តេស្ត BNP៖ អត្ថន័យនៃលទ្ធផលតេស្តឈាមរបស់អ្នក

តេស្តឈាម BNP វាស់ B-type natriuretic peptide ដែលជាអ័រម៉ូនមួយដែលបេះដូងរបស់អ្នកបញ្ចេញ នៅពេលបន្ទប់បេះដូងត្រូវបានលាតសន្ធឹងដោយសម្ពាធ ឬដោយសារធាតុរាវលើស។ គ្រូពេទ្យស្នើតេស្តនេះជាចម្បងដើម្បីឆ្លើយសំណួរតែមួយ៖ តើការដកដង្ហើមខ្លីនេះមកពីបេះដូង ឬមកពីអ្វីផ្សេង ដូចជាសួត? ចំណុចខ្លាំងបំផុតរបស់វា គឺអ្វីដែលវាអាចបដិសេធបាន។ BNP ទាប ធ្វើឱ្យជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនសូវទំនង។

ប្រសិនបើការដកដង្ហើមខ្លីរបស់អ្នកធ្ងន់ធ្ងរ ឬកើតឡើងភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកដកដង្ហើមខ្លីទាំងពេលសម្រាក ប្រសិនបើអ្នកឈឺទ្រូង ឬអ្នកមិនអាចដេកផ្ងារបាន សូមចាត់ទុកវាជាករណីបន្ទាន់ ហើយស្វែងរកការថែទាំបន្ទាន់ឥឡូវនេះ ឬហៅរថយន្តសង្គ្រោះលេខ 119។ កុំរង់ចាំតេស្តឈាម ហើយកុំប្រើអត្ថបទណាមួយដើម្បីសម្រេចចិត្ត។

ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងស្វែងយល់ថា BNP ជាអ្វី និងហេតុអ្វីបេះដូងបញ្ចេញវា ហេតុអ្វីតួលេខ BNP និង NT-proBNP មិនអាចប្រៀបធៀបគ្នាបានទាល់តែសោះ កម្រិតណាដែលសមាគមវេជ្ជសាស្ត្របេះដូងប្រើពិតប្រាកដ អ្វីដែលបង្កើន និងបន្ថយកម្រិតរបស់អ្នក និងរបៀបប្រើការធ្វើតេស្តឡើងវិញតាមពេលវេលា។

តេស្តឈាម BNP វាស់អ្វី ហើយហេតុអ្វីបេះដូងបញ្ចេញវា

BNP មកពីពាក្យ B-type natriuretic peptide។ ទោះបីឈ្មោះចាស់ហៅថា «brain natriuretic peptide» ក៏ដោយ វាមកពីសាច់ដុំនៃបន្ទប់ខាងក្រោមរបស់បេះដូង ដែលហៅថា វិចត្រីគុល (ventricle) ជាចម្បង។

កោសិកាសាច់ដុំបេះដូងផលិតម៉ូលេគុលដើមមួយ ហៅថា proBNP។ ពេលជញ្ជាំងវិចត្រីគុលត្រូវបានលាតសន្ធឹង ម៉ូលេគុលដើមនោះត្រូវបានបំបែកជាពីរ៖ BNP សកម្ម និងបំណែកអសកម្មមួយ ហៅថា NT-proBNP។ ទាំងពីរចូលក្នុងចរន្តឈាម ហើយទាំងពីរអាចវាស់បាន។

កត្តាបង្កគឺមេកានិច។ ពេលបេះដូងត្រូវធ្វើការប្រឆាំងនឹងសម្ពាធខ្ពស់ ឬពេលវាផ្ទុកបរិមាណឈាមច្រើនជាងវាអាចទ្រាំបានស្រួល ជញ្ជាំងបន្ទប់បេះដូងលាតសន្ធឹង។ ការលាតសន្ធឹង គឺជាសញ្ញា។ ជញ្ជាំងលាតកាន់តែខ្លាំង ហើយលាតកាន់តែយូរ peptide ត្រូវបានបញ្ចេញកាន់តែច្រើន។

BNP ខ្លួនឯងជាអ័រម៉ូនដែលមានប្រយោជន៍ មិនមែនជាកាកសំណល់ទេ។ វាពង្រីកសរសៃឈាម ហើយជំរុញតម្រងនោមឱ្យបញ្ចេញសូដ្យូម និងទឹកច្រើនជាងមុនតាមទឹកនោម ដែលទាំងពីរកាត់បន្ថយបន្ទុកលើបេះដូងដែលកំពុងពិបាក។ BNP ខ្ពស់ គឺជាបេះដូងកំពុងព្យាយាមបន្ធូរសម្ពាធរបស់ខ្លួន។

សរីរវិទ្យានេះពន្យល់ថា ហេតុអ្វីតេស្តនេះផ្ដល់ព័ត៌មាន និងហេតុអ្វីគេងាយអានវាហួសហេតុ។ BNP រាយការណ៍ពីភាពតានតឹងមេកានិច។ វាមិនរាយការណ៍ពីមូលហេតុនៃភាពតានតឹងនោះទេ។

ហេតុអ្វីគេស្នើតេស្តឈាម BNP៖ បេះដូង ឬសួត?

ការដកដង្ហើមខ្លី ជារោគសញ្ញាពិបាកបំផុតមួយក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ ព្រោះជំងឺជាច្រើនបង្កវា។ ជំងឺខ្សោយបេះដូង ហឺត ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) រលាកសួត កំណកឈាមក្នុងសួត ភាពស្លេកស្លាំង និងការថប់បារម្ភ សុទ្ធតែអាចធ្វើឱ្យមនុស្សដកដង្ហើមខ្លី ហើយរឿងរ៉ាវរបស់អ្នកជំងឺច្រើនតែស៊ីនឹងជំងឺជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ។

តេស្តឈាម BNP ជួយបំបែកបញ្ជីនោះ។ ដោយសារ peptide នេះត្រូវបានបញ្ចេញដោយបេះដូងដែលលាតសន្ធឹង កម្រិតខ្ពស់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់ទៅរកមូលហេតុបេះដូង ហើយកម្រិតទាបទាញវាចេញឆ្ងាយ។

គេប្រើតេស្តនេះក្នុងស្ថានភាពពីរខុសគ្នាខ្លាំង។ នៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ មនុស្សម្នាក់មកដល់ដោយហត់ដង្ហើមភ្លាមៗ ហើយក្រុមគ្រូពេទ្យត្រូវការចម្លើយក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោង។ នៅគ្លីនិក មនុស្សម្នាក់និយាយពីការហត់ពេលឡើងជណ្ដើរជាច្រើនខែមកហើយ ហើយគ្រូពេទ្យត្រូវដឹងថាគួរណាត់ធ្វើអេកូបេះដូងឬអត់។ ស្ថានភាពទាំងពីរនេះប្រើតួលេខខុសគ្នា ដូចដែលយើងពន្យល់ខាងក្រោម។

តម្លៃពិតប្រាកដ គឺសមត្ថភាពបដិសេធ

ប្រសិនបើអ្នកចងចាំតែរឿងមួយពីអត្ថបទនេះ សូមចងចាំរឿងនេះ៖ តេស្តឈាម BNP ល្អជាងច្រើនក្នុងការបដិសេធជំងឺខ្សោយបេះដូង ជាជាងការបញ្ជាក់ថាមានជំងឺនោះ។

លទ្ធផលទាបមានអានុភាពខ្លាំង។ តេស្តនេះមានភាពរសើបខ្ពស់ (sensitivity) មានន័យថា វាកម្ររំលងបេះដូងដែលខ្សោយពិតប្រាកដ ដូច្នេះតម្លៃទាបធ្វើឱ្យជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនសូវទំនង ហើយបញ្ជូនការស្វែងរកទៅកន្លែងផ្សេង ឧទាហរណ៍ ទៅរកសួត។

លទ្ធផលខ្ពស់ខ្សោយជាងច្រើន។ ជំងឺជាច្រើនក្រៅពីជំងឺខ្សោយបេះដូង ធ្វើឱ្យបេះដូងលាតសន្ធឹង ឬបន្ថយល្បឿនបញ្ចេញ peptide ចេញពីឈាម ដូច្នេះ BNP ខ្ពស់បង្រួមលទ្ធភាព ប៉ុន្តែមិនសម្រេចអ្វីទេ។ BNP ខ្ពស់មិនមែនជារោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយបេះដូងទេ។ ការបញ្ជាក់ត្រូវការការពិនិត្យគ្លីនិក ហើយស្ទើរតែគ្រប់ករណី ត្រូវធ្វើអេកូបេះដូង (echocardiogram)។ តេស្តឈាមសម្រេចថាអ្នកណាត្រូវធ្វើអេកូ។ អេកូ រួមជាមួយគ្រូពេទ្យ ទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

BNP និង NT-proBNP៖ តេស្តពីរ មាត្រដ្ឋានពីរ មិនអាចប្រើជំនួសគ្នាបាន

នេះជាប្រភពនៃការភាន់ច្រឡំញឹកញាប់បំផុត ហើយវាសំខាន់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីនិយាយឱ្យច្បាស់។ BNP និង NT-proBNP ជាម៉ូលេគុលពីរខុសគ្នា វាស់ដោយវិធីពីរខុសគ្នា ហើយរាយការណ៍លើមាត្រដ្ឋានលេខពីរខុសគ្នា។ តួលេខពីតេស្តមួយ មិនអាចប្រៀបធៀបនឹងកម្រិតកាត់របស់តេស្តមួយទៀតបានទេ។

ទាំងពីរមកពីម៉ូលេគុលមេតែមួយ ដូច្នេះវាឡើង និងចុះជាមួយគ្នា។ ប៉ុន្តែ NT-proBNP ត្រូវបានបញ្ចេញពីឈាមយឺតជាង ដូច្នេះវាប្រមូលផ្ដុំដល់តួលេខខ្ពស់ជាងច្រើន ចំពោះមនុស្សតែម្នាក់ ក្នុងពេលតែមួយ។ មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកធ្វើតេស្តមួយ ឬមួយទៀត អាស្រ័យលើម៉ាស៊ីនវិភាគរបស់ខ្លួន ហើយលទ្ធផលនឹងសរសេរថាជាតេស្តណា។ ឧទាហរណ៍ នៅប្រទេសកម្ពុជា កាតាឡុករបស់វិទ្យាស្ថានប៉ាស្ទ័រកម្ពុជា (Institut Pasteur du Cambodge) ចុះតេស្ត NT-proBNP ដែលធ្វើនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ផ្ទាល់ ហើយចេញលទ្ធផលក្នុង 1 ថ្ងៃ (Catalog, version 3) ចំណែកតេស្ត BNP ស្ថិតក្នុងបញ្ជីតេស្តដែលផ្ញើទៅមន្ទីរពិសោធន៍ Cerba នៅប្រទេសបារាំង (បញ្ជីតេស្តឯកទេសផ្ញើទៅក្រៅប្រទេស)។

អន្ទាក់ជាក់ស្ដែងមានដូចនេះ។ មនុស្សម្នាក់អានថា «ក្រោម 100 គឺធម្មតា» ឃើញ NT-proBNP 210 ហើយសន្និដ្ឋានថាលទ្ធផលរបស់ខ្លួនខ្ពស់គួរឱ្យភ័យ។ លើមាត្រដ្ឋាន NT-proBNP ក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ 210 គឺជាលទ្ធផលដែលបដិសេធ។ គាត់បានប្រៀបធៀបលទ្ធផលរបស់ខ្លួនជាមួយបន្ទាត់វាស់ខុស។

គោលការណ៍ណែនាំជំងឺខ្សោយបេះដូង AHA/ACC/HFSA ឆ្នាំ 2022 បញ្ជាក់រឿងនេះយ៉ាងច្បាស់ ដោយកត់សម្គាល់ថា BNP និង NT-proBNP អាចប្រើក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺបាន ដរាបណាតម្លៃដាច់ខាត និងកម្រិតកាត់របស់វាមិនត្រូវបានប្រើជំនួសគ្នា។ សូមមើលផ្នែកខាងលើនៃលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក រកមើលថាតេស្តមួយណាក្នុងចំណោមពីរ ដែលគេបានវាស់ពិតប្រាកដ ហើយបន្ទាប់មកទើបមើលកម្រិតកាត់។

ការអានកម្រិត BNP របស់អ្នក៖ ទីកន្លែងធ្វើតេស្ត និងអាយុ ផ្លាស់ប្ដូរតួលេខ

គ្មានកម្រិតកាត់ BNP សកលតែមួយទេ ហើយប្រភពណាដែលផ្ដល់ឱ្យអ្នកតួលេខតែមួយ គឺកំពុងធ្វើឱ្យសាមញ្ញហួសហេតុ។ កម្រិតកាត់អាស្រ័យលើកន្លែងដែលអ្នកត្រូវបានពិនិត្យ ហើយសម្រាប់ NT-proBNP ជាពិសេស វាអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នក។ លទ្ធផលត្រូវបានរាយការណ៍ជាភីកូក្រាមក្នុងមួយមីលីលីត្រ (pg/mL)។

ប្រសិនបើអ្នកធ្វើតេស្តនៅគ្លីនិក (មិនបន្ទាន់)

នេះជាស្ថានភាពរបស់មនុស្សភាគច្រើន ដែលអានលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍នៅផ្ទះ៖ រោគសញ្ញាដែលកើនឡើងបន្តិចម្ដងៗ។ សមាគមបេះដូងអឺរ៉ុប (European Society of Cardiology) កំណត់ដែនកំណត់ខាងលើនៃកម្រិតធម្មតា ក្នុងស្ថានភាពមិនបន្ទាន់ ត្រឹម 35 pg/mL សម្រាប់ BNP និង 125 pg/mL សម្រាប់ NT-proBNP។ ក្រោមតម្លៃទាំងនោះ ជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនសូវទំនងទេ។

សូមកត់សម្គាល់ថា តួលេខទាំងនោះទាបប៉ុណ្ណា។ មនុស្សម្នាក់ដែលដកដង្ហើមខ្លីបន្តិចម្ដងៗ ហើយមាន BNP 60 គឺលើសកម្រិតបដិសេធនៃស្ថានភាពមិនបន្ទាន់ ទោះបី 60 គួរឱ្យធូរចិត្តនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ក៏ដោយ។ ការប្រើកម្រិតសង្គ្រោះបន្ទាន់ ទៅលើលទ្ធផលគ្លីនិក គឺជាវិធីពិតប្រាកដមួយដែលធ្វើឱ្យធូរចិត្តខុស។

ប្រសិនបើអ្នកធ្វើតេស្តនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (បន្ទាន់)

សម្រាប់ការដកដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ និងធ្ងន់ធ្ងរ គេប្រើតម្លៃបដិសេធខ្ពស់ជាង៖ ជាទូទៅ BNP ក្រោម 100 pg/mL និង NT-proBNP ក្រោម 300 pg/mL ធ្វើឱ្យជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវមិនសូវទំនង។ ទាំងនេះជាតួលេខដែលគេដកស្រង់ញឹកញាប់បំផុតលើអ៊ីនធឺណិត ហើយនេះហើយជាហេតុដែលគេច្រើនយកវាទៅប្រើខុសចំពោះលទ្ធផលគ្លីនិក។

អាយុផ្លាស់ប្ដូរមាត្រដ្ឋាន NT-proBNP

កម្រិត natriuretic peptide កើនឡើងតាមអាយុ សូម្បីតែចំពោះមនុស្សមានសុខភាពល្អ ហើយ NT-proBNP ពិសេសងាយរងឥទ្ធិពលពីអាយុ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ (មិនមែនបដិសេធ) ជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ សេចក្ដីថ្លែងការណ៍ឯកភាពគ្លីនិកឆ្នាំ 2023 របស់ Heart Failure Association នៃ ESC ស្នើកម្រិត NT-proBNP តាមអាយុ៖ 450 pg/mL ក្រោមអាយុ 50 ឆ្នាំ 900 pg/mL ចន្លោះ 50 ដល់ 75 ឆ្នាំ និង 1,800 pg/mL លើស 75 ឆ្នាំ។

ដូច្នេះ តម្លៃដូចគ្នាមានន័យខុសគ្នានៅអាយុ 40 និងអាយុ 80។ មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកក៏អាចបោះពុម្ពកម្រិតយោងផ្ទាល់ខ្លួនដែរ ហើយកម្រិតទាំងនោះមានអាទិភាពលើតួលេខទូទៅណាមួយ។

អ្វីក្រៅពីជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលបង្កើន BNP

BNP ខ្ពស់ប្រាប់អ្នកថា បេះដូងកំពុងរងភាពតានតឹង ឬ peptide មិនត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីឈាមតាមធម្មតា។ គ្មានស្ថានភាពណាមួយក្នុងចំណោមពីរនេះ ជារបស់ជំងឺខ្សោយបេះដូងតែមួយមុខទេ។ ការពន្យល់ញឹកញាប់ ដែលមិនមែនមកពីបេះដូង ឬមិនមែនជំងឺខ្សោយបេះដូង រួមមាន៖

• អាយុច្រើន ដែលបង្កើនកម្រិតដោយខ្លួនឯង
• ជំងឺតម្រងនោម ព្រោះតម្រងនោមជួយបញ្ចេញ peptide នេះ ហើយនេះជាហេតុដែលគ្រូពេទ្យអាន BNP ជាមួយ តេស្តឈាមគ្រីអាទីនីន (creatinine) និង អត្រាចម្រោះតម្រងនោម (eGFR) របស់អ្នក
• ជំងឺ atrial fibrillation និងចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ផ្សេងទៀត ដែលបង្កើនសម្ពាធក្នុងបេះដូង
• កំណកឈាមក្នុងសួត ដែលធ្វើឱ្យបេះដូងខាងស្ដាំតានតឹង ហើយច្រើននាំឱ្យធ្វើ តេស្តឈាម D-dimer
• ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម (sepsis) និងជំងឺស្រួចស្រាវធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត ដែលច្រើនមកជាមួយ កម្រិត CRP (ប្រូតេអ៊ីន C-reactive) ខ្ពស់
• ជំងឺសន្ទះបេះដូង ដែលធ្វើឱ្យវិចត្រីគុលធ្វើការខ្លាំងជាងមុនដើម្បីបូមឈាម
• សម្ពាធឈាមខ្ពស់ក្នុងសួត (pulmonary hypertension) និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួន
• ការជាស្ត្រី ដែលទាក់ទងនឹងកម្រិតខ្ពស់ជាងបន្តិច

បញ្ជីនេះជាហេតុដែលគ្រូពេទ្យមិនដែលអាន BNP តែឯង។ ពេលព្រួយបារម្ភពីគាំងបេះដូង សូចនាករដែលឆ្លើយសំណួរនោះគឺ តេស្តឈាម troponin ពេលខ្លះរួមជាមួយ សូចនាករបេះដូង CK-MB។ BNP ឆ្លើយសំណួរផ្សេង ហើយឆ្លើយបានល្អបំផុត នៅពេលរូបភាពផ្សេងទៀតទាំងអស់មាននៅលើតុ។

អ្វីដែលបន្ថយ BNP ហើយហេតុអ្វីភាពធាត់សំខាន់នៅទីនេះ

រឿងខ្លះរុញ BNP ចុះ ហើយទិសដៅនេះមិនសូវមានគេដឹងដូចដែលគួរដឹងទេ ព្រោះលទ្ធផលទាបខុស គឺជាលទ្ធផលដែលអាចធ្វើឱ្យមនុស្សធូរចិត្តខុស។

ភាពធាត់ គឺជាឧទាហរណ៍សំខាន់។ អ្នកដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) ខ្ពស់ មានកម្រិត BNP និង NT-proBNP ទាបជាងអ្នកដែលមានទម្ងន់ធម្មតា ដែលមានភាពតានតឹងបេះដូងកម្រិតដូចគ្នា។ ឥទ្ធិពលនេះត្រូវបានកត់ត្រាយ៉ាងល្អ ហើយគោលការណ៍ណែនាំ AHA/ACC/HFSA ឆ្នាំ 2022 កត់សម្គាល់ថា ភាពធាត់បន្ថយ peptide ទាំងពីរ និងកាត់បន្ថយភាពរសើបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វា។

ផលវិបាកនេះគួរនិយាយយឺតៗ។ ប្រសិនបើអ្នកធាត់ BNP «ធម្មតា» គួរឱ្យធូរចិត្តតិចជាងតួលេខដដែលចំពោះអ្នកស្គមជាង។ វាមិនបដិសេធជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយទំនុកចិត្តដូចគ្នាទេ។ វាមិនមែនមានន័យថាតេស្តនេះគ្មានប្រយោជន៍ទេ ប៉ុន្តែមានន័យថា លទ្ធផលត្រូវអានធៀបនឹងរោគសញ្ញា និងរូបរាងកាយរបស់អ្នក ហើយតម្លៃធម្មតាមិនគួរបញ្ចប់ការពិភាក្សាទេ ប្រសិនបើអ្នកនៅតែដកដង្ហើមខ្លី។

ការធ្វើតេស្ត BNP ឡើងវិញ និងថ្នាំមួយដែលបញ្ច្រាសតក្កវិជ្ជា

BNP មួយដង គឺជារូបថតមួយភ្លែត។ ការវាស់ម្ដងហើយម្ដងទៀតតាមពេលវេលា (serial testing) បង្ហាញទិសដៅ ដែលអាចផ្ដល់ព័ត៌មានច្រើនជាងតម្លៃណាមួយតែឯង។ ចំពោះអ្នកដែលដឹងថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូង កម្រិតដែលកំពុងធ្លាក់ចុះ បង្ហាញថាបេះដូងរងភាពតានតឹងតិចជាងមុន ចំណែកកម្រិតដែលកំពុងឡើង អាចជាសញ្ញាថាសារធាតុរាវកំពុងកកកុញម្ដងទៀត។

ការធ្វើតេស្តឡើងវិញក៏មានដែនកំណត់ដែរ។ Natriuretic peptide ប្រែប្រួលពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃ ចំពោះមនុស្សតែម្នាក់ ដូច្នេះការផ្លាស់ប្ដូរតិចតួចអាចគ្មានន័យអ្វីទេ។ ការបកស្រាយនិន្នាការ គឺជាការងាររបស់គ្រូពេទ្យដែលស្គាល់ប្រវត្តិ មុខងារតម្រងនោម និងទម្ងន់របស់អ្នក។

ហេតុអ្វី sacubitril/valsartan បង្កើន BNP តែមិនបង្កើន NT-proBNP

នេះជាលក្ខណៈចម្លែកមួយដែលគួរយល់ ព្រោះវាមើលទៅគួរឱ្យភ័យលើក្រដាស។ Sacubitril/valsartan ជាថ្នាំព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ផ្នែកមួយនៃរបៀបដែលវាដំណើរការ គឺរារាំងអង់ស៊ីមមួយហៅថា neprilysin ហើយ neprilysin ចៃដន្យជាអ្វីមួយក្នុងចំណោមអ្វីៗដែលបំបែក BNP។

ពេលរារាំងអង់ស៊ីមនេះ BNP ត្រូវបានបញ្ចេញយឺតជាង ដូច្នេះកម្រិតដែលវាស់បានកើនឡើង សូម្បីតែពេលអ្នកជំងឺកំពុងប្រសើរឡើងពិតប្រាកដក៏ដោយ។ NT-proBNP មិនត្រូវបានបំបែកដោយ neprilysin ទេ ដូច្នេះវាមិនរងឥទ្ធិពលនេះ ហើយធ្លាក់ចុះពេលបេះដូងជាសះស្បើយ។

ដូច្នេះ ចំពោះអ្នកដែលលេប sacubitril/valsartan BNP ដែលកំពុងឡើង មិនចាំបាច់មានន័យថាជំងឺខ្សោយបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ទេ ហើយ NT-proBNP ជាសូចនាករដែលគួរទុកចិត្តជាងសម្រាប់តាមដាន។ ការកើនឡើងនៃ BNP ជាទូទៅតិចតួច មិនមែនខ្លាំងទេ។ ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំនេះ ហើយ BNP របស់អ្នកបានឡើង សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យបេះដូងរបស់អ្នក ជាជាងអានវាជាដំណឹងអាក្រក់។ កុំឈប់ ឬប្ដូរថ្នាំបេះដូងដោយផ្អែកលើតួលេខមន្ទីរពិសោធន៍ឡើយ។

ពេលណាដែលការដកដង្ហើមខ្លីត្រូវការការពិនិត្យបន្ទាន់

សូចនាករឈាមមិនអាចចាត់ថ្នាក់រោគសញ្ញាស្រួចស្រាវបានទេ។ ស្ថានភាពដែលបានរៀបរាប់នៅផ្នែកខាងលើនៃអត្ថបទនេះ ពោលគឺដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ ឬធ្ងន់ធ្ងរ ដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាក ឈឺទ្រូង និងមិនអាចដេកផ្ងារបាន ត្រូវតែពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យនៅថ្ងៃដដែល ទោះបីតួលេខណាមួយបង្ហាញអ្វីក៏ដោយ។ នៅកម្ពុជា លេខរថយន្តសង្គ្រោះគឺ 119។ រឿងនេះពិត សូម្បីតែអ្នកមាន BNP គួរឱ្យធូរចិត្តកាលពីខែមុនក៏ដោយ ព្រោះរូបថតពីបួនសប្ដាហ៍មុន មិនប្រាប់អ្វីអំពីថ្ងៃនេះទេ។

សម្រាប់រោគសញ្ញាដែលកើនឡើងបន្តិចម្ដងៗ ផ្លូវសមហេតុផលគឺការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ ជាជាងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ការដកដង្ហើមខ្លីជាប់រហូតពេលប្រឹងប្រែង ការហើមកជើង ការឡើងទម្ងន់លឿនដោយមិនដឹងមូលហេតុ ឬការអស់កម្លាំងថ្មីសម្រាប់អ្នក សុទ្ធតែសមនឹងទទួលការពិនិត្យត្រឹមត្រូវ ហើយតេស្តឈាម BNP អាចជាផ្នែកមួយនៃការពិនិត្យនោះ។ នៅកម្ពុជា កត្តាហានិភ័យបេះដូងកំពុងកើនឡើង៖ យោងតាមការស្ទង់មតិ STEPS ឆ្នាំ 2023 របស់ក្រសួងសុខាភិបាល និងអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) មនុស្សពេញវ័យប្រមាណ 1 នាក់ក្នុង 5 នាក់ (17%) មានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ហើយមនុស្សពេញវ័យទទួលទានអំបិលជាមធ្យម 9.5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ស្ទើរតែទ្វេដងនៃកម្រិតដែល WHO ណែនាំ (WHO, 2024)។ ជំងឺលើសឈាមដែលមិនបានព្យាបាល ជាមូលហេតុញឹកញាប់មួយនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ រោគសញ្ញា និងការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលមានស្រាប់ គួរពិនិត្យជាមួយក្រុមគ្រូពេទ្យដែលស្គាល់អ្នករួចហើយ។

វឌ្ឍនភាពវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗលើតេស្ត BNP

ការស្រាវជ្រាវតាំងពីឆ្នាំ 2023 បានធ្វើឱ្យច្បាស់ជាងមុន ទាំងអ្វីដែល BNP ធ្វើបានល្អ និងកន្លែងដែលវាខ្វះខាត។ នេះជាអ្វីដែលការងារថ្មីៗបានរកឃើញ និងអត្ថន័យរបស់វាសម្រាប់អ្នក។

ការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ និង meta-analysis ឆ្នាំ 2025 បានប្រមូលការសិក្សាចំនួន 35 លើអ្នកដែលមកដល់មន្ទីរពេទ្យដោយហត់ដង្ហើមស្រួចស្រាវ ដែលគ្របដណ្ដប់អ្នកជំងឺជាង 16,000 នាក់សម្រាប់ BNP។ វាបានរកឃើញថា នៅពេលលើកកម្រិតកាត់ឡើង ភាពរសើប (សមត្ថភាពចាប់ករណីពិត) ធ្លាក់ចុះ ចំណែកភាពជាក់លាក់ (specificity សមត្ថភាពជៀសវាងការព្រមានខុស) កើនឡើង ពោលគឺការដោះដូរបុរាណ។ សំខាន់ នៅកម្រិតបដិសេធធម្មតា សមត្ថភាពរបស់ BNP និង NT-proBNP ត្រួតស៊ីគ្នា ដោយគ្មានភាពខុសគ្នាដែលមានន័យស្ថិតិ។ អ្នកនិពន្ធក៏បានព្រមានថា ជំងឺខ្សោយបេះដូងខ្លះនៅតែអាចត្រូវបានរំលង។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ តេស្តទាំងពីរល្អប្រហាក់ប្រហែលគ្នាក្នុងការងាររបស់វា ប៉ុន្តែ «ល្អ» មិនមែន «ល្អឥតខ្ចោះ» ទេ ហើយតួលេខគួរឱ្យធូរចិត្តមិនដែលលើសរោគសញ្ញាគួរឱ្យព្រួយបារម្ភឡើយ។

ការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធឆ្នាំ 2024 បានពិនិត្យជាពិសេសលើទម្រង់ពិបាកបំផុតនៃបញ្ហាបេះដូង ឬសួត៖ ការបែងចែកជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ពីការឆាបឆេះនៃ COPD ចំពោះអ្នកដែលមាន COPD ហើយមកដល់ដោយហត់ដង្ហើម។ ក្នុងការសិក្សាចំនួន 10 វាបានរកឃើញថា មូលដ្ឋានភស្តុតាងស្ដើងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ហើយសន្និដ្ឋានថា BNP និង NT-proBNP ស្ថិតក្នុងចំណោមសូចនាករដែលមានសក្ដានុពលបំផុត ប៉ុន្តែគួរបកស្រាយជាមួយការថតរូបភាព និងសញ្ញាគ្លីនិក មិនមែនតែឯងទេ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺសួត សូមរំពឹងថា BNP របស់អ្នកនឹងជាព័ត៌មានមួយក្នុងចំណោមច្រើន មិនមែនជាសំឡេងសម្រេចទេ។

Meta-analysis ឆ្នាំ 2024 លើពិន្ទុ HFA-PEFF ដែលជាប្រព័ន្ធពិន្ទុរួមបញ្ចូលរោគសញ្ញា អេកូបេះដូង និង natriuretic peptide ដើម្បីវាយតម្លៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលមាន ejection fraction ធម្មតា (ប្រភេទមួយដែលបេះដូងបូមធម្មតា ប៉ុន្តែរឹង) បានប្រមូលការសិក្សាចំនួន 15 និងមនុស្ស 6,420 នាក់។ ពេលប្រើដើម្បីបដិសេធជំងឺ វាមានភាពរសើបខ្ពស់។ ពេលប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ វាជាក់លាក់ជាង ប៉ុន្តែរំលងករណីច្រើនជាង។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ នេះឆ្លុះបញ្ចាំងពី BNP ខ្លួនឯង។ ឧបករណ៍ទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីបដិសេធដោយសុវត្ថិភាព ហើយការបញ្ជាក់នៅតែពឹងលើរូបភាពគ្លីនិកទាំងមូល។

Meta-analysis ឆ្នាំ 2025 ក្នុងទស្សនាវដ្ដី Heart បានតាមដានមនុស្ស 136,089 នាក់ ក្នុង 16 ក្រុម ហើយរកឃើញថា NT-proBNP ខ្ពស់ជាង ទាក់ទងយ៉ាងខ្លាំងនឹងការកើតជំងឺ atrial fibrillation (ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់) នៅពេលក្រោយ ដោយទំនាក់ទំនងនេះខ្លាំងបំផុតចំពោះមនុស្សចាស់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ natriuretic peptide មិនមែនជាក់លាក់ចំពោះជំងឺខ្សោយបេះដូងទេ។ វាតាមដានភាពតានតឹងបេះដូងជាទូទៅ ដែលជាហេតុផលមួយទៀតដែលតម្លៃខ្ពស់តែឯង មិនអាចដាក់ឈ្មោះរោគវិនិច្ឆ័យបានទេ។

ចុងក្រោយ ការវិភាគឆ្នាំ 2024 ពីកម្មវិធី STEP-HFpEF ដែលជាការសាកល្បងចៃដន្យនៃថ្នាំ semaglutide ចំពោះជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលមាន ejection fraction ធម្មតា ទាក់ទងនឹងភាពធាត់ បានរាយការណ៍ថា NT-proBNP ធ្លាក់ចុះពេលព្យាបាល ហើយអ្នកដែលចាប់ផ្ដើមដោយ NT-proBNP ខ្ពស់ជាង ទទួលបានការធូរស្រាលរោគសញ្ញាច្រើនជាង ទោះបីស្រកទម្ងន់ប្រហាក់ប្រហែលគ្នាក៏ដោយ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងទាក់ទងនឹងភាពធាត់ natriuretic peptide អាចជួយកំណត់ថាអ្នកណាទទួលផលច្រើនជាងគេ ប៉ុន្តែនេះជាទិន្នន័យសាកល្បងដែលណែនាំការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ មិនមែនជាឧបករណ៍សម្រាប់តាមដានខ្លួនឯងទេ។

វចនានុក្រម

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើលទ្ធផល NT-proBNP របស់ខ្ញុំ ដូចគ្នានឹងលទ្ធផល BNP ឬ?

ទេ ហើយនេះជាកំហុសដែលគួរជៀសវាងបំផុត។ វាជាម៉ូលេគុលខុសគ្នា វាស់ដោយវិធីខុសគ្នា លើមាត្រដ្ឋានខុសគ្នា ហើយតួលេខមិនអាចប្រៀបធៀបគ្នាបានទេ។ NT-proBNP ត្រូវបានបញ្ចេញយឺតជាង ដូច្នេះវាស្ថិតនៅតម្លៃខ្ពស់ជាង BNP ច្រើន ចំពោះមនុស្សតែម្នាក់ ក្នុងពេលតែមួយ។ ប្រសិនបើអ្នកប្រៀបធៀបលទ្ធផល NT-proBNP ជាមួយកម្រិតកាត់ BNP អ្នកនឹងអានវាខុស ជាធម្មតាដោយគិតថាលទ្ធផលធម្មតាគឺខ្ពស់។ សូមមើលផ្នែកខាងលើនៃលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក ដើម្បីដឹងថាតេស្តណាត្រូវបានធ្វើ បន្ទាប់មកប្រើកម្រិតកាត់ដែលត្រូវគ្នា។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងបកស្រាយតេស្តណាមួយដែលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកវាស់។

តើ BNP លើស 1,000 មានន័យដូចម្ដេច?

លើមាត្រដ្ឋាន BNP តម្លៃរាប់រយខ្ពស់ ឬលើសនេះ គឺជាការកើនឡើងខ្លាំង ហើយធ្វើឱ្យភាពតានតឹងបេះដូងគួរឱ្យកត់សម្គាល់មានលទ្ធភាពខ្ពស់។ ប៉ុន្តែវានៅតែមិនមែនជារោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯងទេ។ ជំងឺតម្រងនោម atrial fibrillation កំណកឈាមក្នុងសួត sepsis ឬជំងឺសន្ទះបេះដូង សុទ្ធតែអាចបង្កើនកម្រិតខ្ពស់ដល់ថ្នាក់នោះ ហើយការខ្សោយតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ អាចរុញវាឱ្យខ្ពស់ជាងនេះទៀត។ វាក៏សំខាន់ដែរថា តួលេខនោះជា BNP ឬ NT-proBNP ព្រោះ 1,000 មានន័យខុសគ្នាខ្លាំងលើមាត្រដ្ឋានទាំងពីរ។ លទ្ធផលកម្រិតនេះគួរពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យឆាប់ៗ ហើយជាធម្មតានាំឱ្យធ្វើអេកូបេះដូង។

តើខ្ញុំអាចមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ទាំងតេស្តឈាម BNP ធម្មតាបានទេ?

វាមិនសូវទំនងទេ ប៉ុន្តែអាចទៅរួច។ តេស្តនេះត្រូវបានរចនាឡើងឱ្យជាតេស្តបដិសេធល្អ មិនមែនជាការធានាទេ។ ស្ថានភាពបីធ្វើឱ្យលទ្ធផលគួរឱ្យធូរចិត្តខ្សោយ៖ ភាពធាត់ ដែលបន្ថយកម្រិត និងអាចបិទបាំងជំងឺ ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលមាន ejection fraction ធម្មតា ដែលកម្រិតអាចមិនសូវខ្ពស់ និងជំងឺដែលបានព្យាបាល ឬនឹងនរ។ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលហត់ដង្ហើមស្រួចស្រាវ បញ្ជាក់ថាករណីខ្លះនៅតែត្រូវបានរំលង។ ប្រសិនបើអ្នកមាន BNP ធម្មតា ប៉ុន្តែនៅតែដកដង្ហើមខ្លី ហើមកជើង ឬហាត់ប្រាណបានតិចជាងមុន សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យ ព្រោះរោគសញ្ញានោះសមនឹងទទួលការតាមដាន ទោះតួលេខយ៉ាងណាក៏ដោយ។

តើ BNP ខ្ពស់តែងតែមានន័យថាជំងឺខ្សោយបេះដូងឬ?

ទេ។ នេះជាការអានខុសញឹកញាប់បំផុតនៃតេស្តនេះ។ BNP រាយការណ៍ពីភាពតានតឹងមេកានិចលើបេះដូង និងល្បឿនដែល peptide ត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយជំងឺជាច្រើនប៉ះពាល់ចំណុចមួយ ឬទាំងពីរ ដោយមិនមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ អាយុតែឯងក៏បង្កើនកម្រិតដែរ។ ជំងឺតម្រងនោម atrial fibrillation កំណកឈាមក្នុងសួត sepsis ជំងឺសន្ទះបេះដូង និងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ក្នុងសួតក៏ដូចគ្នា។ BNP ខ្ពស់ គឺជាហេតុផលដើម្បីស្រាវជ្រាវបន្ថែម មិនមែនជាសាលក្រមទេ។ រោគវិនិច្ឆ័យត្រូវការការពិនិត្យគ្លីនិក ហើយស្ទើរតែគ្រប់ករណី ត្រូវការអេកូបេះដូង ដើម្បីមើលថាបេះដូងដំណើរការពិតប្រាកដយ៉ាងណា។

តើខ្ញុំត្រូវតមអាហារមុនធ្វើតេស្តឈាម BNP ឬទេ?

ជាទូទៅ ទេ។ តេស្ត BNP ឬ NT-proBNP គឺជាការបូមឈាមធម្មតាពីសរសៃវ៉ែន ហើយជាធម្មតាមិនតម្រូវឱ្យតមអាហារ ឬរៀបចំពិសេសទេ។ ប្រសិនបើគេធ្វើវាជាផ្នែកនៃកញ្ចប់តេស្តធំ ដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាម ឬខ្លាញ់ក្នុងឈាម តេស្តផ្សេងទាំងនោះអាចត្រូវការការតមអាហារ (ឧទាហរណ៍ នៅវិទ្យាស្ថានប៉ាស្ទ័រកម្ពុជា 8 ម៉ោងសម្រាប់ជាតិស្ករ និង 12 ម៉ោងសម្រាប់ខ្លាញ់ក្នុងឈាម) ដូច្នេះសូមធ្វើតាមការណែនាំរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ឬគ្លីនិករបស់អ្នក។ សូមប្រាប់អ្នកបូមឈាមអំពីថ្នាំរបស់អ្នក ជាពិសេស sacubitril/valsartan និងអំពីបញ្ហាតម្រងនោម ព្រោះទាំងពីរផ្លាស់ប្ដូររបៀបដែលគួរអានលទ្ធផល។

តើគួរពិនិត្យកម្រិត BNP ឡើងវិញញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

គ្មានកាលវិភាគថេរដែលអនុវត្តចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ ហើយរយៈពេលណាមួយដែលអ្នកអានលើអ៊ីនធឺណិត គួរទទួលយកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើតេស្តឡើងវិញ អាស្រ័យលើហេតុផលដែលគេស្នើតេស្ត ថាតើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបានបញ្ជាក់ឬអត់ ថាតើការព្យាបាលរបស់អ្នកទើបតែផ្លាស់ប្ដូរឬអត់ និងអារម្មណ៍របស់អ្នក។ មនុស្សខ្លះធ្វើតេស្តតែម្ដង ដើម្បីឆ្លើយសំណួររោគវិនិច្ឆ័យ ហើយមិនធ្វើទៀតទេ។ អ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានតាមដានជាប្រចាំ។ នេះជាការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ ផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក មិនមែនលើច្បាប់ទេ។ កុំកំណត់ការតាមដានដោយខ្លួនឯង ដោយផ្អែកលើតួលេខណាមួយ។

ប្រភពឯកសារ

• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine) — Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP)
• National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH) — Heart Failure: Diagnosis
• Zubair M. Natriuretic Peptide B Type Test. StatPearls, NCBI Bookshelf
• Institut Pasteur du Cambodge, Medical Biology Laboratory — Catalog, version 3 (01/06/2026)
• Institut Pasteur du Cambodge, Medical Biology Laboratory — Specialized analysis transmitted to Laboratoire Cerba (version 7, 09/04/2026)
• World Health Organization — 1 in 5 Cambodian adults are at risk of stroke as noncommunicable disease risks increase (STEPS 2023)
• Karimi MA, Kazemi Ferezghi Z, Khademi R, et al. The Diagnostic Utility of Brain Natriuretic Peptide in Heart Failure Patients Presenting with Acute Dyspnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Med Indones. 2025;57(2):175-199
• van Dijk SHB, Brusse-Keizer MGJ, Bucsán CC, et al. Lack of Evidence Regarding Markers Identifying Acute Heart Failure in Patients with COPD: An AI-Supported Systematic Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024;19:531-541
• Li X, Liang Y, Lin X. Diagnostic and prognostic value of the HFA-PEFF score for heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1389813
• Wang W, Zhou T, Li J, et al. Association between NT-proBNP levels and risk of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Heart. 2025;111(3):109-116
• Petrie MC, Borlaug BA, Butler J, et al. Semaglutide and NT-proBNP in Obesity-Related HFpEF: Insights From the STEP-HFpEF Program. J Am Coll Cardiol. 2024;84(1):27-40
• McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726
• Bayes-Genis A, Docherty KF, Petrie MC, et al. Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NT-proBNP: A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023;25(11):1891-1898

អានបន្ថែម

• ជំងឺខ្សោយបេះដូង៖ ការយល់ដឹង និងការគ្រប់គ្រងជំងឺ
• Troponin៖ សូចនាករបេះដូងដែលប្រើរកគាំងបេះដូង
• គ្រីអាទីនីន៖ អ្វីដែលកម្រិតរបស់អ្នកបង្ហាញពីមុខងារតម្រងនោម
• D-dimer៖ តេស្តឈាមដែលប្រើស្រាវជ្រាវករណីសង្ស័យកំណកឈាម
• សូដ្យូម៖ ការអានលទ្ធផលសូដ្យូមក្នុងឈាមរបស់អ្នក

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

លទ្ធផល BNP ឬ NT-proBNP កម្រឈរតែឯងណាស់។ ជាធម្មតាគេអានវាជាមួយគ្រីអាទីនីន សូដ្យូម និងពេលខ្លះ troponin ហើយការរួមបញ្ចូលគ្នានេះហើយដែលផ្ដល់អត្ថន័យ។ AI DiagMe បំប្លែងតួលេខទាំងនោះទៅជាភាសាងាយយល់ ដើម្បីឱ្យអ្នកមកដល់ការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ ដោយយល់ថាគេបានវាស់អ្វី និងគួរសួរអ្វី។ វាជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក ប៉ុន្តែវាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ មិនបដិសេធជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើយមិនជំនួសគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេ ហើយវាមិនមែនសម្រាប់ករណីបន្ទាន់ឡើយ។

ទទួលការបកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី