Statinai ir raumenų skausmas: ką iš tikrųjų rodo kreatinkinazės (CK) tyrimas

Statinai – dažniausiai pasaulyje skiriami širdies ir kraujagyslių ligų vaistai, o raumenų skausmas yra pati dažniausia priežastis, dėl kurios žmonės juos nustoja vartoti. 2026 m. rugpjūčio 1 d. McMaster universiteto (Kanada) mokslininkai paskelbė darbą, kuris pagaliau paaiškina šių simptomų mechanizmą – ir jis ne toks, kokio daugelį gydytojų mokė.

Šis atradimas svarbus kiekvienam, kuris skaito savo tyrimų atsakymą, nes keičia požiūrį į vieną konkrečią jo eilutę – kreatinkinazę, kuri dažniausiai žymima CK arba KFK (kreatinfosfokinazė).

Ką iš tikrųjų nustatė naujas tyrimas

Komanda, kuriai vadovavo Jonathan Schertzer iš McMaster universiteto Biochemijos ir biomedicinos mokslų katedros, žurnale „Science Advances“ paskelbė, kad statinai trikdo energijos gamybą raumenų ląstelėse. Šis medžiagų apykaitos sutrikimas įjungia vidinę pavojaus sistemą, vadinamą NLRP3 inflamasoma – tai savotiškas imuninis jungiklis, esantis pačioje raumens ląstelėje.

Kai šis jungiklis įsijungia, ląstelė pradeda žaloti pati save. Raumenų ląstelėse ir pelėms užblokavus NLRP3 kelią, didžiosios dalies žalos pavyko išvengti. Padėjo ir atkurtas kiekis molekulių, vadinamų izoprenoidais. O štai cholesterolio atkūrimas nepadėjo.

Ši paskutinė detalė yra svarbiausia. Ji reiškia, kad raumenų simptomus sukeliantis kelias yra atskiras nuo kelio, kuriuo mažinamas jūsų cholesterolis. Paprastai tariant, raumenų problema nėra kaina, kurią mokate už naudą cholesteroliui. Tai du skirtingi keliai, kurie tiesiog prasideda nuo to paties vaisto.

Apskaičiuota, kad nuo 7 iki 29 % statinus vartojančių žmonių patiria raumenų simptomų – skausmą, silpnumą, mėšlungį arba tiesiog nebegali sportuoti taip, kaip anksčiau. Iki šiol paaiškinimas buvo miglotas. Dabar jis turi pavadinimą ir konkrečius molekulinius taikinius.

Kodėl tai susiję su jūsų kraujo tyrimu

Kreatinkinazė yra fermentas, esantis raumenų skaidulose. Kai raumenų ląstelės patiria stresą arba yra ardomos, CK patenka į kraują ir jos kiekis tyrimų atsakyme didėja. Todėl tai įprastas tyrimas, kurį gydytojas skiria, kai statinų vartojimo metu atsiranda raumenų simptomų. Pačiam rodikliui išsamiai skirtas mūsų straipsnis apie KFK tyrimą ir padidėjusią kreatinkinazę.

McMaster darbas paaiškina, kodėl būtent šioje situacijoje CK tyrimas taip mažai padeda. Tyrime aprašyta žala yra nedidelio laipsnio ir vyksta pačiose ląstelėse – raumenų ląstelės tyliai žaloja save per imuninį kelią. Tokia žala nebūtinai išskiria į kraują tiek fermento, kad CK peržengtų laboratorijos ribą. Todėl nemažai daliai žmonių, kurie iš tiesų patiria su statinais susijusių raumenų simptomų, CK rezultatas atrodo visiškai normalus.

Normali CK nereiškia, kad jūsų simptomai išgalvoti. Ji reiškia, kad CK tyrimas niekada nebuvo skirtas nustatyti to, kas vyksta jūsų raumenyse.

Kaip skaityti CK rezultatą vartojant statinus

CK rezultatas vertinamas pagal tai, kiek kartų jis viršija viršutinę normos ribą (VNR, angl. ULN). Kadangi kiekviena laboratorija nurodo savo referencines ribas, gydytojai skaičiuoja kartotinius, o ne lygina su vienu bendru skaičiumi. Lietuvos laboratorijose CK pateikiama vienetais litre (U/l): pavyzdžiui, laboratorijos „Medicina Practica“ suaugusiųjų referencinės ribos yra 39–308 U/l vyrams ir 26–192 U/l moterims. Toliau pateikta lentelė rodo, kaip gydytojai paprastai vertina šį skaičių.

Du praktiniai dalykai lemia, kiek verta viena CK reikšmė. Pirma, CK labai jautriai reaguoja į fizinį aktyvumą: intensyvi treniruotė, ilgas žygis ar net injekcija į raumenį gali ją padidinti kelioms dienoms, todėl kraujas turėtų būti imamas gerokai po intensyvaus krūvio. Antra, individualios bazinės reikšmės labai skiriasi: kai kuriems sveikiems žmonėms CK tiesiog būna didesnė.

CK būna kelių formų. Širdies raumenį atspindinti forma matuojama visai kitaip – apie tai rašome straipsnyje apie CK-MB tyrimą ir kodėl jį pakeitė troponinas. Kai skeleto raumenys greitai suyra, kartu su CK padidėja ir kitas baltymas – apie jį skaitykite mūsų straipsnyje apie mioglobiną kaip raumenų žymenį.

Kepenų rodiklis, kuris rodo ne kepenis

Štai spąstai, dėl kurių žmonės be reikalo išsigąsta. Kai raumenys smarkiai yra, į kraują patenka AST – fermentas, kurį dauguma žino kaip kepenų rodiklį. Statinus vartojantis žmogus, pamatęs padidėjusį AST, dažnai nusprendžia, kad vaistas pažeidė kepenis, nors fermentas iš tikrųjų atkeliavo iš raumenų.

Šį vaizdą paprastai galima atpažinti: AST pastebimai padidėja, ALT kinta daug mažiau, o CK tuo pačiu metu būna padidėjusi. Kaip atskiriami šie atvejai, paaiškina mūsų straipsnis apie AST ir ALT santykio vertinimą. Jei raumenų irimas stiprus, svarbūs tampa ir inkstų rodikliai – čia praverčia kreatininas šlapime kaip matas.

Lietuvoje ALT, AST, kreatininas ir TSH priskiriami šeimos gydytojo kompetencijai, todėl, juos paskyrus šeimos gydytojui, mokėti nereikia (Valstybinės ligonių kasos paaiškinimas). Per „E. sveikatos“ portalą galite registruotis vizitui ir peržiūrėti sistemoje esančią informaciją apie savo sveikatą.

Kada raumenų simptomai nėra įprastas statinų netoleravimas

Dauguma statinų sukeliamų raumenų simptomų yra lengvi, praeina ir išnyksta pakeitus dozę ar statiną. Nedidelė dalis atvejų yra visai kas kita, ir tai atskiriama laboratorijoje.

• Imuninės kilmės nekrozinė miopatija: reta autoimuninė reakcija, kai CK išlieka didelė net nutraukus statiną, o silpnumas progresuoja. Ji patvirtinama antikūnų prieš HMG-KoA reduktazę tyrimu.
• Rabdomiolizė: masinis raumenų irimas su stipriu skausmu, silpnumu ir tamsiu šlapimu. Klinikinių atvejų aprašymuose nurodomos CK reikšmės nuo maždaug 3 000 iki daugiau nei 47 000 U/l, dažnai kartu su ūminiu inkstų pažeidimu.
• Vaistų sąveikos: kai kurie vaistai padidina statino koncentraciją kraujyje ir daugina raumenų pažeidimo riziką. Aprašyti pavyzdžiai – kai kurie vaistai nuo vėžio, azolų grupės priešgrybeliniai vaistai ir fibratai.
• Negydyta hipotirozė, inkstų funkcijos sutrikimas ir didelis alkoholio vartojimas didina jautrumą, todėl kartu su CK dažnai tikrinama skydliaukės ir inkstų funkcija.

Naujausi mokslo pasiekimai – paprastai

Iš naujausios literatūros verta žinoti tris kryptis, ir nė vienai iš jų nereikia skaityti statistikos lentelių.

Pirma, specialistai dabar iš esmės sutaria, kad nėra vieno kraujo tyrimo, kuris įrodytų, jog raumenų simptomą sukėlė statinas. Su statinais susijusių raumenų simptomų apžvalgose diagnozė apibūdinama kaip klinikinis procesas – nutraukti, stebėti, atsargiai atnaujinti, vėl stebėti, – o CK naudojama kaip saugumo patikra, o ne kaip įrodymas.

Antra, struktūruotas pakartotinis vaisto skyrimas pavyksta dažniau, nei žmonės tikisi. Didelė dalis statinų atsisakiusių žmonių gali toleruoti mažesnę dozę, kitą statiną arba vartojimą kas antrą dieną. Kadangi McMaster darbas rodo, kad raumenų kelias atskiriamas nuo cholesterolio kelio, šis požiūris dabar turi ir mechanizmą.

Trečia, kai statino iš tiesų negalima toleruoti, yra alternatyvų, ir jos buvo tiesiogiai palygintos. Daugiau nei 100 000 pacientų apėmusi tinklinė metaanalizė parodė, kad tam tikri švirkščiami cholesterolį mažinantys vaistai sukėlė mažiau naujų raumenų simptomų ir rečiau ryškiai padidėjusią CK nei kiti. Tai palyginimas, kurį verta aptarti su gydytoju, o ne priežastis ką nors keisti savarankiškai.

Ką daryti, jei tai jūsų atvejis

Jei raumenų simptomai atsirado ar sustiprėjo pradėjus vartoti statiną arba padidinus dozę, pasakykite gydytojui, o ne nutraukite vaisto patys. Staigiai nutraukę vaistą prarandate įrodytą apsaugą nuo infarkto ir insulto, o priežastis, dėl kurios jis buvo paskirtas, niekur nedingo – tai paaiškina mūsų apžvalga apie padidėjusį cholesterolį, tikslus ir gydymą.

Užsirašykite, kada prasidėjo simptomai, kurie raumenys skauda ir ar pradėjote vartoti naują vaistą ar maisto papildą. Paminėkite intensyvų fizinį krūvį likus kelioms dienoms iki kraujo paėmimo. Paklauskite, ar kartu nereikėtų patikrinti skydliaukės funkcijos. Ir pasiimkite visus savo lipidogramos rezultatus, nes sprendimas, ką daryti toliau, priklauso nuo to, kokią širdies ir kraujagyslių riziką vaistas mažina – o šis skaičiavimas neseniai pasikeitė, kaip rašėme straipsnyje apie naują MTL cholesterolio apskaičiavimą tyrimų atsakyme.

Tamsus šlapimas, stiprus silpnumas ar skausmas, dėl kurio negalite normaliai judėti, – visai kas kita. Toks derinys reikalauja skubios medicinos pagalbos tą pačią dieną; esant sunkiai būklei, skambinkite 112.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar mano CK gali būti normali, nors simptomus sukelia statinas?

Taip, ir taip būna dažnai. McMaster komandos aprašytas mechanizmas sukelia nedidelę raumenų žalą, kuri ne visada išskiria tiek fermento, kad būtų viršyta laboratorijos riba. Normali CK paneigia sunkų raumenų irimą, bet nepaneigia su statinais susijusių raumenų simptomų.

Ar prieš pradedant vartoti statiną reikia pasitikrinti CK?

Įprastai visiems prieš gydymą tirti nerekomenduojama. Pradinė reikšmė naudinga konkrečiais atvejais: esant inkstų funkcijos sutrikimui, hipotirozei, asmeninei ar šeiminei raumenų ligų istorijai, ankstesnei raumenų reakcijai į statiną ar fibratą, dideliam alkoholio vartojimui arba vyresniam amžiui kartu su kitais rizikos veiksniais.

Kiek laiko po fizinio krūvio reikia palaukti iki CK tyrimo?

Bent dvi dienas po bet kokio intensyvaus raumenų krūvio, o po neįprasto ar ekscentrinio krūvio – ilgiau. Ryškiai padidėjęs rezultatas paprastai pertikrinamas maždaug po savaitės, kad būtų matyti, ar jis mažėja.

Ar raumenų skausmas praeis nutraukus statiną?

Daugeliu atvejų simptomai išnyksta nutraukus vaistą, nors visiškai praeiti gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jei simptomai išlieka arba nutraukus vaistą CK lieka didelė, reikia ieškoti kitos priežasties, įskaitant autoimuninę miopatiją.

Ar šis tyrimas reiškia, kad netrukus atsiras gydymas?

Dar ne. NLRP3 kelio nustatymas suteikia vaistų kūrėjams taikinį, o autoriai aiškiai teigia, kad prieš tai pasiekiant pacientus reikia daugiau tyrimų. Tiesioginė nauda – aiškesnė diagnostika, o ne naujas receptas.

Terminų žodynėlis

• Kreatinkinazė (CK, KFK): raumenų ląstelėse esantis fermentas, kuris patenka į kraują, kai raumuo pažeidžiamas.
• VNR (angl. ULN): viršutinė normos riba, laboratorijos referencinio intervalo viršus. Rezultatai dažnai nurodomi jos kartotiniais.
• NLRP3 inflamasoma: baltymų kompleksas ląstelėje, veikiantis kaip pavojaus signalas ir sukeliantis uždegimą, kai aptinka pavojaus ženklus.
• Izoprenoidai: molekulės, gaminamos tuo pačiu keliu kaip cholesterolis; jų reikia tam tikriems baltymams pritvirtinti prie ląstelių membranų.
• Su statinais susiję raumenų simptomai (angl. SAMS): bendras terminas, apimantis raumenų skausmą, silpnumą, mėšlungį ar jautrumą statinų vartojimo metu.
• Rabdomiolizė: greitas ir išplitęs raumenų audinio irimas, galintis perkrauti inkstus.
• HMG-KoA reduktazė: fermentas, kurį statinai blokuoja, kad sumažintų cholesterolio gamybą; prieš jį nukreipti antikūnai randami sergant imuninės kilmės nekrozine miopatija.

Supraskite savo rezultatus

Viena CK reikšmė pati savaime mažai ką pasako. Naudinga ji tampa tik šalia jūsų transaminazių, inkstų rodiklių, skydliaukės tyrimų ir vartojamų vaistų. AI DiagMe perskaito visą jūsų tyrimų atsakymą ir eilutė po eilutės paaiškina, ką kiekvienas rezultatas reiškia būtent jūsų situacijoje – įskaitant tai, kurie skaičiai labiau rodo raumenų, o ne kepenų kilmę. Įkelkite savo tyrimų rezultatus svetainėje aidiagme.com ir prieš kitą vizitą pas gydytoją gaukite aiškų, paprasta kalba parašytą paaiškinimą. Ataskaita padeda suprasti rezultatus, bet nepakeičia gydytojo.

Skaitykite daugiau

• Išplėstinis lipidogramos tyrimas: ką jis tiria ir kam jo reikia
• MTL cholesterolio norma: kodėl nėra vienos sveikos ribos
• Lipoproteino (a) tyrimas kiekvienam suaugusiajam
• Kraujo tyrimai, nuo kurių priklauso, ar reikia vaistų nuo padidėjusio kraujospūdžio
• Raumenų masės mažėjimas, GFG ir cistatino C tyrimas

Šaltiniai

• McMaster University. Scientists may have found a way to prevent statin muscle pain. ScienceDaily, 2026 m. rugpjūčio 1 d. sciencedaily.com
• Robin N, Barra NG, Foley KP, et al. Statins promote muscle metabolic danger and NLRP3-mediated myopathy via lower protein-prenylation and YAP. Science Advances. 2026;12(25):eadz3612. DOI – PubMed
• Cha J, et al. Diagnosis and Management of Statin-Associated Muscle Symptoms. Korean Circulation Journal. 2025. Šaltinis
• Shah M, et al. Statin-associated muscle symptoms: a comprehensive exploration of epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and clinical management strategies. International Journal of Rheumatic Diseases. 2024. Šaltinis
• Li W, Sun Y, Yan J. PCSK9 inhibitors and inclisiran with or without statin therapy on incident muscle symptoms and creatine kinase: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024. Šaltinis
• Zhao C, Duffield A, Toz B. Anti-HMGCR immune-mediated necrotizing myopathy with subsequent diagnosis of mantle cell lymphoma. Cureus. 2026;18(5):e108086. DOI
• Nguyen M, et al. Delayed-onset rhabdomyolysis of bilateral lower extremities following statin therapy. American Journal of Case Reports. 2025;26:e948601. DOI
• João RB, Soares LR, Ragazzo PC, Freitas-Junior R. CDK4/6 inhibitor-statin interaction and rhabdomyolysis in breast cancer treatment: a case-based systematic review. Cancer Chemotherapy and Pharmacology. 2026;96(1). DOI
• Paninfo. Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas (Valstybinės ligonių kasos paaiškinimas), 2024 m. sausio 5 d. paninfo.lt
• Medicina Practica laboratorija – Informacija dėl tyrimų normų ribų (pamatinių biologinių verčių intervalai), 2025 m. gegužės 6 d. – medicinapractica.lt
• E. sveikatos sistema (Sveikatos apsaugos ministerija, Registrų centras). esveikata.lt