Экзема (атопический дерматит): симптомы, причины и лечение

Экзема — одно из самых распространённых кожных заболеваний в мире: в тот или иной период жизни с ней сталкивается примерно каждый десятый человек, и нередко болезнь начинается ещё в раннем детстве. Этим словом обозначают несколько форм зудящего воспаления кожи, однако самая частая из них — атопический дерматит: хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с нарушением защитного барьера кожи и повышенной аллергической реактивностью иммунной системы. Хорошая новость в том, что экзема хорошо изучена и в большинстве случаев поддаётся контролю при правильном ежедневном уходе и лечении.

Из этой статьи вы узнаете, что такое экзема и чем отличаются её основные формы, как она выглядит в разном возрасте, какие факторы провоцируют обострения, как врачи её диагностируют и какие методы лечения эффективны — от обычных увлажняющих средств до новейших биологических препаратов и таргетных таблеток при тяжёлом течении болезни. Вы также поймёте, какую роль играют анализы крови — такие как IgE и эозинофилы, — а в каких случаях они не нужны.

Что такое экзема?

Экзема, или дерматит, — это воспалительная реакция в поверхностных слоях кожи. У здорового человека защитный барьер кожи удерживает влагу и не пропускает раздражители, микробы и аллергены. При экземе этот барьер нарушен и воспалён: кожа легко теряет воду, пересыхает и реагирует на вещества, которые в норме не вызывают никаких проблем. В результате появляются сухость, покраснение или изменение цвета кожи, а также сильный зуд — главный признак этого заболевания.

Большинство случаев обусловлено двумя факторами. Первый — ослабленный кожный барьер, нередко связанный с изменениями белка филаггрина, который удерживает клетки поверхностного слоя кожи вместе. Второй — воспаление 2-го типа: аллергический характер иммунной активности, при котором сигнальные белки — интерлейкин-4 и интерлейкин-13 — вызывают зуд, отёк и повышенную чувствительность кожи. Вместе они запускают порочный круг: нарушенный барьер пропускает раздражители, иммунная система реагирует чрезмерно, расчёсывание повреждает барьер ещё сильнее — и обострение продолжается.

Основные виды экземы

Атопический дерматит — наиболее распространённая форма и главная тема этой статьи. Среди других видов: контактный дерматит — реакция кожи на раздражитель или аллерген; себорейный дерматит, связанный с сальными железами и распространённым кожным грибком; дисгидротическая экзема с мелкими глубокими пузырьками на руках и ногах; а также нуммулярная экзема, образующая округлые бляшки в форме монет. Поскольку эти состояния могут выглядеть похоже, важна профессиональная оценка специалиста. Если сыпь вызывает у вас сомнения, вы можете сравнить её проявления в нашем руководстве по кожным высыпаниям и их причинам.

Симптомы: как выглядит экзема

Главный признак экземы — зуд (на медицинском языке — пруриго), который нередко усиливается ночью и может серьёзно нарушать сон. Внешний вид высыпаний меняется в зависимости от возраста и тона кожи. На светлой коже экзема обычно выглядит розовой или красной; на коже коричневого и тёмного оттенков она может казаться серой, фиолетовой или тёмно-коричневой, а покраснение бывает труднее заметить, что иногда задерживает постановку диагноза. После стихания обострения кожа может оставаться темнее или светлее в течение нескольких недель или месяцев.

Причины и распространённые триггеры экземы

Экзема — многофакторное заболевание: к её развитию приводит сочетание нескольких причин, а не одна-единственная. Наследственность создаёт предрасположенность: экзема, бронхиальная астма и сенная лихорадка нередко встречаются в одних и тех же семьях — врачи называют это атопическим фоном. У многих людей также выявляются изменения в гене филаггрина, ослабляющие кожный барьер. На фоне этой генетической основы конкретные обострения провоцируют повседневные триггеры — именно поэтому выявление и устранение собственных триггеров является таким важным практическим шагом в управлении этим состоянием.

Распространённые триггеры включают:

• Аллергены: клещи домашней пыли, пыльца, шерсть животных и плесень
• Раздражители: агрессивные мыло и моющие средства, ароматизаторы и шерстяные ткани
• Сухой или холодный воздух, резкие перепады температуры или влажности
• Жара и потливость
• Стресс и сильные эмоции
• Кожные инфекции

У некоторых младенцев определённые пищевые аллергии (например, на коровье молоко или яйца) могут усугублять экзему, хотя у взрослых это встречается значительно реже и перед исключением продуктов из рациона необходимо проконсультироваться с врачом. Атопическая природа заболевания также объясняет, почему экзема редко бывает единственной проблемой: у детей с экземой чаще развиваются астма и сенная лихорадка — эта последовательность известна как атопический марш. Чтобы узнать, как та же аллергическая предрасположенность влияет на лёгкие, вы можете прочитать наш обзор астмы и дыхательных путей.

Как диагностируют экзему

Не существует единственного анализа крови, который подтверждает диагноз экземы. Врачи ставят его клинически — осматривая кожу и расспрашивая о симптомах, их динамике, семейном анамнезе и триггерах. Типичная картина — зудящие рецидивирующие высыпания в характерных местах у человека с личной или семейной историей аллергии. Поскольку ряд заболеваний может имитировать экзему, врачу может потребоваться отличить её от псориаза, грибковых инфекций или контактных реакций. Чтобы разобраться в двух состояниях, которые чаще всего путают между собой, вы можете ознакомиться с нашим сравнением симптомов и триггеров псориаза.

При подозрении на контактный дерматит помогает аппликационное (патч-)тестирование. Небольшие количества распространённых аллергенов наклеиваются на спину, а кожа проверяется через 48–72 часа, чтобы выяснить, какие из них вызывают реакцию. Патч-тест выявляет контактные аллергены, но не подтверждает диагноз атопического дерматита.

Роль анализов крови: IgE, эозинофилы и атопический фон

Хотя экзема диагностируется по состоянию кожи, анализы крови могут помочь разобраться в аллергическом фоне, лежащем в её основе. Чаще всего речь идёт о двух показателях, и понимание их значения поможет вам разобраться в результатах аллергологического обследования, не ожидая от них подтверждения диагноза.

Общий IgE отражает суммарный уровень иммуноглобулина E — класса антител, связанных с аллергическими реакциями. Тесты на специфический IgE к отдельным аллергенам идут дальше, проверяя реакцию на конкретные триггеры, например клещей домашней пыли или арахис. У многих — хотя и не у всех — людей с атопическим дерматитом уровень IgE повышен, а положительный результат на специфический IgE свидетельствует о сенсибилизации — иммунном ответе на аллерген, — что не равнозначно подтверждённой аллергии в реальной жизни. Чтобы понять, как расшифровываются такие панели, вы можете изучить нашем руководстве по аллергологическим анализам крови и панелям IgE.

Эозинофилы крови — это разновидность лейкоцитов, уровень которых повышается при аллергических состояниях и некоторых инфекциях. Они определяются в рамках стандартного общего анализа крови, а умеренно повышенные значения часто встречаются при активной экземе. Чтобы оценить уровень эозинофилов в сравнении с другими видами лейкоцитов, вы можете ознакомиться с наш обзор общего анализа крови.

Вывод прост: эти анализы описывают аллергическую предрасположенность, но не подтверждают диагноз экземы. Дерматолог интерпретирует их в совокупности с осмотром кожи и вашим анамнезом. Если вы хотите разобраться в уже имеющихся результатах, вы можете воспользоваться наше руководство по расшифровке результатов анализа крови. IgE — лишь один из нескольких классов антител, которые вырабатывает организм; о других вы можете прочитать в нашем руководстве по анализу крови на иммуноглобулин G.

Лечение и повседневный контроль заболевания

В большинстве случаев экзема поддаётся контролю с помощью поэтапного плана: ежедневное успокоение кожи, своевременное лечение обострений и снижение воздействия триггеров. Лечение подбирается с учётом тяжести заболевания, возраста пациента и локализации высыпаний, поэтому подход при небольшом очаге существенно отличается от того, что требуется при распространённой, трудно поддающейся лечению экземе.

Увлажняющие средства и бережный уход за кожей

Ежедневное увлажнение — основа ухода при экземе. Эмоленты без отдушек и консервантов восстанавливают защитный барьер кожи и уменьшают частоту обострений; наибольший эффект достигается при обильном и частом нанесении, в том числе в течение нескольких минут после купания. Тёплый (не горячий) душ, мягкие очищающие средства и промокание кожи полотенцем вместо растирания — всё это помогает. Мягкая, дышащая хлопковая одежда меньше раздражает воспалённую кожу, чем шерсть или грубые синтетические ткани.

Местные препараты для лечения обострений

Топические кортикостероиды являются препаратами первой линии при активных обострениях; их активность подбирается в зависимости от тяжести состояния и области тела. Топические ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус — представляют собой безгормональные альтернативы, особенно удобные для нежных зон: лица и век. Новые негормональные кремы, в том числе топические ингибиторы ФДЭ4 и JAK-ингибиторы, расширяют возможности терапии. Антигистаминные препараты не устраняют экзему, однако седативные средства этой группы, принятые на ночь, могут улучшить сон при выраженном зуде.

Лечение экземы средней и тяжёлой степени

Когда кремов недостаточно, на помощь приходят системные (общие) методы лечения. Особого внимания заслуживают два современных класса препаратов — оба воздействуют непосредственно на иммунные сигналы, лежащие в основе болезни, а не просто подавляют иммунную систему в целом:

• Биологические препараты — инъекционные антитела, блокирующие определённые аллергические сигналы. Дупилумаб блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13, тралокинумаб и лебрикизумаб — интерлейкин-13. Они действуют стабильно и обладают благоприятным профилем безопасности.
• Ингибиторы JAK — таблетки для приёма внутрь, такие как упадацитиниб и аброцитиниб, которые одновременно снижают активность нескольких воспалительных сигналов. Они могут действовать быстро и мощно, однако имеют предупреждение о серьёзных рисках в инструкции и требуют периодического контроля анализов крови.

В ряде случаев по-прежнему применяются более старые системные методы — циклоспорин, метотрексат и фототерапия. Подходы к лечению, включая порядок усиления и снижения терапии, изложены в официальных рекомендациях Американской академии дерматологии.

Когда следует обратиться к врачу

Большинство случаев экземы поддаётся лечению в домашних условиях, однако в ряде ситуаций необходима консультация врача. Обратитесь к специалисту, если:

• Сыпь обширная, быстро распространяется или не проходит при использовании увлажняющих средств и безрецептурных препаратов
• Кожа стала болезненной, мокнущей или покрылась желтоватыми корками, либо вы заметили красные полосы или повышение температуры — это может указывать на инфекцию
• Зуд нарушает сон, мешает учёбе или работе
• Экзема впервые появилась во взрослом возрасте или привычные методы лечения перестали помогать

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при внезапном появлении болезненных пузырей или язв — это может свидетельствовать о серьёзной вирусной инфекции кожи, требующей срочного лечения.

Последние научные достижения

За последние несколько лет подходы к лечению экземы существенно изменились: учёные научились воздействовать на конкретные иммунные сигналы, вызывающие болезнь. Вот что показывают последние качественные исследования — простыми словами.

Крупный обзор 2023 года, объединивший около 149 клинических испытаний с участием почти 29 000 пациентов с экземой средней и тяжёлой степени, сравнил современные системные методы лечения между собой. Оказалось, что некоторые таблетки из группы ингибиторов JAK давали наиболее выраженное облегчение зуда и кожных проявлений, однако чаще вызывали побочные эффекты, тогда как инъекционные биологические препараты (дупилумаб, тралокинумаб и лебрикизумаб) обеспечивали несколько более мягкий эффект и входили в число наиболее безопасных. Что это значит для вас: сегодня существует целый арсенал эффективных средств, и оптимальный выбор зависит от того, насколько выраженного облегчения вы ожидаете и какой уровень риска побочных эффектов приемлем в вашем случае.

Анализ 14 клинических испытаний, проведённый в 2022 году, был посвящён дупилумабу — препарату, блокирующему два медиатора аллергического воспаления: интерлейкин-4 и интерлейкин-13. У пациентов, получавших его, вероятность значительного очищения кожи была примерно в три раза выше, чем у тех, кому вводили плацебо, при этом частота побочных эффектов не превышала таковую в группе плацебо. Что это значит для вас: при упорной экземе средней и тяжёлой степени целенаправленная инъекционная терапия способна заметно улучшить состояние кожи там, где кремы оказались неэффективны. В обновлённом обзоре JAMA Dermatology 2024 года также отмечается, что новый биологический препарат лебрикизумаб в краткосрочной перспективе показал примерно такую же эффективность, как и дупилумаб.

В сравнительном клиническом испытании 2024 года пероральный ингибитор JAK упадацитиниб за 16 недель чаще обеспечивал очищение кожи и уменьшение зуда, чем дупилумаб, причём облегчение наступало уже в первые дни. Вместе с тем ингибиторы JAK имеют предупреждение о серьёзных рисках в инструкции и требуют регулярного контроля анализов крови; кроме того, это было единственное исследование, спонсированное производителем, — поэтому его результаты следует рассматривать в совокупности с более широкой доказательной базой, изложенной выше.

Исследователи также изучают, какие показатели стоит отслеживать. У детей, получавших дупилумаб, маркеры воспаления 2-го типа в крови — в том числе общий IgE и сигнальный белок TARC — заметно снижались до нормальных значений, тогда как изменения уровня эозинофилов были менее выраженными. Что это значит для вас: эти маркеры крови отражают лежащее в основе аллергическое воспаление, поэтому врач может проверить общий IgE или эозинофилы, чтобы оценить вашу склонность к атопии, — хотя сам диагноз экземы по-прежнему ставится на основании осмотра кожи. Однако не все идеи оправдывают себя: рандомизированное исследование 2024 года показало, что еженедельный приём витамина D не улучшал тяжесть экземы и аллергические маркеры крови у детей по сравнению с плацебо — это напоминание о том, что к добавкам, рекламируемым как «средство от всего», стоит относиться с осторожностью.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Экзема заразна?

Нет. Экзема — это внутреннее воспалительное заболевание кожи, а не инфекция, поэтому заразиться ею от другого человека или передать её через прикосновение невозможно. Вместе с тем она нередко встречается у нескольких членов одной семьи, поскольку предрасположенность к ней частично передаётся по наследству. Важная оговорка: на повреждённой, расчёсанной коже может развиться вторичная инфекция, и вот она — но не сама экзема — теоретически способна передаваться другим. Регулярное увлажнение кожи и отказ от расчёсывания снижают этот риск.

Можно ли вылечить экзему?

Полного излечения не существует, однако экзема хорошо поддаётся лечению и со временем нередко значительно улучшается. У многих детей симптомы ослабевают или исчезают по мере взросления, тогда как у других заболевание протекает волнообразно: периоды затишья сменяются редкими обострениями. Цель лечения — контроль над болезнью: уменьшение зуда, восстановление кожи, снижение частоты обострений, а также сохранение нормального сна и качества жизни. При регулярном уходе с увлажняющими средствами и правильно подобранных препаратах для лечения обострений большинству людей удаётся держать симптомы под контролем.

Как быстрее всего успокоить обострение экземы?

Начните с основного: нанесите назначенный врачом противовоспалительный крем на поражённые участки, щедро увлажните кожу и избегайте горячей воды — она усиливает зуд. Прохладный влажный компресс помогает снять зуд, а мягкая хлопковая одежда уменьшает раздражение. Старайтесь не расчёсывать кожу: это нарушает защитный барьер и затягивает обострение. Если обострение обширное, сопровождается мокнутием или не проходит в течение нескольких дней, а также если кожа выглядит инфицированной — обратитесь к врачу, не откладывая.

Вызывает ли питание экзему?

У большинства людей питание не является основной причиной экземы. У небольшой части грудных детей и детей раннего возраста определённые пищевые аллергены — например, коровье молоко, яйца или арахис — могут провоцировать или усугублять экзему, однако у взрослых это встречается значительно реже. Исключение продуктов из рациона без рекомендации врача может принести больше вреда, чем пользы, особенно детям, которым необходимо полноценное питание. Если вы подозреваете связь с каким-либо продуктом, проконсультируйтесь с врачом по поводу надлежащего аллергологического обследования, прежде чем вносить существенные изменения в рацион.

Экзема и аллергия — это одно и то же?

Не совсем. Экзема тесно связана с аллергией — у них общая атопическая основа, и экзема нередко сочетается с сенной лихорадкой и астмой, — однако это прежде всего нарушение барьерной функции кожи и воспалительный процесс, а не единичная аллергическая реакция на какое-то одно вещество. Одни обострения провоцируются аллергенами, другие — раздражителями, жарой или стрессом, которые не имеют никакого отношения к аллергии. Именно поэтому исключение одного аллергена редко приводит к полному исчезновению экземы.

Может ли анализ крови показать, есть ли у меня экзема?

Ни один анализ крови не может поставить диагноз «экзема» — она определяется при осмотре кожи и изучении истории болезни. Такие анализы, как общий IgE, специфический IgE к аллергенам или подсчёт эозинофилов, позволяют охарактеризовать аллергический фон, который нередко сопровождает экзему, и помогают в управлении аллергией. Однако нормальный результат не исключает экзему, а повышенный — не подтверждает её. Воспринимайте эти анализы как дополнительный контекст для вашего врача, а не как самостоятельный ответ.

Источники

• Американская академия дерматологии — Атопический дерматит: обзор (симптомы, причины и лечение). aad.org
• Национальная ассоциация по экземе — Экзема: симптомы, причины, виды и лечение. nationaleczema.org
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США (Национальные институты здоровья) — Экзема. medlineplus.gov
• Chu AWL и др. — Системные методы лечения атопического дерматита (экземы): систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных исследований — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2023. doi.org/10.1016/j.jaci.2023.08.029
• Koskeridis F и др. — Лечение дупилумабом у пациентов с атопическим дерматитом: систематический обзор и мета-анализ — Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2022. doi.org/10.1177/12034754221130969
• Drucker AM и др. — Системные иммуномодулирующие методы лечения атопического дерматита: актуализированный живой систематический обзор и сетевой мета-анализ — JAMA Dermatology, 2024. doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.2192
• Silverberg JI и др. — Эффективность и безопасность упадацитиниба в сравнении с дупилумабом при атопическом дерматите средней и тяжёлой степени (Level Up) — British Journal of Dermatology, 2024. doi.org/10.1093/bjd/ljae404
• Beck LA и др. — Дупилумаб снижает уровень воспалительных биомаркеров у детей с атопическим дерматитом средней и тяжёлой степени — Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2025. doi.org/10.1016/j.jaci.2024.08.005
• Borzutzky A, et al. — Effect of weekly vitamin D supplementation on the severity of atopic dermatitis and type 2 immunity biomarkers in children: a randomized controlled trial — Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024. doi.org/10.1111/jdv.19959

Дополнительная информация

• Аллергологические анализы крови: IgE и аллергопанели — что это такое
• Общий анализ крови (ОАК): как интерпретировать результаты.
• Как интерпретировать результаты анализа крови
• Астма: что нужно знать о хроническом заболевании дыхательных путей
• Псориаз: симптомы, виды, причины и провоцирующие факторы

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Экзема диагностируется по состоянию кожи, однако сопутствующие анализы крови — общий и специфический IgE или эозинофилы в общем анализе крови — бывает непросто расшифровать самостоятельно. AI DiagMe поможет вам понять, что означают эти показатели, связанные с аллергией, простым и понятным языком — чтобы вы могли более осознанно поговорить со своим врачом или дерматологом. Это инструмент для понимания ваших результатов, а не постановки диагноза, и он не заменяет профессиональную медицинскую помощь.