一个 肾上腺功能检查 肾上腺皮质激素检测是一组血液检查，用于测量肾上腺分泌的主要激素，最常见的包括皮质醇、促肾上腺皮质激素 (ACTH)、醛固酮和硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S)。如果医生要求您进行这项检查，通常意味着他们想检查位于肾脏上方的这两个小腺体的功能。在一份报告中看到几个陌生的名称和数字可能会让人感到困惑，尤其是在某个数值被标记为高或低时。本指南将解释每个指标的作用、结果之间的联系，以及常见的数值高低模式可能提示的问题。您还将学习如何为检查做准备，以及何时应该与临床医生讨论异常值。有关任何实验室报告的基础知识，请参阅我们的指南。 解读血液检测结果 这是一个有益的起点。.
什么是肾上腺功能检查？
肾上腺功能检查并非单一的固定检测项目，而是医生根据您的症状选择一系列检测项目。大多数检查项目包含几种核心激素，实验室也可能添加其他项目来解答特定问题。.
医生会出于多种原因安排肾上腺功能检查。您可能出现一些症状，提示肾上腺激素过多或过少，例如血压难以控制、异常疲劳或体重、情绪或皮肤发生变化。此外，如果在扫描中偶然发现肾上腺结节，医生也会安排肾上腺功能检查，或者帮助监测已知的疾病。具体检查哪些指标取决于医生想要解答的问题。.
肾上腺位于每个肾脏的上方。它们产生类固醇激素，帮助控制压力反应、血压、盐和水的平衡、血糖以及一些性激素前体。肾上腺功能检查可以检测这些激素的水平是否过高、过低或在正常范围内。.
以下是各项核心指标的测量内容：
| 标记 | 简称 | 它主要反映了什么 |
|---|---|---|
| 皮质醇 | 皮质醇 | 主要的压力和代谢激素 |
| 促肾上腺皮质激素 | ACTH | 垂体发出信号，告诉肾上腺分泌皮质醇 |
| 醛固酮 | 醛 | 盐、钾和血压控制 |
| 硫酸脱氢表雄酮 | DHEA-S | 肾上腺雄激素（一种弱雄性激素） |
需要牢记的关键点：
- 单凭一项异常值很少能确诊。医生需要综合解读各项指标，才能确定诊断结果。.
- 时机很重要：皮质醇和 ACTH 在一天中变化很大，因此抽血时间会影响结果。.
- 不同实验室的参考范围各不相同，因此务必将您的检测结果与您自己的检测报告上打印的范围进行比较。.
肾上腺激素检测中的四种激素
面板上的每种激素都代表着不同的信息。了解它们的作用有助于更好地解读这些数据。.
皮质醇
皮质醇常被称为“压力激素”，但它的作用远不止于此。它有助于调节血糖、血压、睡眠-觉醒周期以及身体对炎症的反应。皮质醇水平呈现昼夜节律：通常在清晨最高，深夜最低。因此，抽血时间也会影响检测结果。晨间样本最为常用。您可以在我们的相关指南中了解更多信息。 皮质醇血液检测. 有时医生会添加 24小时尿皮质醇检测 衡量一天内的总收入。.
ACTH（促肾上腺皮质激素）
促肾上腺皮质激素 (ACTH) 由垂体分泌，垂体是位于大脑底部的一个豌豆大小的腺体。它的作用是告诉肾上腺释放皮质醇。当皮质醇水平低时，垂体分泌更多 ACTH；当皮质醇水平高时，垂体分泌更少 ACTH。正是这种相互作用导致 ACTH 和皮质醇几乎总是同时检测。同时检测这两种激素有助于医生确定问题的根源：是肾上腺本身，还是垂体上部的问题。我们的指南将为您详细介绍…… ACTH血液检测 更详细地解释这一信号。.
醛固酮
醛固酮控制着体内钠的保留量和钾的排出量。通过这种方式，它有助于调节血压和体液平衡。醛固酮是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）这一更广泛的调控回路的一部分，因此实验室通常会同时检测肾素。由于醛固酮会影响矿物质，肾上腺功能检查可能还包括其他指标。 钠 及 钾. 单独的 醛固酮指南 用浅显易懂的语言讲解这一里程碑。.
DHEA 和 DHEA-S
脱氢表雄酮 (DHEA) 及其储存形式 DHEA-S 均为弱雄激素，属于温和的男性激素，可被人体转化为其他性激素。肾上腺是 DHEA-S 的主要来源，因此 DHEA-S 会出现在肾上腺功能检查项目中。DHEA-S 水平在成年早期达到峰值，并随年龄增长而下降。DHEA-S 水平异常升高或降低可能提示肾上腺功能异常。当怀疑雄激素过多时，检查项目可能还包括其他指标。 17-羟孕酮, 这是一种与先天性肾上腺皮质增生症 (CAH) 相关的标志物。欲了解更多详情，请参阅我们的解释文章。 DHEA水平.
肾上腺功能检查如何相互关联：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。
肾上腺功能检测中的各项指标并非彼此独立。它们位于两个控制回路中，了解这些回路是解读配对结果的关键。.
首先是下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴。大脑的下丘脑向垂体发出信号，垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH 再促使肾上腺分泌皮质醇。皮质醇水平升高后，大脑会发出信号降低兴奋性，就像恒温器关闭加热功能一样。正是由于这种反馈回路，低皮质醇水平可能与高或低 ACTH 水平同时出现，并且两者同时出现可能意味着截然不同的情况。.
第二个循环是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），它负责调节血压和盐分。当血压或钠含量下降时，肾脏会释放肾素，肾素会启动一系列反应，最终促使肾上腺释放醛固酮。医生可以通过观察醛固酮和肾素的水平来判断肾上腺是否正常运作，还是在自主调节。.
这就是为什么检测一组激素比检测单一激素更有用。这些数值的意义在于它们之间的相互关系。.
解读肾上腺功能检查结果：高低模式
单次检测结果仅代表一个快照。医生解读肾上腺功能检查结果时，会分析各项指标的模式，并在必要时重复检测。下表展示了皮质醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH) 的常用联合解读方法。此表仅为简化指南，并非诊断依据。.
| 皮质醇 | ACTH | 这种模式可能指向什么 | 典型的下一步 |
|---|---|---|---|
| 高的 | 低的 | 肾上腺自身产生过多皮质醇的来源，例如肾上腺结节 | 肾上腺影像检查和专家会诊 |
| 高的 | 高或正常 | ACTH 驱动型病因，例如垂体小肿瘤，或极少数情况下，由其他部位产生的 ACTH。 | 垂体影像学检查和确诊试验 |
| 低的 | 高的 | 原发性肾上腺皮质功能不全（艾迪生病），是指肾上腺功能低下。 | ACTH刺激试验；检查醛固酮、肾素、电解质 |
| 低的 | 低或正常 | 继发性肾上腺皮质功能不全，通常是垂体问题或近期使用类固醇所致。 | 药物与垂体功能回顾 |
高皮质醇模式
当皮质醇水平长期居高不下时，医生会考虑库欣综合征。表格中的模式有助于区分肾上腺原因和垂体原因。确诊通常需要进行多项检查，因为压力、疾病和某些药物都会导致皮质醇水平暂时升高。为了确认是否存在真正的皮质醇过高，医生通常会使用动态检查，例如地塞米松抑制试验或夜间皮质醇测定，而不是仅仅依赖日间单次测量值。我们的指南将…… 库欣综合征 更详细地解释了症状和确诊测试。.
低皮质醇模式
皮质醇水平低可能意味着肾上腺功能减退（原发性）或垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）不足（继发性）。ACTH水平高而皮质醇水平低提示肾上腺功能不全；ACTH水平低或正常则提示垂体功能更上一层楼。然而，ACTH水平低的最常见原因是使用泼尼松等类固醇药物。当情况不明时，ACTH刺激试验（也称为促皮质素试验）可以检查肾上腺是否对刺激信号有反应，从而有助于确诊或排除肾上腺功能不全。我们在关于“晨起皮质醇水平”的文章中对此进行了详细介绍。 早晨皮质醇水平低.
醛固酮和脱氢表雄酮硫酸酯（DHEA-S）模式
醛固酮水平高而肾素水平低可能提示原发性醛固酮增多症（康恩氏综合征），这是一种可治疗的高血压病因，常伴有低钾血症。医生通常会关注醛固酮与肾素的比值，而不是单独检测醛固酮水平，因为该比值可以反映肾上腺是否独立于人体正常的血压信号系统而发挥作用。低醛固酮和低皮质醇水平可见于艾迪生病。低DHEA-S水平也可能是肾上腺功能减退的早期征兆，而高DHEA-S水平则可能反映肾上腺雄激素过量，例如多囊卵巢综合征（PCOS）或较少见的肾上腺肿瘤。.
考试前：时间安排、准备工作以及可能影响结果的因素
几个简单的步骤就能让你的肾上腺功能检查结果更可靠。.
- 定时。. 皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）通常在早上抽取样本，一般在早上7点到9点之间，因为这段时间是皮质醇的自然峰值。您的实验室可能会提供具体的抽样时间窗口。.
- 姿势和活动。. 醛固酮和肾素水平会受到您躺卧、坐着或站立的姿势以及近期运动的影响。实验室可能会要求您在抽血前休息。.
- 药物。. 一些常用药物会影响这些结果，包括类固醇、某些降压药、口服避孕药和利尿剂。切勿自行停药；请告知医生您正在服用的所有药物，以便他们据此制定治疗方案。.
- 补充剂。. 许多护发和美甲产品中都含有高剂量的生物素（维生素B7），它会干扰某些激素免疫测定。请在检测前告知医生。.
- 压力和疾病。. 身体压力、感染、睡眠不足，甚至一次不顺利的抽血都可能导致皮质醇水平升高。通常需要重复一次异常结果，才能得出任何结论。.
肾上腺功能检查并非总是需要空腹，但请务必遵循实验室给出的指示。.
“肾上腺疲劳”：科学究竟怎么说
你可能见过“肾上腺疲劳”这个词，它被用来解释疲倦、精力不足或倦怠感。需要明确的是：肾上腺疲劳并非一种公认的医学诊断。根据内分泌学会的说法，肾上腺不会因为日常的精神或身体压力而“疲劳”或丧失功能。.
但这并不意味着你的症状是臆想出来的。疲劳是真实存在的，并且有很多真正的原因，从甲状腺问题、贫血到睡眠不足和抑郁。关键在于，标准的肾上腺功能检查旨在检测真正的肾上腺疾病，例如艾迪生病或库欣综合征，而不是模糊的“疲劳”状态。如果你持续感到疲惫，最好去看医生，找出真正的病因，而不是依赖价值不确定的家用“肾上腺疲劳”测试。.
何时就医：危险信号和后续步骤
肾上腺功能检查是辅助您与医生沟通的工具，而非替代医生诊疗。如果您持续出现可能提示肾上腺问题的症状，例如：请立即就医。
- 体重出现不明原因的变化、容易瘀伤、脸变圆、或出现紫色妊娠纹（可能是皮质醇过量）。.
- 持续疲劳，站立时头晕，嗜盐，皮肤变黑，恶心，或体重意外减轻（可能是肾上腺功能不全）。.
- 高血压难以控制，尤其是伴有低钾血症（这是考虑进行醛固酮检测的原因）。.
寻求紧急医疗救助 肾上腺危象, 这是一种罕见但危及生命的疾病。预警信号包括突然出现严重虚弱、反复呕吐、剧烈腹痛或腿痛、意识混乱以及血压下降。这种情况需要紧急治疗，因此请立即拨打急救电话，不要等待。.
对于日常检查结果，请记住，出现一次超出正常范围的数值是常见且通常无害的。医生会综合考虑所有指标、您的症状、用药情况，有时还会进行复查，才能判断其意义（如果有的话）。.
词汇表
| 学期 | 它的含义 |
|---|---|
| ACTH（促肾上腺皮质激素） | 垂体分泌的一种激素，它告诉肾上腺释放皮质醇。. |
| 艾迪生氏病 | 原发性肾上腺皮质功能不全：肾上腺本身活动不足，产生的皮质醇（以及通常醛固酮）过少。. |
| 肾上腺 | 肾脏上方有两个小腺体，它们产生皮质醇、醛固酮、DHEA-S 和肾上腺素。. |
| 醛固酮 | 一种控制钠、钾和血压的肾上腺激素。. |
| 皮质醇 | 肾上腺激素是压力反应、血糖和血压调节的主要激素；它遵循昼夜节律。. |
| 库欣综合征 | 长期皮质醇过高引起的一种疾病。. |
| 硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S) | 一种主要由肾上腺产生的弱雄性激素（雄激素）。. |
| 下丘脑-垂体-肾上腺轴 | 下丘脑-垂体-肾上腺环路：大脑到垂体到肾上腺，控制皮质醇。. |
| 肾素/醛固酮与肾素比值 | 肾素是肾脏的信号；将醛固酮与肾素进行比较有助于发现原发性醛固酮增多症等疾病。. |
常见问题解答
是否存在“正常”的皮质醇水平？
皮质醇没有一个固定的正常值。由于皮质醇水平在一天中会波动，其正常范围取决于抽血时间（通常是早晨或晚上）以及进行检测的实验室。早晨看似“偏高”的数值，在一天中的这个时间段内可能完全正常。这也是为什么医生很少仅凭一次检测结果就判断皮质醇水平的原因。他们会综合考虑抽血时间、您的症状，通常还会进行第二次检测或同时进行的促肾上腺皮质激素（ACTH）检测，才能确定是否存在任何异常。.
女性体内高DHEA硫酸盐水平意味着什么？
女性体内DHEA-S升高提示肾上腺雄激素（男性激素）活性增强。常见原因包括多囊卵巢综合征（PCOS），该病可伴有月经不调、痤疮或多毛症。少数情况下，DHEA-S显著升高可能提示肾上腺疾病，例如先天性肾上腺增生或肾上腺肿瘤。升高的幅度很重要，单次轻度升高通常需要进行复查或额外检查，而非直接诊断。临床医生会结合其他激素水平和症状来解读DHEA-S升高的结果。.
我可以在家通过唾液检测来测量皮质醇水平吗？
市面上有一些家用唾液皮质醇检测试剂盒，医生有时会用夜间唾液皮质醇水平来辅助诊断库欣综合征，因为夜间皮质醇水平通常会很低。然而，家用检测的质量参差不齐，而且结果仍需专业人士结合具体情况进行解读。它们并非诊断模糊疲劳或“肾上腺疲劳”的可靠方法。如果您担心自己的皮质醇水平，最好咨询医生，医生可以根据您的整体情况，在合适的时机为您安排合适的检测，并解读检测结果。.
我的报告中，DHEA 和 DHEA-S 有什么区别？
DHEA 和 DHEA-S 密切相关。DHEA 是活性形式，而 DHEA-S 是更稳定的储存“硫酸盐”形式，其循环量更大。由于 DHEA-S 水平在一天中保持相对稳定，并且几乎完全来自肾上腺，因此在评估肾上腺功能时，实验室通常会检测 DHEA-S 而不是 DHEA。如果您的检测报告显示其中一项而未显示另一项，这是正常的。两者都反映肾上腺雄激素活性，您的医生会根据具体问题选择最合适的指标。.
肾上腺功能检查结果需要多久才能出来？
检测结果的周转时间取决于检测项目和实验室。常见的激素，例如皮质醇和脱氢表雄酮硫酸酯（DHEA-S），通常几天内就能出结果，而特殊检测或外送检测可能需要更长时间。需要定时取样的检测，例如促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验，由于实验室需要处理多个样本，因此会延长检测时间。您的诊所可以根据您具体的检测项目提供较为准确的预估时间。如需更详细地了解影响检测时间的因素，请参阅我们的指南。 验血结果需要多长时间才能出来.
如果我的肾上腺功能检查结果中有一项数值异常，我应该担心吗？
通常情况下，单个指标超出正常范围的结果并不常见，这可能是由于检测时间、近期压力、疾病、药物或正常的生物波动造成的。医生对此早有预料，因此他们会综合解读各项指标，并且通常会在采取任何行动之前重复检测异常值。更重要的是整体模式以及它是否符合您的症状。下一步最有帮助的做法是将报告带给您的医生，由医生决定是否需要后续跟进或无需采取任何措施。.
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