Доброкачественные и злокачественные опухоли: как врачи их различают

Слова «доброкачественная» и «злокачественная» несут огромную смысловую нагрузку в одном коротком предложении, и большинство людей сталкиваются с ними в самый неподходящий момент: в заключении, без каких-либо пояснений, как правило накануне того дня, когда можно будет поговорить с врачом. Само по себе различие несложное. Путаницу вызывает совсем другое: эти два слова описывают биологическое поведение клеток, тогда как анализы, которые обычно есть на руках в этот момент — снимок и анализ крови, — могут лишь оценить вероятность такого поведения. В этом руководстве объясняется, что на самом деле отличает одно от другого, что находится между ними, как в действительности ставится диагноз и почему третий ответ — «неопределённо» — встречается гораздо чаще, чем кто-либо ожидает.

Ключевое различие — способность к инвазии

Если отбросить всё остальное, доброкачественную опухоль от злокачественной отличает одно свойство: способность клеток к инвазии.

Доброкачественная опухоль растёт там, где возникла. Она может достигать больших размеров, сдавливать соседние структуры и тем самым причинять реальный вред, однако остаётся единым образованием с чёткой границей. После полного удаления она, как правило, не рецидивирует.

Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани, а не отодвигает их в сторону; её клетки способны отрываться, распространяться с током крови или лимфы и образовывать новые опухоли в других органах. Именно эта способность к инвазии и метастазированию и описывается словом «рак». Как отмечает Национальный институт онкологии США, раковые клетки делятся в отсутствие сигналов, стимулирующих рост, игнорируют сигналы, которые в норме останавливают деление или запускают гибель клетки, и прорастают в соседние ткани, распространяясь по всему организму.

Всё остальное, что принято считать признаками различия, — скорость роста, форма или вид клеток под микроскопом — лишь косвенные признаки, указывающие на наличие или отсутствие этого единственного свойства. Ни один из них не является определяющим.

Сравнение доброкачественных и злокачественных опухолей

Эта последняя строка важнее, чем кажется на первый взгляд. Доброкачественная менингиома, давящая на мозг, или доброкачественная опухоль, перекрывающая дыхательные пути или желчный проток, — это серьёзная медицинская проблема. «Доброкачественная» означает «не рак». Но не означает «безвредная».

Промежуточная «серая зона»

Ткань не переходит сразу от нормального состояния к раковому. Между ними существует признанная последовательность изменений, и термины для их обозначения достаточно часто встречаются в заключениях, чтобы их стоило знать.

Большинство случаев гиперплазии и лёгкой дисплазии никогда не прогрессируют. Причина, по которой эти изменения фиксируются и находятся под наблюдением, состоит в том, что последовательность иногда всё же развивается дальше, а действовать до появления инвазии значительно проще, чем после. Именно поэтому некоторые доброкачественные образования удаляют сразу при обнаружении: например, часть полипов толстой кишки удаляется во время колоноскопии именно потому, что у некоторых из них со временем может развиться злокачественный процесс.

Что означает слово «злокачественный» в заключении и что добавляет степень

Если в заключении написано «злокачественный», это означает, что патолог изучил клетки и пришёл к выводу, что они обладают признаками инвазивного рака. Рядом с этим словом обычно появляются ещё два термина, которые нередко путают между собой.

Степень дифференцировки (grade) описывает, насколько аномально выглядят клетки. Высокодифференцированные клетки всё ещё напоминают ткань, из которой произошли, и относятся к низкой степени; недифференцированные клетки утратили это сходство и относятся к высокой степени. Обычная шкала варьируется от степени 1 (высокодифференцированная) до степени 4 (недифференцированная). Стадия — это совершенно другой показатель: он описывает размер опухоли и степень её распространения. Степень дифференцировки характеризует внешний вид клеток и вероятную агрессивность опухоли, стадия — её распространённость. Опухоль может быть высокой степени злокачественности и ранней стадии, или наоборот.

Как на самом деле ставится диагноз

Что может и чего не может показать визуализация

Сканирование описывает форму, размер, плотность, контуры и поведение при контрастировании. На основе этих характеристик рентгенолог оценивает вероятность злокачественности — как правило, с помощью стандартизированной категории отчётности, а не простого слова. Такая оценка действительно полезна, однако она не является диагнозом. Признаки, которые обычно указывают на доброкачественное образование, иногда встречаются при онкологических заболеваниях, а признаки, выглядящие тревожно, нередко оказываются доброкачественными — настолько часто, что принятие решения об операции только на основании данных визуализации сегодня считается причиной избыточного лечения, а не проявлением осторожности.

Почему онкомаркеры не могут дать ответ на этот вопрос

Это важно сказать прямо, поскольку именно здесь чаще всего возникает недопонимание у людей, самостоятельно изучающих свои результаты. Ни один онкомаркер крови не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Маркеры — это белки, которые вырабатывают и здоровые ткани; их уровень повышается при воспалении, инфекции, доброкачественных образованиях, беременности, курении и ряде обычных состояний. Наш справочник по анализу крови на ПСА объясняет, почему повышенное значение чаще всего отражает доброкачественное заболевание предстательной железы; наш справочник по анализу крови на CA 125 рассматривает маркер, уровень которого повышается при эндометриозе и менструации; а наш руководство по анализу крови на РЭА описывает маркер, который может повышаться только от курения. Маркеры используются для наблюдения за уже диагностированным онкологическим заболеванием и иногда — для поддержки оценки. Они не дают ответа на вопрос, рассматриваемый в этой статье.

Биопсия и почему отрицательный результат менее надёжен, чем положительный

Окончательное решение принимается на основании ткани. Образец, полученный с помощью иглы или в ходе операции, направляется к патологоанатому, который исследует клетки и всё чаще проверяет их на наличие специфических молекулярных изменений. Это эталонный стандарт, по которому оценивается всё остальное.

Одну особенность биопсии важно понимать, поскольку она объясняет многое в клинической практике, которая иначе кажется излишне осторожной. Доказательная сила биопсии асимметрична. Если образец показывает рак — это рак; ложноположительные результаты редки. Если образец не выявляет рак, это может означать, что образование доброкачественное, а может — что игла прошла мимо. Именно поэтому отрицательный результат биопсии подозрительного образования нередко влечёт за собой повторную визуализацию, а не снятие с наблюдения, и именно поэтому врач может по-прежнему рекомендовать удаление даже после обнадёживающего образца.

Третий ответ: неопределённость

Люди ожидают однозначного ответа и оказываются не готовы к самому распространённому реальному исходу в сложных случаях — когда результат находится между двумя крайностями. Системы структурированных заключений во всех медицинских специальностях предусматривают отдельные категории именно для таких ситуаций. Биопсия щитовидной железы может дать клетки, пригодные для анализа, но не позволяющие однозначно говорить ни о доброкачественном, ни о злокачественном процессе; наш руководстве по анализам крови при узлах щитовидной железы разбирает эти категории подробно. Программы скрининга лёгких официально выделяют неопределённый результат наряду с положительным и отрицательным. При визуализации почек нередко обнаруживаются образования, которые невозможно классифицировать, причём значительная их часть оказывается доброкачественной, как рассказывает наш справочник по раку почки объясняет.

Неопределённый результат — это не неудача теста и не ошибка специалиста, который его читает. Это честное признание того, что имеющейся информации недостаточно для окончательного ответа, и для такой ситуации существует своя тактика: повторная визуализация через определённый интервал для оценки роста образования, молекулярное исследование образца, другой метод визуализации или повторная биопсия. Получить неопределённый результат неприятно, но это гораздо лучше, чем уверенный ответ, который в итоге окажется ошибочным в ту или иную сторону.

Распространённые доброкачественные опухоли, которые вызывают беспокойство

Доброкачественные опухоли встречаются очень часто, и у большинства людей есть хотя бы одна — просто они об этом не знают. Наиболее распространены липомы — мягкие жировые узелки под кожей. К другим относятся аденомы в железистой ткани, миомы матки, гемангиомы из кровеносных сосудов, менингиомы в области головного и спинного мозга, остеомы в костях, а также многочисленные кожные образования — себорейные кератозы, фибромы (акрохордоны) и ангиомы. Узлы щитовидной железы, кисты почек и гемангиомы печени обнаруживаются при сканировании по другим причинам настолько часто, что нередко расцениваются как случайные находки, а не как проблема.

Когда доброкачественное образование всё же требует лечения

• Оно сдавливает важную структуру — головной или спинной мозг, дыхательные пути, нерв или кровеносный сосуд
• Оно перекрывает проток — например, желчный проток или кишечник
• Оно вырабатывает гормоны — что характерно для некоторых доброкачественных опухолей эндокринной системы
• Оно кровоточит, вызывает боль или продолжает расти
• Оно относится к типу образований с признанным риском злокачественного перерождения — например, некоторые полипы толстой кишки
• Его невозможно уверенно отличить от злокачественного очага, а наблюдение в данном случае неприемлемо

Последние научные достижения

За последние три года исследования были сосредоточены почти исключительно на так называемой «серой зоне» — той части данной темы, где более совершенные инструменты действительно способны изменить исход для пациентов. Приведённые ниже результаты основаны на рецензируемых исследованиях и клинических руководствах, адаптированных для широкой аудитории; ни один из них не должен влиять на решения конкретного человека без консультации с врачом.

Систематический обзор, опубликованный в 2024 году, дал количественную оценку описанной выше асимметрии данных биопсии. В 81 исследовании биопсии лёгочных образований под визуальным контролем специфичность и положительная прогностическая ценность в почти всех случаях составляли 1,00 — то есть положительный результат был практически всегда верным, — тогда как чувствительность варьировалась от 0,35 до 0,97 в зависимости от метода, что означает значительно меньшую надёжность отрицательных результатов. Медианная точность была наибольшей для биопсии под контролем КТ — 0,91, однако именно этот метод отличался наиболее высокой частотой осложнений: 30% против 3% при бронхоскопическом ультразвуковом подходе. Авторы также высказались в пользу того, что неопределённые результаты следует учитывать как ложноотрицательные при расчёте точности, исходя из принципа: цель исследования — установить диагноз.

В скрининге рака лёгких неопределённая категория была формализована, а не устранена. Рекомендации по ведению узловых образований лёгких, выпущенные Европейским обществом торакальной визуализации в 2025 году, чётко разграничивают положительные, неопределённые и отрицательные результаты скрининга, используют программное обеспечение для измерения объёма с целью отслеживания роста как основного метода оценки солидных узлов и ставят своей целью сокращение числа контрольных обследований при одновременном исключении как пропущенного прогрессирования, так и избыточного лечения. Подход к неопределённости как к управляемой категории, а не как к проблеме, требующей немедленного решения, становится общей тенденцией в различных медицинских специальностях.

Молекулярные и визуализирующие методы разрабатываются специально для того, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных без хирургического вмешательства. В 2025 году совместный стандарт процедур обществ ядерной медицины предложил подход к неопределённым образованиям почек с использованием двух взаимодополняющих агентов: одного трассера на основе антител, связывающегося с белком, обнаруживаемым при светлоклеточном раке почки, но, как правило, отсутствующим в других опухолях почки, и одного митохондриального трассера, накапливающегося в доброкачественных или вялотекущих образованиях — например, онкоцитомах — и не накапливающегося при светлоклеточном раке. При совместном применении положительный результат по одному агенту и отрицательный по другому указывают в противоположных направлениях, что даёт больше информации, чем каждый из них по отдельности. Отдельно следует отметить, что метаанализ 2025 года, охвативший четыре исследования и 534 участника, показал: измерение метилирования двух генов в плевральной жидкости позволяет отличить злокачественный выпот от доброкачественного с суммарной чувствительностью 85% и специфичностью 92%, превосходя цитологию, — однако небольшое число исследований означает, что метод пока остаётся перспективным, а не устоявшимся.

Искусственный интеллект проходит проверку в решении той же задачи: результаты обнадёживают, однако окончательными их назвать ещё нельзя. Систематический обзор и метаанализ 2024 года, охвативший 51 исследование по применению машинного обучения в нейровизуализации опухолей головного мозга, показал суммарную чувствительность 0,90 и специфичность 0,93 при разграничении доброкачественных и злокачественных опухолей. Систематический обзор 2025 года изучил применение искусственного интеллекта к оцифрованным препаратам биопсий щитовидной железы с неопределёнными результатами в 13 исследованиях, охвативших 494 таких случая, и признал подход перспективным для снижения субъективных расхождений между специалистами, указав при этом на отсутствие стандартизации как главное препятствие для клинического применения. Оба направления основаны на ретроспективных данных: эти инструменты позиционируются как поддержка для патолога или рентгенолога, а не как их замена, и именно проспективной валидации пока не хватает.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Что означает слово «злокачественный»?

Злокачественный означает, что клетки способны проникать в соседние ткани и распространяться в другие части тела. Именно это свойство определяет рак. Доброкачественный означает, что образование остаётся там, где возникло, и не распространяется, хотя всё равно может причинять вред, сдавливая важные структуры.

Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной?

В большинстве случаев — нет, и подавляющее большинство доброкачественных опухолей остаются таковыми на протяжении всей жизни. Некоторые виды образований имеют признанный риск злокачественного перерождения — именно поэтому определённые полипы толстой кишки удаляют при обнаружении, а некоторые очаги наблюдают, а не оставляют без внимания. Если врач рекомендует удалить или наблюдать доброкачественное образование, причиной, как правило, является именно этот риск.

Может ли сканирование определить, доброкачественная опухоль или злокачественная?

Не окончательно. Визуализация оценивает вероятность по размеру, форме, контурам и поведению при контрастировании — и делает это достаточно хорошо, чтобы определить дальнейшую тактику. Доброкачественные образования могут выглядеть тревожно, а злокачественные — успокаивающе. Окончательный ответ даёт только исследование ткани патологоанатомом.

Может ли анализ крови отличить доброкачественное образование от злокачественного?

Нет. Опухолевые маркеры повышаются при многих доброкачественных состояниях и остаются в норме при значительной доле онкологических заболеваний, поэтому провести такое разграничение они не могут. Их применяют главным образом для наблюдения за уже диагностированным раком, а иногда — для дополнения общей оценки.

В моём результате написано «неопределённо». Что происходит дальше?

Это означает, что имеющейся информации недостаточно для однозначного ответа — что является распространённой ситуацией и не считается ошибкой. Обычные следующие шаги — повторная визуализация через определённый интервал, чтобы проверить, изменилось ли что-либо, молекулярное исследование имеющегося образца, другой вид сканирования или дополнительная биопсия. Какой из этих вариантов применяется, зависит от органа и от того, насколько подозрительной была находка.

Опасна ли доброкачественная опухоль?

Может быть — именно поэтому «доброкачественный» не означает «безвредный». Доброкачественная опухоль, сдавливающая головной мозг, перекрывающая дыхательные пути или желчный проток, вызывающая кровотечение или вырабатывающая гормоны, требует лечения. Слово «доброкачественный» означает лишь то, что опухоль не будет прорастать в окружающие ткани и не распространится в другие места.

В чём разница между степенью и стадией?

Степень описывает, насколько аномально выглядят клетки под микроскопом: от хорошо дифференцированных (степень 1) до недифференцированных (степень 4). Стадия описывает размер опухоли и то, насколько далеко она распространилась. Это независимые характеристики: опухоль может быть высокой степени злокачественности, но выявленной на ранней стадии.

Источники

• Что такое рак? — Национальный институт онкологии, Национальные институты здравоохранения США
• Степень злокачественности опухоли — Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения США
• Доброкачественные опухоли — MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США
• Доброкачественная опухоль: определение, виды и симптомы — Cleveland Clinic
• Magnini A. et al. Диагностическая точность биопсии периферических образований лёгких под визуальным контролем: систематический обзор — Acta Radiologica, 2024 (индексировано в PubMed)
• Snoeckx A. et al. Скрининг рака лёгких с помощью низкодозовой КТ: определение положительного, неопределённого и отрицательного результата — European Radiology, 2025 (индексировано в PubMed)
• Rowe S.P. et al. Стандарт процедуры SNMMI/EANM/ACNM по применению молекулярной визуализации для характеристики образований почек — Journal of Nuclear Medicine, 2025 (индексировано в PubMed)
• Aissani M.S. et al. Диагностическая эффективность анализов метилирования генов SHOX2 и RASSF1A при злокачественном плевральном выпоте: систематический обзор и метаанализ — Cancer Cytopathology, 2025 (индексировано в PubMed)
• Silva Santana L. et al. Применение машинного обучения для классификации опухолей головного мозга: систематический обзор и метаанализ — World Neurosurgery, 2024 (индексировано в PubMed)
• Poursina O. et al. Искусственный интеллект и сканирование целых гистологических препаратов в диагностике неопределённой цитологии щитовидной железы: систематический обзор — Acta Cytologica, 2025 (индексировано в PubMed)

Другие статьи

• Анализ крови при узле щитовидной железы: что на самом деле определяет ТТГ
• Рак почки: симптомы, причины, анализы и выживаемость
• Рак щитовидной железы: симптомы, виды, диагностика и выживаемость
• Рак предстательной железы: симптомы, диагностика и лечение
• Симптомы рака печени: ранние признаки и когда обращаться к врачу
• Анализ крови на ПСА: что означает ваш результат и о чём он не говорит
• Анализ крови на CA 125: что означают высокие и нормальные результаты
• Анализ крови на РЭА: как читать результаты

Большинство людей впервые сталкиваются со словами «доброкачественный» и «злокачественный» в документе, который им выдали без каких-либо пояснений, — рядом с показателями и категориями, которые никто не потрудился объяснить. Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe., который читает ваш бланк строка за строкой и объясняет каждое значение простым языком — интерпретация проверена комитетом врачей.