เส้นประสาทถูกกดทับที่สะบัก: สาเหตุและสัญญาณเตือน

อาการเส้นประสาทถูกกดทับบริเวณสะบักเป็นหนึ่งในอาการปวดที่ทำให้เข้าใจผิดได้มากที่สุด คุณรู้สึกปวดลึกๆ ใต้หรือข้างกระดูกสะบัก จึงกดและนวดบริเวณนั้น แต่ในหลายกรณี เส้นประสาทที่ถูกกดทับจริงๆ อยู่ห่างออกไปหลายนิ้วที่บริเวณคอ ข้อเท็จจริงนี้เพียงข้อเดียวเปลี่ยนวิธีการตรวจหาสาเหตุของปัญหาไปอย่างสิ้นเชิง และอธิบายได้ว่าทำไมการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่สะบักเป็นเวลาหลายเดือนจึงมักไม่ได้ผล

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าเหตุใดรากเส้นประสาทที่คอจึงส่งความเจ็บปวดมายังสะบัก วิธีสังเกตรูปแบบอาการดังกล่าว เส้นประสาทอื่นๆ รอบกระดูกสะบักที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง รวมถึงแนวทางการประเมินและการรักษาที่มักใช้กัน เริ่มต้นด้วยส่วนฉุกเฉินด้านล่างนี้ก่อนเลย เพราะอาการปวดที่บริเวณสะบักหรือระหว่างสะบักบางกรณีอาจมาจากหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ หรือไขสันหลัง ซึ่งต้องการการรับมือที่แตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง

เมื่ออาการปวดสะบักเป็นภาวะฉุกเฉิน

บริเวณสะบักเป็นหนึ่งในจุดที่ร่างกายส่งสัญญาณปวดจากอวัยวะภายในที่ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทเลย นั่นจึงเป็นเหตุผลที่ส่วนนี้ต้องมาก่อน

รูปแบบอาการหัวใจที่มักถูกมองข้าม

อาการปวดระหว่างหรือใต้สะบัก โดยเฉพาะด้านซ้าย หรืออาการปวดที่ร้าวไปถึงขากรรไกรหรือแขน อาจเป็นสัญญาณของหัวใจวาย สถาบันหัวใจ ปอด และโลหิตแห่งชาติของสหรัฐฯ ระบุว่าอาการปวดหรือไม่สบายที่หลัง ไหล่ คอ ขากรรไกร หรือแขน เป็นหนึ่งในอาการที่ได้รับการยอมรับ ร่วมกับอาการหายใจลำบาก เหงื่อออก คลื่นไส้ และวิงเวียนอย่างกะทันหัน

สิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักคือ อาการเจ็บหน้าอกแบบบีบรัดตรงกลางแบบคลาสสิกนั้นไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ผู้หญิง ผู้ที่เป็นเบาหวาน และผู้สูงอายุมักมีอาการที่แตกต่างออกไปโดยไม่มีอาการดังกล่าว และหัวใจวายบางกรณีแทบไม่มีอาการใดๆ เลย นั่นคือเหตุผลที่อาการปวดระหว่างสะบักมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกล้ามเนื้อเกร็ง และเป็นเหตุผลที่คำแนะนำในที่นี้คือโทร 191 ทันที ไม่ใช่รอนัดพบแพทย์ การตรวจเลือด เช่น โทรโปนิน (Troponin) และ BNP ควรไปห้องฉุกเฉิน ไม่ใช่รักษาที่บ้าน

การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ และอวัยวะอื่นๆ ที่ส่งอาการปวดขึ้นมาด้านบน

การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic dissection) คือการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดงหลักของร่างกาย ลักษณะเด่นคืออาการปวดอย่างรุนแรงและฉับพลัน รู้สึกเหมือนถูกฉีกหรือแล่ระหว่างสะบัก โดยมักรุนแรงสูงสุดทันทีตั้งแต่เริ่มต้น ไม่ได้ค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหลายนาที นี่คืออาการที่ต้องโทร 911

อวัยวะอื่นๆ ก็ส่งอาการปวดมายังบริเวณเดียวกันได้เช่นกัน ปัญหาถุงน้ำดีมักทำให้ปวดท้องขวาบนและร้าวไปที่ปลายสะบักขวาหลังรับประทานอาหารมันๆ ลิ่มเลือดอุดตันในปอด อาจทำให้ปวดหลังส่วนบนหรือไหล่ร่วมกับหายใจไม่ออกหรือปวดแหลมเมื่อหายใจเข้า การอักเสบของตับอ่อนอาจส่งอาการปวดทะลุตรงไปยังหลังส่วนกลาง และเนื้องอก Pancoast ที่ยอดปอดอาจทำให้ปวดไหล่และสะบักร่วมกับอาการที่แขนและหนังตาตกข้างเดียวกัน: อาการปวดสะบักข้างเดียวที่เป็นต่อเนื่องในผู้ที่สูบบุหรี่หรือเคยสูบบุหรี่ควรได้รับการตรวจ ปอด.

เหตุใดปัญหามักเกิดที่คอ

กล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนบนได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทที่เริ่มต้นจากกระดูกสันหลังส่วนคอ เช่นเดียวกับผิวหนังบริเวณไหล่ แขน และมือ เมื่อรากเส้นประสาทเส้นใดเส้นหนึ่งถูกกดทับตรงจุดที่ออกจากคอ สมองมักจะรับรู้สัญญาณนั้นราวกับว่ามาจากบริเวณสะบัก

นี่ไม่ใช่เรื่องที่พบเห็นได้ยาก ข้อมูลของ MedlinePlus เกี่ยวกับโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม (cervical spondylosis) ซึ่งเป็นการเสื่อมสภาพตามอายุที่ทำให้ช่องทางออกของเส้นประสาทแคบลง ระบุว่าอาการปวดบริเวณสะบักและด้านในของสะบักเป็นอาการที่พบได้บ่อย โดยอาจลามไปถึงต้นแขน ปลายแขน หรือนิ้วมือ

รากเส้นประสาท C5, C6 และ C7 ส่งความเจ็บปวดไปยังสะบักได้อย่างไร

รากเส้นประสาทที่มักเกี่ยวข้องได้แก่ C5, C6 และ C7 ซึ่งร่วมกันส่งความเจ็บปวดไปยังขอบด้านในของสะบักและบริเวณระหว่างสะบัก ซึ่งเป็นแถบกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกสันหลังกับขอบด้านในของสะบัก รากเส้นประสาทเหล่านี้ยังรับความรู้สึกจากบริเวณเฉพาะของแขนและมือด้วย นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมเมื่อรากเส้นประสาทถูกกดทับจึงทำให้เกิดอาการปวดลึก ๆ แบบตื้อ ๆ หรือแสบร้อนรอบสะบัก พร้อมกับอาการชาหรือเสียวซ่าที่แล่ลงมาตามแขนจนถึงนิ้วมือบางนิ้ว

สาเหตุของการกดทับมักมีสองประการ ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักเกิดจากหมอนรองกระดูกปลิ้น (disc protrusion) ซึ่งเนื้อในอ่อนนุ่มของหมอนรองกระดูกส่วนคอดันออกมากดรากเส้นประสาท ส่วนในวัยกลางคนขึ้นไปมักเกิดจากช่องเส้นประสาทแคบลง (foraminal narrowing) ซึ่งเกิดจากกระดูกงอกและหมอนรองกระดูกบางลงจนทำให้อุโมงค์กระดูกที่เส้นประสาทผ่านแคบลง ภาพรวมของอาการทั้งหมดนี้เรียกว่า cervical radiculopathy หรือโรครากเส้นประสาทคอถูกกดทับ

อาการของ cervical radiculopathy เป็นอย่างไร และแตกต่างจากอาการอื่นอย่างไร

อาการปวดสะบักจากกล้ามเนื้อทั่วไปมักเป็นอาการปวดตื้อ ๆ กว้าง ๆ ที่ใช้ฝ่ามือทั้งมือกดได้ และเปลี่ยนตำแหน่งตามท่าทาง แต่ cervical radiculopathy มีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างออกไป โดยมีสามสิ่งที่ควรรู้จักไว้

ประการแรกคือสิ่งที่ทำให้อาการแย่ลง อาการมักเพิ่มขึ้นเมื่อเงยคอ เอียงศีรษะไปด้านหลัง หรือหันไปทางด้านที่ปวด การจาม ไอ หรือหัวเราะอาจทำให้รู้สึกเหมือนมีกระแสไฟฟ้าวิ่งลงแขน และอาการมักแย่ลงในเวลากลางคืน

ประการที่สองคือสัญญาณบรรเทาอาการเมื่อยกแขน (shoulder abduction relief sign) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะที่โดดเด่นมาก ผู้ที่มีรากเส้นประสาทคอถูกกดทับหลายคนพบว่าอาการที่แขนบรรเทาลงเมื่อยกแขนข้างที่มีอาการขึ้นแล้วพักมือไว้บนศีรษะ นี่เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าปัญหาอยู่ที่รากเส้นประสาท เพราะการยกแขนขึ้นจะช่วยลดแรงตึงที่รากเส้นประสาท หากคุณเคยทำท่านี้โดยไม่รู้ตัว ควรบอกแพทย์ในวันที่ไปพบด้วย

ประการที่สามคือรูปแบบของอาการที่แขน ความเจ็บปวดจากรากประสาทจะแผ่เป็นแนวหรือแถบลงมาตามแขน ไม่ใช่บริเวณกว้างๆ ที่ไม่ชัดเจน และอาการชาจะอยู่ในบริเวณผิวหนังที่กำหนดได้ชัดเจน เมื่อมีอาการอ่อนแรง จะเฉพาะเจาะจง เช่น ยกแขนออกด้านข้างลำบาก เหยียดข้อศอกไม่ได้ หรือกำมือไม่ถนัด โดยแต่ละอาการบ่งชี้รากประสาทคนละเส้น ส่วนอาการแขนล้าทั่วไปนั้นไม่ใช่ลักษณะดังกล่าว

จับคู่สิ่งที่คุณรู้สึกกับความหมายที่อาจเป็นไปได้

เส้นประสาทอื่นๆ ที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง

ไม่ใช่ทุกกรณีที่มีสาเหตุจากคอ เส้นประสาทขนาดเล็กสามเส้นวิ่งผ่านบริเวณสะบักและอาจถูกระคายเคืองได้เอง โดยแต่ละเส้นเป็นรูปแบบหนึ่งของ การกดทับเส้นประสาทส่วนปลาย ที่มีรูปแบบอาการที่จดจำได้

เส้นประสาท Dorsal Scapular

เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อที่ดึงสะบักเข้าหากระดูกสันหลัง เมื่อถูกกดทับ ซึ่งมักเกิดขึ้นตรงจุดที่เส้นประสาทผ่านกล้ามเนื้อคอ จะทำให้รู้สึกปวดลึกๆ ทื่อๆ และต่อเนื่องตามขอบด้านในของสะบัก มักอธิบายว่าเหมือนมีเข็มแทงอยู่หลังสะบัก โดยทั่วไปอาการที่แขนจะไม่มีหรือมีเพียงเล็กน้อย ซึ่งเป็นจุดที่แตกต่างจากปัญหารากประสาท

เส้นประสาท Long Thoracic และภาวะสะบักยื่น (Scapular Winging)

เส้นประสาท Long Thoracic ทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อ Serratus Anterior ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ยึดสะบักให้แนบชิดกับกรงซี่โครง เนื่องจากเส้นประสาทนี้มีเส้นทางยาวและเปิดเผย จึงอาจได้รับบาดเจ็บจากการถูกกระแทกที่ด้านข้างของหน้าอก การแบกของหนักบนไหล่ การทำงานที่ต้องยกแขนเหนือศีรษะซ้ำๆ หรือหลังจากป่วยเป็นไข้หวัดจากไวรัส

เมื่อกล้ามเนื้อนี้ทำงานผิดปกติ ขอบด้านในของสะบักจะยกตัวออกจากซี่โครง ภาวะนี้เรียกว่า scapular winging ซึ่งสังเกตเห็นได้ชัดเมื่อผู้ป่วยดันกำแพงด้วยแขนเหยียดตรง โดยสะบักจะโผล่ออกมาคล้ายครีบปลาขนาดเล็ก ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยมักสังเกตเห็นอาการปวดไหล่ ยกแขนขึ้นเหนือศีรษะได้ลำบาก และรู้สึกเมื่อยล้า มากกว่าจะสังเกตเห็นการยกตัวของสะบักโดยตรง

เส้นประสาท suprascapular

เส้นประสาทนี้ผ่านรอยบากที่ขอบบนของสะบัก และอาจถูกกดทับบริเวณนั้น บางครั้งเกิดจากถุงน้ำ ทำให้รู้สึกปวดลึกๆ บริเวณด้านหลังและด้านบนของไหล่โดยระบุตำแหน่งได้ไม่ชัดเจน และบางครั้งอาจมีอาการอ่อนแรงเมื่อหมุนแขนออกด้านนอกร่วมด้วย

สาเหตุจากกล้ามเนื้อ ท่าทาง และข้อต่อ

ปัญหาของกล้ามเนื้อและข้อต่อยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดที่อยู่บริเวณสะบักโดยไม่มีอาการที่แขน จุดกดเจ็บ (myofascial trigger points) ในกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกสันหลังและสะบักจะสร้างแถบเนื้อเยื่อที่ตึงและเจ็บ ซึ่งส่งอาการปวดไปในระยะใกล้ๆ มักไปที่บริเวณที่ผู้ป่วยอธิบายว่าอยู่ใต้สะบัก การรับน้ำหนักเกินจากท่าทางที่ไม่เหมาะสมก็ให้ผลคล้ายกัน การนั่งทำงานที่โต๊ะหรือขับรถเป็นเวลานานทำให้ศีรษะยื่นไปข้างหน้าเล็กน้อยและสะบักห่อโค้ง ส่งผลให้กล้ามเนื้อที่ยึดสะบักต้องรับภาระมากขึ้น อาการปวดจะสะสมตลอดทั้งวันและบรรเทาลงในตอนกลางคืน

ข้อต่อก็มีความสำคัญเช่นกัน ข้อต่อ facet ขนาดเล็กของกระดูกคอส่วนล่างและกระดูกหลังส่วนบนสามารถส่งอาการปวดมายังบริเวณระหว่างสะบักทั้งสองข้าง ในรูปแบบที่ทับซ้อนกับรูปแบบของรากประสาทแทบจะทุกประการ ข้อต่อซี่โครงที่อักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดแบบเฉียบพลันและสะดุดใกล้สะบัก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ คู่มือของเราเกี่ยวกับ ตะคริวที่ซี่โครง ครอบคลุมเรื่องนั้นไว้แล้ว ตัวไหล่เองก็ส่งอาการปวดไปด้านหลังได้เช่นกัน ไม่ว่าจะเป็นโรค rotator cuff ไหล่ติด และ โรคข้อเสื่อม อาจทำให้รู้สึกปวดบริเวณด้านหลังหรือใต้สะบัก ร่วมกับอาการตึงเมื่อขยับแขน

ภาวะไขสันหลังถูกกดทับในระดับคอ: สัญญาณเตือนที่ต้องใส่ใจเป็นพิเศษ

นี่คือภาวะที่แพทย์กังวลมากที่สุดหากพลาดการวินิจฉัย Cervical myelopathy หมายถึงการที่ไขสันหลังเอง ไม่ใช่รากประสาทเพียงเส้นเดียว ถูกกดทับภายในบริเวณคอ ภาวะนี้มักเกิดจากการเสื่อมสภาพและมีการดำเนินโรคแบบค่อยเป็นค่อยไป ความเสียหายที่สะสมในขณะที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยนั้นไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป

สัญญาณเตือนมักเงียบและถูกมองข้ามได้ง่ายว่าเป็นเพียงความชรา ได้แก่

• มือไม่ถนัด หยิบแก้วหล่น หยิบเหรียญลำบาก ติดกระดุมหรือซิปไม่ได้
• ลายมือที่แย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา
• การเดินที่ไม่มั่นคง ต้องแยกเท้ากว้างขึ้น หรือรู้สึกต้องมองดูเท้าตัวเองขณะเดิน
• อาการที่เกิดขึ้นทั้งสองแขนแทนที่จะเป็นแขนข้างเดียว
• อาการชา อ่อนแรง หรือตึงที่ลามลงไปยังขา
• ปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่งเกิดขึ้น ซึ่งเป็นอาการระยะท้ายที่ต้องรีบรักษาโดยด่วน

หากมีอาการเหล่านี้ร่วมกับอาการปวดคอหรือสะบัก ควรรีบพบแพทย์โดยเร็ว แทนที่จะรอทำกายภาพบำบัดหรือการรักษาด้วยมือ หากคุณสังเกตว่ามีการเปลี่ยนแปลงใน ความรู้สึกผิดปกติทั่วบริเวณหลัง หรือ อาการชาที่เท้าด้วย ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การประเมินและการรักษาโดยทั่วไปมีอะไรบ้าง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ cervical radiculopathy มักดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนโดยไม่ต้องผ่าตัด นี่คือพื้นฐานสำหรับทุกสิ่งที่จะกล่าวถึงต่อไป

การประเมินเริ่มจากการซักประวัติและตรวจร่างกาย แพทย์จะทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในกลุ่มต่าง ๆ ตรวจรีเฟล็กซ์ ประเมินความผิดปกติของความรู้สึก และใช้การทดสอบท่าทางที่กดหรือลดแรงกดที่รากประสาท การตรวจนี้จะบอกได้ว่ารากประสาทใดได้รับผลกระทบ และไขสันหลังถูกกดทับหรือไม่

โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการตรวจภาพทันทีหากไม่มีสัญญาณเตือน แต่หากอาการยังคงอยู่ แย่ลง หรือมีอาการอ่อนแรงหรือสัญญาณของไขสันหลังถูกกด การตรวจ MRI มักเป็นขั้นตอนถัดไป นอกจากนี้ การตรวจการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) ยังช่วยยืนยันได้ว่าเส้นประสาทเส้นใดได้รับผลกระทบ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นแนวทางหลัก ได้แก่ การปรับกิจกรรม การตรวจสอบท่าทางการทำงานและการขับรถ รวมถึงการทำกายภาพบำบัดภายใต้การดูแล แพทย์อาจพิจารณายาหลายชนิดสำหรับอาการปวดเส้นประสาทตามความเหมาะสมของแต่ละบุคคล โดยบทความนี้ไม่ได้แนะนำการเลือกใช้ยา หากอาการปวดยังคงรบกวนชีวิตประจำวัน การฉีดสเตียรอยด์โดยใช้ภาพนำทางเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ส่วนการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดทับเส้นประสาทจะพิจารณาในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงที่แย่ลงเรื่อยๆ อาการที่ไม่ดีขึ้น และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะไขสันหลังถูกกดซึ่งต้องรีบดำเนินการ

เหตุใดการออกกำลังกายจึงควรได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่ตรวจคอของคุณแล้ว

คุณจะพบท่าบริหารยืดกล้ามเนื้อสะบักมากมายทางออนไลน์ และบทความนี้ตั้งใจไม่เพิ่มอีกชุดหนึ่ง เพราะการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโดยสิ้นเชิง การออกแรงที่ช่วยบรรเทาอาการปวดจากท่าทางอาจกลับทำให้รากประสาทที่อักเสบแย่ลงได้ และโปรแกรมการเคลื่อนไหวใดๆ ก็ไม่เหมาะสมจนกว่าจะตัดภาวะไขสันหลังถูกกดออกไปก่อน การบิดหรือดัดคอด้วยตัวเองเป็นอีกปัญหาหนึ่งที่แยกออกมา เพราะอาจทำให้ภาวะที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยแย่ลง และการจัดกระดูกคอมีความเสี่ยงเล็กน้อยแต่เป็นจริงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ผู้เชี่ยวชาญที่ตรวจคอของคุณแล้วเท่านั้นที่บอกได้ว่าอะไรปลอดภัย วิดีโอไม่สามารถบอกได้

เมื่อใดควรพบแพทย์

หากมีอาการตามกรอบด้านบน ให้รีบขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที นอกจากนั้น ควรนัดพบแพทย์หากมีอาการต่อไปนี้

• อาการปวดสะบักร่วมกับอาการปวด ชา หรือรู้สึกเสียวซ่าที่แผ่ลงไปถึงแขนหรือมือ
• อาการอ่อนแรงในการเคลื่อนไหวเฉพาะอย่าง เช่น การยกแขน การเหยียดข้อศอก หรือการกำมือ
• อาการใด ๆ ของภาวะไขสันหลังถูกกดทับที่ระบุไว้ข้างต้น ซึ่งควรนัดพบแพทย์โดยเร่งด่วน
• อาการปวดที่ไม่ดีขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ หรือแย่ลงเรื่อยๆ
• อาการปวดตอนกลางคืนที่ปลุกคุณบ่อยๆ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีไข้ หรือมีประวัติเป็นมะเร็ง
• อาการที่เริ่มต้นหลังจากการหกล้ม อุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือได้รับแรงกระแทกโดยตรง

เตรียมตัวก่อนพบแพทย์ จดบันทึกว่าอาการปวดเริ่มต้นและลามไปที่ใด ท่าคอแบบใดทำให้อาการเปลี่ยนแปลง การวางมือบนศีรษะช่วยบรรเทาได้หรือไม่ และมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการใช้มือหรือการเดินหรือเปล่า

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาทบริเวณสะบัก

งานวิจัยที่ถูกจัดทำดัชนีใน PubMed ในช่วงสามปีที่ผ่านมาได้ทำให้เข้าใจสองประเด็นชัดเจนขึ้น ได้แก่ ระยะเวลาที่ภาวะไขสันหลังถูกกดในบริเวณคอไม่ได้รับการตรวจพบ และหลักฐานที่ค่อนข้างจำกัดสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่ตีพิมพ์ใน Brain and Spine ปี 2025 รวบรวมข้อมูลจาก 78 การศึกษาใน 18 ประเทศเกี่ยวกับภาวะไขสันหลังถูกกดทับจากการเสื่อมของกระดูกคอ ผลที่พบ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการมานานกว่าหนึ่งปีก่อนได้รับการวินิจฉัย และความล่าช้าที่นานที่สุดเกิดขึ้นระหว่างการพบแพทย์ครั้งแรกกับการวินิจฉัย ไม่ใช่ระหว่างการเริ่มมีอาการกับการไปพบแพทย์ ความหมายสำหรับคุณ: ปัญหาอยู่ที่การสังเกตและรายงานอาการ หากมีอาการมือไม่ถนัดหรือการทรงตัวเปลี่ยนแปลงร่วมกับอาการปวดคอหรือสะบัก ควรบอกแพทย์อย่างชัดเจนในการนัดครั้งถัดไป

การศึกษาเชิงคาดการณ์ที่ตีพิมพ์ใน Scientific Reports ปี 2025 เปรียบเทียบผู้ป่วยภาวะไขสันหลังถูกกดทับจากการเสื่อมของกระดูกคอกับกลุ่มอาสาสมัครสุขภาพดีที่มีอายุใกล้เคียงกัน ผลที่พบ: อาการที่แยกแยะสองกลุ่มได้ดีที่สุด ได้แก่ อาการปวดคอ ชาที่แขนหรือมือ มือไม่ถนัด การเดินเซ และแขนอ่อนแรง ในขณะที่การทดสอบความรู้สึกอย่างละเอียดและการวัดแรงบีบมือให้ผลไม่ดีนัก ความหมายสำหรับคุณ: คุณค่าในการวินิจฉัยอยู่ที่การซักประวัติและการทดสอบรีเฟล็กซ์ ความแข็งแรง และการเดินอย่างง่าย ดังนั้นควรอธิบายการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวัน ไม่ใช่แค่อาการปวดเพียงอย่างเดียว

การทบทวนการรักษาสองชิ้นได้ข้อสรุปไปในทิศทางเดียวกัน การทบทวนอย่างเป็นระบบในวารสาร The Clinical Journal of Pain ปี 2023 ประเมินการทดลองแบบสุ่ม 59 รายการเกี่ยวกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรครากประสาทคอ และพบว่าความน่าเชื่อถือของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำถึงต่ำมากในทุกวิธีการรักษา โดยไม่มีวิธีใดที่เหนือกว่าอย่างชัดเจน การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 ในวารสาร Journal of Evaluation in Clinical Practice เปรียบเทียบกายภาพบำบัดแบบเฉพาะบุคคลกับการผ่าตัด พบว่าอาการปวดแขนและความพิการโดยรวมใกล้เคียงกัน ในขณะที่การผ่าตัดให้ผลดีกว่าในด้านอาการปวดคอ การสูญเสียความรู้สึก และการฟื้นตัวที่รับรู้ได้ แต่ก็ยังอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำ สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: ยังไม่มีใครมีสูตรสากลที่พิสูจน์แล้ว การผ่าตัดไม่ได้ดีกว่าสำหรับอาการปวดแขนโดยอัตโนมัติ และการตัดสินใจเลือกวิธีรักษาควรเป็นการพูดคุยร่วมกัน ไม่ใช่การปฏิบัติตามโปรโตคอลตายตัว

ในปี 2024 การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในวารสาร Indian Heart Journal ได้ศึกษาความแตกต่างทางเพศในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน สิ่งที่พบ: ผู้หญิงมักมีอาการในรูปแบบหัวใจวายชนิดที่ไม่มีการยกตัวของ ST ซึ่งเป็นชนิดที่มีโอกาสน้อยที่สุดที่จะแสดงอาการชัดเจนในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจครั้งแรก มีโอกาสน้อยกว่าที่จะได้รับการตรวจหลอดเลือดหัวใจหรือการใส่ขดลวด และมีอัตราการรอดชีวิตที่แย่กว่า สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: หากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอาการปวดหลังส่วนบนหรือบริเวณระหว่างสะบักร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เหงื่อออก หรือคลื่นไส้ ให้ถือว่าเป็นปัญหาหัวใจไว้ก่อนจนกว่าผู้เชี่ยวชาญจะบอกเป็นอย่างอื่น

คำถามที่พบบ่อย

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นอาการจากหัวใจหรือเส้นประสาทถูกกด?

ตามความเป็นจริงแล้ว คุณไม่สามารถบอกได้อย่างน่าเชื่อถือ และแพทย์เองก็ไม่สามารถบอกได้โดยไม่มีการตรวจ อาการปวดจากเส้นประสาทมักเปลี่ยนแปลงตามท่าทางของคอและมาพร้อมกับอาการชาที่แขนเป็นแนวยาว ในขณะที่อาการปวดจากหัวใจมักมาพร้อมกับความรู้สึกแน่นหน้าอก หายใจลำบาก เหงื่อออก หรือคลื่นไส้ และไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อขยับตัว แต่รูปแบบเหล่านี้อาจทับซ้อนกันได้ และหัวใจวายในผู้หญิง ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้สูงอายุมักไม่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบคลาสสิก กฎที่ควรปฏิบัติคือ: หากมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เหงื่อออก หรือเป็นลมร่วมด้วย ให้โทรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉินทันทีและให้ทีมฉุกเฉินตรวจสอบก่อน

เส้นประสาทถูกกดบริเวณสะบักจะหายภายในนานแค่ไหน?

โรครากประสาทคอส่วนใหญ่จะดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงสองสามเดือนโดยไม่ต้องผ่าตัด และการฟื้นตัวมักเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปมากกว่าจะดีขึ้นทันที อาการปวดแขนมักทุเลาลงก่อนอาการชา และอาการชาอาจยังคงอยู่แม้ว่าอาการปวดจะหายไปแล้ว การฟื้นตัวจะช้าลงเมื่อเส้นประสาทถูกกดมาเป็นเวลานาน และช้าลงอีกหากมีอาการอ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญ หากอาการไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ หรืออาการแย่ลง นั่นเป็นสัญญาณที่ควรกลับไปพบแพทย์ ไม่ใช่รอต่อไป

ควรยืดกล้ามเนื้อหรือไม่?

ไม่ใช่จากวิดีโอหรือบทความใดๆ รวมถึงบทความนี้ด้วย การเคลื่อนไหวที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับว่าโครงสร้างใดกำลังระคายเคือง และการยืดกล้ามเนื้อที่ช่วยบรรเทาอาการปวดจากท่าทางอาจทำให้รากประสาทที่ถูกกดทับอักเสบมากขึ้นได้ โปรแกรมการเคลื่อนไหวยังไม่เหมาะสมจนกว่าจะตัดภาวะไขสันหลังถูกกดทับออกไปก่อน ควรปรึกษาแพทย์หรือนักกายภาพบำบัดที่ตรวจคอของคุณโดยตรง เพื่อรับโปรแกรมที่ออกแบบตามผลการตรวจของคุณโดยเฉพาะ ควรหลีกเลี่ยงการดัดหรือบิดคอด้วยตัวเองอย่างเด็ดขาด เพราะอาจทำให้ปัญหาที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยแย่ลง และการดัดกระดูกคอยังมีความเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัลแม้จะน้อยแต่ก็มีจริง

ทำไมอาการปวดถึงรุนแรงขึ้นตอนกลางคืน?

มีหลายสาเหตุที่ทับซ้อนกัน การนอนลงทำให้สิ่งรบกวนในระหว่างวันหายไป ทำให้รับรู้สัญญาณความเจ็บปวดได้ชัดขึ้น ท่านอนอาจทำให้คออยู่ในท่าแหงนหรือหมุนเป็นเวลาหลายชั่วโมง ซึ่งเป็นท่าที่ทำให้ช่องทางที่รากประสาทผ่านแคบลงพอดี นอกจากนี้ อาการปวดประสาทจากการอักเสบมักมีจังหวะที่รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนโดยไม่ขึ้นกับท่านอน อาการปวดกลางคืนเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องพบได้บ่อยและไม่น่าเป็นห่วง แต่หากปวดกลางคืนจนตื่นนอนบ่อยๆ โดยเฉพาะเมื่อมีน้ำหนักลด มีไข้ หรือมีประวัติเป็นมะเร็ง ควรรีบพบแพทย์โดยเร็ว

อาการปวดที่สะบักซ้ายน่าเป็นห่วงกว่าสะบักขวาหรือไม่?

อาจน่าเป็นห่วงกว่าเล็กน้อย แต่เป็นเพราะอวัยวะที่อยู่ในบริเวณนั้น อาการปวดระหว่างสะบักด้านซ้ายทับซ้อนกับบริเวณที่หัวใจส่งอาการปวดมา ดังนั้นหากมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือเหงื่อออกร่วมด้วย ควรถือว่าเป็นปัญหาหัวใจจนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่ ส่วนอาการปวดที่ปลายสะบักด้านขวาก็มีสัญญาณเตือนของตัวเอง เนื่องจากปัญหาถุงน้ำดีมักส่งอาการปวดมาที่บริเวณนี้ โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารมันและมีอาการปวดท้องส่วนบนด้านขวาร่วมด้วย สำหรับสาเหตุจากเส้นประสาท ด้านซ้ายหรือขวาไม่มีความแตกต่างกันเลย รากประสาท C6 ที่ถูกกดทับมีพฤติกรรมเหมือนกันไม่ว่าจะอยู่ด้านใด

ต้องทำ MRI สำหรับอาการปวดสะบักจากเส้นประสาทหรือไม่?

โดยทั่วไปยังไม่จำเป็นในทันที หากไม่มีสัญญาณเตือน การทำภาพถ่ายรังสีในระยะแรกมักไม่เปลี่ยนแนวทางการรักษา และการสแกนกระดูกคอในผู้ใหญ่มักพบความเสื่อมที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปัจจุบัน MRI มีประโยชน์อย่างแท้จริงเมื่ออาการยังคงอยู่แม้จะรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแล้ว เมื่อมีอาการอ่อนแรง เมื่อภาพรวมบ่งชี้ว่าไขสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้อง หรือเมื่อกำลังพิจารณาการผ่าตัด การตรวจร่างกายโดยแพทย์ ไม่ใช่ผลสแกน คือสิ่งที่กำหนดว่าควรทำภาพถ่ายรังสีหรือไม่ และเมื่อใด

อภิธานศัพท์

แหล่งอ้างอิง

• MedlinePlus, ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา. โรคกระดูกสันหลังคอเสื่อม (Cervical Spondylosis). https://medlineplus.gov/ency/article/000436.htm
• สถาบันแห่งชาติด้านหัวใจ ปอด และเลือด (National Heart, Lung, and Blood Institute) อาการของหัวใจวาย https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-attack/symptoms
• สถาบันหัวใจ ปอด และโลหิตแห่งชาติ (National Heart, Lung, and Blood Institute). โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง (Aortic Aneurysm). https://www.nhlbi.nih.gov/health/aortic-aneurysm
• สถาบันแห่งชาติด้านความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง โรคเส้นประสาทส่วนปลาย https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/peripheral-neuropathy
• Malone A, Sofiany M, Dawood G, et al. ระยะเวลาของอาการก่อนการวินิจฉัยโรคไขสันหลังคอเสื่อม: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน. Brain and Spine, 2025. อ้างอิงใน PubMed. https://doi.org/10.1016/j.bas.2025.104252
• Soufi K, Ortuno O, Castillo JA, et al. การประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยจากอาการและสัญญาณของโรคไขสันหลังคอเสื่อม: การศึกษาเชิงคาดการณ์. Scientific Reports, 2025. อ้างอิงใน PubMed. https://doi.org/10.1038/s41598-025-20928-4
• Plener J, Csiernik B, To D, et al. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะรากประสาทคอถูกกดทับ: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ. The Clinical Journal of Pain, 2023. อ้างอิงใน PubMed. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000001092
• Klein Heerenbrink S, Coenen P, Coppieters MW, et al. ความคุ้มค่าของการทำกายภาพบำบัดแบบหลายรูปแบบเฉพาะบุคคลเทียบกับการผ่าตัดในผู้ป่วยภาวะรากประสาทคอถูกกดทับ: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2024. อ้างอิงใน PubMed. https://doi.org/10.1111/jep.14036
• Dutta D, Mahajan K, Verma L, Gupta G, Sharma M. ความแตกต่างทางเพศในการรักษาและผลลัพธ์ของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในชาวอินเดีย: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน. Indian Heart Journal, 2024. อ้างอิงใน PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2024.10.002

อ่านเพิ่มเติม

• กลุ่มอาการเส้นประสาทถูกกดทับ: อาการและการรักษา
• อาการเสียวซ่าที่หลัง: อาการและสาเหตุ
• อาการเกร็งที่ซี่โครง: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• อาการปวดใต้เต้านมซ้าย: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• อาการปวดตามเส้นประสาท (Neuralgia): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

การกดทับเส้นประสาทได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายทางคลินิก และหากจำเป็นจะใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์ ไม่มีการตรวจเลือดใดที่สามารถยืนยันหรือตัดออกว่าเส้นประสาทถูกกดทับได้ และ AI DiagMe ไม่ได้ทำการวินิจฉัยโรคนี้

สิ่งที่การตรวจเลือดช่วยได้คือช่วยให้แพทย์ตัดสาเหตุอื่นออกไป ขึ้นอยู่กับอาการที่พบ ซึ่งอาจรวมถึง โทรโปนิน (Troponin) สำหรับสาเหตุจากหัวใจ CRP สำหรับการอักเสบ CPK สำหรับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ น้ำตาลในเลือด สำหรับโรคเบาหวาน หรือ วิตามินบี 12 เมื่ออาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นในวงกว้าง AI DiagMe ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจเหล่านี้ในภาษาที่เข้าใจง่ายก่อนนัดพบแพทย์ครั้งถัดไป

ไม่เหมาะสำหรับกรณีฉุกเฉิน หากอาการของคุณตรงกับกล่องฉุกเฉินด้านบน ให้โทรแจ้ง 911 ทันที

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที