Биполярное расстройство — это поддающееся лечению заболевание головного мозга, при котором настроение, энергия и активность человека постоянно меняются, чередуя эмоциональные подъёмы и спады, далеко выходящие за рамки обычных перепадов настроения. Оно встречается примерно у 2 из 100 человек по всему миру, как правило начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и хорошо поддаётся контролю при правильной постановке диагноза. Многие люди, получающие стабильную и грамотную помощь, ведут полноценную и продуктивную жизнь.
Из этой статьи вы узнаете, что такое биполярное расстройство, чем отличаются биполярное расстройство I и II типа, каковы признаки мании, гипомании и депрессии, как ставится диагноз и какие методы лечения помогают. Вы также узнаете, как плановые анализы крови поддерживают безопасное лечение, хотя ни один лабораторный тест сам по себе не может поставить этот диагноз.
Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство — это психическое расстройство, для которого характерны эпизоды необычно приподнятого настроения (мания или гипомания) и эпизоды сниженного настроения (депрессия). В промежутках между эпизодами многие люди чувствуют себя стабильно и живут в привычном ритме. Эти состояния — не то же самое, что обычная смена настроения: они могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, влиять на мышление и поведение, нарушать сон, работу, отношения и безопасность человека.
Точные биологические механизмы ещё изучаются, однако исследователи сходятся во мнении, что расстройство связано с особенностями работы определённых мозговых цепей, регулирующих настроение и энергию. В этом нет ничьей вины, и оно не свидетельствует о слабости характера или недостатке силы воли. Понимание того, как работает биполярное расстройство, — первый шаг к тому, чтобы справляться с ним уверенно, а не со страхом.
Биполярное расстройство I типа, II типа и циклотимия
Специалисты выделяют несколько связанных типов расстройства, и понимание того, какой из них имеет место, помогает выбрать правильную тактику лечения.
- Биполярное расстройство I типа предполагает наличие хотя бы одного полноценного маниакального эпизода, который может быть настолько интенсивным, что потребует госпитализации. Депрессивные эпизоды встречаются часто, однако для постановки диагноза не обязательны.
- Биполярное расстройство II типа предполагает наличие хотя бы одного эпизода гипомании — более мягкого подъёма — в сочетании с одним или несколькими эпизодами большой депрессии. Для многих людей именно депрессивные периоды являются наиболее тяжёлыми.
- Циклотимия — это более мягкий и длительный паттерн чередующихся подъёмов и спадов, который не в полной мере соответствует критериям мании или большой депрессии.
Многие ищут информацию о разнице между биполярным расстройством 1 и 2 типа. Проще всего запомнить так: при биполярном расстройстве I типа бывает полноценная мания, тогда как при биполярном расстройстве II типа гипомания сочетается с депрессией. Оба типа — реальные заболевания, и оба поддаются лечению.
Распознавание симптомов биполярного расстройства
Симптомы, как правило, развиваются в двух направлениях — вверх и вниз, — а некоторые эпизоды сочетают признаки обоих. В таблице ниже показано, как может проявляться каждое состояние. У разных людей оно протекает по-разному, и симптомы могут меняться на протяжении жизни.
| Тип эпизода | Как это может выглядеть |
|---|---|
| Мания | Приподнятое или раздражительное настроение, поток мыслей, почти полное отсутствие потребности во сне, быстрая речь, завышенная самооценка и рискованные решения; при тяжёлых эпизодах возможна утрата связи с реальностью |
| Гипомания | Похожа на манию, но протекает мягче и короче; человек может чувствовать себя необычно продуктивным и полным сил, тогда как близкие нередко замечают перемены первыми |
| Депрессивный эпизод | Стойкая грусть или ощущение пустоты, потеря интереса к жизни, усталость, нарушения сна и аппетита, трудности с концентрацией внимания и чувство собственной никчёмности |
| Смешанные признаки | Симптомы подъёма и спада одновременно: например, ощущение беспокойства и взвинченности на фоне безнадёжности |
Мания и гипомания
Мания — это отчётливый период аномально приподнятого или раздражительного настроения, который длится не менее недели и явно нарушает повседневную жизнь. Человек может почти не спать, но при этом чувствовать себя полным сил, говорить быстро, перескакивать с мысли на мысль, импульсивно тратить деньги или совершать нетипичные для себя рискованные поступки. Гипомания проявляется теми же изменениями, но в более мягкой и кратковременной форме, не причиняя столь же серьёзного вреда. Поскольку гипомания нередко ощущается как приятное или даже продуктивное состояние, её легко не заметить — именно поэтому биполярное расстройство II типа порой диагностируется с опозданием.
Депрессивные эпизоды
Фаза спада может напоминать другие формы депрессии: тяжёлая грусть, потеря интереса к тому, что раньше приносило радость, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности с концентрацией. Внешне биполярная депрессия и обычная монополярная депрессия могут выглядеть одинаково, однако они нередко требуют разного лечения. Если вы хотите подробнее узнать о сниженном настроении как самостоятельном состоянии, вы можете прочитать нашу статью о депрессии.
Смешанные признаки и быстрая цикличность
Иногда подъём и спад накладываются друг на друга: человек чувствует возбуждение и прилив сил, но одновременно — безнадёжность. Такое состояние называется эпизодом со смешанными признаками, и оно заслуживает особого внимания, поскольку может быть особенно тяжёлым. Когда в течение года происходит четыре и более эпизода смены настроения, специалисты говорят о быстрой цикличности — это может потребовать корректировки плана лечения.
Что вызывает биполярное расстройство?
Единой причины не существует. Биполярное расстройство, по всей видимости, возникает под влиянием сочетания генетических факторов, особенностей работы мозга и жизненных обстоятельств. Оно передаётся по наследству, поэтому наличие родителя или брата/сестры с этим расстройством повышает риск его развития, хотя у большинства родственников оно так и не проявляется. Определённую роль играют и различия в том, как мозг регулирует настроение и уровень энергии; стрессовые события, нарушения сна или употребление психоактивных веществ могут спровоцировать эпизоды у тех, кто уже предрасположен к ним.
Всё это не означает, что человек виноват в своём диагнозе. Биполярное расстройство — одно из наиболее наследственно обусловленных психических расстройств. Для доступного введения в тему ознакомьтесь с материалами Национального института психического здоровья о биполярном расстройстве.
Как диагностируется биполярное расстройство
Не существует анализа крови, снимка мозга или какого-либо одного измерения, способного подтвердить диагноз биполярного расстройства. Диагноз является клиническим, то есть основывается на тщательной беседе о симптомах, их хронологии и влиянии на повседневную жизнь — в соответствии с критериями DSM-5, руководства, которым пользуются специалисты в области психического здоровья. Врач расспросит об истории изменений настроения, сне, уровне энергии и семейном анамнезе, а также может побеседовать с близкими пациента.
Анализы крови и мочи по-прежнему играют важную вспомогательную роль. Врачи назначают их, чтобы исключить другие состояния, способные имитировать симптомы нарушений настроения, — например, гиперактивность или недостаточность щитовидной железы, а также влияние некоторых лекарств и психоактивных веществ. Проверка функции щитовидной железы — один из распространённых первых шагов, и вы можете прочитать нашем руководстве по анализу ТТГ (тиреотропного гормона). Эти диагнозы могут иметь ряд общих черт со смежными состояниями; чтобы узнать, чем они отличаются, вы можете прочитать наш обзор шизофрении.
Как лечится биполярное расстройство
Биполярное расстройство — хроническое состояние, однако оно хорошо поддаётся лечению. Большинство схем терапии сочетают медикаментозное лечение, психотерапию и стратегии поддержания режима дня, которые корректируются со временем совместно с лечащим врачом. Цель — сократить продолжительность эпизодов, предотвратить новые и сохранить качество жизни.
Стабилизаторы настроения
Стабилизаторы настроения составляют основу долгосрочного лечения. Литий является наиболее изученным препаратом и остаётся одним из первых вариантов выбора для многих пациентов: он помогает предотвращать как маниакальные, так и депрессивные фазы и снижает риск суицида. К другим стабилизаторам относятся вальпроат, ламотриджин — который чаще применяется при депрессивной фазе — и карбамазепин. Оптимальный выбор зависит от типа биполярного расстройства, предшествующих эпизодов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.
Антипсихотические препараты
Некоторые антипсихотики второго поколения, такие как кветиапин, оланзапин и арипипразол, применяются при мании и, в ряде случаев, при биполярной депрессии. Иногда их продолжают принимать в качестве поддерживающей терапии. Эти препараты могут быть весьма эффективны, и именно с их применением связана необходимость периодически контролировать определённые показатели крови — подробнее об этом рассказывается в следующем разделе.
Психотерапия
Психотерапия дополняет медикаментозное лечение. Среди методов с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия, межличностная и социально-ритмическая терапия, которая помогает упорядочить повседневный распорядок, а также семейно-ориентированная терапия. Психообразование — то есть понимание того, как протекает расстройство и как распознать ранние предупреждающие признаки, — помогает пациентам и их близким реагировать своевременно.
Режим дня и образ жизни
Стабильные привычки поддерживают любой план лечения. Регулярный сон, постоянный распорядок дня, ограничение алкоголя и психоактивных веществ, управление стрессом и поддержание близких отношений с людьми, готовыми помочь, — всё это снижает риск рецидива. Эти меры не заменяют медикаменты, но делают лечение более эффективным.
Анализы крови, необходимые для безопасного лечения биполярного расстройства
Важно понимать и запомнить: лабораторные анализы не позволяют поставить диагноз «биполярное расстройство». Их задача — помочь врачу безопасно начать и продолжать медикаментозное лечение, а также своевременно выявить побочные эффекты. Ряд препаратов, применяемых при биполярном расстройстве, требует измерения нескольких показателей крови до начала терапии и их регулярного контроля в дальнейшем.
| Анализ крови | Как анализы помогают безопасно вести лечение (но не диагностировать биполярное расстройство) |
|---|---|
| Функция щитовидной железы (ТТГ) | Исключает патологию щитовидной железы, которая может имитировать нарушения настроения, а также позволяет отслеживать состояние щитовидной железы, поскольку длительный приём лития может на неё влиять |
| Функция почек и уровень лития | Проверяет, насколько хорошо почки выводят литий, и контролирует его уровень в крови, удерживая его в узком безопасном диапазоне |
| Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c) | Отслеживает уровень сахара в крови, поскольку некоторые антипсихотические препараты могут повышать его со временем |
| Липидный профиль | Контролирует уровень холестерина и триглицеридов на фоне приёма определённых препаратов |
| Общий анализ крови | Даёт исходные значения и помогает контролировать лечение такими препаратами, как карбамазепин и вальпроат |
Литий — наглядный пример того, почему мониторинг так важен. Между терапевтической дозой и опасно высоким уровнем существует очень узкий диапазон, поэтому врачи измеряют концентрацию лития в крови вместе с показателями функции почек. Чтобы узнать, что означают эти показатели, читайте нашему руководству по панели функции почек.
Метаболический контроль важен для людей, принимающих определённые антипсихотики, поскольку эти препараты могут постепенно повышать уровень сахара в крови и холестерина. Регулярная проверка этих показателей помогает сохранить здоровье сердца в долгосрочной перспективе. Вы также можете прочитать наш материал о липидном профиле и наш материал об уровне глюкозы в крови.
Прежде чем начнётся лечение, врач может назначить широкий базовый набор анализов. Чтобы уверенно ориентироваться в первых результатах, ознакомьтесь с нашим разбором комплексной метаболической панели. Ни один из этих анализов не заменяет клинической картины — они просто делают лечение более безопасным и индивидуальным. Именно здесь инструмент, который помогает вам разобраться в каждом показателе, способен снять лишнее беспокойство.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу, если изменения настроения длятся больше нескольких дней, нарушают сон, работу или отношения, либо кажутся трудно контролируемыми. Ранняя помощь, как правило, сокращает продолжительность эпизодов и не даёт им усугубиться. Биполярное расстройство обычно не проходит само по себе, а обращение за поддержкой — это признак силы, а не слабости.
Некоторые признаки требуют немедленного внимания: мысли о причинении себе вреда или суициде, безрассудное поведение, угрожающее безопасности, или утрата связи с реальностью. Если вы или кто-то из ваших близких находится в кризисной ситуации, немедленно обратитесь к врачу или позвоните либо напишите на номер 988, чтобы связаться с Линией экстренной психологической помощи 988 в США — бесплатная и конфиденциальная поддержка доступна круглосуточно. При угрозе жизни звоните по номеру 911. Помощь есть, и при надлежащей помощи эпизоды проходят.
Последние научные достижения в области биполярного расстройства
Исследования продолжают совершенствовать подходы к лечению биполярного расстройства. Ниже представлены несколько недавних открытий, изложенных простым языком. Они отражают общий прогресс в этой области и не являются личной медицинской рекомендацией.
Литий по-прежнему эффективен. Систематический обзор 2022 года, объединивший результаты лучших предыдущих исследований, подтвердил, что литий действует на разных фазах биполярного расстройства и примерно так же эффективен, как более новые препараты, — особенно в профилактике маниакальных эпизодов. Что это значит для вас: одно из старейших средств лечения остаётся надёжным вариантом первого выбора, а регулярные анализы крови, которые с ним связаны, — это разумная плата за такую надёжность.
Чёткие схемы лечения существуют. В 2023 году две ведущие профессиональные организации обновили совместные рекомендации по биполярному расстройству, определив, какие методы лечения следует пробовать в первую, вторую и третью очередь. Что это значит для вас: ваша команда врачей может опираться на актуальные, основанные на доказательствах руководства, а не на догадки, — а значит, варианты лечения можно подбирать в разумной последовательности.
Эффективных препаратов несколько. Обзор 2024 года, объединивший данные многих исследований, показал, что вальпроат помогает при острой мании, биполярной депрессии и для долгосрочной профилактики, демонстрируя результаты, сопоставимые с литием в ряде сравнений. Что это значит для вас: если один препарат вам не подходит, существуют эффективные альтернативы, и лечение можно подобрать с учётом ваших индивидуальных потребностей.
Планирование беременности имеет большое значение. В руководстве для клиницистов 2025 года подчёркивается, что тщательное планирование медикаментозной терапии до и во время беременности значительно снижает риск рецидива после родов, тогда как некоторые препараты, например вальпроат, не рекомендуются людям, способным забеременеть. Что это означает для вас: биполярное расстройство поддаётся контролю на всех важных жизненных этапах — при условии, что план лечения составлен заблаговременно совместно с врачом.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Биполярное расстройство I типа | Форма, при которой наблюдается хотя бы один полноценный маниакальный эпизод, иногда в сочетании с депрессивными эпизодами. |
| Биполярное расстройство II типа | Форма с гипоманией и одним или несколькими эпизодами большой депрессии, но без полноценной мании. |
| Мания | Период аномально приподнятого или раздражительного настроения, повышенной энергии и активности, способный нарушать способность здраво рассуждать. |
| Гипомания | Более лёгкий и кратковременный вариант мании, вызывающий заметные изменения в поведении, но менее выраженные нарушения. |
| Нормотимик (стабилизатор настроения) | Препарат, например литий, применяемый для длительной профилактики как маниакальных, так и депрессивных эпизодов. |
| Уровень лития в крови | Анализ крови, позволяющий измерить концентрацию лития и поддерживать её в безопасном и эффективном диапазоне. |
| ТТГ (тиреотропный гормон) | Анализ крови на функцию щитовидной железы, позволяющий исключить её заболевания как причину изменений настроения. |
| Метаболический мониторинг | Регулярный контроль уровня сахара в крови и холестерина в ходе лечения определёнными препаратами. |
| DSM-5 | Руководство, которым пользуются клиницисты для определения и диагностики психических расстройств. |
| Циклотимия | Более лёгкая и длительная форма перепадов настроения. |
Часто задаваемые вопросы
Существует ли анализ крови на биполярное расстройство?
Нет. Биполярное расстройство диагностируется клинически — на основе детальной оценки симптомов и истории болезни, а не по результатам какого-либо одного лабораторного теста. Тем не менее анализы крови и мочи по-прежнему полезны: они помогают исключить другие причины изменений настроения, например заболевания щитовидной железы, а также обеспечивают безопасность лечения за счёт контроля уровня препаратов в динамике. Иными словами, лабораторные исследования поддерживают процесс диагностики и лечения, но сами по себе диагноз не устанавливают.
Можно ли вылечить биполярное расстройство?
Полного излечения пока не существует, однако биполярное расстройство поддаётся весьма эффективному контролю. При постоянном лечении многие люди переживают длительные периоды стабильности и ведут полноценную жизнь — в работе, дома и в отношениях. Поскольку это хроническое состояние, лечение, как правило, продолжается даже тогда, когда человек чувствует себя хорошо, — это помогает предотвратить новые эпизоды.
В чём разница между биполярным расстройством и депрессией?
Депрессия, которую иногда называют монополярной, характеризуется только сниженным настроением. Биполярное расстройство включает как периоды подавленности, так и периоды повышенного настроения — манию или гипоманию. Это различие принципиально важно, поскольку некоторые антидепрессанты при монотерапии могут дестабилизировать настроение при биполярном расстройстве. Именно поэтому тщательный сбор анамнеза, включая любые эпизоды приподнятого настроения в прошлом, является неотъемлемой частью подбора правильного лечения.
Зачем регулярно сдавать анализы крови во время приёма препаратов от биполярного расстройства?
Регулярные анализы помогают сделать лечение безопасным и индивидуальным. При приёме лития врачи контролируют его уровень в крови, а также функцию почек и щитовидной железы, поскольку терапевтический диапазон этого препарата очень узкий. При приёме некоторых антипсихотиков отслеживают уровень сахара и холестерина в крови для защиты здоровья сердца в долгосрочной перспективе. Такой контроль позволяет выявить небольшие изменения на ранней стадии, до того как они превратятся в проблему, и помогает вашему врачу точнее скорректировать план лечения.
Ухудшается ли биполярное расстройство с возрастом?
Всё зависит от конкретного человека. Без лечения эпизоды могут учащаться со временем — именно поэтому так важно регулярное наблюдение. При стабильном лечении, здоровом образе жизни и своевременном внимании к тревожным признакам многие люди замечают, что со временем их состояние становится более предсказуемым и поддаётся контролю легче.
Может ли человек с биполярным расстройством жить полноценной жизнью?
Да. При правильном сочетании медикаментозного лечения, психотерапии и поддержки большинство людей с биполярным расстройством учатся, работают, строят отношения и создают семьи. Стабильность нередко требует времени и некоторой корректировки плана лечения, однако полноценная жизнь — это реальная цель, а не несбыточная мечта.
Источники
- Mayo Clinic — Bipolar disorder: Symptoms and causes, 2024 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Bipolar Disorder: What It Is, Symptoms and Treatment, 2023 — clevelandclinic.org
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Bipolar Disorder, 2023 — medlineplus.gov
- Fountoulakis KN, Tohen M, Zarate CA — Lithium treatment of bipolar disorder in adults: a systematic review of randomized trials and meta-analyses — European Neuropsychopharmacology, 2022 — doi.org/10.1016/j.euroneuro.2021.10.003
- Keramatian K, Chithra NK, Yatham LN — The CANMAT and ISBD guidelines for the treatment of bipolar disorder: a 2023 update of evidence — Focus (American Psychiatric Publishing), 2023 — doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
- Mari J, Dieckmann LHJ, Prates-Baldez D, et al — The efficacy of valproate in acute mania, bipolar depression and maintenance therapy for bipolar disorder: an overview of systematic reviews with meta-analyses — BMJ Open, 2024 — doi.org/10.1136/bmjopen-2024-087999
- Bergink V, Suleiman M, Hennen MA, Robakis T — Management of bipolar disorder in pregnancy and postpartum: a clinicians’ guide — CNS Drugs, 2025 — doi.org/10.1007/s40263-025-01202-7
Дополнительная информация
- Как интерпретировать результаты анализов крови: полное руководство
- Общий анализ крови (ОАК): как интерпретировать результаты.
- Таблица перевода HbA1c: узнайте средний уровень глюкозы по вашему HbA1c
- Гипотиреоз: симптомы, диагностика и эффективные методы лечения.
- Тревога: как её понять и справиться с ней
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Биполярное расстройство диагностирует врач, однако анализы, связанные с лечением, нередко вызывают много вопросов. Если вы пытаетесь разобраться в результатах анализа щитовидной железы, уровне лития, показателях функции почек или данных по сахару крови и холестерину, AI DiagMe объяснит, что означает каждое значение, простым и понятным языком. Сервис поможет вам разобраться в результатах и подготовиться к следующему визиту к врачу; он не ставит диагнозы и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
