ذاتالریه و کمردرد بسیار بیشتر از آنچه اکثر مردم انتظار دارند با هم ظاهر میشوند و این ترکیب نگرانکننده است: یک عفونت ریوی قرار است در قفسه سینه درد ایجاد کند. توضیح این موضوع آناتومیک است. بافت ریه تقریباً هیچ عصب دردی ندارد، بنابراین عفونت تنها زمانی احساس میشود که التهاب به غشای اطراف ریه برسد. وقتی بخش آسیبدیده ریه در پایین یا به سمت پشت قفسه سینه قرار داشته باشد، درد در پشت احساس میشود نه در جلو. در این مقاله یاد میگیرید چرا این دو به هم مرتبط هستند، درد چه حسی دارد، کدام بیماریها شبیه به آن هستند، نشانههای هشداردهندهای که نیاز به توجه فوری دارند، و کدام آزمایشهای خونی به پزشکان کمک میکنند عفونت را از سایر موارد تشخیص دهند.
چرا ذاتالریه و کمردرد با هم رخ میدهند
خود ریهها قادر به احساس درد نیستند
بافت عمقی ریه، از جمله کیسههای هوایی (آلوئولها) که اکسیژن از طریق آنها وارد خون میشود، تقریباً هیچ رشته عصبی دردی ندارد. این کیسهها میتوانند پر از مایع عفونی شوند و هیچ دردی ایجاد نکنند. آنچه رشتههای عصبی درد را در خود جای میدهد، پلور است؛ یعنی غشای نازک دولایهای که هر ریه را میپوشاند. لایه داخلی آن تقریباً بیحس است، اما لایه خارجی، یعنی پلور جداری، دیواره داخلی قفسه سینه را میپوشاند و بهشدت از اعصاب تغذیه میشود. درد زمانی ظاهر میشود که التهاب به این لایه خارجی برسد و دو سطح تحریکشده با هر نفس به هم بسایند. پزشکان به این درد، «درد پلوریتیک» میگویند و این مفهوم تقریباً همه چیز را در اینجا توضیح میدهد.
محل احساس درد بستگی دارد به اینکه کدام بخش از ریه درگیر شده است
پلور جداری درد را به بخشی از دیواره قفسه سینه که مستقیماً بالای آن قرار دارد منتقل میکند، بنابراین درد مسیر عفونت را دنبال میکند. ذاتالریه لوب فوقانی معمولاً در جلوی قفسه سینه احساس میشود. لوب تحتانی یا بخشی که در پشت قفسه دندهای قرار دارد، بین کتفها یا زیر آنها، در پهلو یا در ناحیه میانی پشت احساس میشود. به همین دلیل است که اغلب اوقات اولین چیزی که افراد متوجه میشوند، درد در ناحیه فوقانی پشت است، نه درد قفسه سینه.
یک الگوی دیگر هم وجود دارد که ارزش دانستن دارد. دیافراگم مرکزی احساس خود را از طریق عصب فرنیک منتقل میکند که در ناحیه بالایی گردن، در سطوح C3 تا C5، وارد نخاع میشود. وقتی التهاب این ناحیه را تحریک میکند، مغز سیگنال را اشتباه تفسیر میکند و درد در نوک شانه احساس میشود. مرکز پزشکی جانز هاپکینز نیز همین گسترش درد پلوریتیک به سمت شانه یا پشت را توصیف کرده است.
این درد واقعاً چه حسی دارد
درد پلوریتیک ویژگیهای قابل تشخیصی دارد. معمولاً تیز یا کوبنده است نه کُند، با نفس عمیق، سرفه یا عطسه بهوضوح بدتر میشود، و اغلب با نفس کمعمق یا دراز کشیدن روی طرف دردناک کاهش مییابد. افراد توصیف میکنند که برای جلوگیری از نفس کامل، خود را ساکن نگه میدارند.
یک منبع دیگر از درد پشت، که ماهیتی مکانیکیتر دارد، در کنار این درد وجود دارد. روزها سرفه شدید، عضلات بین دندهای و عضلات بلند دو طرف ستون فقرات را دچار کشیدگی میکند. این درد کُندتر، گستردهتر، هنگام فشار دادن حساس، و با چرخش بدن بیشتر از نفس کشیدن تشدید میشود. هر دو نوع درد میتوانند همزمان وجود داشته باشند، که بخشی از دلیل گیجکننده بودن این علامت است. کتابخانه ما همچنین توضیح میدهد علل گرفتگی دندهها.
عفونتهای خفیفتر، که اغلب به آنها «ذاتالریه سرپایی» گفته میشود، میتوانند باعث درد و خستگی در ناحیه پشت و قفسه سینه شوند، همراه با سرفه خشک و خستگی غیرمعمول. به همین دلیل است که برخی افراد از درد پشت با سرفه بسیار کم گزارش میدهند، و چرا نباید یک تصویر خفیف را نادیده گرفت.
علائمی که همراه با ذاتالریه و کمردرد ظاهر میشوند
مهمترین نکته این مقاله: در ذاتالریه، کمردرد تقریباً هرگز بهتنهایی ظاهر نمیشود. این درد بخشی از مجموعهای از علائم است که به عفونت قفسه سینه اشاره دارند.
- تب و لرز، گاهی همراه با لرزش شدید
- سرفه، که اغلب خلط غلیظ زرد، سبز یا زنگرنگ به همراه دارد
- تنگی نفس، یا تنفس آشکارا سریعتر از حد معمول
- خستگی شدید، ضعف و بیاشتهایی
- ضربان قلب سریع، گاهی همراه با تعریق
MedlinePlus درد قفسه سینه هنگام تنفس یا سرفه را در کنار تب، لرز و تنگی نفس، از علائم رایج ذاتالریه برمیشمارد. کمردردی که بهتنهایی بروز میکند و با تنفس طبیعی، بدون تب و بدون سرفه همراه است، احتمالاً علت دیگری دارد. از آنجا که علائم اولیه بیماریهای ویروسی با یکدیگر همپوشانی زیادی دارند، راهنمای جداگانهای به بررسی علائم آنفولانزا.
یک استثنا اهمیت دارد. مؤسسه ملی قلب، ریه و خون (NHLBI) اشاره میکند که سالمندان و افراد مبتلا به بیماریهای جدی یا دارای سیستم ایمنی ضعیف ممکن است تصویر بالینی معمول را نشان ندهند: بهجای تب، ممکن است دمای بدنشان پایینتر از حد طبیعی باشد و صرفاً احساس ضعف یا گیجی ناگهانی کنند. بروز گیجی جدید در یک سالمند همراه با هر علامت تنفسی، نیاز به ارزیابی در همان روز دارد.
ذاتالریه و کمردرد در مقایسه با بیماریهای مشابه
چند بیماری وجود دارند که کمردردی شبیه به عفونت قفسه سینه ایجاد میکنند.
| بیماری | محل احساس درد | احساس درونی | علائم همراه معمول |
|---|---|---|---|
| ذاتالریه با تحریک پرده جنب | وسط یا پایین کمر، پهلو یا بین کتفها، در سمت آلوده | تیز یا کوبنده، که با نفس عمیق یا سرفه بهوضوح بدتر میشود | تب، لرز، سرفه با خلط، تنگی نفس، خستگی |
| کشیدگی عضله یا دنده | ناحیه گستردهای از کمر که با فشار دادن دردناک است | کند و دردناک، که با چرخش یا فشار بدتر میشود | سرفه شدید اخیر، فعالیت بدنی یا آسیب؛ بدون تب |
| عفونت کلیه یا سنگ کلیه | پهلو زیر دندهها، یک طرف، گاهی با تابش به کشاله ران | عمیق، گرفتگیمانند یا موجدار؛ بیارتباط با تنفس | سوزش هنگام ادرار، احساس فوریت، خون در ادرار، تب در صورت وجود عفونت |
| زونا | یک نوار در یک طرف تنه، در امتداد یک عصب | سوزش، گزگز یا احساس برقگرفتگی؛ حساسیت پوست پیش از ظهور هرگونه جوش | جوش که روزها بعد ظاهر میشود؛ بدون سرفه یا تنگی نفس |
| آمبولی ریوی | قفسه سینه یا کمر، در یک طرف | تیز و جنبی، اما با شروع ناگهانی | تنگی نفس ناگهانی، ضربان قلب سریع، سرفه خونی، تورم پا |
| اورژانس آئورت | بین کتفها یا وسط کمر | احساس پارگی یا کندگی، که در عرض چند ثانیه به اوج میرسد | تعریق، احساس ضعف، ظاهر بسیار بیمارگونه |
سه ردیف نیاز به توجه دارند. کتابخانه ما به بررسی علائم هشداردهندهی آمبولی ریه, که میتواند تقریباً دقیقاً درد پلوریتیک پنومونی را تقلید کند اما بهطور ناگهانی شروع میشود و یک اورژانس است. مقالات جداگانهای درباره علائم معمول سنگ کلیه و علائم عفونت دستگاه ادراریتوضیح میدهند. زونا میتواند روزها قبل از اینکه چیزی روی پوست ظاهر شود درد ایجاد کند، و یک راهنما علائم اولیه زونا.
علائم هشداردهندهای که نیاز به مراقبت فوری دارند
اگر درد پشت یا قفسه سینه با هر یک از موارد زیر همراه بود، با اورژانس تماس بگیرید یا به بخش اورژانس مراجعه کنید.
- تنگی نفس در حالت استراحت، یا ناتوانی در تمام کردن یک جمله با یک نفس
- گیجی ناگهانی، خوابآلودگی یا دشواری در بیدار شدن، بهویژه در افراد مسن
- کبودی یا خاکستری شدن لبها، صورت یا نوک انگشتان
- دردی که ناگهان در قفسه سینه شروع میشود و همزمان با تنگی نفس ناگهانی همراه است
- سرفه همراه با خون
- تب بالا همراه با لرز شدید
- دردی که بین دو کتف احساس میشود و در عرض چند ثانیه به اوج میرسد
یک نکته مهم در تمام این موارد وجود دارد: نبود تب به معنای اطمینان نیست. افراد مسن، کسانی که داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی مصرف میکنند و بیمارانی که شیمیدرمانی دریافت میکنند، میتوانند با دمای بدن طبیعی یا حتی پایینتر از حد معمول دچار پنومونی جدی شوند. دمای پایین بدن در فردی که حالش خوب نیست، خودش یک علامت هشداردهنده است.
آزمایشهای خونی که به پزشکان کمک میکنند عفونت را از سایر بیماریها تشخیص دهند
آزمایشهای خونی که نشانهای از عفونت هستند
هیچ آزمایش خونی بهتنهایی پنومونی را تشخیص نمیدهد؛ نتایج آزمایشگاهی احتمالات را تغییر میدهند، و دانستن اینکه هر نتیجه چه چیزی را میتواند و نمیتواند مشخص کند، گزارش را کمتر نگرانکننده میسازد. اولین آزمایشی که معمولاً درخواست میشود یک پانل کامل خونی است، و تیم ما چگونه نتایج آزمایش خون کامل را بخوانیمرا توضیح میدهد. افزایش گلبولهای سفید، بهویژه نوتروفیلها، نشان میدهد که سیستم ایمنی در حال مبارزه با یک عفونت باکتریایی است، هرچند همین الگو در سایر شرایط استرسزا نیز دیده میشود؛ یک مقاله اختصاصی معنای بالا بودن تعداد نوتروفیلهارا بررسی میکند. تعداد طبیعی گلبولهای سفید پنومونی را رد نمیکند، و تعداد بسیار پایین آنها در فرد بیمار، خودش یک نگرانی جداگانه است.
پروتئین واکنشی C (CRP) ظرف چند ساعت پس از التهاب قابل توجه افزایش مییابد و با بهبودی کاهش پیدا میکند، به همین دلیل برای پیگیری روند بیماری مناسبتر است تا برای تشخیص علت. کتابخانه ما علل بالا بودن سطح CRPرا به تفصیل توضیح میدهد. پروکلسیتونین در عفونتهای باکتریایی بهطور انتخابیتری افزایش مییابد، و یک راهنما نشانگر عفونت پروکلسیتونینرا شرح میدهد. کشت خون، که باکتریها را از نمونه خون رشد میدهد، برای بیمارانی که به اندازه کافی بیمار هستند که بستری شوند در نظر گرفته میشود و حتی در پنومونی واقعی هم اغلب منفی است.
جایگاه تصویربرداری و سایر آزمایشها
یک عکس قفسه سینه، نه آزمایش خون، است که ذاتالریه را تأیید میکند؛ با نشان دادن سایه مایع و التهاب در بخشی از ریه. همچنین مشخص میکند کدام لوب درگیر شده، که توضیح میدهد درد در کجا احساس میشود. از سیتیاسکن زمانی استفاده میشود که عکس رادیولوژی واضح نباشد، و پالس اکسیمتری، همان گیرهای که روی نوک انگشت قرار میگیرد، میزان رسیدن اکسیژن به خون را اندازهگیری میکند. وقتی احتمال لخته شدن خون در ریه جدی باشد، پزشکان ممکن است آزمایش خون D-dimer.
آخرین پیشرفتهای علمی
تحقیقات سه سال گذشته نحوه ارزیابی شدت بیماری، تصمیمگیری درباره آنتیبیوتیکها و پیشبینی بهبودی را برای متخصصان بالینی دقیقتر کرده است. هیچکدام از این یافتهها تغییری در کاری که باید برای علائم خودتان انجام دهید ایجاد نمیکند.
امتیازدهی شدت بیماری به صورت مقایسهای بررسی شده است. یک متاآنالیز در سال ۲۰۲۳، که مطالعهای است که نتایج بسیاری از پژوهشهای قبلی را با هم ترکیب میکند، دو ابزار بالینی را بررسی کرد: شاخص شدت ذاتالریه (Pneumonia Severity Index) و CURB-65. نتایج نشان داد هر دو بیماران پرخطر را به خوبی شناسایی میکنند، با این تفاوت که CURB-65 در تشخیص افرادی که به مراقبتهای ویژه نیاز دارند کمی بهتر عمل میکند. معنای این برای شما: سؤالاتی درباره گیجی، سرعت تنفس، فشار خون و سن، بخشی از یک محاسبه معتبر هستند، نه یک حدس.
سالمندان همچنان سختترین گروه برای ارزیابی هستند. یک مرور در سال ۲۰۲۶ درباره ذاتالریه در سالمندان ناتوان نشان داد که این بیماری اغلب با علائمی مبهم و غیرمعمول ظاهر میشود، و اینکه معیارهای استاندارد سنجش شدت در این گروه کمتر کارآمد هستند؛ چون پیامدها به همان اندازه که به عفونت بستگی دارند، به ناتوانی جسمی و وضعیت کلی سلامت نیز وابستهاند. معنای این برای شما: یک بستگان مسن که صرفاً دچار گیجی، ضعف یا بیاشتهایی شده، ممکن است حتی بدون تب نیاز به ویزیت پزشکی داشته باشد.
تصمیمگیری درباره آنتیبیوتیک بر اساس نشانگرهای زیستی واقعی است، اما خودکار نیست. یک مرور در سال ۲۰۲۳ درباره پروکلسیتونین نتیجه گرفت که نباید به تنهایی به عنوان آزمایش تشخیصی استفاده شود: نتیجه پایین تنها در افرادی که از ابتدا در معرض خطر کمی هستند میتواند به رد عفونت باکتریایی کمک کند، و هر کسی که وضعیت جدی دارد صرفنظر از عدد آزمایش به آنتیبیوتیک نیاز دارد. یک کارآزمایی بزرگ در بخش مراقبتهای ویژه در سال ۲۰۲۵ که آزمایش سریع چند عامل بیماریزا را با پروکلسیتونین ترکیب کرد، در مقایسه با مراقبت معمول کاهشی در مصرف کلی آنتیبیوتیک نشان نداد، هرچند تعداد کل روزهای مصرف آنتیبیوتیک کمتر بود. معنای این برای شما: اعداد آزمایشگاهی از قضاوت بالینی پشتیبانی میکنند، نه اینکه جای آن را بگیرند.
بهبودی بالاخره به درستی مورد مطالعه قرار میگیرد. یک مرور در سال ۲۰۲۶ درباره حمایتهای غیرآنتیبیوتیکی پس از ذاتالریه اکتسابی از جامعه نشان داد که فیزیوتراپی تنفسی، تحرک زودهنگام و تغذیه مناسب ممکن است مدت بستری در بیمارستان را کوتاه کرده و بازبستریها را کاهش دهند، هرچند شواهد یکدست نیستند. معنای این برای شما: خستگی مداوم و دردهای پشت برای هفتهها پس از ذاتالریه، بخش شناختهشدهای از روند بهبودی است.
واژهنامه
| اصطلاح | تعریف |
|---|---|
| آلوئولها | کیسههای هوایی میکروسکوپی که اکسیژن از طریق آنها وارد خون میشود. ذاتالریه آنها را با مایع و سلولهای ایمنی پر میکند. |
| پلور | غشای نازک دولایهای که هر ریه را میپوشاند و دیواره داخلی قفسه سینه را میپوشاند، با یک لایه نازک روانکننده بین دو لایه. |
| پلور جداری | لایه بیرونی که به دیواره قفسه سینه چسبیده است. این لایه دارای عصبهای فراوانی است و منبع اصلی درد محسوب میشود. |
| درد پلوریتیک | درد تیز در قفسه سینه، پهلو یا پشت که با نفس عمیق، سرفه یا عطسه بدتر میشود. |
| عصب فرنیک | عصبی که دیافراگم را تغذیه میکند. از آنجا که این عصب از ناحیه بالای گردن منشأ میگیرد، تحریک آن میتواند به صورت درد در نوک شانه احساس شود. |
| لوب | یکی از بخشهای بزرگ ریه؛ سه لوب در ریه راست و دو لوب در ریه چپ. اینکه کدام لوب دچار عفونت شده، بر محل احساس درد تأثیر میگذارد. |
| پروتئین واکنشی C (CRP) | پروتئینی در خون که با هر نوع التهابی به سرعت افزایش مییابد و با فروکش کردن التهاب کاهش پیدا میکند. |
| پروکلسیتونین | نشانگر خونی که در عفونتهای باکتریایی با اختصاصیت بیشتری بالا میرود و برای کمک به تصمیمگیری درباره آنتیبیوتیکها استفاده میشود، نه به عنوان جایگزین تصمیم پزشک. |
| CURB-65 | یک امتیازبندی بالینی که با استفاده از معیارهای گیجی، سرعت تنفس، فشار خون، نتیجه آزمایش کلیه و سن ۶۵ سال یا بیشتر، شدت بیماری را تخمین میزند. |
سؤالات متداول
آیا ذاتالریه میتواند بدون سرفه باعث کمردرد شود؟
بله، هرچند این حالت شایع نیست. عفونتهای خفیفتر گاهی با درد پلوریتیک در پشت یا پهلو، خستگی و تب خفیف شروع میشوند، پیش از آنکه سرفهای ایجاد شود. آنچه اهمیت دارد، تصویر کلی علائم است: کمردرد همراه با تنگی نفس، تب یا خستگی غیرمعمول باید حتی بدون سرفه هم بررسی شود. کمردرد به تنهایی بیشتر به علل عضلانی، ستون فقرات یا کلیوی اشاره دارد.
درد ذاتالریه معمولاً در کجای پشت احساس میشود؟
بیشتر اوقات در یک طرف، در ناحیه میانی یا پایینی پشت، در امتداد پهلو یا بین کتفها احساس میشود و با بخش ملتهب ریه مطابقت دارد. عفونتهای لوب پایینی در پشت قفسه سینه قرار دارند، بنابراین درد را به آن ناحیه منتقل میکنند نه به جلو. این درد با نفس عمیق شدیدتر میشود؛ دردی که در مرکز پشت است و با تنفس تغییری نمیکند، کمتر نشانه ذاتالریه است.
آیا ذاتالریه خفیف (Walking Pneumonia) میتواند باعث کمردرد شود؟
بله. ذاتالریه خفیف اصطلاح غیررسمی برای عفونتی است که فرد را زمینگیر نمیکند و اغلب توسط باکتریهایی مانند مایکوپلاسما پنومونیه ایجاد میشود. این نوع ذاتالریه هم میتواند سطح پلور را تحریک کند و باعث درد مبهم یا تیز در پشت و قفسه سینه، سرفه خشک، سردرد و خستگی طولانیمدت شود. از آنجا که فرد به فعالیت روزمره ادامه میدهد، این درد اغلب به کشیدگی عضله نسبت داده میشود، نه به ریهها.
کمردرد پس از ذاتالریه چقدر طول میکشد؟
درد پلورتیک معمولاً با فروکش کردن التهاب، طی یک تا دو هفته بهبود مییابد و اغلب زودتر از سرفه برطرف میشود. دردهای عضلانی ناشی از سرفه ممکن است مدت بیشتری ادامه داشته باشند و خستگی عمومی نیز گاهی چند هفته طول میکشد تا از بین برود. اگر درد پس از دو هفته همچنان بدتر شود، بعد از بهبودی دوباره برگردد، یا با تب جدیدی همراه شود، باید به جای صبر کردن، مجدداً ارزیابی شود.
آیا درد کمر به تنهایی میتواند نشانهای از ذاتالریه باشد؟
به طور کلی، خیر. ذاتالریه یک بیماری سراسری بدن است و درد کمر تنها یکی از چند نشانه آن است، نه شکایت اصلی. ترکیبی که باید مشکوککننده باشد عبارت است از: درد کمر یا پهلو که با نفس کشیدن بدتر میشود، همراه با تب، سرفه، تنگی نفس یا خستگی غیرمعمول. در افراد مسنتر این آستانه پایینتر است، زیرا ممکن است تب وجود نداشته باشد. تنها معاینه پزشکی و عکس قفسه سینه میتوانند تشخیص را تأیید کنند.
منابع
- مؤسسه ملی قلب، ریه و خون — علائم ذاتالریه — مؤسسههای ملی بهداشت — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus — ذاتالریه — کتابخانه ملی پزشکی آمریکا — medlineplus.gov
- پزشکی جانز هاپکینز — پلوریزی — hopkinsmedicine.org
- Zaki HA و همکاران — رقابت پیشبینیکنندههای ذاتالریه: یک متاآنالیز جامع با مقایسه شاخص شدت ذاتالریه (PSI) و امتیاز CURB-65 در پیشبینی مرگومیر و نیاز به پشتیبانی ICU — Cureus، ۲۰۲۳ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Komiya K و همکاران — ذاتالریه در سالمندان ضعیف: از تشخیص تا مدیریت بهینه — مجله عفونت و شیمیدرمانی، ۲۰۲۶ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Schuetz P — بهترین روش استفاده از پروکلسیتونین برای تشخیص عفونتها و مدیریت درمان آنتیبیوتیکی — شیمی بالینی و پزشکی آزمایشگاهی، ۲۰۲۳ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Voiriot G و همکاران — استفاده ترکیبی از PCR چندگانه و پروکلسیتونین سرم برای کاهش مصرف آنتیبیوتیک در بیماران بدحال مبتلا به ذاتالریه اکتسابی از جامعه: کارآزمایی تصادفیسازیشده کنترلشده MULTI-CAP — مراقبتهای ویژه پزشکی، ۲۰۲۵ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lansbury L و همکاران — مداخلات غیرآنتیمیکروبی در بهبودی از ذاتالریه اکتسابی از جامعه در بزرگسالان — نظر فعلی در بیماریهای عفونی، ۲۰۲۶ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
مطالعه بیشتر
- چگونه نتایج آزمایش خون خود را بخوانیم
- توضیح محدوده طبیعی آزمایشهای خون
- آزمایش ESR خون و آنچه سرعت رسوب گلبول قرمز نشان میدهد
- سوزنسوزن شدن قفسه سینه و علل آن
- علائم، عوامل محرک و آزمایشهای آسم
نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید
درد پشت در طول یک بیماری تنفسی این سؤال را مطرح میکند که هیچ فهرست علائمی نمیتواند پاسخ دهد: آیا واقعاً یک عفونت وجود دارد و چقدر جدی است؟ اینجاست که یک گزارش آزمایشگاهی کمک میکند و AI DiagMe وارد میشود. یک پانل خونی آپلود کنید تا این پلتفرم به زبان ساده توضیح دهد که تعداد گلبولهای سفید و نوتروفیلها، سطح CRP و شاخصهای التهابی شما واقعاً چه نشان میدهند. این ابزار برای کمک به درک نتایج آزمایشهایتان طراحی شده، نه برای تشخیص بیماری، و هرگز جایگزین پزشکی که شما را معاینه میکند نمیشود.



