ថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ និងការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់

ថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ គឺជាករណីបន្ទាន់ត្រូវវះកាត់៖ ជញ្ជាំងថង់ប្រមាត់រហែក ហើយទឹកប្រមាត់លេចចូលក្នុងពោះ ជាកន្លែងដែលវាមិនគួរនៅ។ វាស្ទើរតែមិនដែលកើតឡើងភ្លាមៗដោយគ្មានមូលហេតុទេ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនលើសលប់ វាជាចំណុចចុងក្រោយនៃថង់ប្រមាត់ដែលរលាក និងឆ្លងមេរោគ ដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលយូរពេក ហើយវាមានហានិភ័យពិតប្រាកដនៃការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ និងការស្លាប់។ ហេតុនេះហើយ ការឆ្លើយតបដែលមានសុវត្ថិភាពតែមួយគត់ចំពោះសញ្ញាព្រមានដែលពិពណ៌នាខាងក្រោម គឺទៅរកការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ជាជាងរង់ចាំមើលថាការឈឺនឹងធូរដោយខ្លួនឯងឬអត់។ នៅកម្ពុជា ទូរសព្ទរថយន្តសង្គ្រោះលេខ 119 (GOV.UK)។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងរៀនពីរបៀបដែលថង់ប្រមាត់ឈានដល់ការរហែក រោគសញ្ញាណាដែលត្រូវនាំអ្នកទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ របៀបដែលគ្រូពេទ្យបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាលរួមមានអ្វីខ្លះ និងអ្វីដែលការស្រាវជ្រាវថ្មីៗនិយាយអំពីពេលវេលា និងលទ្ធផល។

អ្វីទៅជាថង់ប្រមាត់ផ្ទុះពិតប្រាកដ

ថង់ប្រមាត់គឺជាថង់តូចរាងដូចផ្លែសារី ដែលនៅក្រោមថ្លើមខាងស្ដាំនៃពោះ។ តួនាទីតែមួយគត់របស់វា គឺស្ដុកទឹកប្រមាត់ ដែលជាទឹករំលាយអាហារពណ៌បៃតងដែលថ្លើមផលិត ដើម្បីជួយអ្នកស្រូបយកខ្លាញ់ ហើយច្របាច់វាចូលពោះវៀនតូចក្រោយអាហារ។ ថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ ដែលហៅផងដែរថាថង់ប្រមាត់ធ្លុះ (gallbladder perforation) មានន័យថាថង់នេះមានរន្ធ ឬរហែក។

ទឹកប្រមាត់មិនមែនជាទឹកគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ ពេលវាលេចចេញ។ នៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ វាមានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែពេលនៅរាយប៉ាយក្នុងប្រហោងពោះ វារំញោចគីមី ហើយច្រើនមានបាក់តេរីផ្ទុកជាមួយ។ លទ្ធផលគឺហោប៉ៅទឹកឆ្លងមេរោគដែលព័ទ្ធជុំវិញនៅជាប់ថ្លើម ឬការរលាករាលដាលនៃស្រទាប់ពោះ ដែលហៅថារលាកស្រោមពោះដោយទឹកប្រមាត់ (bile peritonitis)។ ទាំងពីរត្រូវការការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ គ្មានមួយណាប្រសើរឡើងដោយការសម្រាក ថ្នាំបំបាត់ការឈឺ ឬការផ្លាស់ប្ដូររបបអាហារទេ។

លំនាំបីដែលគ្រូពេទ្យពិពណ៌នា

គ្រូពេទ្យវះកាត់ចាត់ក្រុមការធ្លុះ តាមប្រព័ន្ធមួយដែលដាក់ឈ្មោះតាមគ្រូពេទ្យដែលបានពិពណ៌នាវាដំបូង ពោលគឺចំណាត់ថ្នាក់ Niemeier។ ដោយដកពាក្យបច្ចេកទេសចេញ វាពិពណ៌នាស្ថានភាពបីខុសគ្នាខ្លាំង។

• ការធ្លុះសេរី (free perforation)៖ រន្ធបើកចូលប្រហោងពោះដោយផ្ទាល់ ហើយទឹកប្រមាត់រាលដាលទូលំទូលាយ។ នេះជាលំនាំកម្របំផុត ហើយគ្រោះថ្នាក់បំផុត ព្រោះវាបង្ករលាកស្រោមពោះដោយទឹកប្រមាត់យ៉ាងលឿន។
• ការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ (contained perforation)៖ រាងកាយព័ទ្ធកន្លែងលេចដោយជាលិការលាក ហើយបង្កើតអាប់ស (ហោប៉ៅខ្ទុះ) ជុំវិញថង់ប្រមាត់។ នេះជាលំនាំដែលរាយការណ៍ញឹកញាប់បំផុតក្នុងស៊េរីករណីមន្ទីរពេទ្យ។
• ការធ្លុះរ៉ាំរ៉ៃដែលមានប្រឡាយ (fistula)៖ ការលេចបន្តិចម្ដងៗ ឆ្លាក់ផ្លូវមិនធម្មតារវាងថង់ប្រមាត់ និងសរីរាង្គជិតខាង ជាធម្មតាពោះវៀនមួយកង់។ វាវិវត្តក្នុងរយៈពេលច្រើនសប្ដាហ៍ ជាជាងច្រើនម៉ោង។

ការបែងចែកនេះសំខាន់ ព្រោះវាផ្លាស់ប្ដូរផែនការព្យាបាល។ ការធ្លុះសេរី ជាករណីបន្ទាន់ត្រូវចូលបន្ទប់វះកាត់។ ការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ ពេលខ្លះអាចបង្ហូរខ្ទុះមុន ហើយវះកាត់ក្រោយ ពេលការឆ្លងមេរោគត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

របៀបដែលថង់ប្រមាត់ឈានដល់ការរហែក

មានខ្សែព្រឹត្តិការណ៍ដែលស្របគ្នាល្អ នៅពីក្រោយករណីភាគច្រើន។ ជាធម្មតាវាចាប់ផ្ដើមដោយគ្រួសក្នុងថង់ប្រមាត់។ ពេលគ្រួសមួយជាប់នៅកថង់ប្រមាត់ ឬក្នុងបំពង់ cystic ទឹកប្រមាត់លែងហូរចេញបាន។ សម្ពាធកើនឡើងក្នុងថង់ ជញ្ជាំងលាតសន្ធឹង និងរលាក ហើយការរលាកថង់ប្រមាត់ស្រួចស្រាវ (acute cholecystitis) ចាប់ផ្ដើម។ វិទ្យាស្ថានជាតិអាមេរិកផ្នែកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺរំលាយអាហារ និងជំងឺតម្រងនោម (NIDDK) ពិពណ៌នាការស្ទះនេះថាជាកត្តាបង្ក «វាយប្រហារថង់ប្រមាត់» ហើយកត់សម្គាល់ថាជំងឺគ្រួសដែលមិនបានព្យាបាល អាចនាំទៅរកផលវិបាក។

ប្រសិនបើសម្ពាធមិនត្រូវបានបន្ធូរ ជញ្ជាំងដែលលាតសន្ធឹង ចាប់ផ្ដើមបាត់បង់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ជាលិកាចាប់ផ្ដើមស្លាប់ ដែលជាដំណាក់កាលហៅថា gangrenous cholecystitis ហើយជាលិកាស្លាប់រហែកយ៉ាងងាយ។ Mayo Clinic ពិពណ៌នាលំដាប់នេះយ៉ាងពិតប្រាកដ៖ ការរលាកដែលមិនបានព្យាបាល អាចបង្កការស្លាប់ជាលិកាថង់ប្រមាត់ ដែលអាចធ្វើឱ្យថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ ឬរហែក។ តារាងខាងក្រោមបង្ហាញពីរបៀបដែលការឈឺច្រើនផ្លាស់ប្ដូរ ពេលខ្សែព្រឹត្តិការណ៍នោះវិវត្ត។

ពេលគ្មានគ្រួសសោះ

ករណីមួយភាគតិចចាប់ផ្ដើមដោយគ្មានគ្រួសសូម្បីតែមួយ។ ចំពោះអ្នកដែលធ្ងន់ធ្ងររួចហើយ ក្រោយការវះកាត់ធំ រលាកភ្លើងធ្ងន់ ឬការសម្រាកយូរក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ICU) លំហូរឈាមទៅថង់ប្រមាត់អាចធ្លាក់ចុះទាបខ្លាំង រហូតដល់ជញ្ជាំងរលាក និងខ្វះអុកស៊ីសែន (ischemic)។ អ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានពិនិត្យលំនាំនេះក្នុង eGastroenterology ឆ្នាំ 2023 បានលើកហេតុផលថាវាគួរមានឈ្មោះផ្ទាល់ខ្លួន គឺ ischemic cholecystitis ព្រោះវាមានលក្ខណៈខុសពីជំងឺដែលទាក់ទងនឹងគ្រួស ហើយមានផលវិបាកច្រើនជាង។ ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាគ្រុនពោះវៀន (typhoid) និងក្នុងតំបន់ខ្លះនៃពិភពលោក ការឆ្លងប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងបំពង់ប្រមាត់ ក៏អាចធ្វើឱ្យថង់ប្រមាត់គ្មានគ្រួសរលាក រហូតដល់ធ្លុះដែរ។

សញ្ញាព្រមានដែលត្រូវការការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់

ថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ មិនបង្ហាញខ្លួនដោយសញ្ញាតែមួយដែលមិនអាចច្រឡំបានទេ។ ក្នុងស៊េរីករណីមន្ទីរពេទ្យមួយ នៃអ្នកជំងឺ 72 នាក់ ដែលបោះពុម្ពឆ្នាំ 2025 ការឈឺពោះខាងលើស្ដាំ មានប្រហែលប្រាំបួនក្នុងចំណោមដប់ករណី ប៉ុន្តែរូបភាពផ្សេងទៀតខុសគ្នាច្រើន។ អ្វីដែលសំខាន់ គឺការរួមបញ្ចូលគ្នា និងទិសដៅនៃការវិវត្ត៖ ការឈឺដែលកាន់តែខ្លាំង ជាជាងធូរ ចំពោះអ្នកដែលមិនស្រួលខ្លួនច្រើនថ្ងៃមកហើយ។

សូមទូរសព្ទហៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ (119) ឥឡូវនេះ ឬទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយផ្ទាល់ ប្រសិនបើអ្នកមានចំណុចណាមួយខាងក្រោម។

• ឈឺពោះខាងលើស្ដាំខ្លាំង ដែលចេះតែកាន់តែខ្លាំងក្នុងរយៈពេលច្រើនម៉ោង ជាជាងធូរស្រាល
• ការឈឺរាលដាលទៅស្មាស្ដាំ ឆ្អឹងស្លាប ឬពេញពោះ
• ពោះក្លាយជារឹងដូចក្ដារ ឈឺពេលប៉ះគ្រប់កន្លែង
• គ្រុនក្ដៅជាមួយការញ័ររងាខ្លាំង
• ស្បែក ឬស្រទាប់សនៃភ្នែកប្រែពណ៌លឿង ឬទឹកនោមប្រែពណ៌ចាស់
• ក្អួតម្ដងហើយម្ដងទៀត ជាពិសេសពេលញ៉ាំអ្វីមិនស្ថិតសោះ
• បេះដូងលោតលឿន ស្បែកស្អិតញើស វិលមុខពេលក្រោកឈរ ឬនោមតិចណាស់
• វង្វេងស្មារតីថ្មីៗ ងងុយគេង ឬនិយាយមិនច្បាស់ ចំពោះមនុស្សចាស់

ការស្ងប់ស្ងាត់បញ្ឆោត

លំនាំមួយសមនឹងទទួលការព្រមានដាច់ដោយឡែក។ ថង់ប្រមាត់ដែលមានសម្ពាធខាងក្នុងខ្ពស់ ឈឺខ្លាំងណាស់។ ពេលជញ្ជាំងរហែកចុងក្រោយ សម្ពាធនោះត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយការឈឺអាចប្រសើរឡើងមួយរយៈខ្លី។ មនុស្សយល់ថានេះជាការជាសះស្បើយ ដែលអាចយល់បាន។ តែវាមិនមែនទេ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ការឈឺជាធម្មតាត្រឡប់មកវិញ រាលដាល និងក្លាយជាជាប់រហូត ពេលទឹកប្រមាត់រំញោចស្រទាប់ពោះ។ ការប្រសើរឡើងភ្លាមៗ ក្រោយឈឺថង់ប្រមាត់ខ្លាំងច្រើនថ្ងៃ ជាហេតុផលដើម្បីទៅពិនិត្យបន្ទាន់ មិនមែនហេតុផលដើម្បីនៅផ្ទះទេ។

អ្នកណាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុត

ការធ្លុះ ជាផលវិបាកនៃការពន្យារពេល ច្រើនជាងអ្វីផ្សេងទៀត។ កត្តាហានិភ័យដែលស្របគ្នាបំផុតតែមួយ ក្នុងស៊េរីករណីដែលបានបោះពុម្ព គឺរយៈពេលយូររវាងរោគសញ្ញាដំបូង និងការមកដល់មន្ទីរពេទ្យ ក្នុងស៊េរីឆ្នាំ 2025 ដែលបានលើកខាងលើ អ្នកជំងឺជាមធ្យមបានឈឺលើសពីពីរសប្ដាហ៍ មុនមកពេទ្យ។ កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតដែលគេទទួលស្គាល់ រួមមាន៖

• អាយុច្រើន ដែលធ្វើឱ្យការឈឺ និងគ្រុនក្ដៅខ្សោយ ហើយអាចលាក់បាំងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្សោយ ហើយធ្វើឱ្យការឈឺពោះស្រពិចស្រពិល ដោយសារការខូចសរសៃប្រសាទ
• ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្សោយ មិនថាដោយសារថ្នាំ ការព្យាបាលដោយគីមី ឬជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ
• ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលជាស្ថានភាពបុរាណនៃជំងឺគ្មានគ្រួស
• ការរលាកថង់ប្រមាត់ពីមុន ដែលត្រូវបានព្យាបាលតែដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ហើយមិនដែលជាសះស្បើយទាំងស្រុង

លំនាំតាមភេទដែលបានរាយការណ៍ ខុសគ្នាពីស៊េរីមន្ទីរពេទ្យមួយទៅមួយ ដូច្នេះវាមិនមែនជាមធ្យោបាយគួរឱ្យទុកចិត្ត ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួនទេ។ អាយុ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងលើសពីនេះ ការពន្យារពេល ផ្ដល់ព័ត៌មានច្រើនជាងឆ្ងាយ។

របៀបដែលគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ

រោគវិនិច្ឆ័យពឹងលើការថតរូបភាព។ តេស្តឈាមគាំទ្ររូបភាព និងបង្ហាញថាអ្នកជំងឺធ្ងន់ប៉ុណ្ណា ប៉ុន្តែវាមិនអាចបង្ហាញថាថង់ប្រមាត់បានរហែកទេ។

ការថតរូបភាពមកមុន

ការធ្វើអេកូ (ultrasound) ស្ទើរតែតែងតែជាតេស្តដំបូង ព្រោះវាលឿន គ្មានកាំរស្មី ហើយអាចធ្វើនៅក្បែរគ្រែ។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2024 ក្នុង Radiographics បានរាយបញ្ជីការរកឃើញដែលគ្រូពេទ្យវិទ្យុសាស្ត្រស្វែងរក រួមមានថង់ប្រមាត់រីកធំ ជញ្ជាំងក្រាស់ ឬដាច់ និងខ្លាញ់រលាកជុំវិញសរីរាង្គ។ សញ្ញាអេកូដែលច្បាស់បំផុត គឺទឹកស្មុគស្មាញនៅក្រៅរន្ធដែលមើលឃើញលើជញ្ជាំង។ ការពិនិត្យឡើងវិញដដែលបានលើកចំណុចជាក់ស្ដែងមួយដែលគួរដឹង៖ តេស្តបុរាណក្បែរគ្រែ ដែលគ្រូពេទ្យចុចក្រោមឆ្អឹងជំនីរ ពេលអ្នកដកដង្ហើមចូល ដែលហៅថា sonographic Murphy sign មិនសូវគួរឱ្យទុកចិត្តដូចកេរ្តិ៍ឈ្មោះរបស់វាទេ ដូច្នេះលទ្ធផលអវិជ្ជមានមិនបដិសេធអ្វីទេ។

ការស្កេន CT ជាធម្មតាតាមក្រោយ។ វាគូសផែនទីទំហំពេញលេញនៃការលេច បង្ហាញអាប់ស និងទឹកសេរី ហើយជួយបែងចែកបញ្ហាថង់ប្រមាត់ពីករណីបន្ទាន់ពោះផ្សេងទៀត។ ទោះយ៉ាងណា ការធ្លុះមិនតែងតែច្បាស់មុនការវះកាត់ទេ៖ ក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញ 23 ឆ្នាំ លើអ្នកជំងឺ 100 នាក់ ដែលបោះពុម្ពឆ្នាំ 2026 តិចជាងពាក់កណ្ដាលនៃករណីត្រូវបានរកឃើញមុនការវះកាត់ ទោះបីភាពត្រឹមត្រូវបានប្រសើរឡើងច្រើន ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនៃការសិក្សា ពេលបច្ចេកវិទ្យាថតរូបភាពរីកចម្រើន។

អ្វីដែលតេស្តឈាមបន្ថែម

លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ បង្កើតរូបភាពគាំទ្រ និងណែនាំកម្រិតបន្ទាន់។ តេស្តដែលច្រើនត្រូវបានស្នើ៖

• ចំនួនគ្រាប់ឈាមស និង CRP (ប្រូតេអ៊ីន C-reactive) ដែលកើនឡើងជាមួយការរលាក និងការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី។ ក្រុមរបស់យើងក៏ពន្យល់អំពីCRP ជាសូចនាកររលាកដែរ ហើយពន្យល់ដាច់ដោយឡែកអំពីអ្វីដែល neutrophil ខ្ពស់បង្ហាញ។
• Bilirubin សរុប និងផ្ទាល់ ដែលឡើងខ្ពស់ពេលទឹកប្រមាត់មិនអាចហូរចេញ ហើយបង្កខាន់លឿងដែលមើលឃើញ។ នៅកម្ពុជា bilirubin ច្រើនសរសេរជា mg/dL ឬ µmol/L។
• Alkaline phosphatase (ALP ឬ PAL) និង gamma-glutamyl transferase (GGT) ដែលជាអង់ស៊ីមពីរឡើងជាមួយគ្នា ពេលបំពង់ប្រមាត់ស្ទះ។
• ALT និង AST (GPT និង GOT) ដែលជាអង់ស៊ីមថ្លើម បង្ហាញថាតើកោសិកាថ្លើមក៏រងផលប៉ះពាល់ដែរឬអត់។ ការណែនាំមួយពិនិត្យមូលហេតុនៃកម្រិត ALT ខ្ពស់។
• Lipase ដែលជួយបែងចែកជំងឺថង់ប្រមាត់ ពីលំពែងរលាក។

គ្មានលេខណាមួយក្នុងចំណោមនេះ ជាក់លាក់ដោយខ្លួនវាទេ។ ចំនួនគ្រាប់ឈាមសធម្មតា មិនបដិសេធការផ្ទុះទេ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចាស់ ឬអ្នកមានភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។ កម្រិតយោងដែលបោះពុម្ពលើលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ជាកម្រិតដែលត្រូវយក។ ក្រុមរបស់យើងក៏ពន្យល់លម្អិតរបៀបអានលទ្ធផលការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ ហើយអត្ថបទដាច់ដោយឡែកមួយពន្យល់របៀបអានតេស្តមុខងារថ្លើម។

ជំងឺដែលមើលទៅស្រដៀងគ្នា

ករណីបន្ទាន់ជាច្រើន បង្កការឈឺស្រដៀងគ្នា ហើយត្រូវបែងចែកឱ្យលឿន ដែលជាហេតុផលមួយទៀតដែលការថតរូបភាពសម្រេចចិត្ត។ លំពែងរលាកស្រួចស្រាវ ជាជំងឺដែលស្រដៀងជាងគេ ហើយការណែនាំមួយពិពណ៌នាអំពីអង់ស៊ីមលំពែង amylase និង lipase ដែលប្រើដើម្បីកំណត់វា បណ្ណាល័យរបស់យើងក៏ពន្យល់អំពីរោគសញ្ញា និងមូលហេតុនៃលំពែងរលាកដែរ។ ខ្នែងពោះវៀនធ្លុះ បង្កសញ្ញារលាកស្រោមពោះស្រដៀងគ្នា នៅផ្នែកពោះខាងក្រោម ហើយយើងពន្យល់អំពីរោគសញ្ញា និងហានិភ័យនៃខ្នែងពោះវៀនផ្ទុះ។ ការក្អួតទឹកប្រមាត់ជាប់រហូត មានបញ្ជីមូលហេតុផ្ទាល់ខ្លួន ដែលពិនិត្យក្នុងអត្ថបទរបស់យើងអំពីមូលហេតុនៃការក្អួតទឹកប្រមាត់។

របៀបព្យាបាលថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ

ការព្យាបាលតែងតែធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយតែងតែរួមបញ្ចូលធាតុបី៖ គ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ យកចេញ ឬបង្ហូរប្រភព និងគាំទ្ររាងកាយខណៈវាជាសះស្បើយ។ គ្មានអ្វីក្នុងចំណោមនេះអាចគ្រប់គ្រងនៅផ្ទះបានទេ។

ការវះកាត់

ការកាត់យកថង់ប្រមាត់ចេញ ដែលជាការវះកាត់ហៅថា cholecystectomy គឺជាការព្យាបាលចុងក្រោយ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ចូលចិត្តវិធីវះកាត់តាមកាមេរ៉ា (រន្ធតូចៗ) ប៉ុន្តែការរលាកខ្លាំងអាចធ្វើឱ្យកាយវិភាគមិនច្បាស់ ហើយបង្ខំឱ្យប្ដូរទៅការវះកាត់បើកចំហ តាមស្នាមវះធំជាង។ ការប្ដូរនោះជាការសម្រេចចិត្តដើម្បីសុវត្ថិភាព មិនមែនជាការបរាជ័យទេ។ ទឹកប្រមាត់ និងខ្ទុះណាមួយក្នុងពោះ ត្រូវបានលាងសម្អាតក្នុងការវះកាត់ដដែល។

ការបង្ហូរ ពេលការវះកាត់មានហានិភ័យខ្ពស់ពេក

អ្នកជំងឺខ្លះមិនស្ថិតស្ថេរ ឬខ្សោយពេក សម្រាប់ការវះកាត់ភ្លាមៗ។ ក្នុងករណីនោះ គ្រូពេទ្យវិទ្យុសាស្ត្រអាចដាក់បំពង់ស្ដើងមួយតាមស្បែក ចូលថង់ប្រមាត់ ឬអាប់ស ដើម្បីបង្ហូរទឹកឆ្លងមេរោគ ដើម្បីទិញពេលវេលា រហូតដល់ការវះកាត់មានសុវត្ថិភាពជាង។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែឯង ដោយមាន ឬគ្មានការបង្ហូរ ត្រូវបានប្រើញឹកញាប់ជាងមនុស្សជាច្រើនរំពឹង ជាពិសេសសម្រាប់ការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចាស់ដែលមានជំងឺផ្សេងទៀតច្រើន។

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច សេរ៉ូម និងការតាមដាន

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃ សេរ៉ូម និងការគ្រប់គ្រងការឈឺ ចាប់ផ្ដើមភ្លាមៗ ហើយបន្តជុំវិញនីតិវិធី។ សម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង មុខងារតម្រងនោម និងសូចនាកររលាក ត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ ព្រោះគ្រោះថ្នាក់ចម្បងក្នុងប៉ុន្មានថ្ងៃដំបូង គឺ sepsis ដែលជាប្រតិកម្មហួសហេតុ និងបំផ្លិចបំផ្លាញរបស់រាងកាយចំពោះការឆ្លងមេរោគ។

ការជាសះស្បើយ និងអ្វីដែលកើតឡើងបន្ទាប់

ការជាសះស្បើយពីការកាត់ចេញតាមកាមេរ៉ាធម្មតា ត្រូវការមួយ ឬពីរសប្ដាហ៍។ ការជាសះស្បើយពីការធ្លុះយូរជាង ព្រោះវាពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លងមេរោគ ក៏ដូចជាការវះកាត់៖ ការសម្រាកពេទ្យពីប៉ុន្មានថ្ងៃ ដល់ពីរសប្ដាហ៍ ជារឿងធម្មតា ពេលខ្លះមានបំពង់បង្ហូរទុកនៅ។ ការអស់កម្លាំងអាចនៅតែមានមួយខែ ឬច្រើនជាងនេះ។

ការរស់នៅដោយគ្មានថង់ប្រមាត់ គឺអាចធ្វើបានទាំងស្រុង។ ទឹកប្រមាត់គ្រាន់តែហូរជាប់ពីថ្លើមចូលពោះវៀន ជំនួសឱ្យការស្ដុករវាងអាហារ។ មនុស្សខ្លះកត់សម្គាល់លាមករាវ ឬមិនស្រួលក្រោយអាហារមានខ្លាញ់ខ្លាំង អស់ពីរបីសប្ដាហ៍ ឬពីរបីខែ ជាធម្មតាវាធូរស្រាលវិញ។ មនុស្សភាគច្រើនមិនត្រូវការថ្នាំជាអចិន្ត្រៃយ៍ទេ។ សូមត្រឡប់មកវិញឱ្យបានឆាប់ ប្រសិនបើគ្រុនក្ដៅ ការឈឺកាន់តែខ្លាំង ខាន់លឿង ឬការក្អួតជាប់រហូត លេចឡើងក្រោយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

វឌ្ឍនភាពវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗ

យោងតាម PubMed ការសិក្សាជាច្រើនដែលបោះពុម្ពចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2023 បានធ្វើឱ្យរូបភាពកាន់តែច្បាស់ អំពីរបៀបស្គាល់ និងព្យាបាលថង់ប្រមាត់ធ្លុះ។ នេះជាអ្វីដែលពួកគេបានរកឃើញ និងអត្ថន័យជាក់ស្ដែងនៃនីមួយៗ។

ការវះកាត់ឆាប់ជាង ធ្វើឱ្យការសម្រាកពេទ្យខ្លីជាង។ ការវិភាគធំមួយលើមូលដ្ឋានទិន្នន័យវះកាត់ជាតិសហរដ្ឋអាមេរិក ដែលបោះពុម្ពក្នុង Journal of Trauma and Acute Care Surgery ឆ្នាំ 2025 បានប្រៀបធៀបអ្នកជំងឺដែលថង់ប្រមាត់ត្រូវបានកាត់ចេញក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃក្រោយចូលពេទ្យ ជាមួយអ្នកដែលរង់ចាំយូរជាង។ ក្រុមឆាប់បានចេញពីពេទ្យលឿនជាងប្រហែលបីថ្ងៃជាមធ្យម ដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផលវិបាក ការចូលពេទ្យឡើងវិញ ឬការវះកាត់ម្ដងទៀត។ ឯកសារដដែលបានបង្ហាញទំហំនៃបញ្ហា៖ ការធ្លុះកើតឡើងប្រហែលពីពីរ ដល់ដប់មួយភាគរយ នៃករណីរលាកថង់ប្រមាត់ស្រួចស្រាវ ហើយអត្រាស្លាប់ដែលបានរាយការណ៍ ប្រែប្រួលច្រើន និងនៅតែខ្ពស់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ប្រសិនបើអ្នកចូលពេទ្យដោយសង្ស័យការធ្លុះ ការវះកាត់ឆាប់មិនមែនជាការប្រញាប់ទេ វាជាការអនុវត្តល្អបំផុតបច្ចុប្បន្ន។

ការថតរូបភាពកាន់តែពូកែរកឃើញវាមុនការវះកាត់។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៅមណ្ឌលតែមួយ លើអ្នកជំងឺ 100 នាក់ អស់រយៈពេល 23 ឆ្នាំ ដែលបោះពុម្ពក្នុង Cureus ឆ្នាំ 2026 បានរកឃើញថាតិចជាងពាក់កណ្ដាលនៃការធ្លុះ ត្រូវបានកំណត់មុនការវះកាត់ក្នុងរយៈពេលទាំងមូល ប៉ុន្តែភាពត្រឹមត្រូវបានប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗ ពេលម៉ាស៊ីនស្កេន និងពិធីការរីកចម្រើន។ ការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធជាមួយអាប់ស ជាប្រភេទញឹកញាប់បំផុតឆ្ងាយ ហើយការធ្លុះសេរីចូលពោះមិនត្រូវបានឃើញទាល់តែសោះក្នុងក្រុមនោះ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ការថតរូបភាពទំនើបចាប់បានករណីភាគច្រើនឆាប់ ហើយទម្រង់ញឹកញាប់បំផុត គឺជាទម្រង់ដែលអាចទប់ស្កាត់បានជាង។

មិនមែនអ្នកជំងឺគ្រប់រូបត្រូវចូលបន្ទប់វះកាត់មុនទេ។ ការសិក្សា Cureus ឆ្នាំ 2025 លើការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ បានរកឃើញថាការជ្រើសរើសរវាងការវះកាត់ ការបង្ហូរតាមបំពង់ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែឯង ត្រូវបានដឹកនាំភាគច្រើនដោយអាយុ និងចំនួនជំងឺផ្សេងទៀតដែលអ្នកជំងឺមាន ហើយការព្យាបាលមិនវះកាត់ដែលជ្រើសរើសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ផ្ដល់លទ្ធផលរយៈពេលខ្លី និងមធ្យមប្រហាក់ប្រហែល ចំពោះអ្នកជំងឺហានិភ័យខ្ពស់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ប្រសិនបើក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកស្នើឱ្យបង្ហូរមុន ហើយវះកាត់ក្រោយ នោះជាយុទ្ធសាស្ត្រដែលគេទទួលស្គាល់ មិនមែនជាការសម្របសម្រួលលំដាប់ទីពីរទេ។

បច្ចេកទេសបង្ហូរថ្មីមួយ មើលទៅមានសង្ឃឹមសម្រាប់អ្នកជំងឺខ្សោយ។ ការសិក្សាអន្តរជាតិមួយ នៅមន្ទីរពេទ្យដប់ ដែលបោះពុម្ពក្នុង Digestive Endoscopy ឆ្នាំ 2026 បានសាកល្បងការបង្ហូរថង់ប្រមាត់ពីខាងក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀន ដោយប្រើកែវឆ្លុះណែនាំដោយអេកូ និងបំពង់លោហៈខ្លីមួយ ចំពោះអ្នកដែលមានការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ ហើយមិនសមស្របសម្រាប់ការវះកាត់។ រោគសញ្ញា និងការរកឃើញលើការស្កេនបានបាត់ ចំពោះអ្នកជំងឺប្រហែល 19 ក្នុងចំណោម 20 នាក់ ទោះបីប្រហែលមួយក្នុងចំណោមប្រាំបីនាក់មានផលវិបាក ហើយអ្នកជំងឺម្នាក់បានស្លាប់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ វាជាជម្រើសគួរឱ្យលើកទឹកចិត្ត សម្រាប់អ្នកដែលមិនអាចវះកាត់ដោយសុវត្ថិភាព ប៉ុន្តែវានៅតែជានីតិវិធីឯកទេសដែលមានហានិភ័យពិតប្រាកដ ហើយទាំងនេះជាលទ្ធផលដំបូង ពីការមើលករណីកន្លងមក មិនមែនពីការសាកល្បងចៃដន្យទេ។

ជំងឺគ្មានគ្រួស កំពុងត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាបញ្ហាផ្ទាល់ខ្លួន។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2023 ក្នុង eGastroenterology បានលើកហេតុផលថា ការរលាកថង់ប្រមាត់ដោយសារលំហូរឈាមខ្សោយ ចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ គួរត្រូវបានបំបែកពីករណីគ្មានគ្រួសផ្សេងទៀត ព្រោះវាពិបាកសម្គាល់ជាង ហើយទំនងជាវិវត្តទៅជាការធ្លុះច្រើនជាង។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ប្រសិនបើសាច់ញាតិម្នាក់ក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ មានគ្រុនក្ដៅមិនដឹងមូលហេតុ និងឈឺពោះពេលចុច ថង់ប្រមាត់គួរត្រូវបានសួរដល់ ទោះបីគ្មានប្រវត្តិគ្រួសក៏ដោយ។

វចនានុក្រម

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ អាចជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង ដោយមិនវះកាត់បានទេ?

រន្ធរហែកខ្លួនឯងមិនបិទ ហើយជាសះស្បើយដូចស្នាមមុតលើស្បែករបស់អ្នកទេ។ អ្វីដែលអាចកើតឡើង គឺរាងកាយព័ទ្ធកន្លែងលេច បង្កើតជាហោប៉ៅទឹកឆ្លងមេរោគ ដែលបញ្ឈប់ទឹកប្រមាត់មិនឱ្យរាលដាលពេញពោះ។ នោះជាការពន្យារពេល មិនមែនការព្យាបាលឱ្យជាទេ ហើយវានៅតែត្រូវការការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងជាធម្មតាការបង្ហូរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើស ជាពិសេសមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺផ្សេងទៀតច្រើន គ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធ ដោយមិនវះកាត់ភ្លាមៗ ហើយគ្រោងវះកាត់ក្រោយ។ ការសម្រេចចិត្តនោះជារបស់ក្រុមវះកាត់ ដែលមានរូបភាពនៅមុខពួកគេ ហើយវាមិនដែលជាហេតុផលដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៅផ្ទះទេ។

តើអ្នកអាចរស់នៅបានប៉ុន្មាន ជាមួយថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ?

គ្មានរយៈពេលរង់ចាំដែលមានសុវត្ថិភាពទេ ហើយគ្មានតួលេខដែលបានបោះពុម្ព ដែលអនុញ្ញាតឱ្យនរណាម្នាក់ព្យាករវាបានទេ។ ការធ្លុះដែលត្រូវបានព័ទ្ធខ្លះ ឆេះស្ងាត់ៗអស់ប៉ុន្មានថ្ងៃ ឬប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ មុនត្រូវបានរកឃើញ ហេតុនេះហើយបានជាអ្នកជំងឺក្នុងស៊េរីមន្ទីរពេទ្យ ច្រើនតែឈឺយូរមកហើយ។ ការធ្លុះសេរីដែលហូរទឹកប្រមាត់ចូលពោះ អាចបង្កការឆ្លងមេរោគគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។ ដោយសារអ្នកមិនអាចដឹងពីខាងក្រៅថាអ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពណា ការសង្ស័យណាមួយនៃថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ គឺជាករណីបន្ទាន់ ហើយការសន្មតដែលសមហេតុផលជានិច្ច គឺការសន្មតបន្ទាន់។

តើថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ អាចសម្លាប់អ្នកបានទេ?

បាន។ របាយការណ៍ដែលបានបោះពុម្ព ពិពណ៌នាអត្រាស្លាប់ដែលប្រែប្រួលច្រើនរវាងមន្ទីរពេទ្យ និងក្រុមអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែវាខ្ពស់ជាងការរលាកថង់ប្រមាត់គ្មានផលវិបាកឆ្ងាយជានិច្ច។ ការស្លាប់ជាធម្មតាមកពី sepsis ជាជាងការរហែកខ្លួនឯង។ ផ្នែកដែលគួរឱ្យធូរចិត្ត គឺលទ្ធផលអាស្រ័យច្រើនលើភាពរហ័សនៃការចាប់ផ្ដើមព្យាបាល ហើយមនុស្សភាគច្រើនដែលមកដល់មន្ទីរពេទ្យទាន់ពេល ហើយត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ ការបង្ហូរ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច បានជាសះស្បើយ។

តើថង់ប្រមាត់ផ្ទុះធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណា ធៀបនឹងវាយប្រហារគ្រួសប្រមាត់?

វាមិនស្ថិតលើមាត្រដ្ឋានដូចគ្នាទេ។ វាយប្រហារគ្រួសប្រមាត់ឈឺ ប៉ុន្តែបាត់ដោយខ្លួនឯង៖ ការឈឺកើនឡើង មានរយៈពេលរហូតដល់ពីរបីម៉ោង រួចបាត់ ហើយអ្នកមានអារម្មណ៍ធម្មតារវាងនោះ។ ការផ្ទុះជាករណីបន្ទាន់ត្រូវវះកាត់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លងមេរោគដែលបានរត់ចេញពីថង់របស់វា។ ខ្សែបែងចែកជាក់ស្ដែង គឺថាតើការឈឺធូរឬអត់។ ការឈឺដែលនៅតែមានលើសពីប្រាំមួយម៉ោង មកជាមួយគ្រុនក្ដៅ ឬចេះតែកាន់តែខ្លាំង លែងជាវាយប្រហារគ្រួសធម្មតាទៀតហើយ ហើយត្រូវការការពិនិត្យនៅថ្ងៃដដែល។

តើអ្វីបង្កឱ្យថង់ប្រមាត់ផ្ទុះ ចំពោះអ្នកដែលគ្មានគ្រួស?

ច្រើនបំផុត គឺលំហូរឈាមទៅថង់ប្រមាត់ថយចុះខ្លាំង ចំពោះអ្នកដែលធ្ងន់ធ្ងររួចហើយ ក្រោយការវះកាត់ធំ របួសធ្ងន់ រលាកភ្លើងទូលំទូលាយ ឬការសម្រាកយូរក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ជញ្ជាំងខ្វះអុកស៊ីសែន រលាក ហើយអាចរហែកដោយគ្មានគ្រួសពាក់ព័ន្ធ។ ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងគ្រុនពោះវៀន (typhoid) និងការឆ្លងប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងបំពង់ប្រមាត់ ក្នុងតំបន់ដែលជំងឺទាំងនេះកើតញឹកញាប់ ជាមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលគេទទួលស្គាល់។ ការទង្គិចខ្លាំងលើពោះខាងលើ ពីគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ ឬការដួល ក៏អាចធ្វើឱ្យថង់ប្រមាត់រហែកដោយផ្ទាល់ដែរ ទោះបីកម្រក៏ដោយ។

តើតេស្តឈាមតែឯង អាចបង្ហាញថាថង់ប្រមាត់បានផ្ទុះបានទេ?

ទេ។ តេស្តឈាមជាភស្តុតាងគាំទ្រ មិនមែនជាភស្តុតាងបញ្ជាក់ទេ។ ចំនួនគ្រាប់ឈាមស និង CRP ដែលកើនឡើង ប្រាប់អ្នកថាមានការរលាក និងប្រហែលជាការឆ្លងមេរោគ។ Bilirubin, alkaline phosphatase និង gamma-glutamyl transferase ចង្អុលទៅរកបំពង់ប្រមាត់ស្ទះ។ ALT និង AST បង្ហាញថាតើថ្លើមរងផលប៉ះពាល់ឬអត់ ហើយ lipase ជួយកំណត់ ឬបដិសេធលំពែង។ ទាំងអស់នេះអាចមិនធម្មតា ក្នុងការរលាកថង់ប្រមាត់គ្មានផលវិបាក ហើយទាំងអស់អាចជិតធម្មតា ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចាស់ ឬអ្នកមានភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ដែលតាមពិតបានធ្លុះហើយ។ អេកូ និង CT គឺជាអ្វីដែលបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រភពឯកសារ

• Mayo Clinic — Cholecystitis: symptoms and causes, 2024 — mayoclinic.org
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Gallstones — niddk.nih.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Gallbladder Diseases, 2025 — medlineplus.gov
• GOV.UK — Cambodia: getting help (លេខរថយន្តសង្គ្រោះ 119) — gov.uk
• Patel R, Tse JR, Shen L, Bingham DB, Kamaya A — Improving Diagnosis of Acute Cholecystitis with US: New Paradigms — Radiographics, 2024 — doi.org/10.1148/rg.240032
• Wu R, Dumas RP, Nomellini V — Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for gallbladder perforation — Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2025 — doi.org/10.1097/TA.0000000000004491
• Tandon V, Govil D, Kumar S, Gupta S, Shah SP — Gallbladder Perforation: A 23-Year Study of 100 Patients and Evolving Management Strategies — Cureus, 2026 — doi.org/10.7759/cureus.108275
• Singh H, Chejara RK, Thippeswamy NG, et al. — Decoding the Enigma of Gallbladder Perforation: Patient Profiles, Diagnosis, and Step-Up Management Pathways — Cureus, 2025 — doi.org/10.7759/cureus.84791
• Youssef M, Aziz M, Rasheed A — Type II Gallbladder Perforation: A Management Conundrum or a Surgical Indecision? — Cureus, 2025 — doi.org/10.7759/cureus.95749
• Spadaccini M, Franchellucci G, Auriemma F, et al. — EUS-Guided Gallbladder Drainage in Acute Cholecystitis With Contained Perforation: An International Multicenter Study — Digestive Endoscopy, 2026 — doi.org/10.1111/den.70199
• Favela JG, Argo MB, Huerta S — Aetiology, diagnosis and management for ischaemic cholecystitis: current perspectives — eGastroenterology, 2023 — doi.org/10.1136/egastro-2023-100004

អានបន្ថែម

• សមាមាត្រ AST/ALT៖ អត្ថន័យ និងរបៀបអាន
• កម្រិត CRP ខ្ពស់៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• ការយល់ពីកម្រិត lipase៖ មូលហេតុ និងហានិភ័យ
• ការណែនាំអំពីតេស្តឈាមពេញលេញ៖ អ្វីដែលតេស្តឈាមទូទៅរួមបញ្ចូល
• អាល់ប៊ុយមីនទាប៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងហានិភ័យ

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

ករណីបន្ទាន់ថង់ប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការស្កេន ប៉ុន្តែតេស្តឈាមដែលយករួមជាមួយ ប្រាប់អ្នកច្រើនអំពីរបៀបដែលថ្លើម និងបំពង់ប្រមាត់របស់អ្នកកំពុងទប់ទល់។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងកាន់របាយការណ៍ ហើយព្យាយាមយល់ពីចំនួនគ្រាប់ឈាមស CRP bilirubin ឬអង់ស៊ីមថ្លើមរបស់អ្នក AI DiagMe ពន្យល់តម្លៃនីមួយៗជាភាសាងាយយល់ ហើយបង្ហាញពីរបៀបដែលលេខទាំងនោះទាក់ទងគ្នា។ វាជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក និងរៀបចំសំណួរល្អជាងមុនសម្រាប់ការណាត់ជួប។ វាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយមិនជំនួសគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេ។

បកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី