Histerektomija ir policistinių kiaušidžių sindromas: kas keičiasi, o kas ne

Histerektomija ir policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) – viena labiausiai klaidingai suprantamų moterų sveikatos situacijų. Daugeliui moterų sakoma arba jos tiesiog mano, kad pašalinus gimdą policistinių kiaušidžių sindromas baigiasi. Taip nėra. Histerektomijos metu pašalinama gimda, o PKS yra kiaušidžių ir medžiagų apykaitos būklė. Mėnesinės išnyksta, bet pats sindromas lieka. Šiame straipsnyje sužinosite, ką operacija iš tiesų pakeičia, kodėl atsakymas visiškai priklauso nuo to, ar kiaušidės buvo paliktos, ar pašalintos, kuri viena rizika iš tiesų išnyksta ir kaip stebėjimas pereina nuo ciklų sekimo prie simptomų ir kraujo tyrimų stebėjimo. Tikslas praktinis: į ką atkreipti dėmesį, ką tirti ir kada kreiptis į gydytoją.

Kodėl PKS po histerektomijos savaime neišnyksta

Painiava suprantama. Daugumai moterų matomas PKS veidas yra nereguliarios mėnesinės. Kai mėnesinės išnyksta, atrodo, kad ir būklė išspręsta. Iš tiesų pašalintas organas, kuriame pasireiškė simptomas, o ne organas, kuris sukelia problemą.

Ką operacija iš tiesų pašalina

Histerektomija – tai chirurginis gimdos pašalinimas. Kiaušidės yra atskiri organai, ir jos nešalinamos, nebent chirurgas tos pačios operacijos metu sąmoningai atlieka antrą procedūrą – ovarektomiją. Pavadinimai čia iš tiesų klaidina, todėl verta būti tiksliems:

• Totali histerektomija reiškia, kad pašalinta gimda ir gimdos kaklelis. Nepaisant žodžio „totali“, ji nieko nepasako apie kiaušides, kurios paprastai paliekamos.
• Supracervikalinė, arba dalinė, histerektomija reiškia, kad gimda pašalinta, o gimdos kaklelis paliktas. Ir vėl – kiaušidės yra atskiras klausimas.
• Histerektomija su abipuse salpingoovarektomija reiškia, kad pašalinta gimda, abu kiaušintakiai ir abi kiaušidės. Tik šios operacijos metu pašalinamos kiaušidės.

Jei tiksliai nežinote, kuri operacija jums atlikta, tai nurodyta operacijos protokole arba patologinio tyrimo atsakyme; Lietuvoje šiuos dokumentus dažnai galima rasti ir sistemoje „E. sveikata“. Tai pati naudingiausia informacija norint suprasti, kas bus toliau, todėl verta jos paprašyti.

Prarandate signalą – mėnesines, o ne sindromą

PKS lemia tai, kad kiaušidės gamina daugiau androgenų nei įprastai, labai dažnai kartu su atsparumu insulinui, kai organizmui, kad cukraus kiekis kraujyje būtų stabilus, reikia daugiau insulino nei turėtų. Nė vienas iš šių mechanizmų nėra susijęs su gimda. Jei kiaušidės paliktos, jos toliau gamina hormonus lygiai taip pat kaip anksčiau, o hormoniniai ir medžiagų apykaitos PKS požymiai išlieka nepakitę. Mūsų bibliotekoje išsamiai paaiškinami PKS simptomai, priežastys ir diagnostiniai tyrimai, įskaitant Roterdamo kriterijus ir įprastą gydymą, todėl šiame straipsnyje sutelkiame dėmesį į tai, kas būdinga gyvenimui po operacijos.

Dvi skirtingos situacijos, du skirtingi stebėjimo keliai

Beveik į kiekvieną klausimą šia tema atsakymas tas pats: priklauso nuo kiaušidžių. Šie du scenarijai nėra tos pačios temos variantai – tai iš tiesų skirtingos klinikinės situacijos su skirtingais simptomais ir skirtingu stebėjimu.

Jei abi kiaušidės pašalintos, prasidėjo chirurginė, o ne laipsniška menopauzė, ir pokytis staigus, o ne išsidėstęs per metus. Šiame straipsnyje išsamiai aprašomi menopauzės simptomai ir etapai – jei tai jums aktualu, verta jį perskaityti kartu su šiuo.

Vienintelė rizika, kuri iš tiesų išnyksta

Yra ir tikra gera žinia, ir ją verta pasakyti aiškiai. Sergant PKS ovuliacija dažnai būna reta, todėl gimdos gleivinę ilgą laiką gali veikti estrogenai be progesterono atsveriamojo poveikio. Gydytojai tai vadina neatsvertu estrogenų poveikiu, ir per metus jis didina nenormalaus gimdos gleivinės sustorėjimo, o kai kuriais atvejais – ir endometriumo vėžio riziką. Šiai rizikai reikia endometriumo. Pašalinus gimdą, rizikos audinio nebelieka, ir šis rūpestis nebėra jūsų stebėjimo dalis.

Tai tikras nusiraminimas, ir daugeliui moterų tai buvo viena iš priežasčių, kodėl operacija apskritai buvo svarstoma. Tačiau tai ir vienintelė PKS dalis, kurią histerektomija išsprendžia.

Kas lieka lygiai taip pat

Visa medžiagų apykaitos PKS pusė po operacijos lieka nepaliesta. Atsparumas insulinui nepagerėja dėl to, kad nebėra gimdos. Polinkis į didesnį trigliceridų ir mažesnį apsauginio DTL cholesterolio kiekį taip pat nepagerėja. Taip pat lieka ir sindromą lydinti padidėjusi ilgalaikė 2 tipo diabeto bei širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Tai svarbu, nes po histerektomijos lengva pasijusti, kad skyrius užverstas, ir atitolti nuo stebėjimo. Iš tiesų yra priešingai: operacija pašalina simptomą, dėl kurio anksčiau eidavote pas gydytoją, todėl medžiagų apykaitos pusę reikia stebėti sąmoningai, o ne tik progai pasitaikius.

Kaip stebimas PKS po histerektomijos, kai mėnesinių nebėra

Tai praktinė šio klausimo esmė. Iki operacijos ciklo trukmė buvo apytikslis, bet naudingas nuolatinis rodiklis, kaip elgiasi sindromas. Šio rodiklio nebeliko visam laikui. Todėl stebėjimas perkeliamas į du dalykus, kuriuos vis dar galima išmatuoti: simptomus, kuriuos galite pastebėti, ir kraujo tyrimus.

Kraujo tyrimai, pakeičiantys ciklo sekimą

Tikslų tyrimų rinkinį nustato gydytojas pagal jūsų ligos istoriją ir simptomus, tačiau toliau išvardyti tyrimai paprastai atlieka pagrindinį darbą, kai mėnesinių kaip signalo nebėra.

Kiekvienas iš jų turi savo logiką. Mūsų komanda išsamiai aprašo padidėjusio testosterono moterims priežastis ir riziką, o atskirame straipsnyje paaiškinama lytinius hormonus surišančio globulino norma – todėl vien bendro testosterono rezultatas gali nuraminti, bet nepamatyti viso vaizdo. Kitame straipsnyje aprašoma, ką reiškia DHEA kiekis, o mūsų bibliotekoje aprašomi moteriškų hormonų tyrimai platesniam lytinių hormonų vaizdui.

Medžiagų apykaitos pusei šis šaltinis pateikia HbA1c perskaičiavimo lentelę, kuri HbA1c rezultatą (% ir mmol/mol) paverčia vidutine gliukoze (mmol/l), o atskirame straipsnyje paaiškinama išsami lipidograma. Norėdama atmesti PKS imituojančias būkles, mūsų komanda pateikia skydliaukės rodiklių normas, o kitame straipsnyje aprašomas padidėjęs prolaktinas.

Lietuvoje lipidogramą, gliukozę ir TTH gali paskirti šeimos gydytojas, ir už jo kompetencijai priskirtus kraujo tyrimus pacientui mokėti nereikia, o HbA1c į šį sąrašą įtrauktas sergantiesiems diabetu. Testosterono, SHBG, DHEA-S ar prolaktino šiame Valstybinės ligonių kasos nurodytame sąraše nėra: jie apmokami, kai juos skiria gydytojas specialistas, pavyzdžiui, endokrinologas ar akušeris ginekologas (VLK informacija, „Paninfo“). Be to, 40–60 m. moterys gali dalyvauti širdies ir kraujagyslių ligų prevencinėje programoje, kurioje tiriama gliukozė ir lipidograma (Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras).

Kodėl AMH ir echoskopija dabar vertinami kitaip

Dvi pažįstamos priemonės po operacijos elgiasi kitaip. Anti-Miulerio hormonas (AMH) atspindi mažų folikulų atsargą kiaušidėse ir sergant PKS paprastai būna didesnis. Jei abi kiaušidės pašalintos, AMH sumažėja iki labai mažo ar neaptinkamo lygio ir nebeteikia jokios informacijos apie sindromą. Jei kiaušidės paliktos, AMH vis dar jas atspindi, tačiau su amžiumi jis nuolat mažėja, todėl viena reikšmė be palyginimo taško pasako gerokai mažiau.

Dubens organų echoskopija turi panašią problemą. Kai kiaušidės paliktos, tyrimas techniškai vis dar įmanomas, tačiau išvadoje bus aprašytas dubuo be gimdos, o kiaušidės po operacijos gali būti kitoje vietoje ar sunkiau matomos. Nė viena iš šių priemonių nėra nenaudinga, tačiau nė vienos nereikėtų vertinti taip, kaip būtų vertinta prieš operaciją.

Simptomai, kuriuos verta stebėti, ir kada kreiptis į gydytoją

Kai nebėra ciklo, kurį galima stebėti, jūsų pačių pastebimi simptomai tampa ankstyvojo įspėjimo sistema. Verta neformaliai užsirašinėti toliau išvardytus dalykus, nes lėtą pokytį per kelis mėnesius lengva praleisti, o užrašytą – lengva apibūdinti gydytojui:

• Naujai atsiradę ar gausėjantys plaukai ant veido, krūtinės, pilvo ar nugaros.
• Plaukų retėjimas viršugalvyje ar platėjanti sklastymo linija.
• Spuogai išilgai žandikaulio linijos ar išliekantys gerokai po paauglystės.
• Svorio didėjimas, telkiantis pilvo srityje, ypač nepakeitus įpročių.
• Didėjantis troškulys, dažnas šlapinimasis ar neįprastas nuovargis.
• Patamsėję, aksominiai odos plotai ant kaklo, pažastyse ar kirkšnyse.
• Garsus knarkimas ar pabudimas nepailsėjus, galintis rodyti miego apnėją.

Nedelsdama kreipkitės į gydytoją, o ne laukite įprasto vizito, jei per kelis mėnesius pastebimai pagausėjo veido ar kūno plaukų, žemėja balsas ar atsiranda vyriško tipo plikimas, nes staigus su androgenais susijusių simptomų pokytis turi būti greitai įvertintas. Tas pats galioja simptomams, rodantiems padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, pavyzdžiui, stipriam troškuliui su dažnu šlapinimusi ir nepaaiškinamu svorio kritimu. Krūtinės skausmas, dusulys esant nedideliam krūviui ar naujas vienos blauzdos skausmas ar tinimas yra priežastis kreiptis skubios pagalbos (skambinkite 112), o ne registruotis vizitui.

Kasdienės priemonės, kurios vis dar galioja

Kadangi PKS sukeliantys veiksniai nepasikeitė, kasdienės priemonės, padėjusios prieš operaciją, padeda ir po jos. Reguliarus fizinis aktyvumas, derinantis aerobinį krūvį su jėgos pratimais, gerina tai, kaip organizmas naudoja insuliną, nepriklausomai nuo svorio pokyčio. Mityba, kuri cukraus kiekį kraujyje stabilizuoja, o ne staigiai didina, išlieka praktiniu pagrindu, o miegas svarbesnis, nei paprastai manoma, nes prastas miegas tiesiogiai didina atsparumą insulinui.

Sprendimai dėl vaistų priklauso gydytojui. Gydymas, kuris iki operacijos buvo taikomas dėl su androgenais susijusių simptomų ar atsparumo insulinui, gali būti tinkamas ir po jos, tačiau kai kurie pasirinkimai daromi kitaip, kai nebėra gimdos ir nereikia reguliuoti ciklo. Apie tai reikia pasikalbėti, o ne keisti patiems, o jei abi kiaušidės pašalintos, bet koks pokalbis apie pakeičiamąją hormonų terapiją turi savų aspektų, kuriuos reikia individualiai aptarti su gydytoju.

Naujausi moksliniai pasiekimai

Pastarųjų trejų metų tyrimai patikslino du dalykus, tiesiogiai svarbius šiai temai: kaip rimtai reikėtų vertinti širdies ir medžiagų apykaitos PKS pusę ir kaip būklę galima įvertinti, kai įprasti signalai neprieinami. Toliau pateikti rezultatai paimti iš 2023–2025 m. paskelbtų recenzuotų tyrimų ir apibendrinti paprasta kalba.

Didžiausioje naujausioje analizėje apibendrinti dvidešimt tyrimų, apėmusių daugiau nei milijoną moterų, ir nustatyta, kad PKS sergančioms moterims širdies ir kraujagyslių įvykiai, įskaitant infarktą ir insultą, buvo aiškiai labiau tikėtini nei nesergančioms. Remiantis šiuo darbu, 2023 m. tarptautinėse PKS rekomendacijose dabar patariama visoms PKS sergančioms moterims atlikti išsamų širdies ir kraujagyslių rizikos įvertinimą. Kita pasaulinė analizė priėjo tą pačią išvadą: bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika PKS sergančioms moterims įvertinta maždaug pusantro karto didesne nei nesergančioms. Ką tai reiškia jums: PKS dalis, kurios histerektomija neliečia, yra būtent ta, kuri lemia ilgalaikę riziką, todėl kraujospūdžio, cukraus kiekio kraujyje ir cholesterolio stebėjimas nėra pasirenkama priežiūra.

2023 m. tarptautinėse rekomendacijose taip pat padarytas svarbus diagnostikos pokytis: suaugusiosioms AMH pripažintas kaip alternatyva echoskopijai. Metaanalizėje, apėmusioje aštuoniasdešimt du tyrimus, vėliau įvertinta, kaip AMH iš tiesų veikia, ir išvada buvo saikinga: AMH yra naudingas papildomas tyrimas, tačiau pats vienas PKS diagnozuoti negali, o laboratorijos nesutaria dėl vienos ribinės vertės. Ką tai reiškia jums: jei po histerektomijos gydytojas skiria AMH, vertinkite jį kaip vieną didesnio vaizdo dalį, o ne nuosprendį, ir tikėkitės, kad interpretacija priklausys nuo laboratorijos, kurioje jis atliktas.

Kalbant apie pačią operaciją, sisteminėje ilgalaikių baigčių apžvalgoje nustatyta, kad abiejų kiaušidžių pašalinimas histerektomijos metu, ypač jaunesnėms moterims, buvo susijęs su didesne ilgalaike širdies ir kraujagyslių ligų, padidėjusio cholesterolio, diabeto ir padidėjusio kraujospūdžio rizika, kartu su mažesne krūties vėžio rizika. Labai didelis Danijos kohortinis tyrimas, kuriame stebėta beveik 143 000 moterų po histerektomijos dėl nepiktybinių priežasčių, priėjo panašią išvadą ir paremia dabartinę praktiką palikti kiaušides moterims iki menopauzės, kurių kiaušidžių vėžio rizika nėra didelė. Ką tai reiškia jums: tai pokalbio su chirurgu pagrindas, o ne taisyklė, o jei sprendimas jau priimtas, tai kontekstas, o ne priežastis jį peržiūrėti.

Verta žinoti dar vieną rezultatą, vertinant jį atsargiai. Tyrime su moterimis po menopauzės nustatyta, kad histerektomija buvo susijusi su greitesniu ankstyvu arterijų sienelės storėjimu, palyginti su natūralia menopauze, ir tai galiojo net moterims, kurių kiaušidės buvo paliktos. Šioje grupėje moterų buvo nedaug, todėl tai ankstyvas rezultatas, kurį dar reikia patvirtinti. Ką tai reiškia jums: tai dar viena priežastis širdies ir kraujagyslių stebėjimą po histerektomijos laikyti aktyviu, o ne savaime suprantamu, kad ir kas nutiko jūsų kiaušidėms.

Pagrindinių terminų žodynėlis

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar po totalios histerektomijos gali būti PKS?

Taip. Žodis „totali“ reiškia gimdos pašalinimą kartu su gimdos kakleliu, o ne kiaušides. Daugumos totalių histerektomijų metu kiaušidės paliekamos, todėl jos toliau gamina hormonus, o kartu išlieka ir sindromas. Vienintelė operacija, kurios metu pašalinamos kiaušidės, yra histerektomija su abipuse salpingoovarektomija. Jei nežinote, kuri operacija jums atlikta, tai aiškiai nurodyta operacijos protokole, ir pagrįsta paprašyti chirurgo ar šeimos gydytojo tai patvirtinti.

Ar PKS išnyksta pašalinus kiaušides?

Iš dalies, bet ne visiškai. Pašalinus abi kiaušides, kiaušidžių androgenų gamyba nutrūksta, todėl hormonų sukelti simptomai, pavyzdžiui, padidėjęs plaukuotumas ir spuogai, ilgainiui paprastai palengvėja. Tačiau medžiagų apykaitos pusė nesustoja. Atsparumas insulinui, lipidų pobūdis ir su jais susijusi ilgalaikė 2 tipo diabeto bei širdies ir kraujagyslių ligų rizika išlieka, ir juos vis dar reikia stebėti. Kiaušidžių pašalinimas taip pat sukelia chirurginę menopauzę su savais stebėjimo poreikiais, todėl tai geriau apibūdinti kaip vienų rūpesčių pakeitimą kitais, o ne kaip išgydymą.

Ar PKS gali būti diagnozuotas pirmą kartą po histerektomijos?

Gali, ir tai nėra neįprasta. Daug moterų iki operacijos turi niekada oficialiai nenustatytą PKS, dažnai todėl, kad gausus ar nereguliarus kraujavimas buvo gydomas kaip atskira problema. Po operacijos išliekantys simptomai, pavyzdžiui, padidėjęs plaukuotumas ar didėjantis cukraus kiekis kraujyje, paskatina tirtis, ir pagrindinis vaizdas išryškėja. Tokiu atveju diagnozė remiasi simptomais ir kraujo tyrimais, o ne ciklo istorija, kurios nebėra, todėl ji paprastai nustatoma kiek kitu keliu nei įprastai.

Ar metforminas vis dar aktualus sergant PKS po histerektomijos?

Metforminas veikia atsparumą insulinui, o ne gimdą, todėl priežastis, dėl kurios jis galėjo būti paskirtas, nuo operacijos nepriklauso. Ar jis jums vis dar tinka, sprendžia gydytojas pagal jūsų cukraus kiekio kraujyje rezultatus, kitus vaistus ir tai, kaip jį toleruojate. Operacija pakeičia gydymo, kuris buvo taikomas daugiausia mėnesinėms reguliuoti ar gimdos gleivinei apsaugoti, pagrįstumą, nes nė vienas iš šių tikslų nebegalioja. Tai verta peržiūrėti per kitą vizitą, o ne keisti savarankiškai.

Kodėl po operacijos svorį vis dar sunku valdyti?

Todėl, kad jį lemiantis mechanizmas nepasikeitė. Atsparumas insulinui palengvina riebalų kaupimą ir apsunkina jų netekimą, o histerektomija to niekaip nekeičia. Jei abi kiaušidės pašalintos, staigus estrogenų sumažėjimas taip pat gali pakeisti, kur organizmas kaupia riebalus, paprastai – pilvo srityje. Niekas iš to nedaro pokyčių neįmanomų, tačiau rezultatai paprastai ateina lėčiau nei PKS neturinčiam žmogui, ir nuoseklumas svarbesnis už intensyvumą.

Ar man vis dar reikia dubens organų echoskopijos?

Ne PKS diagnozuoti taip, kaip ji buvo naudojama anksčiau. Jei kiaušidės pašalintos, tyrimui nebelieka ko vertinti. Jei jos paliktos, tyrimas vis dar įmanomas ir gali būti skiriamas dėl konkrečios priežasties, pavyzdžiui, tiriant dubens skausmą ar įtariamą kiaušidės cistą, tačiau folikulų skaičiavimas nebeatlieka ankstesnės paskirties. Praktiškai stebėjimas po histerektomijos remiasi kraujo tyrimais ir simptomais, o vaizdiniai tyrimai paliekami konkrečiam klinikiniam klausimui.

Šaltiniai

• Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development — Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), JAV nacionaliniai sveikatos institutai — nichd.nih.gov
• MedlinePlus — Hysterectomy, JAV nacionalinė medicinos biblioteka — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): symptoms, diagnosis and treatment — my.clevelandclinic.org
• Paninfo (remiantis Valstybinės ligonių kasos informacija) — Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas, 2024 — paninfo.lt
• Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras — Lietuvoje vykdomos prevencinės programos — sveikatosbiuras.lt
• Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. — Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome — Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2023 — doi.org/10.1210/clinem/dgad463
• Tay CT, Mousa A, Vyas A, et al. — 2023 International Evidence-Based Polycystic Ovary Syndrome Guideline Update: Insights From a Systematic Review and Meta-Analysis on Elevated Clinical Cardiovascular Disease in Polycystic Ovary Syndrome — Journal of the American Heart Association, 2024 — doi.org/10.1161/JAHA.123.033572
• Wan Z, Zhao J, Ye Y, et al. — Risk and incidence of cardiovascular disease associated with polycystic ovary syndrome — European Journal of Preventive Cardiology, 2024 — doi.org/10.1093/eurjpc/zwae066
• van der Ham K, Laven JSE, Tay CT, et al. — Anti-Mullerian hormone as a diagnostic biomarker for polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology: a systematic review and meta-analysis — Fertility and Sterility, 2024 — doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.05.163
• Hassan H, Allen I, Sofianopoulou E, et al. — Long-term outcomes of hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy: a systematic review and meta-analysis — American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2023 — doi.org/10.1016/j.ajog.2023.06.043
• Gottschau M, Rosthoj S, Settnes A, et al. — Long-Term Health Consequences After Ovarian Removal at Benign Hysterectomy: A Nationwide Cohort Study — Annals of Internal Medicine, 2023 — doi.org/10.7326/M22-1628
• Chen IJ, Shoupe D, Karim R, et al. — The association of hysterectomy with or without ovarian conservation with subclinical atherosclerosis progression in healthy postmenopausal women — Menopause, 2023 — doi.org/10.1097/GME.0000000000002192

Daugiau skaitykite

• Gliukozės kiekis kraujyje: priežastys, simptomai ir gydymas
• Diabeto kraujo tyrimai: gliukozė, HbA1c ir insulinas
• Cholesterolio santykis: reikšmė ir rizika
• Mažas DTL cholesterolis: priežastys ir rizika
• Išplėstinė lipidograma: ką ji tiria ir kam jos reikia

Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe

Kai mėnesinės nebėra vaizdo dalis, kraujo tyrimai tampa pagrindiniu būdu stebėti PKS laikui bėgant, o skaičių puslapį ne visada lengva suprasti patiems. AI DiagMe įvertina jūsų rezultatus kontekste ir suprantama kalba paaiškina, ką iš tiesų rodo tokie rodikliai kaip bendras ir laisvas testosteronas, HbA1c, lipidograma ar skydliaukės tyrimai. Ataskaita sukurta padėti jums suprasti savo rezultatus ir pasiruošti tikslesniems klausimams vizitui. Ji nenustato diagnozės ir nepakeičia jūsų gydytojo.

Gaukite rezultatų paaiškinimą per kelias minutes