ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ: สาเหตุ กลไก และการรักษา

ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (Hypoalbuminemia) คือคำทางการแพทย์ที่ใช้เรียกภาวะที่ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำกว่าปกติ โดยอัลบูมินเป็นโปรตีนหลักที่ตับสร้างขึ้น ภาวะนี้พบได้บ่อยมากในผู้ป่วยที่นอนโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต และมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคที่ซ่อนอยู่เบื้องหลัง ไม่ว่าจะเป็นโรคตับ โรคไต โรคทางเดินอาหาร หรือภาวะอักเสบรุนแรง มากกว่าจะเป็นปัญหาของอัลบูมินโดยตรง บทความนี้นำเสนอมุมมองทางคลินิก ได้แก่ การแบ่งระดับความรุนแรงของอัลบูมินต่ำ กลไกที่ทำให้เกิดภาวะนี้ เหตุใดจึงบ่งบอกถึงความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่แย่ลง วิธีที่แพทย์ค้นหาสาเหตุ และแนวทางการรักษา หากคุณต้องการทำความเข้าใจผลตรวจที่ต่ำในรายงานของตัวเองเป็นอันดับแรก ลองเริ่มต้นด้วยคู่มือสำหรับผู้ป่วยของเราเกี่ยวกับ ผลอัลบูมินต่ำ.

ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำคืออะไร?

อัลบูมินเป็นโปรตีนที่พบมากที่สุดในพลาสมาเลือด คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของโปรตีนทั้งหมด และตับเป็นแหล่งผลิตเพียงแห่งเดียว หน้าที่หลักของอัลบูมินคือการรักษาของเหลวให้อยู่ภายในหลอดเลือดโดยสร้างแรงดันออนโคติก นอกจากนี้ยังทำหน้าที่พาฮอร์โมน แคลเซียม ยา และกรดไขมันไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย ระดับอัลบูมินในซีรัมที่ปกติอยู่ที่ประมาณ 3.5 ถึง 5.5 g/dL เมื่อระดับต่ำกว่าค่าอ้างอิง จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ อัลบูมินเป็นโปรตีนระยะเฉียบพลันชนิดลบ (negative acute phase reactant) กล่าวคือ เมื่อเกิดการอักเสบ สัญญาณต่างๆ เช่น อินเตอร์ลิวคิน-6 และ tumor necrosis factor จะชะลอการสร้างอัลบูมิน ดังนั้นค่าที่ต่ำจึงมักสะท้อนถึงความรุนแรงของโรค เพื่อวิเคราะห์อัลบูมินร่วมกับโปรตีนชนิดอื่นในเลือด แพทย์มักพิจารณาควบคู่กับ อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน.

ต่ำแค่ไหนถึงเรียกว่าต่ำ? การแบ่งระดับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ

ยังไม่มีระบบการแบ่งระดับสากลที่เป็นมาตรฐานเดียว แต่แพทย์มักอธิบายการลดลงเป็นช่วงๆ เนื่องจากสาเหตุและผลที่ตามมาแตกต่างกันในแต่ละช่วง ใช้ตารางนี้เป็นแนวทางทั่วไป และควรอ่านเทียบกับค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการที่ทำการตรวจเสมอ

กลไกที่ทำให้เกิดภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ

อัลบูมินต่ำเกิดขึ้นได้จาก 4 กลไกหลัก และผู้ป่วยหลายรายมีมากกว่าหนึ่งกลไกเกิดขึ้นพร้อมกัน

การสร้างอัลบูมินลดลง

เนื่องจากตับมีกำลังสำรองในการทำงาน การสังเคราะห์อัลบูมินจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเฉพาะในโรคระยะท้ายเท่านั้น ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเป็นลักษณะที่พบในโรคตับแข็งระยะท้าย และภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอย่างรุนแรง (kwashiorkor) ทำให้ระดับอัลบูมินลดลงเนื่องจากตับขาดกรดอะมิโน แม้แต่ในกรณีเหล่านี้ การสังเคราะห์ที่ลดลงมักเกิดร่วมกับการสลายตัวที่เพิ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการเจ็บป่วยรุนแรง ค่าเอนไซม์ตับที่สูงในผลตรวจชุดเดียวกันอาจชี้ไปที่การบาดเจ็บของตับ ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ที่จะอ่านค่าอัลบูมินควบคู่กับ เอนไซม์ตับ ALT.

การสูญเสียอัลบูมินทางปัสสาวะ

ไตที่แข็งแรงแทบไม่มีการรั่วของอัลบูมินเลย แต่เมื่อตัวกรองของไตที่เรียกว่าโกลเมอรูลัสเกิดความเสียหาย อัลบูมินก็จะรั่วออกมาในปัสสาวะ ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการเนโฟรติก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณมาก (ตั้งแต่ 3.5 กรัมต่อวันขึ้นไป) ร่วมกับระดับอัลบูมินต่ำ อาการบวมน้ำ และคอเลสเตอรอลสูง นอกจากนี้ โรคไตเรื้อรังระยะท้ายยังสามารถทำให้ระดับอัลบูมินลดลงได้ ทั้งจากการสูญเสียทางปัสสาวะและการสังเคราะห์ที่ลดลง

การสูญเสียทางระบบทางเดินอาหาร

ในภาวะที่เรียกว่า protein-losing enteropathy อัลบูมินจะรั่วผ่านผนังลำไส้เร็วกว่าที่ตับจะสร้างทดแทนได้ สาเหตุที่พบได้แก่ ภาวะที่มีความดันในระบบน้ำเหลืองสูง โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่มีแผลที่เยื่อบุลำไส้ และโรคซีลิแอค

การกระจายตัวใหม่ การเจือจาง และการสลายตัวที่เพิ่มขึ้น

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ซีพซิส) การถูกไฟไหม้รุนแรง และการเจ็บป่วยวิกฤต ทำให้ผนังหลอดเลือดฝอยมีการรั่วซึม ส่งผลให้อัลบูมินเคลื่อนออกจากกระแสเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ ในขณะเดียวกัน ภาวะเหล่านี้ยังชะลอการสร้างอัลบูมินและเร่งการสลายตัว ซึ่งขับเคลื่อนโดยสารไซโตไคน์ที่ก่อการอักเสบ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำในปริมาณมากยังทำให้อัลบูมินที่เหลืออยู่เจือจางลงได้ และภาวะหัวใจล้มเหลวก็ทำให้ระดับอัลบูมินลดลงผ่านกลไกหลายอย่างพร้อมกัน นี่คือเหตุผลที่ระดับอัลบูมินต่ำในผู้ป่วยที่อาการหนักมาก ควรอ่านว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้ความรุนแรงของการเจ็บป่วย มากกว่าจะเป็นสาเหตุโดยตรง

เหตุใดภาวะอัลบูมินต่ำจึงบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่แย่ลง

ทั้งในหอผู้ป่วยทั่วไปและหอผู้ป่วยวิกฤต ระดับอัลบูมินต่ำมักสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต ส่วนใหญ่เป็นเพราะมันสะท้อนถึงความรุนแรงของโรคที่เป็นต้นเหตุและความเข้มข้นของการอักเสบ ไม่ใช่เพราะระดับอัลบูมินต่ำเพียงอย่างเดียวเป็นตัวการโดยตรง นอกจากนี้ยังมีผลในทางปฏิบัติด้วย เมื่อแรงดันออนโคติกลดลง ของเหลวจะสะสมในรูปแบบต่างๆ เช่น ขาบวม (อีดีมา) น้ำในช่องท้อง (แอสไซทีส) หรืออาการบวมทั่วร่างกาย (อะนาซาร์กา) และเนื่องจากอัลบูมินเป็นตัวพายาหลายชนิด ระดับที่ต่ำลงอาจเพิ่มสัดส่วนของยาที่อยู่ในรูปอิสระและออกฤทธิ์ได้ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงผลของยานั้นได้ ระดับอัลบูมินต่ำยังสัมพันธ์กับการหายของแผลที่ช้าลงและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่สูงขึ้นด้วย

แพทย์วินิจฉัยหาสาเหตุได้อย่างไร

การวินิจฉัยเริ่มต้นจากการวัดระดับอัลบูมินในเลือด ซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเคมีเลือดแบบครบชุด จากนั้นจะตรวจเพิ่มเติมตามกลไกที่สงสัย ได้แก่ การตรวจปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะและอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ) เพื่อดูว่ามีการสูญเสียทางไตหรือไม่ และการตรวจเอนไซม์ตับพร้อมกับการตรวจแผงตับแบบครบชุด การทำงานของตับทั้งหมด ประเมินการทำงานของตับ และการทดสอบเฉพาะทาง เช่น การวัดการสูญเสียอัลฟา-1-แอนติทริปซินในอุจจาระ สามารถยืนยันการสูญเสียโปรตีนทางลำไส้ได้ นอกจากนี้ การตรวจโปรตีนในเลือดด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟรีซิส (Serum Protein Electrophoresis) มีประโยชน์อย่างมาก เพราะรูปแบบที่ได้ช่วยชี้ถึงสาเหตุ ได้แก่ ภาวะอักเสบเฉียบพลันจะพบอัลบูมินต่ำร่วมกับอัลฟา-1 และอัลฟา-2 โกลบูลินสูงขึ้น โรคตับเรื้อรังจะพบอัลบูมินต่ำร่วมกับแกมมาโกลบูลินสูงและมีการเชื่อมต่อระหว่างบีตาและแกมมา (beta-gamma bridging) และกลุ่มอาการไตรั่ว (nephrotic syndrome) จะพบอัลบูมินต่ำร่วมกับอัลฟา-2 สูงและแกมมาโกลบูลินต่ำ

การรักษาภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ

หลักการสำคัญคือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของอัลบูมินต่ำ ไม่ใช่การแก้ไขที่ตัวเลขเพียงอย่างเดียว ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาจหมายถึงการควบคุมความดันโลหิตและการรั่วของโปรตีนในโรคไต การดูแลภาวะหัวใจล้มเหลว การรักษาการติดเชื้อ การจัดการโรคลำไส้อักเสบ หรือการให้การสนับสนุนด้านโภชนาการร่วมกับนักโภชนาการ การให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำมีบทบาทที่ชัดเจนในบางสถานการณ์เฉพาะ เช่น ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคตับแข็งและการระบายน้ำในช่องท้องปริมาณมาก รวมถึงในผู้ป่วยแผลไฟไหม้ แต่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาทั่วไปสำหรับค่าที่ต่ำ และอาจมีความเสี่ยง จึงสงวนไว้สำหรับข้อบ่งชี้ที่มีหลักฐานทางการแพทย์รองรับเท่านั้น เนื่องจากอัลบูมินมีครึ่งชีวิตยาวประมาณสามสัปดาห์ ระดับอัลบูมินจึงฟื้นตัวช้าเมื่อควบคุมสาเหตุได้แล้ว

อาการแสดงทางกาย รวมถึงเส้น Muehrcke’s lines

ผู้ที่มีภาวะอัลบูมินต่ำเล็กน้อยหลายรายอาจไม่มีอาการแสดงภายนอกให้เห็น เมื่อระดับอัลบูมินลดลงมากขึ้น จะเริ่มปรากฏอาการที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของน้ำ ได้แก่ อาการบวมกดบุ๋มที่ขา น้ำในช่องท้อง หรือหายใจลำบากหากมีน้ำสะสมรอบปอด อาการแสดงที่เล็บที่พบได้ชัดเจนคือ Muehrcke’s lines ซึ่งเป็นแถบแนวนอนสีซีดเป็นคู่ขวางเล็บ จะจางหายเมื่อกดที่ฐานเล็บ และสะท้อนถึงระดับอัลบูมินที่ต่ำ อาการเหล่านี้ช่วยสนับสนุนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจเลือดได้

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

งานวิจัยล่าสุดได้ให้ความกระจ่างว่าการเพิ่มระดับอัลบูมินช่วยได้จริงในกรณีใด และเหตุใดอัลบูมินต่ำจึงมีความสำคัญมากในภาวะติดเชื้อ นี่คือภาพรวมที่นำไปใช้ได้จริง

การทดลองขนาดใหญ่ในปี 2021 ที่ตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine ได้ทดสอบการให้อัลบูมินเข้มข้นแก่ผู้ป่วยโรคตับแข็งระยะรุนแรงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มระดับอัลบูมินให้กลับสู่ค่าปกติ แต่ผลปรากฏว่าการเติมอัลบูมินด้วยวิธีนี้ไม่ได้ช่วยลดการติดเชื้อ ปัญหาไต หรืออัตราการเสียชีวิตเมื่อเทียบกับการรักษาแบบมาตรฐาน และยังก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงมากกว่าด้วย กล่าวง่ายๆ คือ การแก้ไขตัวเลขไม่ได้หมายความว่าแก้ไขโรคได้ นี่คือเหตุผลที่การรักษามุ่งเน้นไปที่สาเหตุของโรค บทวิจารณ์ในปี 2024 ได้ข้อสรุปที่ละเอียดอ่อนในทำนองเดียวกันสำหรับโรคตับแข็ง คือการให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำช่วยได้อย่างชัดเจนในภาวะแทรกซ้อนเฉพาะบางอย่าง แต่ไม่ใช่การรักษาที่ใช้ได้กับทุกกรณี และอัลบูมินในรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปอาจเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคได้ด้วย บทวิจารณ์ในปี 2021 อธิบายอีกด้านหนึ่งของเรื่องนี้ว่า ระดับอัลบูมินต่ำทั้งเป็นสัญญาณและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากอัลบูมินช่วยสนับสนุนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและช่วยพาพายาต้านเชื้อโรคไปยังเป้าหมาย สิ่งที่ผู้ป่วยและแพทย์ควรทราบคือ ระดับอัลบูมินต่ำควรได้รับการค้นหาสาเหตุอย่างรอบคอบและติดตามอย่างใกล้ชิด มากกว่าการรีบให้อัลบูมินเพิ่มทันที ข้อสรุปเหล่านี้ยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องตามผลการทดลองที่รายงานออกมา

อภิธานศัพท์

• ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (Hypoalbuminemia): ระดับอัลบูมินในซีรัมต่ำกว่าค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ
• อัลบูมิน (Albumin): โปรตีนหลักในพลาสมาที่ตับสร้างขึ้น ทำหน้าที่รักษาของเหลวให้อยู่ในหลอดเลือดและพาสารต่างๆ ไปทั่วร่างกาย
• ความดันออนโคติก (Oncotic pressure): แรงดึงที่อัลบูมินออกแรงเพื่อรักษาของเหลวให้อยู่ภายในหลอดเลือด
• สารตอบสนองระยะเฉียบพลันชนิดลบ (Negative acute phase reactant): โปรตีนที่ระดับลดลงในช่วงที่มีการอักเสบ ซึ่งอัลบูมินเป็นหนึ่งในนั้น
• กลุ่มอาการไตรั่ว (Nephrotic syndrome): ความผิดปกติของไตที่ทำให้โปรตีนรั่วออกทางปัสสาวะมาก ระดับอัลบูมินต่ำ และมีอาการบวมน้ำ
• ภาวะสูญเสียโปรตีนทางลำไส้ (Protein-losing enteropathy): การสูญเสียโปรตีนรวมถึงอัลบูมินผ่านทางระบบทางเดินอาหารมากเกินปกติ
• อาการบวมน้ำทั่วร่างกาย (Anasarca): อาการบวมรุนแรงทั่วร่างกายจากการคั่งของของเหลว
• เส้น Muehrcke’s lines: แถบสีซีดแนวนอนเป็นคู่บนเล็บที่สัมพันธ์กับระดับอัลบูมินต่ำ

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำอันตรายหรือไม่? อาจเป็นอันตรายได้ โดยส่วนใหญ่เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคร้ายแรงที่ซ่อนอยู่ ระดับอัลบูมินที่ต่ำมากหรือลดลงเรื่อยๆ สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่มากขึ้นและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นี่คือเหตุผลที่แพทย์จะรีบค้นหาสาเหตุทันที

ระดับอัลบูมินต่ำทำให้เสียชีวิตได้โดยตรงหรือไม่? ระดับอัลบูมินที่ต่ำมากแทบไม่ได้ทำให้เสียชีวิตโดยตรง แต่เป็นสัญญาณสะท้อนและอาจทำให้ภาวะอันตรายต่างๆ รุนแรงขึ้น เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคตับแข็งระยะรุนแรง หรือกลุ่มอาการไตรั่ว จึงต้องได้รับการดูแลรักษาอย่างจริงจัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำคืออะไร? ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การอักเสบและการเจ็บป่วยวิกฤตเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ส่วนในระยะยาว โรคตับ กลุ่มอาการไตรั่ว การสูญเสียโปรตีนทางลำไส้ และภาวะขาดสารอาหารเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อย

ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำรักษาอย่างไร? โดยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ การให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำใช้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจง เช่น ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคตับแข็งและแผลไฟไหม้ ไม่ใช่การแก้ไขตามปกติทั่วไป

เราสามารถเพิ่มระดับอัลบูมินด้วยอาหารหรืออาหารเสริมได้ไหม? อาหารช่วยสนับสนุนการผลิตอัลบูมินของตับได้เมื่อสาเหตุมาจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ แต่ไม่สามารถทดแทนอัลบูมินในเลือดด้วยอาหารเสริมชนิดรับประทานได้ การสนับสนุนทางโภชนาการทางการแพทย์และการรักษาสาเหตุที่แท้จริงคือแนวทางที่ได้ผล

อัลบูมินฟื้นตัวได้เร็วแค่ไหน? ค่อนข้างช้า เนื่องจากอัลบูมินมีอายุในร่างกายประมาณสามสัปดาห์ ระดับอัลบูมินมักจะดีขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากควบคุมปัญหาที่เป็นสาเหตุได้แล้ว

อ่านเพิ่มเติม

• อัลบูมินต่ำ: ผลการตรวจของคุณหมายความว่าอะไร
• อัลบูมินสูง: สาเหตุและการแปลผล
• อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน อธิบายให้เข้าใจง่าย
• ภาพรวมการตรวจการทำงานของตับ
• ALT สูง: สาเหตุและสัญญาณเตือน

แหล่งอ้างอิง

• Gounden V, Vashisht R, Jialal I. Hypoalbuminemia. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526080/
• Cleveland Clinic. Hypoalbuminemia. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22529-hypoalbuminemia
• MedlinePlus, NIH National Library of Medicine. Albumin Blood Test. https://medlineplus.gov/lab-tests/albumin-blood-test/
• China L, et al. A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis (ATTIRE). N Engl J Med, 2021. https://consensus.app/papers/details/1530a60c9bda5a6685d37c11a833e52f/
• Wiedermann CJ. Hypoalbuminemia as Surrogate and Culprit of Infections. Int J Mol Sci, 2021. https://consensus.app/papers/details/4e811775454a5af3acedd18152671028/
• Heybe MA, et al. Role of albumin infusion in cirrhosis-associated complications. Clin Exp Med, 2024. https://consensus.app/papers/details/e2c1db27cc6a5bd188aa17e5f9340c88/

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ค่าอัลบูมินต่ำเป็นสัญญาณที่มีความหมายมากที่สุดเมื่อดูควบคู่กับค่าเอนไซม์ตับ ตัวชี้วัดไต และโปรตีนรวม AI DiagMe อ่านผลแล็บที่คุณอัปโหลดและอธิบายว่าค่าอัลบูมินและผลที่เกี่ยวข้องอาจหมายความว่าอะไร ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณพูดคุยกับแพทย์ได้อย่างตรงประเด็นมากขึ้น ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจ แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคหรือทดแทนการดูแลจากแพทย์

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที