Geðhvörf eru meðfæranleg heilaröskun sem veldur varanlegum skiptingum á skapi, orku og virkni — sveiflur milli tilfinningalegra háa og lága sem ganga langt út fyrir venjulegar upp- og niðursveiflur. Þær hafa áhrif á tæplega 2 af hverjum 100 einstaklingum um heiminn, byrja venjulega seint á táningsárum eða snemma á tvítugsaldri, og hægt er að stjórna þeim vel þegar þær eru rétt greindar. Margir sem fá stöðuga og upplýsta meðferð lifa fullnægjandi og afkastasömu lífi.
Í þessari grein lærir þú hvað geðhvörf eru, hvernig geðhvörf af tegund I og tegund II eru ólík, einkenni meníu, hýpómeníu og þunglyndis, hvernig greiningin er gerð og hvaða meðferðir geta hjálpað. Þú munt einnig sjá hvernig hefðbundnar blóðrannsóknir styðja við örugga meðferð, jafnvel þótt engin rannsókn geti ein og sér greint sjúkdóminn.
Hvað eru geðhvörf?
Geðhvörf eru geðræn sjúkdómsástand sem einkennist af köflum með óvenju hækkuðu skapi, kallað maníu eða hýpómaníu, og köflum með lágt skap, kallað þunglyndi. Á milli kafla líður mörgum vel og þeir starfa eðlilega. Þessir skapstigar eru ekki það sama og dagleg skapsveiflur: þeir geta varað í daga til vikur, breytt hugsunum og hegðun einstaklings og raskað svefni, vinnu, samskiptum og öryggi.
Nákvæm líffræði sjúkdómsins er enn í rannsóknum, en vísindamenn eru sammála um að hann feli í sér mun á því hvernig ákveðin hringrás í heila stjórnar skapi og orku. Þetta er engum til að kenna, og það endurspeglar ekki veikleika eða skort á viljastyrk. Að skilja hvernig geðhvörf virka er fyrsta skrefið í átt að því að takast á við þau með öryggi frekar en ótta.
Geðhvörf af tegund I, tegund II og hringrásargeðhvörf
Sérfræðingar þekkja nokkrar skyldar tegundir, og að vita hvaða tegund á við hjálpar til við að leiðbeina meðferð.
- Geðhvörf af tegund I fela í sér að minnsta kosti einn fullkominn maníuköfl, sem getur verið nógu alvarlegur til að þurfa sjúkrahúsinnlögn. Þunglyndisköflar eru algengir en eru ekki skilyrði fyrir greiningunni.
- Geðhvörf af tegund II fela í sér að minnsta kosti einn hýpómaníuköfl, sem er mildara form af hækkuðu skapi, ásamt einum eða fleiri meiriháttar þunglyndisköflum. Hjá mörgum eru lægðirnar það sem hamlar mest daglegu lífi.
- Geðsveiflur (cyclothymia) eru mildara og lengra varandi mynstur af upp- og niðursveiflum sem uppfyllir ekki að fullu skilyrðin fyrir meníu eða alvarlegt þunglyndi.
Fólk leitar oft að muninum á geðhvörfum af tegund 1 og tegund 2. Einfaldasta leiðin til að muna það: geðhvörf af tegund I fela í sér fulla meníu, á meðan geðhvörf af tegund II sameina hýpómeníu og þunglyndi. Báðar eru raunverulegar greiningar, og báðar svara meðferð.
Að þekkja einkenni geðhvarfa
Einkenni hafa tilhneigingu til að þróast í tveimur megináttum — upp og niður — og sum þátttökutímabil blanda saman einkennum beggja. Taflan hér að neðan dregur saman hvernig hvert ástand getur litið út. Ekkert tveggja manna upplifir þetta nákvæmlega eins, og einkenni geta breyst yfir líftímann.
| Tegund þátttökutímabils | Hvernig það getur litið út |
|---|---|
| Menía | Upphafið eða pirrilegt skap, hraðar hugsanir, lítil þörf fyrir svefn, hraðræði, uppblásinn sjálfstraust og áhættusamar ákvarðanir; alvarlegar krísur geta falið í sér tengsl við raunveruleikann |
| Hýpómenía | Líkt og menía en mildari og skemmri; viðkomandi getur fundið fyrir óvenjulegri framleiðni og orku, á meðan vinir eða fjölskylda taka oft eftir breytingunni fyrst |
| Þunglyndisþáttur | Langvarandi sorg eða tómleiki, tap á áhuga, þreyta, breytingar á svefni og matarlyst, erfiðleikar með einbeitingu og tilfinning um gildisleysi |
| Blandaðar einkenni | Einkenni hás og lágs ástands á sama tíma, svo sem að finna fyrir eirðarleysi og spennu en þó vonleysi |
Menía og hýpómenía
Maníu er afmarkað tímabil óeðlilega hás eða pirranlegs skaps sem varir í að minnsta kosti viku og truflar daglegt líf með skýrum hætti. Einstaklingurinn getur sofið mjög lítið en samt fundið fyrir mikilli orku, talað hratt, hoppað á milli hugmynda, eytt peningum af hvatvísi eða tekið áhættur sem eru ekki í hans eða hennar eðli. Hýpómanía felur í sér svipaðar breytingar en í mildari og skemmri mynd sem veldur ekki jafn miklum skaða. Þar sem hýpómanía getur liðið vel eða jafnvel verið gagnleg, er auðvelt að missa hana af augum – og það er ein ástæðan fyrir því að tvíkynjaðar geðsveiflur af tegund II eru stundum greindar seint.
Þunglyndisþættir
Lægðarfasinn getur líkst öðrum tegundum þunglyndis: þung sorg, áhugaleysi á hlutum sem áður voru skemmtilegir, lítil orka, breytingar á svefni og matarlyst og erfiðleikar með einbeitingu. Að utan getur þunglyndi við tvíkynjaðar geðsveiflur og venjulegt einpóla þunglyndi litið eins út, en þau þurfa oft á mismunandi lyfjum að halda. Ef þú vilt fá heildstæðari mynd af lágskapi einum sér, getur þú lesið grein okkar um þunglyndi.
Blandaðir þættir og hröð hringrás
Stundum skarast hæðir og lægðir, þannig að einstaklingurinn finnur til óróleika og orku á sama tíma og hann eða hún finnur til vonleysis. Þetta er kallað þáttur með blönduðum einkennum og það kallar á vandvirkni, þar sem það getur verið sérstaklega þungbært. Þegar fjórir eða fleiri geðsveiflutþættir koma fram á einu ári lýsa klíníkerar mynstrið sem hraða hringrás, sem getur kallað á breytingar á meðferðaráætluninni.
Hvað veldur tvíkynjaðar geðsveiflum?
Það er engin ein orsök. Tvíkynjaðar geðsveiflur virðast koma til vegna blöndu af erfðum, líffræði heilans og lífsskilyrðum. Sjúkdómurinn gengur í ættir, þannig að það að eiga foreldri eða systkini með sjúkdóminn eykur líkurnar – þótt flestir ættingjar fái hann aldrei. Munur á því hvernig heilinn stjórnar skapi og orku skiptir einnig máli, og streituvaldandi atvik, truflun á svefni eða vímuefnanotkun geta komið af stað þáttum hjá einhverjum sem er þegar viðkvæmur fyrir þeim.
Ekkert af þessu þýðir að einstaklingurinn beri ábyrgð á greiningu sinni. Tvíkynjaðar geðsveiflur eru eitt það arfgengasta geðheilbrigðisástand sem til er; til að fá einfalda kynningu á þessu, skoðaðu yfirlit National Institute of Mental Health um tvíkynjaðar geðsveiflur.
Hvernig tvíkynjaðar geðsveiflur eru greindar
Engin blóðprufa, heilaskönnun eða ein mæling getur greint geðhvörfasjúkdóm. Greiningin er klínísk, sem þýðir að hún byggist á vandvirkri samræðu um einkenni, tímasetningu þeirra og áhrif á daglegt líf, leiðbeind af viðmiðunum í DSM-5, handbókinni sem sérfræðingar nota við geðheilbrigðisgreiningar. Sérfræðingurinn spyr um sögu skapsveifla, svefn, orku og fjölskyldusögu, og kann að ræða við nána aðstandendur sjúklingsins.
Blóð- og þvagpróf gegna enn mikilvægu stuðningshlutverki. Læknar panta þau til að útiloka aðrar sjúkdómsástandir sem geta líkt eftir skaperfiðleikum, svo sem ofvirku eða vanvirku skjaldkirtli, eða áhrif tiltekinna lyfja og efna. Að kanna starfsemi skjaldkirtils er algengur fyrsti skrefur, og þú getur lesið leiðbeiningar okkar um TSH skjaldkirtilspróf. Þessar greiningar geta deilt sumum einkennum með skyldum sjúkdómum, og til að sjá hvernig þær eru ólíkar getur þú lesið yfirlit okkar um geðklofa.
Hvernig geðhvörfasjúkdómur er meðhöndlaður
Geðhvörf eru langvarandi sjúkdómsástand, en það er mjög meðhöndlanlegt. Flestar meðferðaráætlanir sameina lyfjameðferð, talaðar meðferðir og aðferðir til að viðhalda daglegum takti, sem eru lagaðar með tímanum í samstarfi við heilbrigðisstarfsmann. Markmið meðferðarinnar er að stytta kafla, koma í veg fyrir nýja og vernda lífsgæði.
Skapsveiflulyf
Skapsveiflulyf eru grunnurinn að langtímameðferð. Litíum er best rannsakaða lyfið og er enn fyrsti kosturinn fyrir marga, þar sem það hjálpar til við að koma í veg fyrir bæði hæðir og lægðir og lækkar sjálfsmorðshættu. Önnur skapsveiflulyf eru valprovat, lamótrígín, sem er oft notað við þunglyndishlutanum, og karbamazepín. Rétti kosturinn fer eftir tegund geðhvörfasjúkdóms, fyrri köstum, öðrum heilsufarsvandamálum og persónulegum óskum.
Geðrofslyf
Nokkur annars kynslóðar geðrofslyf, eins og kvetíapín, ólanzapín og arípíprazól, meðhöndla geðhæð og í sumum tilvikum þunglyndishluta geðhvörfasjúkdóms. Þau eru stundum haldið áfram sem viðhaldsmeðferð. Þessi lyf geta verið mjög áhrifarík, og þau eru ein ástæðan fyrir því að ákveðin blóðgildi eru mæld reglulega, eins og útskýrt er í næsta kafla.
Sálfræðimeðferð
Talmeðferð virkar samhliða lyfjameðferð. Aðferðir með góðar vísindalegar vísbendingar eru meðal annars hugræn atferlismeðferð, millimannaleg og félagsleg taktmeðferð, sem styður reglulegar daglegar venjur, og fjölskyldumiðuð meðferð. Sálfræðimenntun — það er að segja að læra hvernig sjúkdómurinn virkar og hvernig á að þekkja fyrstu viðvörunarmerki — hjálpar sjúklingum og fjölskyldum þeirra að bregðast við fyrr.
Daglegur taktur og lífsstíll
Stöðugar venjur styðja hverja meðferðaráætlun. Reglulegur svefn, samkvæmar daglegar venjur, takmörkun á áfengi og vímuefnum, streitumeðhöndlun og tengsl við stuðningsnet minnka líkurnar á bakslagi. Þessar ráðstafanir koma ekki í stað lyfjagjafar, en þær gera hana áhrifaríkari.
Blóðprófanirnar sem styðja örugga meðferð við geðhvörfasjúkdómi
Hér er lykilatriðið, og það er þess virði að endurtaka: blóðprófanir greina ekki geðhvörfasjúkdóm. Það sem þær gera er að hjálpa meðferðarteyminu að hefja og halda áfram lyfjameðferð á öruggan hátt og grípa snemma inn í ef aukaverkanir koma fram. Nokkur lyf sem notuð eru við geðhvörfasjúkdómi virka best þegar nokkur blóðgildi eru mæld áður en meðferð hefst og síðan fylgst með þeim reglulega.
| Blóðprufa | Hvernig það styður örugga meðferð (það greinir ekki geðhvörfasjúkdóm) |
|---|---|
| Skjaldkirtilsstarfsemi (TSH) | Útilokar skjaldkirtilsvandamál sem getur líkt eftir skapbreytingum, og fylgist með skjaldkirtlinum vegna þess að langvarandi líþíum getur haft áhrif á hann |
| Nýrnastarfsemi og líþíumgildi | Kannar hvort nýrun hreinsi líþíum vel og heldur líþíumgildi innan þröngrar öruggrar sviðsmarka |
| Fastandi blóðsykur og HbA1c | Fylgist með blóðsykri, vegna þess að sumar geðrofslyfjur geta hækkað hann smám saman |
| Fituprófíll | Fylgist með kólesteróli og þríglýseríðum meðan á meðferð stendur með ákveðnum lyfjum |
| Heildar blóðmynd | Gefur grunngildi og hjálpar til við að fylgjast með lyfjum eins og karbamazepíni og valpróati |
Líþíum er gott dæmi um hvers vegna eftirlit skiptir máli. Það er þröngur gluggi á milli hjálplegs skammts og þess sem er of hátt, þannig að læknar mæla magnið í blóðinu ásamt nýrnastarfsemi. Til að sjá hvað þessir mælikvarðar þýða skaltu lesa leiðbeiningar okkar um nýrnastarfsemispróf.
Efnaskiptaeftirlit skiptir máli fyrir fólk sem tekur ákveðnar geðrofslyfjur, vegna þess að þessi lyf geta smám saman hækkað blóðsykur og kólesteról. Að athuga þessi gildi reglulega hjálpar til við að vernda hjartaheilsu til lengri tíma. Þú getur einnig lesið skýringu okkar á fituprófinu og leiðbeiningar okkar um blóðsykursgildi.
Áður en meðferð hefst getur læknir pantað víðtækt grunnpróf. Til að fylgjast með þessum fyrstu niðurstöðum með öryggi skaltu fara yfir yfirlit okkar yfir heildarlægt efnaskiptapróf. Ekkert þessara prófa kemur í stað klínískar myndar; þau gera meðferðina einfaldlega öruggari og persónulegri, og það er einmitt þar sem verkfæri sem hjálpar þér að skilja hvert gildi getur dregið úr áhyggjum.
Hvenær á að leita hjálpar
Hafðu samband við lækni ef skapabreytingar vara í meira en nokkra daga, trufla svefn, vinnu eða sambönd, eða finnast erfitt að stjórna. Snemma aðstoð hefur tilhneigingu til að stytta þætti og kemur í veg fyrir að þeir versni. Geðhvörf batna venjulega ekki af sjálfu sér, og að leita sér hjálpar er merki um styrk, ekki bilun.
Sumar teikn þurfa tafarlausar athyglina: hugsanir um sjálfsskaða eða sjálfsmorð, gáleysileg hegðun sem setur öryggi í hættu, eða rof frá veruleikanum. Ef þú eða einhver sem þú þekkir er í kreppu, hafðu samband við lækni strax eða hringdu eða sendu SMS á 988 til að ná í 988 Sjálfsmorðs- og krísuþjónustan í Bandaríkjunum fyrir ókeypis, trúnaðarfulla aðstoð sem er í boði allan sólarhringinn. Í lífshættulegum neyðartilfellum skaltu hringja í 911. Hjálp er í boði og þættirnir líða yfir með umönnun.
Nýjustu vísindalegar framfarir í geðhvörfum
Rannsóknir halda áfram að betrumbæta hvernig geðhvörf eru meðhöndluð. Hér eru nokkrar nýlegar niðurstöður, þýddar yfir á einlægt mál. Þessar lýsa almennum framförum á sviðinu, ekki persónulegum læknisráðum.
Líþíum stendur enn undir væntingum. Kerfisbundin yfirferð frá 2022, rannsókn sem sameinar bestu fyrri tilraunir, staðfesti að líþíum virkar yfir mismunandi þætti geðhvarfa og er um það bil jafn áhrifaríkt og nýrri lyf, sérstaklega til að koma í veg fyrir geðklofa þætti. Hvað þetta þýðir fyrir þig: ein elsta meðferðin er enn áreiðanlegur fyrsti valkostur, og reglulegar blóðprufur sem fylgja henni eru málamiðlunin fyrir þá áreiðanleika.
Skýrar meðferðarleiðir eru til. Árið 2023 uppfærðu tvær leiðandi fagstofnanir sameiginlegar leiðbeiningar sínar um geðhvörf og raðgreindu hvaða meðferðir á að prófa fyrst, í öðru lagi og í þriðja lagi. Hvað þetta þýðir fyrir þig: meðferðarteymið þitt getur unnið út frá uppfærðum, gagnreyndum leiðbeiningum frekar en getgátum, þannig að hægt er að prófa möguleika í skynsamlegri röð.
Fleiri en eitt lyf virka. Yfirlit frá 2024, sem tók saman niðurstöður margra rannsókna, sýndi að valpróat hjálpar við bráða maníu, þunglyndi við geðhvörf og til langtímavarnar, og stóðst samanburð við litíum í nokkrum tilvikum. Hvað þetta þýðir fyrir þig: ef eitt lyf hentar þér ekki, eru til önnur áhrifarík lyf, þannig að hægt er að sníða meðferðina að þínum þörfum.
Góð undirbúningur skiptir máli í meðgöngu. Leiðarvísir fyrir lækna frá 2025 undirstrikaði að vandvirkur undirbúningur lyfjagjafar fyrir og meðan á meðgöngu stendur lækkar verulega hættu á bakslagi eftir fæðingu, á meðan sum lyf eins og valpróat eru forðast hjá þeim sem gætu orðið þungaðar. Hvað þetta þýðir fyrir þig: hægt er að stjórna geðhvörfum í gegnum stór lífsáfangar með áætlun sem gerð er fyrirfram í samráði við lækninn þinn.
Orðalisti
| Hugtak | Skilgreining |
|---|---|
| Geðhvörf af tegund I | Form sem skilgreinist af að minnsta kosti einum fullkomnum maníuköfl, stundum ásamt þunglyndisköflum. |
| Geðhvörf af tegund II | Form með hýpómaníu og einum eða fleiri þunglyndisköstum, en án fullrar maníu. |
| Menía | Tímabil með óeðlilega hátt eða pirrilegt skap, orku og virkni sem getur skert dómgreind. |
| Hýpómenía | Vægar og skemmri útgáfa af maníu sem veldur merkjanlegum breytingum en minni röskun. |
| Geðstæðandi lyf | Lyf, eins og litíum, sem notað er til að koma í veg fyrir bæði háa og lága skapsveiflu til lengri tíma. |
| Litíumgildi | Blóðprufa sem mælir magn litíums í blóði og heldur því innan öruggs og áhrifaríks sviðs. |
| TSH (skjaldkirtilsörvandi hormón) | Blóðprufa sem mælir starfsemi skjaldkirtils og er notuð til að útiloka skjaldkirtilsorsök skapabreytinga. |
| Efnaskiptaeftirlit | Reglulegar mælingar á blóðsykri og kólesteróli meðan á meðferð með ákveðnum lyfjum stendur. |
| DSM-5 | Handbókin sem læknar nota til að skilgreina og greina geðrænar raskanir. |
| Hringrásargeðhvörf (sýklótýmía) | Vægt og langvarandi mynstur skapsveiflu með hæðum og lægðum. |
Algengar spurningar
Er til blóðprufa fyrir geðhvörf?
Nei. Geðhvörf eru greind klínískt, með ítarlegri mati á einkennum og sjúkrasögu, en ekki með einni blóðprufu. Blóð- og þvagprufur eru þó gagnlegar. Þær hjálpa til við að útiloka aðrar orsakir skiptinga í skapi, eins og skjaldkirtilsvandamál, og tryggja öryggi meðferðar með því að fylgjast með lyfjum yfir tíma. Með öðrum orðum: rannsóknir styðja við greiningu og umönnun, en þær gera greiningu ekki sjálfar.
Er hægt að lækna geðhvörf?
Engin lækning er til enn, en geðhvörfum er hægt að stjórna mjög vel. Með viðvarandi meðferð hafa margir einstaklingar löng tímabil stöðugleika og lifa fullnægjandi lífi í vinnu, heima og í samböndum sínum. Þar sem um langvarandi ástand er að ræða heldur meðferð venjulega áfram jafnvel þegar einstaklingur líður vel, sem hjálpar til við að koma í veg fyrir ný köst.
Hver er munurinn á geðhvörfum og þunglyndi?
Þunglyndi, stundum kallað einpóla þunglyndi, felur aðeins í sér lágt skap. Geðhvörf fela í sér bæði lægðir og tímabil með upphækkuðu skapi, þ.e. maníu eða hýpómaníu. Munurinn skiptir máli vegna þess að sum þunglyndislyf, notuð ein og sér, geta óstæðgætt skapið við geðhvörf. Þess vegna er nákvæm sjúkrasaga, þar á meðal fyrri hæðir, svo mikilvægur hluti af því að fá réttu meðferðina.
Af hverju þarf ég reglulegar blóðprufur meðan ég er á lyfjum við geðhvörfum?
Reglulegar prófanir halda meðferð öruggri og persónulegri. Við notkun líþíums mæla læknar blóðgildi þess ásamt nýrna- og skjaldkirtilsstarfsemi, þar sem líþíum hefur þröng örugg mörk. Við notkun tiltekinna geðrofslyfjanna fylgjast þeir með blóðsykri og kólesteróli til að vernda hjartaheilsu til lengri tíma. Þessar prófanir grípa smáar breytingar snemma, áður en þær verða að vandamálum, og hjálpa lækni þínum að fínstilla meðferðaráætlunina.
Versnar geðhvörf með aldrinum?
Það er mismunandi frá einum einstaklingi til annars. Ómeðhöndluð köst geta orðið tíðari með tímanum, sem er ein ástæðan fyrir því að stöðug umönnun skiptir máli. Með reglubundinni meðferð, heilbrigðum lífsvenjum og snemmbærum viðbrögðum við viðvörunarmerki upplifa margir að ástandið verður fyrirsjáanlegra og auðveldara að stjórna með árunum.
Getur einhver með geðhvörf lifað eðlilegu lífi?
Já. Með réttri samsetningu lyfja, meðferðar og stuðnings stunda flestir með geðhvörf nám, vinna, mynda tengsl og ala upp fjölskyldur. Stöðugleiki tekur oft tíma og einhverjar breytingar á meðferðaráætluninni, en gæðaríkt líf er raunhæft markmið — ekki fjarlæg von.
Heimildir
- Mayo Clinic — Bipolar disorder: Symptoms and causes, 2024 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Bipolar Disorder: What It Is, Symptoms and Treatment, 2023 — clevelandclinic.org
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Bipolar Disorder, 2023 — medlineplus.gov
- Fountoulakis KN, Tohen M, Zarate CA — Lithium treatment of bipolar disorder in adults: a systematic review of randomized trials and meta-analyses — European Neuropsychopharmacology, 2022 — doi.org/10.1016/j.euroneuro.2021.10.003
- Keramatian K, Chithra NK, Yatham LN — The CANMAT and ISBD guidelines for the treatment of bipolar disorder: a 2023 update of evidence — Focus (American Psychiatric Publishing), 2023 — doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
- Mari J, Dieckmann LHJ, Prates-Baldez D, et al — The efficacy of valproate in acute mania, bipolar depression and maintenance therapy for bipolar disorder: an overview of systematic reviews with meta-analyses — BMJ Open, 2024 — doi.org/10.1136/bmjopen-2024-087999
- Bergink V, Suleiman M, Hennen MA, Robakis T — Management of bipolar disorder in pregnancy and postpartum: a clinicians’ guide — CNS Drugs, 2025 — doi.org/10.1007/s40263-025-01202-7
Frekari lesning
- Hvernig á að lesa blóðprófaniðurstöður þínar: Heildarleiðbeiningar
- Heildarblóðtala (CBC): Hvernig á að lesa niðurstöðurnar
- A1C-umreikningsrit: Breyttu A1C-gildi þínu í meðalblóðsykur
- Skjaldkirtilsvanstarfsemi: Einkenni, greining og meðferð
- Kvíði: Að skilja og takast á við hann
Skildu niðurstöður rannsóknarstofulegrar greiningar þínar með AI DiagMe
Geðhvörf eru greind af lækni, en blóðprófur í tengslum við meðferð geta vakið margar spurningar. Ef þú ert að reyna að skilja niðurstöður skjaldkirtilsprófs, litíumgildi, nýrnapróf eða blóðsykur og kólesteról, útskýrir AI DiagMe hvað hvert gildi þýðir á skýru, einföldu máli. Þjónustan hjálpar þér að skilja niðurstöðurnar og undirbúa þig fyrir næsta læknisheimsókn; hún greinir ekki sjúkdóma og kemur ekki í stað læknis.
Fáðu niðurstöðurnar þínar túlkaðar á nokkrum mínútum
