มะเร็งต่อมไทรอยด์: อาการ ชนิด การตรวจ และอัตราการรอดชีวิต

มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในมะเร็งไม่กี่ชนิดที่คนส่วนใหญ่มักรู้จักครั้งแรกจากคำในรายงานการตรวจภาพถ่าย มากกว่าจะรู้สึกได้จากอาการป่วย โดยทั่วไปมักถูกพบเพราะสังเกตเห็นก้อนที่คอ หรือเพราะการสแกนที่ทำเพื่อเหตุผลอื่นบังเอิญพบก้อนเนื้อที่ไม่ได้ตั้งใจค้นหา เส้นทางสู่การวินิจฉัยนี้ส่งผลต่อทุกสิ่งที่ตามมา รวมถึงเหตุผลที่ว่าทำไมการพยากรณ์โรคของคนส่วนใหญ่จึงดีกว่าที่คำว่า "มะเร็ง" บ่งบอกไว้มาก ตามข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา คาดว่าจะมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 45,240 รายในสหรัฐอเมริกาในปี 2026 โดยมีอัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีอยู่ที่ 98.3 เปอร์เซ็นต์เมื่อรวมทุกระยะเข้าด้วยกัน คู่มือนี้อธิบายถึงชนิดของโรค อาการที่ควรให้ความสนใจ กระบวนการวินิจฉัยที่แท้จริง ความหมายของตัวเลขอัตราการรอดชีวิต และการเปลี่ยนแปลงของวิธีการรักษา

มะเร็งต่อมไทรอยด์คืออะไร

ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมรูปผีเสื้ออยู่บริเวณฐานด้านหน้าของคอ ทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมอัตราการเผาผลาญของร่างกาย และประกอบด้วยเซลล์สองกลุ่มที่แตกต่างกัน เซลล์ฟอลลิคิวลาร์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ส่วนเซลล์พาราฟอลลิคิวลาร์ หรือที่เรียกว่าเซลล์ซี ผลิตแคลซิโทนิน มะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ชนิดใดชนิดหนึ่งเหล่านี้เริ่มเจริญเติบโตผิดปกติ และชนิดของเซลล์ที่เกี่ยวข้องจะเป็นตัวกำหนดประเภทของมะเร็ง พฤติกรรมของโรค และวิธีการรักษา

มะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เติบโตช้าและอยู่จำกัดในต่อมหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงเป็นเวลาหลายปี มีเพียงส่วนน้อยที่มีพฤติกรรมรุนแรง ความแตกต่างที่กว้างนี้คือเหตุผลที่คนสองคนอาจได้รับการบอกว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์เหมือนกัน แต่ได้รับคำแนะนำที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง และเป็นเหตุผลว่าทำไมการเปรียบเทียบสถานการณ์ของตัวเองกับคนอื่นจึงแทบไม่เป็นประโยชน์

มะเร็งต่อมไทรอยด์ 5 ชนิด

มะเร็งต่อมไทรอยด์ถูกจัดกลุ่มตามเซลล์ต้นกำเนิดและตามความคล้ายคลึงของเซลล์เนื้องอกกับเนื้อเยื่อไทรอยด์ปกติ สี่ชนิดแรกในตารางด้านล่างเกิดจากเซลล์ฟอลลิคิวลาร์ ส่วนมะเร็งชนิดเมดัลลารีเกิดจากเซลล์ซีและมีพฤติกรรมแตกต่างจากชนิดอื่นทั้งหมด

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดปุ่มและชนิดรูขุมขนถูกจัดกลุ่มรวมกันในชื่อ "มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดแยกตัวดี" เนื่องจากเซลล์ของมะเร็งทั้งสองชนิดนี้ยังคงทำงานคล้ายกับเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ปกติ กล่าวคือสามารถดูดซับไอโอดีนและผลิตไทโรโกลบูลินได้ คุณสมบัตินี้เองที่เป็นพื้นฐานสำคัญของทั้งการรักษาและการติดตามผลในผู้ป่วยส่วนใหญ่

อาการของมะเร็งต่อมไทรอยด์

สิ่งสำคัญที่ควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการของมะเร็งต่อมไทรอยด์คือ มะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะแรกส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการใดๆ เลย เนื่องจากต่อมไทรอยด์อยู่บริเวณด้านหน้าของหลอดลม ก้อนเนื้อขนาดเล็กจึงมีพื้นที่เพียงพอที่จะเติบโตโดยไม่กดทับสิ่งใด เมื่ออาการเริ่มปรากฏ อาการแรกที่พบบ่อยที่สุดคือก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดบริเวณด้านหน้าของลำคอ ซึ่งจะเคลื่อนขึ้นลงเมื่อกลืนน้ำลาย

• มีก้อนหรืออาการบวมบริเวณด้านหน้าของลำคอ ซึ่งสามารถคลำหรือมองเห็นได้ แต่ไม่เจ็บปวด
• เสียงแหบหรือเสียงเปลี่ยนไปอย่างต่อเนื่องนานกว่าสองสามสัปดาห์
• กลืนลำบาก หรือรู้สึกว่าอาหารติดค้างอยู่
• หายใจลำบาก หรือมีเสียงดังขณะหายใจเมื่อนอนราบ
• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณข้างลำคอโตและไม่ยุบลง
• รู้สึกไม่สบายบริเวณลำคอหรือคอหอยอย่างต่อเนื่อง โดยไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ

อาการเหล่านี้แต่ละอย่างล้วนมีสาเหตุที่พบบ่อยและไม่เป็นอันตราย ก้อนที่คอพบได้บ่อยมาก และก้อนที่ต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เหตุผลที่ระบุอาการเหล่านี้ไว้ไม่ใช่เพราะมักบ่งชี้ถึงมะเร็ง แต่เพราะควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ แทนที่จะสังเกตอาการเองที่บ้านอย่างไม่มีกำหนด

อาการในผู้หญิงแตกต่างกันหรือไม่

อาการของมะเร็งต่อมไทรอยด์เหมือนกันทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย สิ่งที่แตกต่างกันคืออัตราการวินิจฉัย กล่าวคือมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชายประมาณสามเท่า และอายุเฉลี่ยที่ได้รับการวินิจฉัยอยู่ที่ 51 ปี การได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นหนึ่งในสมมติฐานที่นักวิจัยศึกษาเพื่ออธิบายความแตกต่างนี้ และการที่ผู้หญิงได้รับการตรวจภาพถ่ายบริเวณลำคอบ่อยกว่าก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย ไม่มีชุดอาการเฉพาะสำหรับผู้หญิง และการค้นหาข้อมูลที่แนะนำเป็นอย่างอื่นมักสะท้อนถึงความแตกต่างในอัตราการเกิดโรค ไม่ใช่ความแตกต่างในลักษณะอาการที่แสดงออกมา

เมื่อใดควรรีบพบแพทย์

หากมีก้อนที่คอที่โตขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายในไม่กี่สัปดาห์ เสียงเปลี่ยนที่เป็นมานานกว่าสามสัปดาห์ หายใจหรือกลืนลำบากที่เพิ่งเกิดขึ้น หรือก้อนแข็งที่ไม่เคลื่อนเมื่อกลืน ควรรีบพบแพทย์โดยเร็ว ไม่ควรรอจนถึงนัดตรวจตามปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากก้อนโตขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ถือเป็นรูปแบบที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุ

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนได้ ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันแล้วมีดังต่อไปนี้

• เพศ เนื่องจากการวินิจฉัยโรคนี้พบในผู้หญิงมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
• การได้รับรังสีบริเวณศีรษะหรือลำคอ โดยเฉพาะรังสีทางการแพทย์ที่ได้รับในวัยเด็ก
• ภาวะทางพันธุกรรม ได้แก่ มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารีในครอบครัว กลุ่มอาการมะเร็งต่อมไร้ท่อหลายชนิด (Multiple Endocrine Neoplasia) กลุ่มอาการคาวเดน (Cowden Syndrome) และโรคติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ชนิดพันธุกรรม (Familial Adenomatous Polyposis)
• ประวัติครอบครัวสายตรงที่มีผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์
• การได้รับไอโอดีนในระดับสุดขั้ว ไม่ว่าจะขาดไอโอดีนหรือได้รับมากเกินไปเป็นเวลานาน

มีสองเรื่องที่ควรพูดตรงๆ เพราะมักทำให้คนกังวลซ้ำแล้วซ้ำเล่า นั่นคือ การมีต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากเกินไปนั้น ไม่ได้ทำให้เกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์ในตัวเอง และภูมิต้านทานต่อมไทรอยด์ (Thyroid Antibodies) เป็นตัวบ่งชี้โรคต่อมไทรอยด์จากภูมิคุ้มกันตัวเอง ไม่ใช่ตัวบ่งชี้มะเร็ง คู่มือของเราอธิบายว่าผลบวกหมายความว่าอะไรใน คู่มือแอนติบอดี Anti-TPOส่วนคำถามเกี่ยวกับยาลดน้ำหนักและยาเบาหวานกลุ่ม GLP-1 นั้น ได้กล่าวถึงในส่วนงานวิจัยด้านล่าง

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยดำเนินไปตามลำดับขั้นตอน และการเข้าใจขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยลดความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นได้มาก

เหตุใดการตรวจเลือดจึงไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้

นี่คือความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์วัดปริมาณฮอร์โมนที่ต่อมผลิตออกมา ไม่ใช่การตรวจว่าเซลล์ในต่อมนั้นเป็นมะเร็งหรือไม่ มะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ไม่ผลิตฮอร์โมน ดังนั้นระดับฮอร์โมนจึงอยู่ในเกณฑ์ปกติโดยสมบูรณ์ การตรวจ TSH ยังคงเป็นการตรวจเลือดแรกที่สั่งเมื่อพบก้อนที่ต่อมไทรอยด์ เพราะผลการตรวจจะกำหนดขั้นตอนถัดไป ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และคุณสามารถอ่านเพิ่มเติมได้ใน คู่มือการตรวจเลือด TSHสำหรับรูปแบบที่การตรวจทั้งชุดแสดงออกมา ดูได้ที่ คู่มือระดับไทรอยด์ปกติและสำหรับสิ่งที่ผลการตรวจครั้งแรกนั้นกำหนดจริงๆ ดูได้ที่ คู่มือการตรวจเลือดสำหรับก้อนที่ต่อมไทรอยด์.

มีข้อยกเว้นสองกรณี ได้แก่ แคลซิโทนิน (Calcitonin) ซึ่งผลิตโดยเซลล์ C และใช้ในการประเมินมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี และ คู่มือการตรวจเลือดแคลซิโทนิน อธิบายค่าเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง ส่วนไทโรโกลบูลิน (Thyroglobulin) ผลิตโดยเซลล์ฟอลลิคูลาร์ และใช้หลังการรักษามะเร็งชนิดดิฟเฟอเรนเชียเตดเพื่อติดตามการกลับมาของโรคหรือโรคที่เหลืออยู่ ไม่ใช่การตรวจคัดกรองในผู้ที่ยังมีต่อมไทรอยด์อยู่

การตรวจอัลตราซาวด์ การตัดชิ้นเนื้อ และการตรวจทางโมเลกุล

การตรวจอัลตราซาวด์บริเวณคอเป็นการตรวจภาพที่ชี้ขาด โดยจะบอกขนาด ลักษณะ ขอบเขต และการสะสมแคลเซียมของก้อน ซึ่งลักษณะเหล่านี้จะถูกประเมินคะแนนเพื่อประมาณโอกาสที่จะเป็นมะเร็งและพิจารณาว่าจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อหรือไม่ ก้อนหลายชนิดเพียงแค่ต้องติดตามดูอาการเท่านั้น

เมื่อมีข้อบ่งชี้ในการตัดชิ้นเนื้อ จะใช้วิธีเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็ก (Fine-Needle Aspiration) ภายใต้การนำทางด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งโดยทั่วไปใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและใช้ยาชาเฉพาะที่ เซลล์ที่ได้จะถูกจำแนกตามระบบ Bethesda ตั้งแต่ระดับที่ไม่เป็นมะเร็งอย่างชัดเจน ผ่านกลุ่มที่ยังบอกไม่ได้แน่ชัด ไปจนถึงระดับที่เป็นมะเร็งอย่างชัดเจน ประมาณหนึ่งในห้าของผลการตรวจอยู่ในกลุ่มกลางที่ยังไม่ชัดเจนนี้ และนี่คือจุดที่การตรวจทางพันธุกรรมของตัวอย่างชิ้นเนื้อได้เปลี่ยนแนวทางการรักษาไป การวิเคราะห์ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบสามารถแยกแยะได้ว่าก้อนเนื้อใดจำเป็นต้องผ่าตัด และก้อนใดสามารถติดตามดูอาการได้อย่างปลอดภัย ช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่แต่เดิมต้องทำเพียงเพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น

อัตราการรอดชีวิตและระยะของมะเร็งต่อมไทรอยด์

สถิติการรอดชีวิตของมะเร็งต่อมไทรอยด์มีความพิเศษแตกต่างจากมะเร็งชนิดอื่น และมักถูกตีความผิดอยู่บ่อยครั้ง อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีของ SEER เมื่อรวมทุกระยะอยู่ที่ 98.3 เปอร์เซ็นต์ และสำหรับโรคที่ยังอยู่เฉพาะในต่อมไทรอยด์นั้นใกล้เคียง 100 เปอร์เซ็นต์ คาดว่าในปี 2026 จะมีผู้เสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาประมาณ 2,320 ราย เทียบกับผู้ได้รับการวินิจฉัยมากกว่า 45,000 ราย

มีสามประเด็นสำคัญที่ช่วยให้เข้าใจตัวเลขเหล่านี้ได้ถูกต้อง ประการแรก อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์เปรียบเทียบผู้ป่วยกับคนในวัยเดียวกันที่ไม่ได้เป็นโรค จึงสะท้อนผลกระทบของมะเร็งโดยตรง ประการที่สอง ตัวเลขเหล่านี้ถูกครอบงำโดยมะเร็งชนิด Papillary ซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด ส่วนมะเร็งชนิด Anaplastic ซึ่งพบประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมด มีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างออกไปมาก และไม่ได้สะท้อนอยู่ในตัวเลขหลักนี้ ประการที่สาม การแบ่งระยะของมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นระบบการแบ่งระยะมะเร็งทั่วไปชนิดเดียวที่ใช้อายุเป็นเกณฑ์ กล่าวคือ ผู้ที่อายุต่ำกว่า 55 ปีที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด Differentiated จะถูกจัดอยู่ในระยะที่ I หรือ II เท่านั้น แม้ว่าโรคจะแพร่กระจายไปแล้ว เนื่องจากผลลัพธ์ในผู้ป่วยอายุน้อยยังคงดีอยู่

สถิติเหล่านี้อธิบายกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อหลายปีก่อนและรักษาด้วยวิธีการในยุคนั้น ไม่สามารถทำนายสิ่งที่จะเกิดขึ้นกับแต่ละบุคคลได้ และการพยากรณ์โรคของคุณขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ระยะของโรค อายุ และการตอบสนองต่อการรักษา

การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์

แนวทางการรักษาได้เปลี่ยนไปสู่การรักษาที่น้อยลงในกรณีที่เพียงพอ ซึ่งแนวทางของ American Thyroid Association ปี 2025 ระบุไว้อย่างชัดเจน

การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด (Active surveillance)

สำหรับมะเร็งชนิด Papillary ขนาดเล็กมากที่มีความเสี่ยงต่ำและยังอยู่เฉพาะในต่อมไทรอยด์ การติดตามอาการด้วยการอัลตราซาวด์บริเวณคอเป็นประจำถือเป็นทางเลือกแรกที่ได้รับการยอมรับแล้ว แทนที่จะผ่าตัดทันที ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามดูอาการแทนการผ่าตัด และจะผ่าตัดก็ต่อเมื่อก้อนเนื้อโตขึ้นหรือต่อมน้ำเหลืองเริ่มมีส่วนเกี่ยวข้อง หลักฐานที่สนับสนุนแนวทางนี้มีอยู่ในส่วนงานวิจัยด้านล่าง

การผ่าตัด ไอโอดีนกัมมันตรังสี และการรักษาแบบระบบ

• การตัดต่อมไทรอยด์ครึ่งซีก (Lobectomy) จะตัดต่อมไทรอยด์ออกครึ่งหนึ่ง และได้รับความนิยมมากขึ้นสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำ เนื่องจากมักเหลือเนื้อต่อมเพียงพอที่จะไม่ต้องรับประทานฮอร์โมนทดแทนตลอดชีวิต
• การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด (Total thyroidectomy) จะตัดต่อมออกทั้งหมด และใช้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่หรือที่มีความเสี่ยงสูงกว่า โดยหลังการผ่าตัดจะต้องรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนทุกวันเสมอ
• ไอโอดีนกัมมันตรังสีจะให้หลังการผ่าตัดในบางกรณีที่คัดเลือกแล้ว เนื่องจากเซลล์ไทรอยด์ที่แยกตัวดีจะดูดซับไอโอดีน ไอโอดีนกัมมันตรังสีจึงทำลายเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่เหลืออยู่โดยไม่กระทบต่อส่วนอื่นของร่างกาย ปัจจุบันมีการใช้อย่างเลือกสรรมากขึ้นกว่าในอดีต
• เทคนิคการทำลายเนื้องอกด้วยความร้อน (Thermal ablation) ซึ่งใช้ความร้อนส่งผ่านเข็มเพื่อทำลายเนื้องอกขนาดเล็ก ได้รับการบรรจุในแนวทางการรักษาในฐานะทางเลือกสำหรับสถานการณ์ที่กำหนดไว้
• ยามุ่งเป้า (Targeted drugs) ใช้สำหรับโรคระยะลุกลามที่ไม่ตอบสนองต่อไอโอดีนอีกต่อไป โดยเลือกใช้ตามการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบในเนื้องอก เช่น การเปลี่ยนแปลงของยีน RET หรือ BRAF
• เคมีบำบัดแบบดั้งเดิมมีบทบาทจำกัด ส่วนใหญ่ใช้ในมะเร็งชนิด anaplastic และการฉายรังสีจากภายนอก (External beam radiotherapy) จะใช้อย่างเลือกสรร

การติดตามผลหลังการรักษาเป็นอย่างไร

หลังการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดแยกตัวดี การติดตามผลจะรวมการอัลตราซาวด์บริเวณคอเข้ากับการตรวจเลือดวัดระดับไทโรโกลบูลิน (Thyroglobulin) เนื่องจากระดับไทโรโกลบูลินควรต่ำมากหรือตรวจไม่พบเมื่อตัดต่อมออกแล้ว การรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนจะติดตามด้วยค่า TSH และ Free T4 และ คู่มือ Free T4 ของเรา จะอธิบายค่าที่สองนี้ ต่อมพาราไทรอยด์อยู่ด้านหลังต่อมไทรอยด์โดยตรงและอาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด จึงต้องตรวจระดับแคลเซียมในช่วงวันหลังการผ่าตัด อ่านเพิ่มเติมได้ที่ คู่มือการตรวจเลือดแคลเซียมของเรา และสำหรับฮอร์โมนที่ควบคุมแคลเซียม อ่านได้ที่ คู่มือการตรวจเลือด PTH ของเราในมะเร็งชนิด Medullary แคลซิโทนิน (Calcitonin) จะทำหน้าที่แทนไทโรโกลบูลินในฐานะตัวบ่งชี้ที่ติดตามผลตลอดเวลา

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

สามปีที่ผ่านมาถือเป็นช่วงที่มีความเคลื่อนไหวผิดปกติในวงการมะเร็งต่อมไทรอยด์ และทิศทางของการเปลี่ยนแปลงมีความสอดคล้องกัน นั่นคือ การคัดเลือกผู้ที่ต้องการการรักษาอย่างเข้มข้นได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น และลดความเข้มข้นของการรักษาสำหรับผู้อื่น บทสรุปด้านล่างนี้รวบรวมจากวรรณกรรมที่ผ่านการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญและแนวทางทางคลินิก ทั้งหมดนี้ไม่สามารถทดแทนคำแนะนำของทีมแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยแต่ละรายได้

สมาคมไทรอยด์แห่งอเมริกาได้เผยแพร่แนวทางการจัดการที่ปรับปรุงใหม่สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งไทรอยด์ชนิด differentiated ในปี 2568 ซึ่งเป็นการอัปเดตฉบับสมบูรณ์ครั้งแรกนับตั้งแต่ปี 2558 การเปลี่ยนแปลงที่คณะผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำ ได้แก่ บทบาทที่ขยายมากขึ้นของการวินิจฉัยระดับโมเลกุล การแบ่งระดับความเสี่ยงที่ละเอียดขึ้น การให้ความสำคัญกับการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด (active surveillance) และการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกเพียงครึ่งหนึ่ง (lobectomy) แทนการผ่าตัดออกทั้งหมด (total thyroidectomy) การรวมหัตถการแบบ ablative เข้าไว้ด้วย รวมถึงการลดความเข้มข้นของการติดตามผลในผู้ป่วยความเสี่ยงต่ำหลังการรักษา สำหรับผู้อ่าน ผลที่เป็นรูปธรรมคือคำแนะนำที่ได้รับก่อนปี 2568 อาจแตกต่างจากคำแนะนำในปัจจุบัน และการขอความเห็นที่สองโดยอ้างอิงแนวทางปัจจุบันถือเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลที่จะขอได้

หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด (active surveillance) มีความสมบูรณ์มากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด รายงานในปี 2566 ที่รวบรวมประสบการณ์ 30 ปีจากศูนย์การแพทย์แห่งหนึ่งในญี่ปุ่น ได้เปรียบเทียบผู้ใหญ่ 3,222 รายที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary microcarcinoma ความเสี่ยงต่ำซึ่งได้รับการติดตามอาการ กับผู้ป่วยอีก 2,424 รายที่เข้ารับการผ่าตัดทันที ในกลุ่มที่เฝ้าติดตาม พบว่าร้อยละ 3.8 มีก้อนเนื้อโตขึ้นอย่างน้อย 3 มิลลิเมตร โดยอัตราการโตขึ้นที่ 10 ปีและ 20 ปีอยู่ที่ร้อยละ 4.7 และ 6.6 ตามลำดับ และมีการลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองใหม่ร้อยละ 0.8 ไม่มีผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มเสียชีวิตจากมะเร็งไทรอยด์ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2567 ซึ่งครอบคลุม 21 การศึกษาและผู้ป่วย 9,397 ราย พบอัตราการดำเนินโรคโดยรวมระหว่างการเฝ้าติดตามอยู่ที่ประมาณร้อยละ 14.5 และอัตราการผ่าตัดล่าช้าอยู่ที่ประมาณร้อยละ 14.9 โดยไม่มีการเสียชีวิตจากมะเร็งไทรอยด์ในทั้งสองกลุ่มเช่นกัน การทบทวนดังกล่าวยังเรียกร้องให้ระมัดระวัง โดยชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดล่าช้าในที่สุดมีอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมและอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงกว่าผู้ที่ผ่าตัดทันที ทั้งสองข้อค้นพบนี้มีความสำคัญ กล่าวคือ การเฝ้าติดตามมีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่คัดเลือกมาอย่างรอบคอบ และการคัดเลือกอย่างรอบคอบนั้นเองคือปัจจัยสำคัญที่ทำให้ได้ผลดี สมาคมไทรอยด์แห่งเกาหลีได้ออกแนวทางเฉพาะในปี 2568 โดยระบุอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยรายใดมีคุณสมบัติเหมาะสม พร้อมกำหนดตารางการติดตามผลด้วยการอัลตราซาวด์บริเวณคอและการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุก 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี จากนั้นปีละครั้ง

คำถามที่ผู้อ่านหลายคนมักถามเกี่ยวข้องกับยากลุ่ม GLP-1 receptor agonist ที่ใช้รักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และช่วยลดน้ำหนัก การทบทวนงานวิจัยในปี 2024 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Thyroid ได้ประเมินหลักฐานทั้งหมดและสรุปว่า การทดลองแบบสุ่มพบว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การศึกษาเชิงสังเกตที่มีความเสี่ยงต่อความลำเอียงสูงให้ผลที่ไม่สอดคล้องกัน และการรายงานด้านเภสัชวิทยาเฝ้าระวังพบสัญญาณบางอย่าง แต่ไม่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงเหตุผลได้ ผู้เขียนระบุว่าความกังวลที่มากเกินไปก็มีผลเสียในตัวเอง รวมถึงการตรวจคัดกรองที่ไม่จำเป็นและการวินิจฉัยโรคเกินจริง ผู้ที่มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด medullary หรือ multiple endocrine neoplasia ควรแจ้งให้แพทย์ผู้สั่งยาทราบ เนื่องจากข้อห้ามใช้เฉพาะนี้ยังคงมีผลอยู่

ในด้านพันธุกรรม การศึกษา genome-wide association study แบบหลายเชื้อสายในปี 2026 ที่ครอบคลุมผู้ป่วย 16,167 รายและกลุ่มควบคุมมากกว่า 2.4 ล้านคน ได้ระบุตำแหน่งความเสี่ยงอิสระ 51 แห่ง โดย 21 แห่งเป็นตำแหน่งที่ยังไม่เคยรายงานมาก่อน และจัดกลุ่มตามความเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมไทรอยด์ การซ่อมแซม DNA และการรักษาความยาวของเทโลเมียร์ นี่เป็นงานวิจัยในระดับการศึกษา ซึ่งชี้ให้เห็นถึงประเภทย่อยทางพันธุกรรมของความเสี่ยงและเครื่องมือประเมินความเสี่ยงในอนาคต แต่ยังไม่ส่งผลต่อวิธีการตรวจคัดกรองหรือการรักษาของแต่ละบุคคลในปัจจุบัน

การรักษาโรคระยะลุกลามก็กำลังพัฒนาเช่นกัน การค้นหาใน ClinicalTrials.gov ในเดือนกันยายน 2026 พบการศึกษาแบบ interventional ระยะที่ 2 และระยะที่ 3 ที่กำลังรับสมัครผู้เข้าร่วมถึง 48 การศึกษาในมะเร็งต่อมไทรอยด์ หลายการศึกษาทดสอบแนวทาง redifferentiation ซึ่งเป็นกลยุทธ์การใช้ยาแบบมุ่งเป้าเพื่อฟื้นฟูความสามารถของเนื้องอกในการดูดซับไอโอดีน เพื่อให้การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีได้ผลอีกครั้ง ตัวอย่างหนึ่งคือการศึกษาระยะที่ 2 ของ selpercatinib ในผู้ป่วยที่มี RET fusion-positive และดื้อต่อไอโอดีน ซึ่งดำเนินการร่วมกับ International Thyroid Oncology Group และมีการศึกษาคู่ขนานที่ตรวจสอบแนวทางเดียวกันในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้นที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่ามี RET fusion-positive แนวทางเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นการศึกษาวิจัย และการเข้าร่วมการทดลองเป็นการตัดสินใจที่ควรทำร่วมกับทีมผู้เชี่ยวชาญ

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

มะเร็งต่อมไทรอยด์อันตรายถึงชีวิตหรือไม่?

สำหรับคนส่วนใหญ่ ไม่ใช่ อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีในทุกระยะอยู่ที่ 98.3 เปอร์เซ็นต์ และในปี 2026 มีการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกามากกว่า 45,000 ราย เทียบกับจำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดการณ์ไว้ประมาณ 2,320 ราย ข้อยกเว้นคือมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด anaplastic ซึ่งคิดเป็นประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมด และมีพฤติกรรมที่แตกต่างออกไปมาก ชนิดของมะเร็งสำคัญกว่าคำว่า "มะเร็ง" มาก

สัญญาณแรกของมะเร็งต่อมไทรอยด์คืออะไร?

โดยทั่วไปคือก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดบริเวณด้านหน้าของลำคอ ซึ่งจะขยับเมื่อกลืนน้ำลาย มะเร็งต่อมไทรอยด์หลายรายถูกพบโดยบังเอิญจากการตรวจด้วยเครื่องสแกนเพื่อสาเหตุอื่น โดยไม่มีอาการใดๆ เลย อาการปวดไม่ใช่ลักษณะเด่นของโรคนี้

การตรวจเลือดสามารถตรวจพบมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้หรือไม่?

ไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียว การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์วัดระดับการผลิตฮอร์โมน และมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ไม่ส่งผลต่อการทำงานนี้ ดังนั้นผลการตรวจมักอยู่ในเกณฑ์ปกติ แคลซิโทนินใช้โดยเฉพาะในการประเมินมะเร็งชนิด medullary และไทโรโกลบูลินใช้สำหรับติดตามผลหลังการรักษา การตรวจอัลตราซาวด์และการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มเมื่อมีข้อบ่งชี้ คือสิ่งที่ใช้ยืนยันการวินิจฉัย

มะเร็งต่อมไทรอยด์เติบโตเร็วแค่ไหน?

มะเร็งชนิด papillary ส่วนใหญ่เติบโตช้ามาก มักใช้เวลาหลายปี ซึ่งเป็นเหตุผลที่การติดตามดูแลเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำ จากการศึกษาติดตามผลระยะยาว 30 ปี พบว่ามีน้อยกว่า 7 เปอร์เซ็นต์ของ microcarcinoma ที่ถูกติดตามดูแลที่มีขนาดโตขึ้น 3 มิลลิเมตรภายใน 20 ปี มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด anaplastic เป็นกรณีตรงข้าม และสามารถเติบโตได้ภายในไม่กี่สัปดาห์

จำเป็นต้องตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป แนวทางปัจจุบันสนับสนุนการตัดออกเพียงกลีบเดียว (lobectomy) สำหรับมะเร็งขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำหลายกรณี และการติดตามดูแลโดยไม่ผ่าตัดสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กมากบางกลุ่ม การตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด (total thyroidectomy) ยังคงเป็นมาตรฐานสำหรับโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า มีหลายจุด หรือมีความเสี่ยงสูงกว่า การตัดสินใจนี้ทำร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ โดยพิจารณาจากขนาด ชนิด และผลการตรวจภาพ

การรักษาหมายความว่าต้องรับประทานฮอร์โมนไปตลอดชีวิตหรือไม่?

หลังการตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด ใช่ จำเป็นต้องรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนทุกวัน และต้องติดตามผลด้วยการตรวจเลือด หลังการตัดออกเพียงกลีบเดียว กลีบที่เหลือมักเพียงพอ และผู้ป่วยจำนวนมากไม่จำเป็นต้องรับประทานฮอร์โมนทดแทนเลย

ยากลุ่ม GLP-1 ทำให้เกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือไม่?

หลักฐานที่มีอยู่ไม่สนับสนุนข้อสรุปดังกล่าว การทดลองแบบสุ่มพบว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นได้น้อยมากและไม่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ ในขณะที่ข้อมูลเชิงสังเกตยังขัดแย้งกันอยู่ และสัญญาณที่มาจากการรายงานผลไม่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลได้ ข้อยกเว้นที่ได้รับการยืนยันแล้วคือผู้ที่มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด medullary หรือโรค multiple endocrine neoplasia ซึ่งยังคงเป็นเหตุผลที่ไม่ควรใช้ยากลุ่มนี้ และควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาก่อนเสมอ

แหล่งอ้างอิง

• การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ (PDQ) ฉบับสำหรับผู้ป่วย — National Cancer Institute, National Institutes of Health
• ข้อมูลสถิติมะเร็ง: มะเร็งต่อมไทรอยด์ — โครงการ SEER, National Cancer Institute
• มะเร็งต่อมไทรอยด์ — MedlinePlus, National Library of Medicine
• มะเร็งต่อมไทรอยด์ อาการและสาเหตุ — Mayo Clinic
• มะเร็งต่อมไทรอยด์: ชนิด อาการ สาเหตุ และการรักษา — Cleveland Clinic
• Ringel M.D. และคณะ แนวทางการจัดการผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด differentiated ของ American Thyroid Association ปี 2025 — Thyroid, 2025 (อ้างอิงใน PubMed)
• Praw S.S. และคณะ บทสรุปผู้บริหารของแนวทางการจัดการของ American Thyroid Association ปี 2025 — Thyroid, 2025 (อ้างอิงใน PubMed)
• Lee E.K. และคณะ แนวทางการจัดการทางคลินิกของ Korean Thyroid Association ปี 2025 สำหรับการเฝ้าระวังเชิงรุกในมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary ความเสี่ยงต่ำ — Endocrinology and Metabolism, 2025 (อ้างอิงใน PubMed)
• Miyauchi A. และคณะ ผลลัพธ์ระยะยาวของการเฝ้าระวังเชิงรุกและการผ่าตัดทันทีในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary microcarcinoma ความเสี่ยงต่ำ: ประสบการณ์ 30 ปี — Thyroid, 2023
• Nguyen V.C. และคณะ ผลลัพธ์และประสิทธิผลของการเฝ้าระวังเชิงรุกสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary ความเสี่ยงต่ำ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน — European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2024
• Espinosa De Ycaza A.E. และคณะ ยากลุ่ม Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists กับมะเร็งต่อมไทรอยด์: การทบทวนเชิงบรรยาย — Thyroid, 2024 (อ้างอิงใน PubMed)
• Jee Y.H. และคณะ ปัจจัยทางพันธุกรรมที่ขับเคลื่อนความหลากหลายทางสาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์ — Nature Communications, 2026 (อ้างอิงใน PubMed)
• การฟื้นฟูการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตรังสีด้วย Selpercatinib ในมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ดื้อต่อไอโอดีนกัมมันตรังสีและมี RET fusion (NCT05668962) — ClinicalTrials.gov
• การใช้ Selpercatinib เพื่อเพิ่มการตอบสนองต่อ RAI ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ตอนต้นที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด differentiated ที่มี RET fusion (NCT06458036) — ClinicalTrials.gov

บทความอื่น ๆ

• ตรวจเลือดสำหรับก้อนที่ต่อมไทรอยด์: ค่า TSH บอกอะไร
• การตรวจเลือด TSH: วิธีอ่านผลการทำงานของต่อมไทรอยด์
• ค่าไทรอยด์ปกติ: วิธีอ่านผลการตรวจ
• Free T4: อ่านผลการตรวจต่อมไทรอยด์ของคุณให้เข้าใจง่าย
• การตรวจแคลซิโทนินในเลือด: ระดับค่าและความหมาย
• แอนติบอดี Anti-TPO: ระดับสูงหมายความว่าอย่างไรสำหรับต่อมไทรอยด์ของคุณ
• การตรวจเลือดวัดระดับแคลเซียม: ค่าที่ได้หมายความว่าอะไร
• การตรวจเลือด PTH: อ่านผลร่วมกับแคลเซียม

ผลการตรวจต่อมไทรอยด์จะเข้าใจได้ง่ายขึ้นมาก เมื่อแต่ละบรรทัดในรายงานได้รับการอธิบายในบริบทที่เหมาะสม แทนที่จะเป็นแค่ตัวเลขคู่กับช่วงค่าอ้างอิง ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMeซึ่งอ่านรายงานผลของคุณทีละบรรทัด และอธิบายค่าแต่ละตัวด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย โดยมีคณะแพทย์ร่วมตรวจสอบการแปลผล