湿疹是全球最常见的皮肤病之一，大约每十人中就有一人在一生中某个阶段受其影响，且往往从幼年时期开始发病。这个词涵盖了多种以皮肤瘙痒、发炎为特征的病症，但其中最常见的是特应性皮炎——一种与皮肤屏障脆弱及过度活跃的过敏性免疫反应相关的长期、反复发作的疾病。令人欣慰的是，湿疹已被充分认识，在大多数情况下，通过正确的日常护理和治疗是可以有效控制的。
本文将帮助您了解湿疹是什么、其主要类型有何区别、在不同年龄段的表现、引发急性发作的诱因、医生如何诊断，以及哪些治疗方法有效——从日常保湿霜到针对重度疾病的新型生物制剂和靶向口服药物。您还将清楚地了解IgE和嗜酸性粒细胞等血液检查在其中的作用，以及其局限性所在。
什么是湿疹？
湿疹，又称皮炎，是皮肤表层发生的一种炎症反应。健康皮肤的保护屏障能锁住水分，阻挡刺激物、微生物和过敏原的入侵。而湿疹患者的皮肤屏障存在缺陷并伴有炎症，导致皮肤容易失水、干燥，并对正常情况下不会造成困扰的物质产生反应。其结果是皮肤干燥、发红或色素改变，以及定义这一病症的剧烈瘙痒。
大多数病例由两个因素驱动。第一是皮肤屏障功能减弱，通常与一种名为丝聚蛋白的蛋白质发生变化有关，该蛋白质有助于维持皮肤表层细胞的连接。第二是2型炎症——一种过敏性免疫活动模式，其中白细胞介素-4和白细胞介素-13等信号蛋白推动皮肤出现瘙痒、肿胀和敏感反应。两者共同形成一个恶性循环：受损的屏障让诱发因素乘虚而入，免疫系统过度反应，抓挠进一步破坏皮肤屏障，急性发作由此持续。
湿疹的主要类型
特应性皮炎是最常见的类型，也是本文的重点。其他类型包括：接触性皮炎，即皮肤接触刺激物或过敏原后产生的反应；脂溢性皮炎，与皮脂腺及一种常见皮肤酵母菌有关；汗疱疹，表现为手脚上细小的深层水疱；以及钱币状湿疹，会形成硬币形状的皮损。由于这些类型外观相似，专业评估非常重要。如果您对某处皮疹感到不确定，可以在 我们的皮疹及其成因指南.
症状：湿疹的外观表现
湿疹的典型特征是瘙痒——即剧烈发痒的医学术语——夜间往往更为严重，可能严重影响睡眠。其外观会随年龄和肤色的不同而变化。在较浅的肤色上，湿疹通常呈粉红色或红色；在棕色或深色皮肤上，可能呈灰色、紫色或深棕色，红肿不易察觉，有时会导致诊断延误。发作平息后，皮肤可能在数周至数月内持续出现色素沉着或色素减退。
| 年龄组 | 常见发病部位 | 典型外观 |
|---|---|---|
| 婴儿（2岁以下） | 面颊、前额和头皮，后期可蔓延至手臂和腿部外侧 | 红色或变色的渗出性皮损，可能结痂 |
| 孩子们 | 肘窝和腘窝、手腕、脚踝及颈部 | 因反复抓挠导致皮肤干燥、增厚、脱屑 |
| 青少年及成人 | 手部、眼睑、颈部以及肘窝和腘窝 | 干燥、皮革样皮损（苔藓化），伴有持久的色素沉着或色素减退 |
湿疹的成因及常见诱发因素
湿疹是多因素疾病，即多种因素共同作用，而非单一原因所致。遗传因素起着重要作用：湿疹、哮喘和花粉症往往在同一家族中聚集出现，医生将这种倾向称为特应性体质。许多人还携带丝聚蛋白基因变异，导致皮肤屏障功能减弱。在这一遗传基础之上，日常生活中的各种诱发因素会引起个体发作——因此，识别并减少自身的诱发因素是管理这一疾病的重要实用方法。
常见诱发因素包括：
- 过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑和霉菌
- 刺激物，如强效肥皂、洗涤剂、香料和羊毛
- 干燥或寒冷的空气，以及温度或湿度的骤然变化
- 高温和出汗
- 压力和强烈情绪
- 皮肤感染
在某些婴儿中，特定食物过敏（如牛奶或鸡蛋）可能会加重湿疹，但这在成人中远不常见，在排除某些食物之前应先咨询医生。特应性关联也解释了为何湿疹很少单独出现：患有湿疹的儿童更容易进一步发展为哮喘和花粉症，这一进程被称为特应性进程。要了解同样的过敏倾向如何影响肺部，您可以阅读 我们关于哮喘与气道的概述.
湿疹如何诊断
目前没有单一的血液检测可以诊断湿疹。医生通过临床方式进行诊断——检查皮肤并询问症状、发病时间、家族史及诱发因素。典型表现为：在有个人或家族过敏史的人群中，特定部位出现反复发作的瘙痒性皮疹。由于多种疾病可能与湿疹表现相似，临床医生可能需要将湿疹与银屑病、真菌感染或接触性反应加以区分。要了解最容易被混淆的这两种疾病的区别，您可以参阅 我们关于银屑病症状与诱发因素的对比.
当怀疑接触性皮炎时，斑贴试验可以提供帮助。将少量常见过敏原贴敷于背部，48至72小时后检查皮肤，观察哪些过敏原（如有）引发了反应。斑贴试验用于识别接触性过敏原，但不能诊断特应性皮炎本身。
血液检测的作用：IgE、嗜酸性粒细胞与特应性背景
尽管湿疹通过皮肤检查来诊断，但血液检测可以帮助揭示其背后的过敏性背景。最常出现的有两项结果，了解它们有助于您读懂过敏检查报告，同时也不会误以为这些检测能够确诊湿疹。
总IgE检测用于衡量免疫球蛋白E的整体水平，这是一种与过敏反应密切相关的抗体类型。过敏原特异性IgE检测则更进一步，检查机体对尘螨或花生等单一诱发因素的免疫反应。许多（但并非全部）特应性皮炎患者的IgE水平升高，而特异性IgE阳性结果提示致敏状态，即机体对某种过敏原产生了免疫反应，这与确定存在真实过敏反应并不相同。要了解这些检测结果如何解读，您可以参阅 我们关于过敏血液检测与IgE检测组合的指南.
血液嗜酸性粒细胞是一种白细胞，在过敏性疾病及某些感染时会升高。它们出现在常规全血细胞计数中，湿疹活动期时轻度升高较为常见。要了解嗜酸性粒细胞与其他白细胞的关系，您可以参阅 全血细胞计数指南.
| 测试 | 它测量的是什么 | 结果偏高可能提示的情况 |
|---|---|---|
| 总IgE | 过敏型抗体的总体水平 | 过敏性（特应性）体质的倾向——并非湿疹的确诊依据 |
| 过敏原特异性IgE | 免疫系统对各种过敏原的反应 | 对该诱因的致敏状态，需结合实际症状综合判断 |
| 血液嗜酸性粒细胞（来自血常规检查） | 一种与过敏相关的白细胞 | 活跃的过敏性炎症；某些感染时也会升高 |
结论很简单：这些检查描述的是过敏体质，并不能确诊湿疹。皮肤科医生会结合皮肤检查和您的病史来综合解读。如果您已有一份报告想了解其含义，可以咨询 我们的血液检查结果解读指南。IgE也只是人体产生的几类抗体之一；关于其他类型，您可以阅读 免疫球蛋白G血液检测指南.
治疗与日常管理
大多数湿疹可通过阶梯式方案加以控制：每天舒缓皮肤、及时处理急性发作、减少诱发因素。治疗方案会根据严重程度、年龄及湿疹部位量身定制，因此轻度局部湿疹的处理方式与大面积顽固性湿疹所需的治疗有所不同。
保湿护肤与温和护理
每日保湿是湿疹护理的基础。不含香料和防腐剂的润肤剂能修复皮肤屏障、延长发作间隔，效果最佳的用法是大量、频繁涂抹，包括在沐浴后几分钟内立即使用。洗澡时选择温水（而非热水）、温和的清洁产品，洗后轻拍皮肤而非用力擦干，这些都有帮助。柔软透气的棉质衣物比羊毛或粗糙的合成纤维对敏感皮肤更为友好。
急性发作期的外用药物
外用糖皮质激素是急性发作期的一线用药，药物强度需根据严重程度和用药部位来选择。他克莫司和吡美莫司等外用钙调磷酸酶抑制剂是不含激素的替代选择，尤其适用于面部和眼睑等敏感部位。包括外用PDE4抑制剂和JAK抑制剂在内的新型非激素乳膏提供了更多选择。抗组胺药无法直接改善湿疹，但在瘙痒严重时，睡前服用镇静类抗组胺药有助于改善睡眠。
中重度湿疹的治疗
当外用药物效果不足时，可考虑全身性治疗。目前有两类现代疗法尤为突出，两者均针对疾病背后的免疫信号，而非单纯抑制整个免疫系统：
- 生物制剂——注射型抗体，可阻断特定的过敏信号。度普利尤单抗（dupilumab）可阻断白细胞介素-4和白细胞介素-13，而曲洛奇单抗（tralokinumab）和来瑞奇单抗（lebrikizumab）则专门阻断白细胞介素-13。这类药物疗效稳定，安全性良好。
- JAK抑制剂——口服药片，如乌帕替尼（upadacitinib）和阿布昔替尼（abrocitinib），可同时抑制多种炎症信号。这类药物起效快、效果显著，但附有黑框安全警告，需定期进行血液检查监测。
环孢素、甲氨蝶呤和光疗等较传统的系统性治疗方案在某些情况下仍在使用。包括如何逐步加强或减少治疗在内的具体方案，均已在 美国皮肤病学会发布的公开指南.
何时应该去看医生
大多数湿疹可以在家自行管理，但某些情况需要及时就医。如出现以下情况，请联系医生：
- 皮疹范围广泛、扩散迅速，或使用保湿霜及非处方药后仍未见好转
- 皮肤出现疼痛、渗液或黄色结痂，或出现红色条纹、发烧等症状，这些可能是感染的信号
- 瘙痒影响睡眠、学习或工作
- 湿疹在成年后首次出现，或长期有效的治疗方案突然失效
如突然出现大面积疼痛性水疱或溃疡，请立即就医，这可能提示严重的病毒性皮肤感染，需要及时治疗。
最新科学进展
随着研究人员逐渐找到湿疹背后确切的免疫信号，近几年湿疹的治疗方式发生了很大变化。以下是近期高质量研究的主要发现，以通俗易懂的语言为您呈现。
2023年发布的一项大型综述汇总了约149项临床试验、近29,000名中重度湿疹患者的数据，对现代系统性治疗方案进行了直接比较。结果发现，某些JAK抑制剂口服药在缓解瘙痒和皮肤症状方面效果最强，但副作用也相对较多；而注射型生物制剂（度普利尤单抗、曲洛奇单抗和来瑞奇单抗）的疗效略为温和，但安全性更高。这对您意味着什么：目前已有多种有效的治疗选择，最佳方案需要在缓解效果与副作用风险之间取得平衡。
2022年一项针对14项试验的分析专门研究了度普利尤单抗（dupilumab），该药物可阻断两种驱动过敏的信使——白细胞介素-4和白细胞介素-13。服用该药的患者皮肤明显改善的可能性约为安慰剂注射组的三倍，且副作用与安慰剂相比并无增加。这对您意味着什么：对于顽固性中重度湿疹，靶向注射治疗可以在外用药膏无效的情况下显著改善皮肤状况。2024年发表于《JAMA皮肤病学》的一项持续更新综述还指出，一种较新的生物制剂——来瑞组单抗（lebrikizumab）——在短期内的疗效与度普利尤单抗大致相当。
在2024年的一项头对头试验中，口服JAK抑制剂乌帕替尼（upadacitinib）在16周内清除皮损、缓解瘙痒的效果优于度普利尤单抗，且部分患者在数天内即可感受到缓解。需要权衡的是，JAK抑制剂附有黑框安全警告，需要定期监测血液指标，且该研究为单项行业资助研究——因此其结果最好结合上述更广泛的证据综合解读。
研究人员也在探索应监测哪些指标。在接受度普利尤单抗治疗的儿童中，2型炎症的血液标志物——包括总IgE和一种名为TARC的信号蛋白——明显下降并趋近正常水平，而嗜酸性粒细胞的变化则相对较小。这对您意味着什么：这些血液标志物反映了潜在的过敏性炎症，这也是临床医生可能会检测总IgE或嗜酸性粒细胞来评估您过敏体质的原因，尽管湿疹的诊断本身仍依赖皮肤检查。当然，并非所有思路都能得到验证：2024年的一项随机试验发现，与安慰剂相比，每周补充维生素D并不能改善儿童湿疹的严重程度或过敏相关血液标志物，这提醒我们对宣称能"根治"湿疹的补充剂应保持谨慎。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 特应性皮炎 | 湿疹最常见的类型，由皮肤屏障功能减弱和过敏性炎症共同驱动。 |
| 特应性体质 | 一种对湿疹、哮喘和花粉症等过敏性疾病的遗传易感倾向。 |
| 特应性进程 | 婴儿期湿疹之后相继出现食物过敏、哮喘或花粉症的规律性发展模式。 |
| 润肤剂 | 一种能软化皮肤并修复其保护屏障的保湿产品。 |
| 嗜酸性粒细胞 | 一种白细胞，常在过敏和某些感染时升高。 |
| 丝聚蛋白（Filaggrin） | 一种有助于将皮肤表层细胞连接在一起的皮肤蛋白质；其基因变异会削弱皮肤屏障功能。 |
| IgE（免疫球蛋白E） | 与过敏反应相关的抗体类别；可检测总IgE或特异性IgE。 |
| JAK抑制剂 | 一种口服药物，可同时降低多种炎症信号，用于治疗中重度疾病。 |
| 瘙痒症 | 瘙痒的医学术语，是湿疹的标志性症状。 |
| 2型炎症 | 由白细胞介素-4和白细胞介素-13等信号驱动的过敏性免疫活动模式。 |
常见问题解答
湿疹会传染吗？
不会。湿疹是皮肤内部的炎症性疾病，并非感染，因此不会通过接触传染给他人，也不会从他人身上感染。湿疹确实有家族遗传倾向，因为其潜在体质部分来自遗传。需要注意的是，破损或抓伤的皮肤可能继发感染，而这种感染——而非湿疹本身——理论上是有可能传播的。保持皮肤滋润、避免抓挠可以降低这一风险。
湿疹能治愈吗？
目前尚无根治方法，但湿疹是可以有效控制的，且随着时间推移往往会有明显改善。许多儿童在成长过程中湿疹会逐渐减轻甚至消退，而另一些人则呈现长期的缓解与偶发加重交替的规律。治疗的目标在于控制症状：减轻瘙痒、修复皮肤、延长发作间隔，以及保障睡眠质量和生活质量。坚持日常保湿护理，并在发作时使用合适的药物，大多数人都能将症状控制在较好的状态。
缓解湿疹急性发作最快的方法是什么？
从基础护理入手：将医生开具的抗炎药膏涂抹于发作部位，充分保湿，并避免使用热水——热水会加重瘙痒。用凉湿毛巾冷敷可以缓解瘙痒，换穿柔软的棉质衣物也有助于减少刺激。尽量避免抓挠，因为抓挠会损伤皮肤屏障，延长发作时间。如果发作范围较广、出现渗液、数天内未见好转，或皮肤出现感染迹象，请及时就医，不要拖延。
饮食会导致湿疹吗？
对大多数人来说，饮食并非主要原因。在少数婴幼儿中，特定食物过敏——如牛奶、鸡蛋或花生——可能诱发或加重湿疹，但这种情况在成人中较为少见。在没有专业指导的情况下盲目忌口弊大于利，对需要均衡营养的儿童尤其如此。如果您怀疑湿疹与某种食物有关，请在做出重大饮食调整之前，先咨询医生进行正规的过敏评估。
湿疹和过敏是同一回事吗？
不完全是。湿疹与过敏密切相关——两者共享相同的特应性体质基础，且常与花粉症和哮喘同时出现——但湿疹本质上是皮肤屏障受损和炎症问题，而非对某种物质的单一过敏反应。有些湿疹发作由过敏原触发，而另一些则由刺激物、高温或压力引起，与过敏无关。这也是为什么单纯回避某一种过敏原，湿疹往往并不会自行消失。
血液检查能告诉我是否患有湿疹吗？
目前没有任何单一血液检查能够诊断湿疹；湿疹的诊断需要通过皮肤检查和病史回顾来确定。总IgE、特异性IgE或嗜酸性粒细胞计数等血液检查，可以反映湿疹常伴随的过敏性体质背景，并为过敏管理提供参考。但检查结果正常并不能排除湿疹，结果偏高也不能确诊湿疹。这些检查更适合作为辅助信息提供给您的医生，而非独立的诊断依据。
来源
- 美国皮肤病学会——特应性皮炎：概述（症状、病因及治疗）。 aad.org
- 美国湿疹协会——湿疹：症状、病因、类型及治疗。 nationaleczema.org
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆（美国国立卫生研究院）——湿疹。 medlineplus.gov
- Chu AWL 等——特应性皮炎（湿疹）的系统性治疗：随机试验的系统综述与网络荟萃分析——《过敏与临床免疫学杂志》，2023年。 doi.org/10.1016/j.jaci.2023.08.029
- Koskeridis F 等——度普利尤单抗治疗特应性皮炎患者：系统综述与荟萃分析——《皮肤医学与外科杂志》，2022年。 doi.org/10.1177/12034754221130969
- Drucker AM 等——特应性皮炎的系统性免疫调节治疗：动态系统综述与网络荟萃分析更新——《JAMA皮肤病学》，2024年。 doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.2192
- Silverberg JI 等——乌帕替尼与度普利尤单抗治疗中重度特应性皮炎的疗效与安全性比较（Level Up研究）——《英国皮肤病学杂志》，2024年。 doi.org/10.1093/bjd/ljae404
- Beck LA 等——度普利尤单抗可降低中重度特应性皮炎儿童患者的炎症生物标志物——《过敏与临床免疫学杂志》，2025年。 doi.org/10.1016/j.jaci.2024.08.005
- Borzutzky A, et al. — Effect of weekly vitamin D supplementation on the severity of atopic dermatitis and type 2 immunity biomarkers in children: a randomized controlled trial — Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024. doi.org/10.1111/jdv.19959
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