ระดับไบคาร์บอเนตในผลตรวจเลือดสูงขึ้น: ข้อมูลบอกอะไร

แผงตรวจเลือดประจำปีแทบทุกชุดจะมีบรรทัดที่ระบุว่า CO2 หรือบางครั้งเรียกว่าไบคาร์บอเนต หรือ HCO3 คนส่วนใหญ่มักมองข้ามไป แต่เมื่อวันที่ 15 สิงหาคม 2026 ค่านี้กลายเป็นข่าวพาดหัว หลังจากการวิเคราะห์ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของอเมริกาในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมารายงานว่าระดับไบคาร์บอเนตในซีรัมโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้นประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์นับตั้งแต่ปี 1999 ขณะที่ค่าแคลเซียมและฟอสฟอรัสโดยเฉลี่ยลดลง

ผลการค้นพบนี้อาจทำให้รู้สึกกังวล และเป็นเรื่องง่ายที่จะตีความเกินจริง ข้อมูลนี้ไม่ได้บอกว่าผลของคุณเองผิดปกติในวันนี้ หากนั่นคือสิ่งที่คุณต้องการทราบ คู่มืออ้างอิงของเราเกี่ยวกับ ความหมายของระดับไบคาร์บอเนตของคุณ ตอบคำถามนั้นโดยตรง สิ่งที่จะกล่าวต่อไปนี้คือคำถามที่แตกต่างออกไปซึ่งข้อมูลใหม่นี้ตั้งขึ้น ได้แก่ เหตุใดค่าเฉลี่ยของประชากรจึงเปลี่ยนแปลง และสิ่งนี้ควรเปลี่ยนวิธีที่คุณอ่านผลตรวจหรือไม่

การวิเคราะห์รายงานอะไรไว้จริงๆ

นักวิจัยจาก The Kids Research Institute Australia, Curtin University และ Australian National University ใช้ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา หรือที่รู้จักกันในชื่อ NHANES การสำรวจนี้เก็บตัวอย่างเลือดจากกลุ่มตัวแทนประชากรชาวอเมริกันทุกสองปี ทีมวิจัยดึงข้อมูลจากผู้เข้าร่วมประมาณ 7,000 คนต่อรอบระหว่างปี 1999 ถึง 2020 และวิเคราะห์แนวโน้มโดยรวม ไม่ใช่ผลของแต่ละบุคคล

ไบคาร์บอเนตในซีรัมเพิ่มขึ้นประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาดังกล่าว ขณะที่แคลเซียมและฟอสฟอรัสมีแนวโน้มลดลง ในช่วงเวลาเดียวกัน ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในชั้นบรรยากาศเพิ่มขึ้นจากประมาณ 369 ส่วนต่อล้านส่วนเป็นมากกว่า 420 ผู้เขียนได้จำลองแนวโน้มไปข้างหน้าและชี้ให้เห็นว่า หากแนวโน้มนี้ยังคงดำเนินต่อไป ค่าเฉลี่ยของไบคาร์บอเนตอาจเข้าใกล้ขีดบนของช่วงปกติที่ยอมรับในปัจจุบันภายในประมาณ 50 ปี โดยแคลเซียมและฟอสฟอรัสอาจเข้าใกล้ขีดล่างในช่วงปลายศตวรรษ

ผู้เขียนระบุอย่างชัดเจนว่านี่คือความสัมพันธ์ในระดับประชากร ไม่ใช่การพิสูจน์สาเหตุ สองสิ่งเคลื่อนไปพร้อมกันในช่วงยี่สิบปี อาหาร สุขภาพไต การใช้ยา อัตราโรคอ้วน และวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการล้วนเปลี่ยนแปลงไปในช่วงยี่สิบปีเดียวกัน และสิ่งเหล่านี้ทั้งหมดสามารถส่งผลต่อค่าเหล่านี้ได้

ค่า CO2 ในรายงานของคุณวัดอะไร

นี่คือจุดที่เกิดความสับสนมากที่สุด ค่า CO2 ในแผงการตรวจเมตาบอลิกมาตรฐานไม่ใช่ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่คุณหายใจออก และไม่ใช่ค่า CO2 เดียวกับที่วัดในการตรวจก๊าซในเลือดแดง แต่เป็นปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์รวม ซึ่งส่วนใหญ่คือไบคาร์บอเนต ซึ่งเป็นสารบัฟเฟอร์ที่ร่างกายใช้รักษาความเป็นกรด-ด่างของเลือดให้คงที่

ไบคาร์บอเนตเป็นหนึ่งในสี่ของอิเล็กโทรไลต์ที่รายงานร่วมกัน และควรอ่านควบคู่กับค่าอีกสามตัวมากกว่าจะดูแยกเดี่ยว ดังที่อธิบายไว้ในหน้าของเราเกี่ยวกับ การตรวจอิเล็กโทรไลต์ อธิบายไว้ คู่มือของเราเกี่ยวกับ การตรวจเคมีในเลือดแบบครอบคลุม แสดงให้เห็นว่าค่านี้อยู่ในตำแหน่งใดเมื่อเทียบกับผลการตรวจอื่นๆ

ช่วงค่าปกติแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ ดังนั้นตัวเลขที่พิมพ์ไว้ข้างผลของคุณเองคือค่าที่ใช้อ้างอิง การเปลี่ยนแปลง 7 เปอร์เซ็นต์ในระดับประชากรนั้นเล็กน้อยพอที่จะทำให้ค่าเฉลี่ยเคลื่อนไหวภายในช่วงปกติ ไม่ใช่ผลักให้แต่ละบุคคลออกนอกช่วงนั้น

ส่วนของแคลเซียมและฟอสฟอรัส และสิ่งที่การศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็น

บทความข่าวหลายชิ้นแปลความว่าการลดลงของแคลเซียมและฟอสฟอรัสหมายถึงกระดูกกำลังสลายตัวเพื่อปรับสมดุลกรด กลไกนั้นมีอยู่จริงและได้รับการอธิบายไว้อย่างชัดเจนในวรรณกรรมสรีรวิทยา แต่ไม่ใช่สิ่งที่การศึกษานี้วัด การศึกษานี้วัดระดับในเลือด ไม่ใช่กระดูก และไม่ได้รวมการสแกนความหนาแน่นของกระดูก อัตราการแตกหัก หรือผลลัพธ์ใดๆ ที่เกี่ยวกับโครงกระดูก

กลไกนี้ควรรู้ไว้ เพราะช่วยอธิบายว่าทำไมทั้งสามบรรทัดนี้จึงเชื่อมโยงกัน เมื่อร่างกายเผชิญกับภาระกรดที่ต่อเนื่อง โครงกระดูกจะทำหน้าที่เป็นตัวกันชน และการสลายตัวของแร่ธาตุในกระดูกจะปล่อยฟอสเฟต แคลเซียม คาร์บอเนต และซิเตรตเข้าสู่กระแสเลือด ขณะที่ไตเปลี่ยนวิธีจัดการกับทั้งสาม น่าสังเกตว่ากระบวนการนั้นมักจะทำให้แคลเซียมและฟอสเฟตในเลือดสูงขึ้นในระยะสั้น ซึ่งเป็นทิศทางตรงข้ามกับแนวโน้มที่รายงานไว้ที่นี่ ความขัดแย้งนี้เป็นเหตุผลที่ดีที่ควรพิจารณาพาดหัวข่าวด้วยความระมัดระวัง

หากค่าแคลเซียมของคุณเป็นสิ่งที่กังวล การแปลผลเพียงค่าเดียวมักไม่เพียงพอ ต้องดูร่วมกับอัลบูมิน และบ่อยครั้งต้องดูฮอร์โมนพาราไทรอยด์และวิตามินดีด้วย ดังที่อธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ แผงตรวจแคลเซียมและแร่ธาตุในกระดูก และเกี่ยวกับ การอ่านค่า PTH ควบคู่กับแคลเซียม.

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด อธิบายให้เข้าใจง่าย

จากงานวิจัยที่จัดทำดัชนีใน PubMed และฐานข้อมูลวรรณกรรม Consensus มีสามประเด็นจากสามปีที่ผ่านมาที่ควรทราบ

ประเด็นแรกคือการหายใจรับ CO2 มากขึ้นนั้นส่งผลที่วัดได้จริงในระยะสั้นหรือไม่ ดูเหมือนว่าไม่ใช่ แม้ที่ความเข้มข้นสูงกว่าอากาศภายนอกมาก ในการศึกษาห้องทดลองปี 2025 ผู้ใหญ่สุขภาพดี 20 คนใช้เวลา 8 ชั่วโมงที่ระดับ 3,000 ส่วนต่อล้านส่วน ซึ่งสูงกว่าระดับอากาศภายนอกในปัจจุบันประมาณ 7 เท่า และไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในด้านการรับรู้ การตัดสินใจ หรือตัวชี้วัดทางสรีรวิทยา การทดลองแบบ crossover ปี 2023 ในนักศึกษา 69 คนพบผลเช่นเดียวกันที่ระดับสูงถึง 2,100 ส่วนต่อล้านส่วน การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาคลื่นสมองปี 2024 พบการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับและจังหวะ EEG เมื่อ CO2 ในอาคารสูงขึ้น ดังนั้นภาพรวมจึงไม่ได้น่าวางใจทั้งหมด แต่ไม่มีสิ่งใดชี้ให้เห็นถึงอันตรายเฉียบพลันที่ความเข้มข้นของอากาศภายนอก อนึ่ง อากาศในอาคารมักมีระดับสูงกว่าอากาศภายนอกมาก

ประเด็นที่สองคือในช่วงค่าปกติ ระดับไบคาร์บอเนตที่สูงกว่ามักดูเหมือนเป็นสัญญาณที่ดีกว่า ไม่ใช่แย่กว่า ในกลุ่มผู้ใหญ่สุขภาพดี 825 คนจาก Qatar Biobank การเพิ่มขึ้นของไบคาร์บอเนตในซีรัมทุก 1 หน่วยสัมพันธ์กับโอกาสเป็นภาวะก่อนเบาหวานในผู้ชายต่ำลง 17 เปอร์เซ็นต์ ควบคู่กับตัวชี้วัดการอักเสบระดับต่ำที่ลดลง การวิเคราะห์เพิ่มเติมในผู้ใหญ่สุขภาพดี 2,989 คนพบว่าไบคาร์บอเนตที่สูงกว่าสัมพันธ์กับกรดยูริกที่ต่ำกว่าในผู้ชาย ทั้งสองเป็นการศึกษาแบบ cross-sectional และไม่มีชิ้นใดพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงเหตุผล แต่เป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ในการถ่วงดุลกับการมองว่าแนวโน้มที่สูงขึ้นทุกอย่างเป็นสิ่งที่ไม่ดีโดยอัตโนมัติ

ประการที่สามคือ ทิศทางที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพอย่างชัดเจนคือระดับไบคาร์บอเนตที่ต่ำ ไม่ใช่สูง จากการศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตโรคหัวใจจำนวน 3,229 ราย พบว่าภาวะกรดจากการเผาผลาญที่มีระดับไบคาร์บอเนตต่ำกว่า 20 mmol/L มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลที่สูงขึ้น ในขณะที่ภาวะด่างจากการเผาผลาญไม่มีความสัมพันธ์ดังกล่าว ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนการฟอกไต ระดับไบคาร์บอเนตในเลือดที่สูงกว่ามีความสัมพันธ์กับความหนาแน่นของกระดูกที่ดีกว่าทั้งที่กระดูกสันหลังและสะโพก และการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2025 ที่ครอบคลุม 37 การศึกษาซึ่งมีผู้ป่วยฟอกไต 24,782 ราย สรุปว่าหลักฐานเกี่ยวกับการเพิ่มระดับไบคาร์บอเนตโดยตั้งใจยังคงมีความไม่แน่นอนสูงมาก ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่ายังมีอีกหลายสิ่งที่เราไม่รู้เกี่ยวกับตัวชี้วัดนี้

จะทำอย่างไรกับผลตรวจของคุณ

แทบไม่ต้องทำอะไร หากผลอยู่ในเกณฑ์ปกติ นี่คือแนวโน้มของประชากรที่วัดผลมาตลอดสองทศวรรษ และไม่ใช่เหตุผลที่จะขอตรวจหรือเปลี่ยนแปลงสิ่งที่คุณทำอยู่

หากค่า CO2 หรือไบคาร์บอเนตของคุณถูกแจ้งเตือน คำถามที่มีประโยชน์คือคำถามทางคลินิกทั่วไป ไม่ใช่เรื่องของบรรยากาศ ไบคาร์บอเนตต่ำอย่างต่อเนื่องชี้ไปที่ไต เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ ท้องเสียเรื้อรัง หรือยาบางชนิด และควรอ่านควบคู่กับค่าครีเอตินินและ eGFR ในผลตรวจของคุณ การทำงานของไต. ค่าที่สูงมักสะท้อนถึงการอาเจียน การใช้ยาขับปัสสาวะ การสูญเสียโพแทสเซียม หรือภาวะทางระบบทางเดินหายใจ การตรวจปัสสาวะบางครั้งช่วยระบุสาเหตุได้ ดังที่อธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ อิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ.

หากค่าแคลเซียมและฟอสฟอรัสที่ลดลงเป็นสิ่งที่ดึงดูดความสนใจของคุณ แนวทางปฏิบัติสำหรับความกังวลนั้นก็คือสิ่งที่มีหลักฐานรองรับมาอยู่แล้ว ได้แก่ ระดับวิตามินดี การรับประทานโปรตีนและแคลเซียม การออกกำลังกายแบบลงน้ำหนัก และหากจำเป็น การตรวจความหนาแน่นของกระดูก หน้าของเราเกี่ยวกับ การตรวจวิตามินและสารอาหาร ครอบคลุมประเด็นแรกในนั้น และบทความล่าสุดกล่าวถึง วิตามิน D และไขมันหน้าท้องหลังอายุ 50 ปี.

คำถามที่พบบ่อย

CO2 ในการตรวจเลือดเหมือนกับ CO2 ในอากาศหรือไม่?

ไม่ใช่ ค่า CO2 ในแผงการตรวจเมตาบอลิกคือปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์รวมในเลือด ซึ่งส่วนใหญ่เกือบทั้งหมดคือไบคาร์บอเนต ค่านี้สะท้อนถึงการที่ร่างกายปรับสมดุลกรด-ด่าง และได้รับอิทธิพลจากไต การหายใจ และยาที่คุณใช้มากกว่าอากาศภายนอกอย่างมาก

หมายความว่าผลตรวจเก่าของฉันเปรียบเทียบกับผลใหม่ไม่ได้หรือเปล่า?

ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก การเปลี่ยนแปลง 7 เปอร์เซ็นต์ในค่าเฉลี่ยของประชากรตลอดยี่สิบปีนั้นน้อยกว่าความแปรปรวนปกติระหว่างตัวอย่างเลือดสองครั้งของคุณเอง และยังน้อยกว่าความแตกต่างระหว่างวิธีการตรวจของแต่ละห้องปฏิบัติการด้วย ให้เปรียบเทียบผลตรวจของคุณกับช่วงค่าอ้างอิงที่พิมพ์อยู่ในรายงานฉบับเดียวกัน

ฉันควรขอตรวจไบคาร์บอเนตเพราะการศึกษานี้หรือไม่

ไม่มีเหตุผลที่ต้องทำ ไบคาร์บอเนตถูกรวมอยู่ในแผงการตรวจเมตาบอลิกมาตรฐานที่คนส่วนใหญ่ได้รับอยู่แล้ว และการตรวจเฉพาะค่านี้โดยไม่มีคำถามทางคลินิกที่ชัดเจนจะไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่คุณ

ค่าไบคาร์บอเนตสูงอันตรายหรือไม่?

ค่าที่สูงมากซึ่งมักเรียกว่าภาวะด่างจากการเผาผลาญ (metabolic alkalosis) จำเป็นต้องหาสาเหตุ และส่วนใหญ่มักเกิดจากการอาเจียน ยาขับปัสสาวะ หรือโพแทสเซียมต่ำ ค่าที่อยู่ในช่วงบนของค่าปกติไม่ถือเป็นสิ่งผิดปกติในตัวเอง และหลักฐานจากการดูแลผู้ป่วยวิกฤตชี้ว่าทิศทางที่เป็นอันตรายคือค่าต่ำ ไม่ใช่ค่าสูง

อากาศในร่มสำคัญกว่าอากาศกลางแจ้งในเรื่องนี้หรือไม่?

ความเข้มข้นของ CO2 ในอาคารมักสูงกว่าภายนอกหลายเท่าในห้องที่ระบายอากาศไม่ดี การทดลองในห้องปิดที่ระดับความเข้มข้นดังกล่าวยังไม่พบผลกระทบระยะสั้นที่ชัดเจนต่อการรับรู้หรือสรีรวิทยาในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แม้ว่าการระบายอากาศที่ดียังคงมีความสำคัญด้วยเหตุผลอื่น

อภิธานศัพท์

• ไบคาร์บอเนต หรือ HCO3: บัฟเฟอร์เคมีหลักในเลือด ซึ่งรักษาระดับ pH ให้คงที่โดยการดูดซับหรือปล่อยกรด
• Total CO2 (CO2 รวม): สิ่งที่บรรทัด CO2 ในแผงการตรวจเมตาบอลิกวัด ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยไบคาร์บอเนต ไม่ใช่ก๊าซที่ละลายอยู่
• NHANES: การสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (US National Health and Nutrition Examination Survey) ซึ่งเป็นโครงการระยะยาวที่เก็บตัวอย่างเลือดจากกลุ่มตัวแทนของชาวอเมริกัน
• ภาวะกรดจากการเผาผลาญ (Metabolic acidosis): ภาวะที่มีกรดมากเกินไปหรือไบคาร์บอเนตในเลือดต่ำเกินไป มักเกิดจากโรคไต ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรือสาเหตุจากระบบทางเดินอาหาร
• ภาวะด่างจากการเผาผลาญ (Metabolic alkalosis): ภาวะตรงข้าม ที่ระดับไบคาร์บอเนตสูงเกินไป มักเกิดจากการอาเจียน การใช้ยาขับปัสสาวะ หรือการสูญเสียโพแทสเซียม
• Anion gap: ค่าที่คำนวณจากโซเดียม คลอไรด์ และไบคาร์บอเนต ซึ่งช่วยระบุสาเหตุของความผิดปกติของกรด-ด่าง
• ส่วนในล้านส่วน หรือ ppm: หน่วยที่ใช้วัดความเข้มข้นของก๊าซในบรรยากาศ ไม่เกี่ยวข้องกับหน่วยในผลตรวจเลือดของคุณ
• การศึกษาแบบภาคตัดขวาง (Cross-sectional study): การศึกษาที่เก็บข้อมูลประชากรในช่วงเวลาหนึ่ง ซึ่งสามารถแสดงความสัมพันธ์ได้แต่ไม่สามารถพิสูจน์สาเหตุได้

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณเอง

ค่า CO2 หรือไบคาร์บอเนตเพียงอย่างเดียวแทบไม่บอกอะไรได้เลย ค่านี้จะมีความหมายเมื่อนำมาดูร่วมกับโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ แคลเซียมและฟอสฟอรัส อัลบูมิน ครีเอตินินและ eGFR รวมถึงยาที่คุณรับประทาน ซึ่งทั้งหมดนี้ปรากฏในรายงานพร้อมหน่วยและค่าอ้างอิงที่แตกต่างกันและมักไม่มีคำอธิบาย AI DiagMe อ่านผลตรวจทางห้องปฏิบัติการฉบับสมบูรณ์ของคุณและอธิบายทีละบรรทัดว่าผลแต่ละรายการหมายความว่าอะไรในสถานการณ์ของคุณ รวมถึงค่าไบคาร์บอเนตอยู่ในระดับใดเมื่อเทียบกับค่าอื่นๆ ทั้งหมด อัปโหลดรายงานของคุณที่ aidiagme.com เพื่อรับการอ่านผลที่ชัดเจนก่อนนัดพบแพทย์ครั้งถัดไป

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจ CO2 ในเลือด: ค่าไบคาร์บอเนตของคุณหมายความว่าอะไร
• การตรวจ Comprehensive Metabolic Panel: วิธีอ่านผลการตรวจ
• แผงอิเล็กโทรไลต์: โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ และไบคาร์บอเนต
• การตรวจแคลเซียมในเลือดและแผงกระดูกและแร่ธาตุ
• แผงการทำงานของไต: วิธีอ่านผลตรวจเลือดเกี่ยวกับไต
• การตรวจ PTH ในเลือด: อ่านผลตรวจของคุณร่วมกับแคลเซียม

แหล่งอ้างอิง

• The Kids Research Institute Australia. นักวิทยาศาสตร์ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่น่าประหลาดใจในเลือดมนุษย์เมื่อระดับ CO2 ในชั้นบรรยากาศเพิ่มขึ้น. ScienceDaily, 15 สิงหาคม 2026. sciencedaily.com
• Larcombe AN, Bierwirth PN. Carbon dioxide overload, detected in human blood, suggests a potentially toxic atmosphere within 50 years. Air Quality, Atmosphere and Health. 2026;19(3). DOI 10.1007/s11869-026-01918-5.
• Flagner S, et al. Cognition, economic decision-making, and physiological response to carbon dioxide. Indoor Environments. 2025. อ้างอิง
• Chen D, et al. Effects of short-term exposure to moderate pure carbon dioxide levels on cognitive performance, health symptoms and perceived indoor environment quality. Building and Environment. 2023. อ้างอิง
• Zhang N, et al. The impact of indoor carbon dioxide exposure on human brain activity: a systematic review and meta-analysis based on studies utilizing electroencephalogram signals. Building and Environment. 2024. อ้างอิง
• Omar AA, et al. Association Between Serum Bicarbonate Levels and Prediabetes and Subclinical Inflammation in Young Healthy Adults. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity. 2023. อ้างอิง
• Ibrahim W, et al. Sex distinctive patterns in the association between serum bicarbonate and uric acid levels among healthy adults. Frontiers in Medicine. 2023. อ้างอิง
• Canova TJ, et al. Admission Acid-Base Status and Mortality in Cardiac Intensive Care Unit Patients. Journal of Intensive Care Medicine. 2025;41(7):670-682. PubMed. DOI
• Azizudin AM, et al. The Effect of Dialysate Bicarbonate Concentration or Oral Bicarbonate Supplementation on Outcomes in Patients on Maintenance Dialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Canadian Journal of Kidney Health and Disease. 2025. PubMed. DOI
• Salcedo-Betancourt JD, et al. The Effects of Acid on Calcium and Phosphate Metabolism. International Journal of Molecular Sciences. 2024. อ้างอิง
• Abbas A, et al. Correlation Between Metabolic Acidosis and Bone Mineral Density in Pre-Dialysis Chronic Kidney Disease. Journal of Health, Wellness and Community Research. 2024. อ้างอิง