាធម្មតាជាជម្រើសដំបូង៖ ការយកដុំសាច់ adenoma នៃក្រពេញ pituitary ចេញតាមច្រមុះ ការយកក្រពេញ adrenal ដែលរងផលប៉ះពាល់ចេញ ឬការយកដុំសាច់ផលិត ACTH នៅកន្លែងខុសចេញ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីលើក្រពេញ pituitary អាចធ្វើតាមក្រោយ នៅពេលការវះកាត់មិនព្យាបាលបញ្ហាបានជាសះស្បើយ ឬមិនអាចធ្វើម្ដងទៀតបាន ហើយវាមានប្រសិទ្ធភាពបន្តិចម្ដងៗក្នុងរយៈពេលច្រើនខែទៅច្រើនឆ្នាំ។

ថ្នាំបន្ថយ cortisol

ថ្នាំត្រូវបានប្រើមុនការវះកាត់ នៅពេល cortisol ខ្ពស់គ្រោះថ្នាក់ ខណៈកាំរស្មីកំពុងមានប្រសិទ្ធភាព ឬរយៈពេលវែង នៅពេលការវះកាត់មិនអាចធ្វើបាន ឬមិនបានជោគជ័យ។ ថ្នាំខ្លះរារាំងការផលិត cortisol ក្នុងក្រពេញ adrenal ខ្លះកាត់បន្ថយការផលិត ACTH ហើយខ្លះរារាំងឥទ្ធិពលរបស់ cortisol នៅអ្នកទទួល (receptor) របស់វា។ ទាំងអស់ត្រូវការតេស្តឈាមទៀងទាត់ ព្រោះគោលដៅគឺបន្ថយ cortisol ដោយមិនឱ្យវាទាបពេក។ ប៉ូតាស្យូមត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ ព្រោះការលើស cortisol និងថ្នាំខ្លះក្នុងចំណោមនេះ អាចបន្ថយវា។ ក្រុមរបស់យើងក៏ពិពណ៌នាពីសារធាតុរ៉ែដែលវាស់ក្នុងតេស្តអេឡិចត្រូលីតផងដែរ។

ពេលណាត្រូវជួបគ្រូពេទ្យ?

សូមណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ ជាជាងរង់ចាំ ប្រសិនបើលក្ខណៈជាក់លាក់ច្រើនលេចឡើងរួមគ្នា៖ ងាយជាំ ស្នាមប្រេះស្បែកពណ៌ស្វាយធំទូលាយ ខ្សោយសាច់ដុំភ្លៅ និងស្មា មុខមូលក្រហម បាក់ឆ្អឹងក្រោយការប៉ះទង្គិចតិចតួច។ ដូចគ្នានេះដែរ ប្រសិនបើសម្ពាធឈាម ឬជាតិស្ករក្នុងឈាមពិបាកគ្រប់គ្រងដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់ ឬប្រសិនបើកុមារឡើងទម្ងន់ ខណៈការលូតលាស់កម្ពស់យឺត។

ការលើស cortisol ដែលមិនបានព្យាបាលមិនមែនគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ វាបង្កើនហានិភ័យជំងឺបេះដូង ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ពុកឆ្អឹង ការឆ្លងមេរោគ និងកំណកឈាម ហើយហានិភ័យទាំងនោះថយចុះ នៅពេលការលើសត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដូច្នេះលក្ខណៈគួរឱ្យសង្ស័យដែលនៅជាប់ គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃ ជាជាងគ្រាន់តែមើល។ អ្នកដែលប្រើស្តេរ៉ូអ៊ីតរយៈពេលយូរ ហើយក្អួតខ្លាំង វិលមុខ វង្វេងស្មារតី ឬខ្សោយខ្លាំង ជាពិសេសក្រោយខកខានដូសថ្នាំ ការឆ្លងមេរោគ ឬការវះកាត់ ត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់ ហៅលេខ 119 ឬទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ការរីកចម្រើនវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗ

ការស្រាវជ្រាវក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយ ផ្ដោតតិចលើរោគសញ្ញាថ្មី ជាជាងការធ្វើឱ្យតេស្ត និងការព្យាបាលប្រសើរឡើង។ នេះជាអ្វីដែលបានផ្លាស់ប្ដូរ ជាពាក្យសាមញ្ញ។

ដំបូន្មានពិនិត្យដំបូងកំពុងត្រូវបានធ្វើឱ្យស្របគ្នា បន្តិចម្ដងៗ

ក្នុងឆ្នាំ 2026 សមាគមរោគក្រពេញកូរ៉េ និងជប៉ុន បានចេញផ្សាយសេចក្ដីថ្លែងការណ៍រួម ដែលបញ្ចូលអនុសាសន៍ជាតិរបស់ពួកគេ សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ Cushing។ អ្វីដែលវាបង្ហាញ មានប្រយោជន៍ដូចអ្វីដែលវាណែនាំដែរ៖ ក្រុមអ្នកជំនាញនៅតែមិនឯកភាពលើតម្លៃកាត់ច្បាស់លាស់ និងពេលណាត្រូវថតរូបភាព។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ លទ្ធផលនៅព្រំដែនក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍មួយ អាចត្រូវបានអានខុសគ្នានៅមន្ទីរពិសោធន៍មួយទៀត ហើយការធ្វើតេស្តម្ដងទៀតជារឿងធម្មតា មិនមែនជាសញ្ញាថាមានអ្វីខុសទេ។

តេស្តទឹកមាត់ពេលយប់ជ្រៅងាយស្រួល ប៉ុន្តែមិនមែនគ្មានកំហុសទេ

ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធមួយ មានន័យថាការសិក្សាដែលបូកបញ្ចូលលទ្ធផលនៃការសិក្សាមុនៗជាច្រើន បានប្រៀបធៀបតេស្តដែលប្រើដើម្បីបែងចែករោគសញ្ញា Cushing ពិតប្រាកដ ពីការកើនឡើង cortisol ដោយសារភាពតានតឹង។ តេស្តទឹកមាត់បង្ហាញថាមិនសូវស៊ីសង្វាក់ជាងគេ ភាគច្រើនដោយសារមន្ទីរពិសោធន៍ប្រើវិធីសាស្ត្រ និងកម្រិតកាត់ខុសៗគ្នា។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ការប្រមូលទឹកមាត់នៅផ្ទះមានប្រយោជន៍ និងងាយធ្វើ ប៉ុន្តែវាជាតម្រងដំបូង ជាជាងសេចក្ដីសម្រេច ហើយការធ្វើតាមការណែនាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាពិតប្រាកដ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងអ័ក្ស cortisol

ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2024 បានដោះស្រាយសំណួរមួយដែលគ្រូពេទ្យជួបញឹកញាប់៖ តើអ្នកមានជំងឺអារម្មណ៍ណាខ្លះ ដែលគួរពិនិត្យរកការលើស cortisol? ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តខ្លួនឯងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធអរម៉ូនភាពតានតឹងសកម្ម ដូច្នេះលទ្ធផលអាចមិនធម្មតាដោយគ្មានដុំសាច់។ អ្នកនិពន្ធស្នើឱ្យទុកការពិនិត្យសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខណៈរាងកាយជាក់លាក់ផងដែរ ឬអ្នកដែលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ តេស្ត cortisol មិនធម្មតា ព្រមជាមួយជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ទាមទារការតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ន មិនមែនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗទេ។

ជម្រើសថ្នាំច្រើនជាងមុន នៅពេល cortisol មិនព្រមចុះ

ការពិនិត្យឡើងវិញជាក់ស្ដែងឆ្នាំ 2026 បានសង្ខេបថ្នាំដែលមានសព្វថ្ងៃ សម្រាប់បន្ថយ cortisol នៅពេលការវះកាត់មិនមែនជាជម្រើស រួមទាំងថ្នាំថ្មីៗដូចជា osilodrostat និង levoketoconazole ព្រមជាមួយថ្នាំចាស់ៗ។ ការសាកល្បងធំឆ្នាំ 2026 បានសាកល្បង relacorilant ដែលធ្វើការខុសពីនេះ៖ ជាជាងកាត់បន្ថយបរិមាណ cortisol ដែលផលិត វារារាំងអ្នកទទួលដែល cortisol ធ្វើសកម្មភាពលើ។ អ្នកចូលរួមដែលបន្តប្រើវា ទំនងជារក្សាសម្ពាធឈាមបានគ្រប់គ្រងល្អជាងអ្នកដែលប្ដូរទៅថ្នាំក្លែង (placebo)។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ជម្រើសបានពង្រីក សម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនតូចដែល cortisol មិនអាចធ្វើឱ្យធម្មតាដោយការវះកាត់តែឯង ទោះបីវានៅតែជាការព្យាបាលឯកទេសដែលត្រូវតាមដានយ៉ាងដិតដល់ក៏ដោយ។

ប្រភេទសំណាកថ្មីកំពុងត្រូវបានស្វែងរក

Cortisol ក៏អាចវាស់ក្នុងសក់បានដែរ ដែលវាឆ្លុះបញ្ចាំងការប៉ះពាល់ជាមធ្យមក្នុងរយៈពេលច្រើនសប្ដាហ៍ទៅច្រើនខែ ជាជាងពេលតែមួយ។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2025 ពិពណ៌នា cortisol ក្នុងសក់ cortisone ក្នុងទឹកមាត់ និងការវិភាគស្នាមស្តេរ៉ូអ៊ីត ថាជាការបន្ថែមដែលមានសក្ដានុពល។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ សព្វថ្ងៃទាំងនេះនៅជាឧបករណ៍ស្រាវជ្រាវ និងឯកទេស មិនមែនជាតេស្តដែលត្រូវស្នើនៅពេលពិនិត្យធម្មតាទេ ទោះបីវាជាហេតុដែលវិស័យនេះរំពឹងថាការយកសំណាកម្ដងហើយម្ដងទៀតនាពេលសព្វថ្ងៃ នឹងកាន់តែសាមញ្ញក៏ដោយ។

វចនានុក្រមពាក្យ

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើការឡើងទម្ងន់តែឯងអាចមានន័យថារោគសញ្ញា Cushing បានទេ?

កម្រណាស់។ ការឡើងទម្ងន់ជាលក្ខណៈមួយដែលមិនសូវជាក់លាក់បំផុតនៃស្ថានភាពនេះ ហើយអ្នកឡើងទម្ងន់ភាគច្រើនលើសលប់គ្មានបញ្ហា cortisol ទាល់តែសោះ។ អ្វីដែលធ្វើឱ្យសង្ស័យ គឺលំនាំ និងសញ្ញាដែលមកជាមួយ៖ ខ្លាញ់ប្រមូលផ្ដុំនៅដងខ្លួន មុខ និងខ្នងផ្នែកខាងលើ ខណៈដៃ និងជើងកាន់តែស្គម ព្រមជាមួយការងាយជាំ ស្នាមប្រេះស្បែកពណ៌ស្វាយធំទូលាយ ឬខ្សោយសាច់ដុំភ្លៅ។ ប្រសិនបើការឡើងទម្ងន់ជារោគសញ្ញាតែមួយគត់របស់អ្នក ការតេស្ត cortisol ជាធម្មតាមិនមែនជាជំហានដំបូងទេ។

តើស្ថានភាពអ្វីខ្លះអាចធ្វើឱ្យច្រឡំនឹងរោគសញ្ញា Cushing?

មានច្រើន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគ្រប់គ្រងមិនល្អ ភាពធាត់ជាមួយរោគសញ្ញាមេតាបូលីស រោគសញ្ញាអូវែមានគីសច្រើន (PCOS) ការស្ទះដង្ហើមពេលគេងមិនបានព្យាបាល ការផឹកស្រាច្រើន ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ការមានផ្ទៃពោះ និងភាពតានតឹងរាងកាយរ៉ាំរ៉ៃ សុទ្ធតែអាចបង្កើន cortisol ឬចម្លងផ្នែកខ្លះនៃរូបភាពគ្លីនិក។ គ្រូពេទ្យដាក់ទម្រង់មិនមែនដុំសាច់ទាំងនេះក្រោមឈ្មោះ non-neoplastic hypercortisolism ពេលខ្លះហៅថា pseudo-Cushing’s។ ការបែងចែកវាជាធម្មតាត្រូវការការធ្វើតេស្តម្ដងទៀត ហើយពេលខ្លះតេស្តជួរទីពីរដែលធ្វើដោយគ្រូពេទ្យឯកទេស។

តើរោគសញ្ញាខុសគ្នាចំពោះស្ត្រីទេ?

លក្ខណៈស្នូលដូចគ្នា ប៉ុន្តែស្ត្រីក៏អាចកត់សម្គាល់ឃើញរដូវមិនទៀងទាត់ ឬអត់រដូវ រោមលើមុខ និងខ្លួនច្រើន និងមុន ព្រោះការលើស cortisol រំខានអរម៉ូនបន្តពូជផ្សេងទៀត។ សញ្ញាទាំងនេះក៏ទូទៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងដែរ ជាពិសេសរោគសញ្ញាអូវែមានគីសច្រើន ដូច្នេះវាមានទម្ងន់ច្រើនជាង នៅពេលវាលេចឡើងរួមជាមួយលក្ខណៈជាក់លាក់ ដូចជាស្នាមប្រេះស្បែកពណ៌ស្វាយធំទូលាយ ឬការជាំដោយមិនដឹងមូលហេតុ។

តើស្តេរ៉ូអ៊ីតបាញ់ស្រូប ឬលាបស្បែក ពិតជាអាចបង្កវាបានទេ?

បាន ទោះបីតិចជាងថ្នាំគ្រាប់ច្រើនក៏ដោយ។ ស្តេរ៉ូអ៊ីតបាញ់ស្រូបកម្រិតខ្ពស់ ក្រែមខ្លាំងដែលលាបលើផ្ទៃធំ ឬក្រោមបង់រុំ និងការចាក់ចូលសន្លាក់ម្ដងហើយម្ដងទៀត សុទ្ធតែបន្ថែមបន្ទុកស្តេរ៉ូអ៊ីតសរុប។ ហានិភ័យខ្ពស់ជាងចំពោះកុមារតូច អ្នកដែលមុខងារតម្រងនោម ឬថ្លើមថយចុះ និងនៅពេលថ្នាំផ្សេងបន្ថយល្បឿនបំបែកស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ហេតុនេះហើយបានជាគួរប្រាប់គ្រូពេទ្យគ្រប់រូបអំពីគ្រប់ផលិតផលស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលបានប្រើ មិនមែនតែថ្នាំគ្រាប់តាមវេជ្ជបញ្ជាទេ។

តើត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយក្រោយការព្យាបាល?

ការជាសះស្បើយកើតឡើងបន្តិចម្ដងៗ ហើយខុសគ្នាតាមបុគ្គល។ សម្ពាធឈាម និងជាតិស្ករក្នុងឈាមច្រើនប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីខែ ខណៈការប្រែប្រួលមុខ គុណភាពស្បែក និងកម្លាំងសាច់ដុំ ជាធម្មតាត្រូវការពេលយូរជាង ពេលខ្លះមួយឆ្នាំ ឬលើសពីនេះ។ ដង់ស៊ីតេឆ្អឹងជាសះស្បើយយឺតជាងគេ។ ក្រោយការវះកាត់ជោគជ័យ ឬការបន្ថយកម្រិតស្តេរ៉ូអ៊ីត ការផលិត cortisol អាចនៅទាបមួយរយៈ ដូច្នេះការព្យាបាលជំនួស និងការធ្វើតេស្តតាមដានទៀងទាត់ ជារឿងធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលនោះ។

ប្រភពឯកសារ

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health — Cushing’s Syndrome — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Cushing syndrome: symptoms and causes — mayoclinic.org
• Cleveland Clinic — Cushing syndrome: what it is, symptoms and treatment — my.clevelandclinic.org
• Asla Q, Urgell E, Terzan S, et al. — Biochemical diagnosis of hypercortisolism: when and how? — Vitamins and Hormones, 2026 — doi.org/10.1016/bs.vh.2026.03.001
• Lee J, Fukuoka H, Park SS, et al. — Consensus on the diagnosis of Cushing’s disease: a collaborative statement from the Korean Endocrine Society and Japan Endocrine Society — Endocrinology and Metabolism (Seoul), 2026 — doi.org/10.3803/EnM.2025.2707
• Hinojosa-Amaya JM, Diaz-Gonzalez-Colmenero F, Alvarez-Villalobos NA, et al. — The conundrum of differentiating Cushing’s syndrome from non-neoplastic hypercortisolism: a systematic review and meta-analysis — Pituitary, 2024 — doi.org/10.1007/s11102-024-01408-w
• Ferrante E, Simeoli C, Mantovani G, Pivonello R — Who and how to screen for endogenous hypercortisolism in patients with mood disorders — Journal of Endocrinological Investigation, 2024 — doi.org/10.1007/s40618-024-02457-5
• Araujo-Castro M, Lamas C, Nowak E, et al. — Update and practical recommendations for the use of medical treatment of Cushing syndrome — Endocrine Reviews, 2026 — doi.org/10.1210/endrev/bnaf042
• Pivonello R, Arnaldi G, Auchus RJ, et al. — Efficacy and safety of relacorilant for the treatment of patients with Cushing’s syndrome (GRACE): a multicentre, phase 3, randomised-withdrawal study — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026 — doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00362-6
• Ferriere A, Tabarin A — Current challenges in Cushing’s syndrome testing: blood, saliva, urine, or hair? — Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2025 — doi.org/10.1097/MED.0000000000000923
• Martel-Duguech L, Poirier J, Bourdeau I, Lacroix A — Diagnosis and management of secondary adrenal crisis — Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 2024 — doi.org/10.1007/s11154-024-09877-x
• ក្រសួងសុខាភិបាលកម្ពុជា — National Standard Operating Procedure for Hypertension and Diabetes Management in Primary Care, 2024 — niph.org.kh
• GOV.UK — Cambodia travel advice: getting help (លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ 119) — gov.uk

អានបន្ថែម

• តេស្តឈាមកាល់ស្យូម និងតេស្តឆ្អឹង និងសារធាតុរ៉ែ
• តេស្តឈាមដែលប្រើធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• តារាងបម្លែង HbA1c និងជាតិស្ករជាមធ្យម
• កម្រិត DHEA អត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យ
• តេស្តូស្តេរ៉ូនជាសូចនាករឈាមសំខាន់

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

រោគសញ្ញា Cushing ជាស្ថានភាពមួយដែលលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍និយាយច្រើនជាងគេ ហើយលេខតែមួយកម្រមានន័យដូចអ្វីដែលវាមើលទៅ។ AI DiagMe អានលទ្ធផលរបស់អ្នក ហើយពន្យល់ជាភាសាប្រចាំថ្ងៃថាសូចនាករដូចជា cortisol ACTH ជាតិស្ករក្នុងឈាម និងប៉ូតាស្យូម កំពុងវាស់អ្វី និងរបៀបដែលវាទាក់ទងគ្នា។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក និងរៀបចំសំណួរល្អជាងមុនសម្រាប់ការជួបគ្រូពេទ្យ។ វាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ហើយមិនជំនួសគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឡើយ។

បកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី